肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理,文献阋读报告,前言,中性粒细胞减少是肿瘤放疗和化疗中常见,的不良反应,是引起化疗延迟和减量的首,要原因,也是导致放疗暂停的主要原因,随之引起的中性粒细胞减少性发热( febrile,neutropenia,FN)可导致危及生命的感染,是最重要的肿瘤急症之一,患者死亡率为,7%11%,一、初中音乐开放性教学的主要表现,（一）提高教学内容的开放性,艺术来源于生活，而又高于生活，生活中一应俱全，无边无际，而音乐也恰恰如此。音乐老师对开放性教学以及丰富的教学内容应该有效把握，简单来说，就是使学生的学习生活和学习活动等方面更具有丰富性。,在以往的初中音乐教学过程中，教学资料是教学内容的唯一来源，虽然教学内容本身具备较强的计划性和目标性，但是却不能使学生们充分感受到音乐的乐趣性，主要原因就是内容具有局限性。在开放式的教学管理模式下，老师们可依据课堂上学生们的热情，不断活跃学生们的气氛，使学生们充分了解认识到自身就是课堂的主体，并且发挥主体的作用性，唯有这样，学生们才会逐渐从倾听者转变为表演者。这样做不仅会充分调动学生们对学习的主动性和积极性，而且还能不断激发学生们对音乐的内在潜能。,（二）增强教学过程的开放性,兴趣是最好的老师，音乐与其它学科有所不同，它更加需要感性，更加重视教学空间的感化力。只有学生们对音乐产生了浓厚的兴趣，才会花费更多精力去了解、探究，而不是被动的去学习音乐知识。也可以利用现代信息的教学技术，进行跨地域、跨时间的教学场景，通过古往今来的音乐知识，来不断培养学生们对音乐的乐趣。可是，以往的初中音乐课堂上教师们都对学生们一味的音乐知识灌输，不管学生们是否发自内心的接受。实践证明，学生们长时间被动的学习，会导致学生们失去对音乐的兴趣，特别是初中生，由于他们是特殊年龄时期，所以“满堂灌”的教学方法会导致他们的逆反心理，最后会让他们失去对学习的兴趣。,（三）培养学生的创新精神,培养学生们的创新精神是初中音乐实行开放性教学的关键。使学生们树立良好的创新意识，不断激活学生的思维。有关研究证明，学生在学习音乐知识时，通常会使用发散性思维来进行学习，从而使有右脑不断得到开发，对培养初中学生创新精神有着积极的促进作用。,二、实施音乐开放性教学的有效方法,（一）教学过程中添加音乐情景,以往的教学过程中大多数都是封闭式的教学，多数教师都只会遵循教学内容来灌输给学生们音乐知识，长久下来，学生们大都感觉到音乐课是枯燥乏味的，甚至认为是一门没有必要开展的学科。建立音乐情景环境，是实现初中音乐课乐趣性的第一步，也是构建开放性课堂的重要步骤。比如，在初中音乐教材中，音乐与人的情感世界一课中，音乐老师可以通过以本单元的各曲目为背景音乐，通过舞台剧的形式，来建造“情感世界”，使学生不断加深对音乐世界和情感世界的了解和体验。,（二）教学过程中培养学生对音乐的兴趣,根据我国各方面研究证明，初中学生大多数都对轻松愉快的音乐比较感兴趣，对于流行音乐更是情有独钟。据有关调查表明，初中音乐老师可以在以往的音乐教学方式中增加一些当今时代气息。大家都知道，歌唱祖国是我国比较经典的爱国歌曲，但是因为当前初中学生出生的年代距这首歌所诞生的时代很久远，学生们实在难以体会到歌曲中的爱国情感。针对这样的情况，音乐老师就可以在教学生们歌唱这首歌之前，讲一些爱国人物或事迹，从而使学生们萌生出爱国情感，用心并且带有感情的去学习这首歌曲。比如，由于教材编排的需求，初中音乐课本中必不可少一些像黄河大河唱类似的歌曲，初中音乐老师在教学生歌唱这些歌曲之前可以先带领同学们去观看一些爱国电影，如英雄儿女等，使学生们从电影中萌生出爱国情感，不仅会达到教学目标，而且还会激发学生们在音乐方面的潜能以及会提高学生们会对生活的领悟。,（三）教学过程中将音乐与实际联系起来,社会不断在进步、时代不断在发展，初中音乐教学知识已不能满足当前社会以及学校发展的需求，音乐艺术源于生活，其自身具有强烈的情感意识，这是音乐与其它事物的不同，它没有直观的表现能力，但是却与生活、情感方面紧密相关。所以在开放式的教学过程中，教师也要与生活相联系，提升教学的实用性。在教师对学生进行传输音乐知识的同时，还应当注意使学生们在生活中品味音乐、在生活中学习音乐，以不断提升自身音乐素养为最终目标。生活中并不缺少音乐，只是缺少发现音乐的眼睛。因此，老师们应当多鼓励学生们在生活中发现音乐，比如食堂中的音乐、操场上播放的音乐、婚礼上的音乐以及电影电视剧中的主题曲等，这些都是生活中随处可见却又容易被人们忽略掉的音乐。学生们应做到从书本中了解音乐，从生活中体验音乐，结合生活中音乐以及书本中的音乐提高自身综合素质，以便能开发自身具有的音乐潜能。,（四）教学过程中注意补充课外知识,音乐老师在传统的音乐教学内容上应增添一些课外知识，不仅会增添课堂的趣味性，而且还能带动学生们对学习音乐的积极性。这就需要主要从以下两方面着手，一方面，我国当代一些流行音乐或者是民族歌谣是最佳选择，比如：音乐老师在教学中教学生们歌唱关于首都北京方面的歌曲时候，还可以让同学聆听当代流行的中国功夫或龙的传人等，培养初中学生的爱国情感。另一方面，音乐老师可以使当代流行音乐与经典老歌相结合，使同学们找出新歌与老歌的区别，以便培养学生们对音乐的乐趣以及从音乐中感悟到自己的人生。,三、结语,总而言之，在初中音乐教学过程中，音乐老师需坚持开放性教学方式，转变教学模式，培养学生们对音乐的兴趣，不断创新教学内容，提高学生们对音乐的积极性，使学生们从被动者转换为主动表演者，结合流行音乐、现代音乐、经典音乐，不断进行深入研究，不仅要提高学生们在音乐方面的综合素质，而且要为促进初中学生音乐的全面发展而不断努力。,当前教育工作及教育信息化受到各级领导高度重视。党的十七大报告也明确提出：教育是民族振兴的基石，教育公平是社会公平的重要基础。胡锦涛总书记在党的十七大报告中号召全党发展远程教育和继续教育，提高教育现代化水平，建设全民学习、终身学习的学习型社会。发展远程教育，推进教育公平，促进义务教育均衡发展，充分利用信息化手段，让所有的孩子都能够接受良好的教育，是我们新时期义务教育工作新的、更高的目标。随着硬件设备的不断完善，农村教育技术装备有了一定的提高。可随着时光的推移，我们的教师却对这些“新的设备”有了更多困惑与不理解。,笔者所在的学校是一所典型的农村小学，2004年10月县里就为我们配置了农村中小学现代远程教育项目“模式一”和“模式二”的设备。当时的我们欣喜若狂，我们农村小学终于有了自己的计算机，感觉从此以后咱们可以和城里的老师们一样，利用多媒体辅助教学，使我们的课堂变得丰富多彩。我们可以告别那个仅是“一枝粉笔、一块黑板”的年代了。一段时间以来，我们极想把信息技术更好地应用在课堂，极想通过信息技术快速提高教学成绩。可随着时间推移，当“激情”退去之后，我们所见到是计算机仅是打字的工具，大部分时间处于闲置状态。资源下载了就保存起来，根本没用于教学。只有上公开课时才想起来查一查、用一用。当上级有关部门要检查远程教育资源使用情况时，学校便组织教师“突击”，作好记录，应付检查。对于学校和教师来说，农村远程教育设备不再是欣喜，而是一种包袱。那么是什么原因造成这种“转变”的呢？,一、农村小学客观条件方面,首先，农村小学部分教师的年龄偏大，知识更新慢。他们所拥有的计算机技术水平不够。除部分年轻教师外，他们大多数不会下载资源，不会操作幻灯片软件，甚至有的连计算机基本操作都不会，以至于只要用计算机就求人帮忙，又何谈运用远程教育资源。,其次，在农村学校硬件设施不够，有的学校甚至没有“电脑室”，只能把农远设备放在办公室或者某一个班级里。信息课要么上不了，要么每次上前先事先调好班级。有限的设备根本不能满足上课的需要，久而久之，也只能与远程教育设备“分手”了。,再次，农村小学典型的现象就是班多人少，教师的任务重。部分学校教师几乎包班，上完了语文课，接着上数学课；上完数学，上其它的课，这种情况在农村小学是司空见惯的。不说想不起来利用现代远程教育资源，就是想利用也很难挤出时间去查找，去准备。,二、教师主观方面,部分教师思想认识不到位，认为用远程教育资源上课只是花架子，而且又费时费劲。他们没有认识到远程教育资源是老师上课的帮手，认定远程教育资源给老师加重了教学负担。他们没有从运用资源中找到上课的轻松和乐趣，认定利用远程教育资源上课是一种“痛苦”。因而，常常出现教师观看远程教育资源时，没有不说“好”的，然而真叫他上课去用一下，“难”！,三、远程教育资源自身方面,几年来，随着对现代远程教育资源的不断熟悉，我们有的教师应用农村现代远程资源发现有时接收的远程教育资源与教材内容不配套，有时我们的下载的资源跟不上教学进度。加上农村用电问题，有些资源下载不全，很多资源不能用，对远程教育资源失去了“信心”。,综上诸多因素是造成农村小学现代远程教育资源应用率不高的主要因素，但我们不能因此而“放弃”，我们不能不看到现代远程教育资源给农村中小学教育带来的变化，给农村孩子们带来的惊喜。,首先，加强引导，创造氛围，提高广大教师的思想认识，正确引导教师树立运用远程教育资源的信念。人类已经步入数字化、信息化的21世纪，人们对教育需求日益增加。在这样的形势下，对教师提出了新的要求，即专业知识更新要“快”、教学手段要“新”、实践经验的积累要“厚”。作为教育管理机构和学校要加大引导教师使用远程教育资源的力度，加快教师观念转变速度。,其次，加大培训力度，学会操作计算机，能对资源进行简单处理，掌握资源的应用方法。学会计算机操作是前提，教师如果连计算机操作都不会，资源再好，对他们来说也只是空谈。学会了计算机操作后，通过培训，提高教师使用远程教育设备进行教学的积极性，让教师在交流、学习和实践中尝到甜头，从运用资源中找到上课的轻松和乐趣，促使教师由被动地接受变成主动地去钻研学习运用远程教育资源。,最后，建立有效的评价和奖励机制。有效的评价和奖励机制是提高远程教育资源应用率的动力。提高远程教育资源的应用仅仅依靠制度是不够的，让教师自觉去钻研使用，必须建立相应的评价和奖励机制。俗话说：“重赏之下，必有勇夫”，通过一系列的奖励，如每学期开展一次现代教育技术运用先进教师评选活动，表彰一批应用较好的教师，远程教育资源运用与评选骨干教师、评先评模、晋级挂钩的办法，一些优惠政策倾斜于远程教育资源运用和开发好的教师，这样使得能够经常使用远程教育资源的教师有奔头，有盼头，有劲头，带动了一大批使用远程教育资源的教师，必将形成了人人积极利用远程教育资源的新局面。,农村的我们是多么希望我们孩子和城里的一样快乐健康成长！,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理46、寓形宇内复几时，曷不委,1,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理,文献阋读报告,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理,2,前言,中性粒细胞减少是肿瘤放疗和化疗中常见,的不良反应,是引起化疗延迟和减量的首,要原因,也是导致放疗暂停的主要原因,随之引起的中性粒细胞减少性发热( febrile,neutropenia,FN)可导致危及生命的感染,是最重要的肿瘤急症之一,患者死亡率为,7%11%,前言,3,国内G-CSF应用现状,临床肿瘤学医师对G-SF使用的认识及化疗和放疗患者使用G-CSF的现状,调查,调查的结果显示,临床肿瘤学医师对规范使用GCSF的认识不足。,在评估初次化疗患者发生FN的风险方面,71.4%的医师知道如何进行FN风险评,估,分别有50.0%、63.0%和2.%的医师明确一级预防性使用、二级预防性使用,和治疗性使用G-CSF的时机。,张薺,等.临床肿瘤学医师对G-CSF使用的认识及化疗和放疗患者使用G-sF的现状调查,国内G-CSF应用现状,4,病例,病例,o患者情况:汤*36岁,因卵巢癌术后复发与2018年8月8,日行第2周期BEP方案化疗,用药方案:具体予以博来霉素1.35万U静推D1-3、依托泊,苷100mgm2,150mgD1-5,顺铂20mg/m2,30mgD1-5,辅以护胃、护肝、抗过敏、止呕、补液、改善循环等对症,支持治疗,化疗期间予以Y级护理,密观化疗毒副反应,及,时对症处理。,8月,4日血常规,Wwbc407109NEU297109.PLT27510%L。8,月15日出院。,8月26日复査血常规:wbc0.95109/L,NEU,0.15109。PL门70109L,体温38.9,8月26日入院治疗,予以哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h抗感染,rhG-CSF升白、重组白介素-升板治疗;,病例,5,相关的定义,分层管理,录3,使用GCS的注意事项,结,6,par1相关定义,何谓中性粒细胞减少?,何谓粒缺伴发热?,par1相关定义,7,肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症的诊断及分级,中性粒细胞减少症:,指外周中性粒细胞绝对值(ANG1.0109几L),中度(ANC0.51091.0109L),重度(ANC0.5109L),根据血常规的检査结果即可做岀中性粒细胞减少症或粒细胞缺乏症的诊,断,为排除检查方法上的误差,必要时需反复检查,肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南,肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症的诊断及分级,8,中性粒细胞减少的分级和“粒缺”定义,中性粒细胞减少的分级,正常,轻度粒细胞减,轻度粒细胞减少,中度粒细胞减少,重,粒,缺,(ANC)109/L,2.0191.51.41.01.00.50.50.1,不良反应分级,度,度,粒缺定义,粒缺:指外周中性粒细胞绝对值(ANc)0.5109L,令严重粒缺:外周中性粒细胞绝对值(ANC)38.3(腋温38.1)或2h内连续2,次测量口腔温度38.0(腋温37.8),且ANC,0.5109/L,或预计会0.5109/L,中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南(2016年版),粒缺性发热FN的定义和,10,中性粒细胞减少的危害,中性粒细胞减少是化疗延迟和剂量减少的首要原因(612%)。,中性粒细胞减少可显著降低患者生活质量,中性粒细胞绝对计数降的越低,可预见在最低点时患者生存质量越差。,身体状况(P0.001),一般身体症状(P004),社会功能(P0.04),应激不良(P500,0.1(与0.5榴比),的患者相,6.00(3091167),细胞数0.5相比),9.89(42423.1),德国血液肿瘤学会(AGHO),中性粒细胞减少的危害,11,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,12,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,13,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,14,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,15,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,16,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,17,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,18,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,19,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,20,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,21,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,22,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,23,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,24,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,25,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,26,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,27,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,28,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,29,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,30,肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理课件,31,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,32,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,