深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,深静脉血栓形成预防和护理措施,深静脉血栓形成预防和护理措施,1,（优选）深静脉血栓形成预防和护理措施,（优选）深静脉血栓形成预防和护理措施,2,骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群,流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT 发生率,骨科大手术患者必需常规预防DVT,骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高,3,国内,邱贵兴等报道,THA,及,TKA,术后,DVT,发生率,LMWH（低分子肝素钙）,预防,组 11.8%,(8/68),未预防,组 30.8%,(16/52),两组发生率的差异有统计学意义,(,P,0.05,),余楠生等报道,髋关节置换术后,DVT,发生率,20.6%,(83/402),膝关节置换术后,DVT,发生率,58.2%,(109/187),国内 邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率,4,一、概念：,深静脉血栓形成 肺栓塞,一个需要整体理解的概念,静脉血栓栓塞症（VET）,是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多,深静脉血栓塞形成,DVT,是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多,肺运动血栓栓塞症,PE,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。,DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,一、概念：深静脉血栓形成 肺栓塞一个需要整体理解的,5,DVT形成的机制,静脉血流滞缓,手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素,静脉壁的损伤,a化学性损伤、b机械性损伤 c感染性损伤,血液高凝状态,是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。,静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。,常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT,DVT形成的机制静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周,6,深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件,7,深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件,8,深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件,9,A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。,B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。,C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静,10,深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件,11,5多作深呼吸及咳嗽动作,4足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，每个动作维持3s，具体方法为：左手固定患者踝部，右手握足前部做足踝关节旋转运动。,评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状,DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,休克：10可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。,a股四头肌等长收缩： 50 100次/组，根据病人情况34组/d或5 10组/d，双下肢同做。,讲解引起DVT的危险因素,最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。,判断指标,一、概念：深静脉血栓形成 肺栓塞一个需要整体理解的概念,髋关节置换术后DVT发生率 20.,讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知,6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤,随意呵欠运动 是最简单的深呼吸运动，若每510mim故意呵欠1次，使持续吸气约5s，即能维持适当水平功能残气量。,血小板低于20109/L,评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状,PE患者 发生PE猝死,2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧,b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，,要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。,现代护理的发展方向防治结合,深静脉血栓重在预防,预防在先,加强评估,及时处理,5多作深呼吸及咳嗽动作现代护理的发展方向防治结合深静脉血,12,预防DVT首先：,二、正确评估病人,哪些人有发生DVT的危险？,危险的程度如何？,预防DVT首先：二、正确评估病人哪些人有发生DVT的危险？危,13,预防DVT首先正确评估病人：,评估对象,大手术后,各种卧床病人,预防DVT首先正确评估病人：评估对象大手术后各种卧床病人,14,评估内容,询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。,评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状,询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施,评估内容询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。,15,DVT的辅助检查,血浆D二聚体测定,彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）,静脉造影：是DVT诊断的“金标准”,放射性核素血管扫描检查,螺旋CT静脉造影,DVT的辅助检查血浆D二聚体测定,16,下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险,评估表,下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估表,17,骨科大手术患者,VTE,的危险分度,危险度,判断指标,低度危险,手术时间,45 40,岁 无危险因素,中度危险,手术时间,45 4060,岁 无危险因素,手术时间,45 40,岁 无危险因素,高度危险,手术时间,45 60,岁 有危险因素,手术时间,45 4060,岁 有危险因素,极 高 危,骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤,手术时间,45 40,岁 有多项危险因素,骨科大手术患者VTE的危险分度危险度,18,深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件,19,三、观察要点,观察是重点,1、患肢有无肿胀；最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。,2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。,三、观察要点观察是重点1、患肢有无肿胀；最常见的最主要,20,三、观察要点,观察是重点,3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（,Homans征）,，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。,4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状,三、观察要点观察是重点3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检,21,四、加强,宣教,提高患者的警惕性,讲解DVT的病因及后果,讲解引起DVT的危险因素,严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂,早期活动重要性、指导功能锻炼。,冬季保温,讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知,四、加强宣教 提高患者的警惕性讲解DVT的病因及后果讲解引起,22,最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。,要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。,咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血，每次数口到2030 ml。,流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT 发生率,休克：10可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。,瘤栓 13% DVT可为恶性肿瘤先兆,DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,b主动做足踝关节旋转运动：方法同前，主动、用力、最大限度、反复的屈伸踝关节加踝绕环。,呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。,4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。,该药物副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫，让病人有心理准备。,a股四头肌等长收缩： 50 100次/组，根据病人情况34组/d或5 10组/d，双下肢同做。,左右交替，有利药物吸收不易引起瘀斑,手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素,呼吸困难特征是浅而速，R 4050次/分,4戒烟戒酒 控制血糖血脂,三、观察要点观察是重点,休克：10可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。,讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知,反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。,五、预防,DVT,的措施,基本预防,物理预防,药物预防,最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。五、预防DVT的措,23,基本预防,物理预防,药物预防,1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察,2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧,3避免脱水,4戒烟戒酒 控制血糖血脂,5多作深呼吸及咳嗽动作,6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤,7规范下肢止血带的应用,8鼓励患者主动活动 尽早下床,遵医嘱：,足底静脉泵,间歇充气加压装置,梯度压力弹力袜,下列情况禁用：,充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿,下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞,下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,遵医嘱正确应用：,低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH,慎用止血药,绝对禁忌症：,相对禁忌症,基本预防物理预防 药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫,24,血管解剖,（为什么左侧高于右侧）,左下肢深静脉血栓高于右侧,左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致,血管解剖（为什么,25,早期功能锻炼,基本预防措施,8鼓励患者早期活动 尽早下床,被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧,a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。,b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，,早期功能锻炼基本预防措施8鼓励患者早期活动 尽早下床,26,早期功能锻炼,基本预防措施,8鼓励患者早期活动 尽早下床,主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h：,a股四头肌等长收缩： 50 100次/组，根据病人情况34组/d或5 10组/d，双下肢同做。,b主动做足踝关节旋转运动：方法同前，主动、用力、最大限度、反复的屈伸踝关节加踝绕环。30次/分,c 如病情允许可做膝关节伸屈运动。,早期功能锻炼基本预防措施8鼓励患者早期活动 尽早下床,27,物理预防方法,梯度压力弹力袜,（GCS）,间歇充气加压装置,（IPC）,足底静脉泵,（ VFP）,物理预防方法梯度压力弹力袜间歇充气加压装置足底静脉泵,28,1、Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性2、,测量部位：,髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm,几个概念,1、Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉,29,几个概念,3股四头肌等长收缩：,坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌肉5秒放松2秒为1次或绷10s放松10s为一次。,检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，若髌骨不能活动，则股四头肌坚强有力。,4足踝关节旋转运动：,由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，每个动作维持3s，具体方法为：左手固定患者踝部，右手握足前部做足踝关节旋转运动。,几个概念3股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌,30,药物预防禁忌证,近期活动性出血及凝血障碍,骨筋膜室综合征,严重头颅外伤或急性脊髓损伤,血小板低于,2010,9,/L,肝素诱发血小板减少症,（HIT）, 禁用肝素和,LMWH,孕妇禁用华法林,绝,对,禁,忌,证,药物预防禁忌证 近期活动性出血及凝血障碍绝,31,药物预防禁忌证,既往颅内出血,既往胃肠道出血,急性颅内损害/肿物,血小板低于,10010,9,/L,类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血,相,对,禁,忌,证,药物预防禁忌证 既往颅内出血相,32,六、DVT护理措施,1绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。,2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。,六、DVT护理措施1绝对卧床休息1014d，抬高患肢20,33,溶栓护理,DVT护理措施,（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫510min。,（2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。,（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。,（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。,（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。,溶栓护理 DVT护理措施（1）注射部位：静脉溶栓的药物首,34,七、肺栓塞,血栓栓塞 82%,瘤栓 13% DVT可为恶性肿瘤先兆,空气栓塞,羊水栓塞 1%,脂肪栓塞 3% 下肢长骨骨折,七、肺栓塞血栓栓塞 82%,35,七、肺栓塞,（一）症状,1.,呼吸困难及气短,：最重要症状，可伴紫绀。,呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。,反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。,呼吸困难特征是浅而速，R 4050次/分,七、肺栓塞（一）症状,36,五、预防DVT的措施,早期功能锻炼基本预防措施,评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状,一、概念：深静脉血栓形成 肺栓塞一个需要整体理解的概念,b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，,吹气球 对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性的深呼吸运动。,DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。,低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH,（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。,C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。,a化学性损伤、b机械性损伤 c感染性损伤,手术时间45 40岁 无危险因素,该药物副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫，让病人有心理准备。,三、观察要点观察是重点,1 用1 ml 注射器，细针头,该药物副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫，让病人有心理准备。,而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。,3 排气时避免药液从针尖溢出附于针头表面，防止进针后针尖携带的药液随穿刺点渗入皮下使穿刺处血管渗血导致淤斑。,评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状,6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤,早期活动重要性、指导功能锻炼。,3 排气时避免药液从针尖溢出附于针头表面，防止进针后针尖携带的药液随穿刺点渗入皮下使穿刺处血管渗血导致淤斑。,C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫510min。,吹气球 对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性的深呼吸运动。,吹气球 对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性的深呼吸运动。,而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。,未预防组 30.,左右交替，有利药物吸收不易引起瘀斑,a股四头肌等长收缩： 50 100次/组，根据病人情况34组/d或5 10组/d，双下肢同做。,骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群,a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。,预防DVT首先正确评估病人：,8鼓励患者主动活动 尽早下床,b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，,该药物副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫，让病人有心理准备。,栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。,是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。,可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多,b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，,及时处理,咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。,药物预防,手术时间45 4060岁 有危险因素,常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT,早期功能锻炼基本预防措施,最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。,骨科大手术患者必需常规预防DVT,（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。,手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素,栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有关的胸膜性疼痛,早期活动重要性、指导功能锻炼。,评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状,2% (109/187),而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。,随意呵欠运动 是最简单的深呼吸运动，若每510mim故意呵欠1次，使持续吸气约5s，即能维持适当水平功能残气量。,讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知,要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。,严重头颅外伤或急性脊髓损伤,手术时间45 4060岁 无危险因素,每日测量比较记录患肢不同平面周径。,三、观察要点观察是重点,有效深呼吸及咳嗽方法,二、有效的咳嗽方法：,深呼吸训练时配合做咳嗽训练，,正确有效的咳嗽及排痰方法：即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再用口深吸一口气，摒气，稍停片刻，短绌用力的咳嗽一两次，排出痰液。,咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。,4戒烟戒酒 控制血糖血脂咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳,47,