颅神经解剖及定位诊断ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,颅神经的一般特点,:,颅神经共有,12,对,习惯上用罗马字来表示。,第,和第,对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维,其它,10,对颅神经均与在脑干内的神经核团联系。运动核团在脑干的中间,而感觉核团在外侧,(,因为脊髓向脑干延续后,其后方裂开向两侧,),。,颅神经的一般特点:颅神经共有12对,习惯上用罗马字来表示。,1,感觉神经,(,第, ,对颅神经为特殊感觉神经,);,运动神经,(,第, ,对为纯运动神经,);,混和神经,(,第,、,、,、,);,第,、,、,、,对颅神经含有付交感纤维。,3.,十二对颅神经可大致分为三种类型,:,感觉神经(第, 对颅神经为特殊感觉神经);3. 十二,2,除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。,第,、,颅神经核团位于中脑,;,第,、,、,、,颅神经核团位于桥脑,;,第,、,、,、,颅神经核团位于延髓。,除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,3,颅神经图,颅神经图,4,嗅神经,Olfactory nerve, 嗅神经Olfactory nerve,5,解剖学,Anatomy,嗅细胞,(,第一级神经元,),嗅神经 嗅球,(,第二级神经元,),嗅束 嗅三角,(,第三级神经元,):,外侧嗅纹,-,海马沟,海马回前部,杏仁核,(,嗅中枢,);,中间嗅纹,-,前穿质,内侧嗅纹,-,胼质体下回,(,与面神经核,缰核,灰结节,乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反射弧,),解剖学 Anatomy 嗅细胞(第一级神经元),6,嗅神经图,嗅神经图,7,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,8,临床表现,Clinical manifestation,嗅觉减退或嗅觉缺失,(hyposmia or anosmia):,嗅幻觉,(olfactory hallucination ):,癫痫的精神运动性发作,(,沟回发作,),。,福斯特肯尼迪综合征,(Foster-Kennedy Syndrom):,临床表现 Clinical manifestation嗅,9,视神经,Optic nerve, 视神经Optic nerve,10,视锥,视杆细胞,(,第一级神经元,),视网膜双级细胞,(,第二级神经元,),视网膜的神经节细胞,(,第三级神经元,),视神经,视交叉,(,鼻侧纤维交叉,颞侧纤维不交叉,),视束,外侧膝状体,(,第四级神经元,光反射通路的,纤维已在此以前分出,进入顶盖前区,),内囊,(,后肢,),视,放射,距状裂,视锥,视杆细胞视网膜双级细胞(第二级神经元)视网膜的神经节细,11,感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；,Right dilated pupil,光反射径路(light reflex):,角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑);,除外展神经外，动眼、滑车神经的核性麻痹都是双侧性，但不对称。,Jackson syndrome：病灶侧周围性舌下神经瘫，对侧肢体瘫。,经过海绵窦、眶上裂进入眼眶,视乳头水肿的鉴别（1）,Glossopharynger Nerve and Vagus Nerve,选择性地只损害一部分眼肌功能，产生分离性眼肌麻痹。,Clinical manifestation,见于神经梅毒，偶见M.,第和第对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维,其它10对颅神经均与在脑干内的神经核团联系。,(1) 两眼同向凝视中枢:,动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。,是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。,皱额、抬眉不能，额纹消失，眼睑闭合不全，示齿口角向健侧歪斜，鼓腮吹气不能，眨眼动作减少，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌减少。,视网膜双级细胞(第二级神经元),临床表现 Clinical manifestion,视觉通路中外侧膝状体以后的病变其光反射不受影响。,感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；,12,光反射径路,(light reflex):,视束,顶盖前区,(,换元,),EW,氏核,睫状神经节,瞳孔括约肌,(,使瞳孔缩小,),光反射径路(light reflex):视束顶盖前区(换元),13,临床表现,Clinical manifestion,临床表现 Clinical manifestion,14,1.,视力障碍及视野缺损,:,不同类型的视野缺损具有很大的定位价值,视神经（,optic nerve,）：,视交叉（,optic chiasma,）：,视束（,optic tract,）：,视放射（,optic radiation,）：,1.视力障碍及视野缺损:不同类型的视野缺损具有很大的定位价值,15,不同类型的视野缺损具有很大的定位价值,不同类型的视野缺损具有很大的定位价值,16,2.,视乳头的异常,视乳头水肿（,papilledema,）：,视神经萎缩（,optic atropy,）：,2.视乳头的异常视乳头水肿（papilledema）：,17,正常视乳头,正常视乳头,18,视乳头水肿的鉴别（,1,）,症状,体征,视乳头水肿,视神经炎,假性视乳头炎,高血压眼底,视力,早期正常，晚期减退,早期迅速下降,正常,不明显,视野,盲点扩大,中心暗点,正常,不定,视乳头水肿的鉴别（1）症状视乳头水肿视神经炎假性视乳头炎,19,视乳头水肿的鉴别（,2,）,症状体征,视乳头水肿,视神经炎,假性视乳头炎,高血压眼底,眼底,点、片状出血,或火焰状出血,静脉淤血,广泛出血,动脉变细、反光增强,水肿部位,双侧,常为单侧,双侧,不定,眼痛,视乳头水肿的鉴别（2）症状体征视乳头水肿视神经炎假性视乳,20,papilledema1,papilledema1,21,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,22,主要表现为吞咽困难和构音障碍。,上丘的破坏性病变: 引起两眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征 （Parinaud Syndrome）。,第和第对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维,其它10对颅神经均与在脑干内的神经核团联系。,视交叉（optic chiasma）：,除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。,经过海绵窦、眶上裂进入眼眶,舌下神经受损分为中枢性和周围性。,第和第对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维,其它10对颅神经均与在脑干内的神经核团联系。,(2) 瞳孔缩小(miosis)：,旋转性或向上、下、左、右摇晃的运动幻觉,(1)面神经核的病变:,视网膜双级细胞(第二级神经元),(第四级神经元, 光反射通路的,复视(Diplopia):瞳孔(Pupils):,皱额、抬眉不能，额纹消失，眼睑闭合不全，示齿口角向健侧歪斜，鼓腮吹气不能，眨眼动作减少，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌减少。,缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。,(第四级神经元, 光反射通路的,Webers syndrome：,多合并有邻近组织的损害。,耳蜗神经（Cochlear Nerve）：,主要表现为吞咽困难和构音障碍。,23,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,24,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,25,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,26,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,27,原发性和继发性视神经萎缩的鉴别,原发性和继发性视神经萎缩的鉴别,28,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,29,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,30,.,动眼、,.,滑车、,.,外展神经,Oculomotor N. Trochlear N. Abducens N.,. 动眼、 .滑车、 .外展神经Oculomotor,31,解剖,Anatomy,解剖 Anatomy,32,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,33,动眼神经核团,(,中脑,),形成动眼神经在大脑脚间窝出脑,经过海绵窦、眶上裂进入眼眶,支配眼外肌,EW,氏核,(,中脑,),睫状神经节,支配眼内肌,动眼神经核团 (中脑)形成动眼神经在大脑脚间窝出脑经过,34,滑车神经核团,(,中脑,),形成滑车神经在下丘下方出脑,经海绵窦、眶上裂入眶,绕大脑脚向前,支配上斜肌,滑车神经核团(中脑)形成滑车神经在下丘下方出脑经海绵窦、眶上,35,外展神经核团,(,桥脑,),形成外展神经在桥延沟出脑,经过海绵窦、眶上裂入眶,支配外直肌,外展神经核团 ( 桥脑 )形成外展神经在桥延沟出脑经过海绵窦,36,视网膜双级细胞(第二级神经元),桥脑凝视中枢：受破坏时，两眼不能向病灶侧凝视而转向对侧， 即注视自己瘫痪肢体，常是持久性的。,核间性眼肌麻痹(internuclear ophthalmoplegia):,视乳头水肿（papilledema）：,经过海绵窦、眶上裂进入眼眶,Argyll-Robertsons pupil:,Trochlear N.,第、 、 颅神经核团位于延髓。,Right pupil has no light reflex.,一侧舌咽、迷走N受损，当发啊音时悬雍垂偏向健侧，患侧软腭上举不能， 发音时声音嘶哑有鼻音，吞咽困难，饮水返呛，咽反射减弱或消失。,缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。,(第四级神经元, 光反射通路的,视束（optic tract）：,Glossopharynger Nerve and Vagus Nerve,多合并有邻近组织的损害。,Right pupil has no light reflex.,主要表现为吞咽困难和构音障碍。,核间性眼肌麻痹(internuclear ophthalmoplegia):,见于颈上交感神经径路损害或脑干网状结构的交感纤维损害。,见于神经梅毒，偶见M.,临床表现（,clinical manifestation,）,眼肌麻痹,复视,瞳孔改变,视网膜双级细胞(第二级神经元)临床表现（clinical m,37,眼肌麻痹（,ophthalmoplegia,）,1.,周围性眼肌麻痹：,动眼神经麻痹 （,paralysis of oculomotor nerve,）,:,上睑下垂，复视，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活动，向下运动也受到限制，光反射和调节辅助反射消失。,眼肌麻痹（ophthalmoplegia） 1. 周围性眼肌,38,dysjmb,dysjmb,39,滑车神经麻痹（,paralysis of trochlear nerve,）：,患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。,滑车神经麻痹（ paralysis of trochlear,40,外展神经麻痹（,paralysis of abducens nerve,）：,眼球不能向外展，复视。,外展神经麻痹（ paralysis of abducens,41,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,42,2.,核性眼肌麻痹,(Nuclear ophthalmoplegia):,除外展神经外，动眼、滑车神经的核性麻痹都是双侧性，但不对称。,多合并有邻近组织的损害。,选择性地只损害一部分眼肌功能，产生分离性眼肌麻痹。,常合并长束损害的体征（锥体束、脊丘束）。,2. 核性眼肌麻痹 (Nuclear ophthalmopl,43,3.,核间性眼肌麻痹,(internuclear ophthalmoplegia):,由于病变发生在内侧纵束内的核上性病变所造成的， 脑干的内侧纵束支配眼球的水平性同向运动，发生病变后，当一眼外展时另一眼不能内收，但双眼内聚正常，见于,M.S.,。,3. 核间性眼肌麻痹(internuclear ophth,44,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,45,一个半综合征,(one and a half syndrome),一个半综合征 (one and a half syndrom,46,光反射径路(light reflex):,视网膜双级细胞(第二级神经元),表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，同侧面部无汗。,核性眼肌麻痹 (Nuclear ophthalmoplegia):,视乳头水肿的鉴别（1）,形成外展神经在桥延沟出脑,角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑);,见于颈上交感神经径路损害或脑干网状结构的交感纤维损害。,滑车神经麻痹（ paralysis of trochlear nerve ）：,混和神经(第、);,经过海绵窦、眶上裂进入眼眶,第、 颅神经核团位于中脑;,多合并有邻近组织的损害。,Clinical manifestation,核上性眼肌麻痹(Supranuclear ophthalmoplegia):,一侧舌下神经受损，伸舌偏向患侧，伴舌肌萎缩和舌肌纤颤。,霍纳征（Horner sign）:,原发性和继发性视神经萎缩的鉴别,Jackson syndrome：病灶侧周围性舌下神经瘫，对侧肢体瘫。,Jackson syndrome：病灶侧周围性舌下神经瘫，对侧肢体瘫。,缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。,原发性和继发性视神经萎缩的鉴别,4.,核上性眼肌麻痹,(Supranuclear ophthalmoplegia):,(1),两眼同向凝视中枢,:,桥脑凝视中枢：受破坏时，两眼不能向病灶侧凝视而转向对侧， 即注视自己瘫痪肢体，常是持久性的。,大脑凝视中枢：破坏性病灶，两眼不能转向对侧，即双眼向病灶侧注视，常是暂时性的数天内可恢复。刺激性病灶，两眼偏向病灶的对侧,(,癫痫,),。,光反射径路(light reflex):4. 核上性眼肌麻痹,47,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,48,(2),上丘同向凝视中枢,:,上丘的破坏性病变,:,引起两眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征 （,Parinaud Syndrome,）。,上丘的刺激性病变：则表现为眼球发作性的转向上方，称动眼危象。,(2) 上丘同向凝视中枢:,49,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,50,复视,(Diplopia):,瞳孔,(Pupils):,复视(Diplopia):瞳孔(Pupils):,51,(1),瞳孔散大,(Pupil dilation,；,Mydriasis):,动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。,(1) 瞳孔散大(Pupil dilation；Mydria,52,(2),瞳孔缩小,(miosis),：,有机磷中毒；吗啡、安定中毒；糖尿病；动脉硬化；老年人等；脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小,(pin point size of pupils),。,(2) 瞳孔缩小(miosis)：有机磷中毒；吗啡、安定中毒,53,霍纳征（,Horner sign,）,:,表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，同侧面部无汗。见于颈上交感神经径路损害或脑干网状结构的交感纤维损害。,霍纳征（Horner sign）:表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变,54,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,55,光反射通路中任意病变均可引起反射消失。传入是视神经，传出是动眼神经。视觉通路中外侧膝状体以后的病变其光反射不受影响。,（,3,）光反射,(light reflex),：,光反射通路中任意病变均可引起反射消失。传入是视神经，传出,56,外展神经麻痹（ paralysis of abducens nerve ）：,呈发作性，时间较短，数分钟至数天,第、 颅神经核团位于中脑;,缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。,Webers syndrome：,除外展神经外，动眼、滑车神经的核性麻痹都是双侧性，但不对称。,临床表现（clinical manifestation）,视神经（optic nerve）：,核间性眼肌麻痹(internuclear ophthalmoplegia):,光反射通路中任意病变均可引起反射消失。,Foville syndrome：病灶侧外展神经麻痹，双眼向病灶侧凝视麻痹，对侧肢体瘫。,瞳孔括约肌(使瞳孔缩小),主要表现为吞咽困难和构音障碍。,Right pupil has no light reflex.,十二对颅神经可大致分为三种类型:,外展神经麻痹（ paralysis of abducens nerve ）：,Right dilated pupil,(1)面神经核的病变:,第和第对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维,其它10对颅神经均与在脑干内的神经核团联系。,原发性和继发性视神经萎缩的鉴别,眩晕是一种自身或外界物体的运动幻觉。,视乳头水肿的鉴别（1）,外展神经麻痹（ paralysis of abducens,57,会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。,（,4,）调节反射（,accommodation reflex,）,:,会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（,58,absence of light reflex and normal accommodation reflex.,见于神经梅毒，偶见,M.S,或眼部带状疱疹等。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。,阿罗瞳孔（,Argyll- Robertson pupil,）,:,absence of light reflex an,59,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,60,Right dilated pupil,Right pupil has no light reflex.,The arrow represents the light.,Pupils react to accommodation,Argyll-Robertson,s pupil:,Right dilated pupilRight pupi,61,常犯一侧，瞳孔散大，又称为强直性瞳孔。,（,5,）艾迪氏瞳孔（,Adies pupils,）：,常犯一侧，瞳孔散大，又称为强直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Ad,62,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,63,.,三叉神经,Trigeminal Nerve,解剖生理,. 三叉神经Trigeminal Nerve 解剖生理,64,三叉神经传导通路,三叉神经传导通路,65,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,66,临床表现,Clinical manifestation,临床表现 Clinical manifestation,67,感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下性损害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分离,;,运动障碍：张口下颌偏向患侧,咀嚼患侧无力，患侧颞肌和咀嚼萎缩,;,角膜反射：减弱或消失,(,传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑,);,感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下,68,核性和核下性三叉神经损害的区别,核性和核下性三叉神经损害的区别,69,患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。,除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。,(4)面神经管内的病变：膝状神经节带状疱疹 Hunts syndrom:一侧面神经麻痹，伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节带状疱疹病毒感染，称亨特氏综合征。,Fovilles syndrom:一侧周围性面瘫,无展神经麻痹,两眼不能向病侧同向运动( 脑桥凝视中枢受损),对侧偏瘫和偏麻(锥体束和内侧丘系受损), 多见于基底动脉深穿支闭塞引起的脑桥梗塞。,Argyll-Robertsons pupil:,Webers syndrome：,形成动眼神经在大脑脚间窝出脑,第、 、 颅神经核团位于延髓。,临床表现 Clinical manifestation,见于颈上交感神经径路损害或脑干网状结构的交感纤维损害。,副神经Spinal accessory Nerve,Glossopharynger Nerve and Vagus Nerve,十二对颅神经可大致分为三种类型:,耳蜗神经（Cochlear Nerve）：,会聚不能见于帕金森病和中脑病变；,第和第对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维,其它10对颅神经均与在脑干内的神经核团联系。,球麻痹又称延髓麻痹，分为真性球麻痹；,点、片状出血, 或火焰状出血, 静脉淤血,Jackson syndrome：病灶侧周围性舌下神经瘫，对侧肢体瘫。,(1) 两眼同向凝视中枢:,患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。,70,.,面神经,Facial Nerve,解剖生理,.面神经Facial Nerve解剖生理,71,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,72,Clinical manifestation,Clinical manifestation,73,1.,中枢性面瘫：,眼裂以下表情肌瘫痪，程度比周围性面瘫轻，常伴有同侧肢体中枢性瘫痪。,2.,周围性面瘫：,皱额、抬眉不能，额纹消失，眼睑闭合不全，示齿口角向健侧歪斜，鼓腮吹气不能，眨眼动作减少，同侧舌前,2/3,味觉丧失，唾液分泌减少。,1.中枢性面瘫：,74,周围性面瘫在不同受损平面有不同的临床表现,(1),面神经核的病变,:,(2),面神经位于脑桥髓内根丝的病变：,周围性面瘫在不同受损平面有不同的临床表现(1)面神经核的病,75,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,76,Millard-Gubler Syndrom,：脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪，称米勒德,-,克贝莱综合征。,Fovilles syndrom:,一侧周围性面瘫,无展神经麻痹,两眼不能向病侧同向运动,(,脑桥凝视中枢受损,),对侧偏瘫和偏麻,(,锥体束和内侧丘系受损,),多见于基底动脉深穿支闭塞引起的脑桥梗塞。,Millard-Gubler Syndrom：脑桥一侧病变时,77,(3),面神经髓外根丝的病变,:,(4),面神经管内的病变：膝状神经节带状疱疹,Hunts syndrom:,一侧面神经麻痹，伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节带状疱疹病毒感染，称亨特氏综合征。,(5),茎乳孔以下病变,:,(3)面神经髓外根丝的病变:,78,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,79,.,位听神经,Auditory Nerve,解剖生理,.位听神经 Auditory Nerve解剖生理,80,耳蜗神经（,Cochlear Nerve,）：,耳蜗神经（Cochlear Nerve）：,81,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,82,前庭神经（,Vestibular Nerve:,）：,前庭神经（Vestibular Nerve:）：,83,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,84,Clinical manifestation,Clinical manifestation,85,Cochlear nerve lesion:,耳鸣、听觉过敏及听幻觉,:,听力减退或丧失,:,Cochlear nerve lesion:耳鸣、听觉过敏及,86,传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别诊断,正常,传导性耳聋,感音性耳聋,听力,正常,减退,减退,Rene test,气导,骨导（阳性）,骨导,气导（阴性）,气导,骨导（弱阳性）,Weber test,正中位,偏向病侧,偏向健侧,病变部位,声音传导装置,(,鼓膜、听骨等,),迷路及听神经纤维至听觉中枢,(,颞横回,),传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别诊断正常传导性耳聋感音性耳聋听力,87,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,88,Vestibular nerve lesion,：,1.,眩晕,Vertigo:,眩晕是一种自身或外界物体的运动幻觉。,平衡三联：视觉系统,深感觉系统,前庭系统,Vestibular nerve lesion： 1. 眩,89,Webers syndrome：,Right dilated pupil,(4)面神经管内的病变：膝状神经节带状疱疹 Hunts syndrom:一侧面神经麻痹，伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节带状疱疹病毒感染，称亨特氏综合征。,视觉通路中外侧膝状体以后的病变其光反射不受影响。,视乳头水肿的鉴别（2）,解剖学 Anatomy,缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。,面神经Facial Nerve,absence of light reflex and normal accommodation reflex.,第和第对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维,其它10对颅神经均与在脑干内的神经核团联系。,舌下神经受损分为中枢性和周围性。,见于颈上交感神经径路损害或脑干网状结构的交感纤维损害。,眩晕 Vertigo:,Argyll-Robertsons pupil:,动眼神经麻痹 （paralysis of oculomotor nerve ）: 上睑下垂，复视，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活动，向下运动也受到限制，光反射和调节辅助反射消失。,复视(Diplopia):瞳孔(Pupils):,第、 、 颅神经核团位于延髓。,角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑);,Foville syndrome：病灶侧外展神经麻痹，双眼向病灶侧凝视麻痹，对侧肢体瘫。,周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别诊断,前庭周围性眩晕,前庭中枢性眩晕,眩晕的性质,旋转性或向上、下、左、右摇晃的运动幻觉,旋转性或物体向一侧运动的感觉,眩晕的程度,多较重,多较轻,眩晕持续的时间,呈发作性，时间较短，数分钟至数天,呈持续性，时间较久,Webers syndrome：周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴,90,迷走神经兴奋反应,常有，且明显,少有，不明显,眼震的性质,水平或水平兼旋转性,水平性、旋转性或垂直性，中脑以上病变一般无眼震,眼震与眩晕的程度,一致,可不一致,闭目难立症,向眼震慢相侧或病变侧倾倒,方向不定,迷走神经兴奋反应 常有，且明显 少有，不明显 眼震的性质 水,91,听觉障碍,常有耳鸣或耳聋,不明显,中枢神经系统症状和体征,无,常有脑干损害的症状和体征,前庭功能试验,无反应或反应减弱,为正常反应,病变部位,内耳及前庭神经的病变,前庭神经核及其中枢径路的病变,听觉障碍 常有耳鸣或耳聋 不明显 中枢神经系统症状和体征 无,92,眼震（,Nystagmus,）,:,眼震（Nystagmus）:,93,.,舌咽神经、,.,迷走神经,Glossopharynger Nerve and Vagus Nerve,. 舌咽神经、 .迷走神经Glossopharynger,94,图,p131,图p131,95,Glossopharynger Nerve:,Glossopharynger Nerve:,96,图,p132,图p132,97,Vagus Nerve:,Vagus Nerve:,98,Clinical manifestation,Clinical manifestation,99,一侧舌咽、迷走,N,受损，当发,啊,音时悬雍垂偏向健侧，患侧软腭上举不能， 发音时声音嘶哑有鼻音，吞咽困难，饮水返呛，咽反射减弱或消失。,一侧舌咽、迷走N受损，当发啊音时悬雍垂偏向健侧，患侧软腭,100,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,101,舌咽、迷走神经受双侧皮质脑干束的支配，一侧中枢性病变不会产生症状，只有在双侧皮质脑干束受损或核性、核下性病变时才会出现症状。,舌咽、迷走神经受双侧皮质脑干束的支配，一侧中枢性病变不会产生,102,球麻痹又称延髓麻痹，分为真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹。主要表现为吞咽困难和构音障碍。,球麻痹又称延髓麻痹，分为真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹,103,三种球麻痹的鉴别诊断,三种球麻痹的鉴别诊断,104,.,副神经,Spinal accessory Nerve,. 副神经Spinal accessory Nerve,105,解剖生理,解剖生理,106,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,107,Clinical,manifestation,1.,一侧副神经受损，转颈耸肩不能。,2.,颈静脉孔综合征：,颅神经同时受累。,3.,双侧皮层支配，一侧中枢性病变不出现症状。,Clinical manifestation1.一侧副神,108,.,舌下神经,Hypoglossal Nerve,. 舌下神经Hypoglossal Nerve,109,解剖生理：,解剖生理：,110,图,p139,图p139,111,Clinical manifestation,1.,一侧舌下神经受损，伸舌偏向患侧，伴舌肌萎缩和舌肌纤颤。,2.,舌下神经受损分为中枢性和周围性。,Clinical manifestation1.一侧舌下,112,中枢性与周围性舌下神经受损的鉴别诊断,中枢性与周围性舌下神经受损的鉴别诊断,113,ssjsh,ssjsh,114,Webers syndrome,：,同侧动眼神经受损,对侧中枢性面、舌及肢体瘫。,Webers syndrome：,115,图,p38,图p38,116,Millard Gubler syndrom,： 同侧展、面神经周围性瘫,对侧肢体瘫。,Foville syndrome,：病灶侧外展神经麻痹，双眼向病灶侧凝视麻痹，对侧肢体瘫。,Millard Gubler syndrom： 同侧展,117,图,p37,图p37,118,延髓：,Wallenbergs syndrome,：同侧,、,颅神经麻痹，交叉性感觉障碍，同侧共济失调，同侧霍纳征。,Jackson syndrome,：病灶侧周围性舌下神经瘫，对侧肢体瘫。见于延髓前部橄榄体内侧病变。,延髓：Wallenbergs syndrome：同侧、,119,图,p35,图p35,120,视锥,视杆细胞,(,第一级神经元,),视网膜双级细胞,(,第二级神经元,),视网膜的神经节细胞,(,第三级神经元,),视神经,视交叉,(,鼻侧纤维交叉,颞侧纤维不交叉,),视束,外侧膝状体,(,第四级神经元,光反射通路的,纤维已在此以前分出,进入顶盖前区,),内囊,(,后肢,),视,放射,距状裂,视锥,视杆细胞视网膜双级细胞(第二级神经元)视网膜的神经节细,121,2.,核性眼肌麻痹,(Nuclear ophthalmoplegia):,除外展神经外，动眼、滑车神经的核性麻痹都是双侧性，但不对称。,多合并有邻近组织的损害。,选择性地只损害一部分眼肌功能，产生分离性眼肌麻痹。,常合并长束损害的体征（锥体束、脊丘束）。,2. 核性眼肌麻痹 (Nuclear ophthalmopl,122,3.,核间性眼肌麻痹,(internuclear ophthalmoplegia):,由于病变发生在内侧纵束内的核上性病变所造成的， 脑干的内侧纵束支配眼球的水平性同向运动，发生病变后，当一眼外展时另一眼不能内收，但双眼内聚正常，见于,M.S.,。,3. 核间性眼肌麻痹(internuclear ophth,123,复视,(Diplopia):,瞳孔,(Pupils):,复视(Diplopia):瞳孔(Pupils):,124,Right dilated pupil,Right pupil has no light reflex.,The arrow represents the light.,Pupils react to accommodation,Argyll-Robertson,s pupil:,Right dilated pupilRight pupi,125,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,126,颅神经解剖及定位诊断ppt课件,127,中枢性与周围性舌下神经受损的鉴别诊断,中枢性与周围性舌下神经受损的鉴别诊断,128,