多胎妊娠ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多胎妊娠,(,multiple pregnancy,),多胎妊娠,多胎妊娠可引起母儿多种并发症，属高危妊娠,促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，使多胎妊娠的发生率明显增加,B,型超声可以早期诊断双胎，有助于鉴别双胎的类型，产后检查胎盘胎膜有助于诊断双胎类型,双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症，易导致围生儿死亡,加强多胎孕产妇监护，对防治母儿并发症特别重要,知识要点,：,多胎妊娠可引起母儿多种并发症，属高危妊娠知识要点：,定义,一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。,分类,双胎,三胎,四胎,等等,定义,多胎妊娠ppt课件,多胎妊娠ppt课件,多胎妊娠ppt课件,多胎妊娠ppt课件,多胎妊娠ppt课件,1895,年,Hellin,发现多胎妊娠与单胎妊娠之比的定律为,1,：,N,n-1,。,1,：,N,代表同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，,n,代表多胎妊娠的胎儿数。,Hellin,计算出多胎妊娠发生率为,1:89,n-1,，多数学者认为为,1:80,n-1,。,发 生 率,1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠,表,1,几个国家的双胎妊娠发生率,(3),（,）,表1 几个国家的双胎妊娠发生率(3)（）,影响多胎妊娠发生率的 有关因素,种族,遗传,年龄与产次,营养,季节,不育的治疗,影响多胎妊娠发生率的 有关因素种族,双胎的分类及鉴别,双胎类型,双卵双胎,单卵双胎,分裂期,正常分裂,受精,72h,内,受精后,4-8d,受精后,9-13d,性别,同或不同,相同,相同,相同,胎盘,2,个,分离或融合,2,个,分离或融合,1,个,1,个,羊膜腔,2,个,2,个,2,个,1,个,双胎的分类及鉴别双胎类型 双卵双胎,双卵双胎,由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；,约占双胎妊娠的,2,3,；,两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、容貌不一定相同,双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；,两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合在一起。但两者间血液循环并不相通；,胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。,两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合,单卵双胎,由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠；,约占双胎妊娠的,1,3,；,因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。,单卵双胎由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠；,分裂发生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后,3,日内，将形成两个独立的受精卵。约占,18,36,。,分裂发生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日内，将形成两,分裂发生在晚期囊胚，受精后,4,8,日之间，则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。,较多见，约占,2,3,。,分裂发生在晚期囊胚，受精后48日之间，则形成双羊膜囊腔、单,在羊膜囊形成后即受精后,9,13,日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。,罕见，不足,1,。,在羊膜囊形成后即受精后913日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，,若分裂复制在受精后第,13,日以上，原胎胚盘形成之后，则可能导致不同程度、不同形式的联体儿。,若分裂复制在受精后第13日以上，原胎胚盘形成之后，则可能导致,多胎妊娠ppt课件,多胎妊娠ppt课件,多胎妊娠ppt课件,多胎妊娠ppt课件,多胎妊娠ppt课件,双胎的产式及胎位,双胎的产式及胎位,临床表现,妊娠期,早孕反应重。,子宫增大迅速。,压迫症状出现早且重。,并发症较多。,临床表现妊娠期,多胎妊娠ppt课件,分娩期,宫缩乏力，产程延长。,胎膜早破，脐带脱垂。,第二胎儿胎位变动。,胎盘早剥。,胎头交锁及胎头碰撞。,产后出血，产褥感染,。,分娩期,并发症,母体并发症,围生儿并发症,并发症母体并发症围生儿并发症,母体并发症,1,、妊娠高血压综合征；,2,、贫血；,3,、妊娠期肝内胆汁淤积症；,4,、羊水过多；,5,、胎膜早破；,6,、前置胎盘。,母体并发症,围生儿并发症,1,、早产：约,50%,双胎并发早产；,2,、胎儿宫内发育迟缓；,3,、双胎输血综合症（,twin to twin transfusion syndrome,TTTS,）；,4,、胎儿畸形。,围生儿并发症,多胎妊娠ppt课件,诊断及鉴别诊断,病史及症状,产科检查,辅助检查,诊断及鉴别诊断病史及症状产科检查辅助检查,1,病史及症状,家族史，孕前用促排卵药，辅 助生育技术。,早孕反应较重，腹部增大快。,体重增加过多，胎动频繁,。,2,产科检查,有下列情况应考虑双胎妊娠：,子宫比孕周大，羊水量也较多；,孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极；,胎头较小，与子宫大小不成比例；,2 产科检查,在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数,1,分钟，胎心率相差,10,次以上，或两胎心音之间隔有静音区；,孕晚期宫高,40cm,，腹围,100cm,；,孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。,在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率,3,辅助检查,、,B,超检查 ：在,孕,7-8,周,时见到两个妊娠囊，孕,13,周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。,、多普勒胎心仪：孕,12,周后听到两个频率不同的胎心音。,3 辅助检查,鉴别诊断,羊水过多,巨大胎儿,葡萄胎,妊娠合并子宫肌瘤,妊娠合并卵巢肿瘤,鉴别诊断,处 理,、妊娠期处理及监护,1,、孕早期,、早期诊断，选择性减胎（孕,78,周即可进行）。,、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。,处 理、妊娠期处理及监护,2,、孕中晚期,、补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。,、防治早产：,卧床休息；,宫缩抑制剂；,促进胎肺成熟。,、积极防治妊娠期并发症。,、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：,B,超监测（,34,周一次）。,2、孕中晚期,、终止妊娠的指征,1,、双胎孕周达,37,周，三胎、四胎达,34,周；,2,、近预产期胎盘功能减退者；,3,、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解 者；,4,、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者；,5,、胎儿畸形。,、终止妊娠的指征,、分娩方式的选择,应根据孕妇的健康状况，既往分,娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决,定,。,、分娩方式的选择,第一胎儿为臀位或横位；,头,头位，两胎儿总体重,6000,克，,或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿；,宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效,果不佳者；,胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；,1,、剖宫产指征, 第一胎儿为臀位或横位；1、剖宫产指征,、联体双胎，孕周,26,周；,、严重妊娠并发症，需尽快终,止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥；,、三胎或三胎以上妊娠；,、辅助生育技术所致多胎妊娠。,、联体双胎，孕周26周；,、母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化；,、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一胎儿；,、双胎体重在,20002500,克之间；,2,、阴道分娩的指征,、母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化；2,、胎儿储备功能良好，,NST,有反应，胎儿生物物理评分,8,分，无羊水过少；,、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；,、医疗设备良好，有熟练的阴道助产技术。,、胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分8分，,1,、密切观察宫缩、胎心、产程进展。,2,、第一个胎儿娩出后的处理。,3,、第二个胎儿的处理。,4,、第三产程处理。,5,、产后注意事项。,、阴道分娩的处理,1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。、阴道分娩的处理,再 见,再 见,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,54,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,75,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,