结肠癌肝转移患者的病例分析ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,结肠癌肝转移患者的病例分析,结肠癌肝转移患者的病例分析,（优选）结肠癌肝转移患者的病例分析,2,（优选）结肠癌肝转移患者的病例分析2,基本信息：,男性，,69,岁，身高,173cm,，体重,68kg,，,2014.4.18,入院。,主诉：,结肠癌术后,7,个半月，,4,周期化疗第,22,天。,病例资料,3,基本信息：病例资料3,患者于,2013,年,8,月无明显诱因出现间断腹部疼痛不适，呈钝痛，,NRS,疼痛评分,5,分，未予特殊处理，后出现便血，行腹部,CT,及肠镜检查，考虑,为,“,乙状结肠癌,”,。于,2013,年,8,月,31,全麻下行腹腔镜辅助右肝肿物局部切除,+,中转开腹乙状结肠癌根治术,+,腹腔淋巴结清扫术。术后病理提示：（乙,状结肠）溃疡型中,-,低分化腺癌，肝内可见癌转移，形态学同乙状结肠,癌，符合结肠癌转移。,病例资料,现病史,4,患者于2013年8月无明显诱因出现间断腹部疼痛不适，呈钝痛，,2013.10.21,行,FOLFIRI,联合西妥昔单抗治疗，具体用药：,5-FU 0.5g d1-2,，,CF 300mg d1-2,，,5-Fu 2.0g CIV44h,，,CPT-11 300mg d1,，西妥昔,600mg d2,，化疗过程顺利。,出院后因发热于,11,月,2,日第二次入院，应用左氧氟沙星抗感染及营养支持等对症治疗后好转，于,11,月,4,日出院。,2013.11.29,、,2014.1.1,行,2,周期,FOLFIRI,联合西妥昔治疗（,5-FU 0.5g d1-2,，,CF 300mg d1-2,，,5-Fu 2.0g CIV44h,，,CPT-11 300mg d1,，西妥昔,300mg d2,、,400mg d9,），化疗顺利。,病例资料,现病史,5,2013.10.21行FOLFIRI联合西妥昔单抗治疗，具体,后至北京医院复查腹部,CT,提示病情进展，于,2014.3.28,更换为卡培他滨,1.5g bid d1-14+,奥沙利铂,200mg d1,方案化疗。化疗后出现双手轻微麻木，无恶心、呕吐等其它不适。今为行进一步治疗，门诊以,“,乙状结肠癌并多发淋巴结转移、肝转移,”,收入院。患者近期精神可，饮食睡眠好，大小便正常，体重较前未见明显变化。,病例资料,现病史,6,后至北京医院复查腹部CT提示病情进展，于2014.3.28更,T 35.6 P 76,次,/,分,R 19,次,/,分,Bp 127/64mmHg,H 175cm W 68kg BSA 1.83m,2,PS 1,分,NRS 0,分,双颈部、锁骨上及腋窝淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，心率,80,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，下腹部正中见长约,15cm,纵行手术瘢痕，愈合良好，腹部轻微压痛，无反跳痛，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。,病例资料,体格检查,7,T 35.6 P 76次/分 R 19次/分 Bp,既往史,否认高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病病史。否认食物、药物过敏史，否认外伤史及输血史，预防接种史随当地。,家族史,否认家族中有肿瘤及重大遗传病史,入院诊断,乙状结肠癌并多发淋巴结转移、肝转移,病例资料,8,既往史病例资料8,2014.4.18,患者诉双手及右上肢轻微麻木，未诉其它不适。完善血常规、肝肾功、心电图、肿瘤标志物等相关辅助检查。,2014.4.19,血常规、肝肾功、凝血、,ECG,未见明显异常，肿瘤标志物：,CEA 18.33 ng/ml CA199 288u/ml,。相关辅助检查未见化疗禁忌，于今日给予贝伐单抗,400mg,。,病例资料,治疗经过,9,2014.4.18 病例资料治疗经过9,2014.4.20,患者一般情况可，未诉特殊不适，今日行,CapeOX,方案化疗（卡培他滨,1.5g bid d1-14+,奥沙利铂,200mg d1),。滴注奥沙利铂过程中右手麻木较前加重，伴感觉异常，未处理。,2014.4.22,患者近,2,日右手及右前臂麻木较前有所好转，静脉用药结束，于今日出院，出院后继续口服卡培他滨化疗。,出院带药：卡培他滨片,500mg*36,片,病例资料,治疗经过,10,2014.4.20病例资料治疗经过10,奥沙利铂的神经系统毒性,电生理方面的改变：感觉神经动作电位幅度的降低和或不伴感觉神经传导速度的减慢。,甘露聚糖肽10mg+0.,状结肠）溃疡型中-低分化腺癌，肝内可见癌转移，形态学同乙状结肠,9%氯化钠注射液250ml ivgtt st（4.,当累积剂量接近850mg/m2（或10个周期）时，出现持续性感觉异常，导致精细运动障碍，发病率高、持续时间长，在治疗终止后数月之内，3/4以上病人的神经毒性可减轻或消失，也可能持续三年以上。,艾迪注射液60ml+0.,6 P 76次/分 R 19次/分 Bp 127/64mmHg,5g bid d1-14+奥沙利铂200mg d1)。,9%氯化钠注射液100ml ivgtt qd（4.,5g bid d1-14+奥沙利铂200mg d1)。,化疗后出现双手轻微麻木，无恶心、呕吐等其它不适。,还原性谷胱甘肽在与顺铂联用时，也应注意两者用药剂量比例应在35：1（还原性谷胱甘肽：顺铂）以内，以免影响顺铂化疗效果。,奥沙利铂急性神经毒性的发生机制,患者近期精神可，饮食睡眠好，大小便正常，体重较前未见明显变化。,直接调节Ca2+敏感性Na+通道或间接调节Ca2+依赖性Na+通道，延长Na+通道开放状态,病例资料,治疗经过,药物类别,具体用药,抗肿瘤药物,贝伐单抗注射液,400mg+0.9%,氯化钠注射液,250ml ivgtt st,（,4.19,）,注射用奥沙利铂,200mg+5%,葡萄糖注射液,500ml ivgtt st,（,4.20,）,卡培他滨片,1.5g po bid,（,4.20-4.22,）,抗肿瘤辅助药,艾迪注射液,60ml+0.9%,氯化钠注射液,500ml ivgtt qd,（,4.19-4.22,）,甘露聚糖肽,10mg+0.9%,氯化钠注射液,250ml ivgtt qd,（,4.19-4.22,）,止吐药,奥美拉唑,40mg+0.9%,氯化钠注射液,100ml ivgtt qd,（,4.20-4.22,）,昂丹司琼,8mg+0.9%,氯化钠注射液,20ml iv q12h,（,4.20-4.22,）,其它,维生素,B6,片,0.1g po bid,11,奥沙利铂的神经系统毒性病例资料治疗经过药物类别具体用药抗肿,PD,后选用,CapeOX+,贝伐单抗方案是否合理,患者出现上肢麻木的原因，是否需要调整用药,分析与讨论,12,PD后选用CapeOX+贝伐单抗方案是否合理分析与讨论12,分析与讨论,CapeOX+,贝伐单抗方案的合理性,13,分析与讨论CapeOX+贝伐单抗方案的合理性13,分析与讨论,CapeOX+,贝伐单抗方案的合理性,14,分析与讨论CapeOX+贝伐单抗方案的合理性14,分析与讨论,上肢麻木的原因及处理措施,奥沙利铂的神经系统毒性,剂量限制性毒性,周围神经毒性,急性,慢性,当累积剂量接近,850mg/m,2,（或,10,个周期）时，出现持续性感觉异常，导致精细运动障碍，发病率高、持续时间长，在治疗终止后数月之内，,3/4,以上病人的神经毒性可减轻或消失，也可能持续三年以上。,用药几小时后，,7d,。肢体末端麻木，感觉异常，伴或不伴痛性痉挛，急性咽喉感觉障碍导致呼吸吞咽困难，遇冷会激发或加剧，治疗间歇期减轻。,当累积剂量接近,850mg/m,2,（或,10,个周期）时，出现持续性感觉异常，导致精细运动障碍，发病率高、持续时间长，在治疗终止后数月之内，,3/4,以上病人的神经毒性可减轻或消失，也可能持续三年以上。,（剂量依赖性和累积性）,如果以,2h,内滴注完奥沙利铂的速度给药时，病人出现急性喉痉挛，下,次滴注时，应将滴注时间延长至,6,小时,15,分析与讨论上肢麻木的原因及处理措施奥沙利铂的神经系统毒性急,分析与讨论,上肢麻木的原因及处理措施,16,分析与讨论上肢麻木的原因及处理措施16,化疗后出现双手轻微麻木，无恶心、呕吐等其它不适。,分析与讨论上肢麻木的原因及处理措施,注射用奥沙利铂200mg+5%葡萄糖注射液500ml ivgtt st（4.,分析与讨论CapeOX+贝伐单抗方案的合理性,5g bid d1-14+奥沙利铂200mg d1)。,患者于2013年8月无明显诱因出现间断腹部疼痛不适，呈钝痛，NRS,当累积剂量接近850mg/m2（或10个周期）时，出现持续性感觉异常，导致精细运动障碍，发病率高、持续时间长，在治疗终止后数月之内，3/4以上病人的神经毒性可减轻或消失，也可能持续三年以上。,直接调节Ca2+敏感性Na+通道或间接调节Ca2+依赖性Na+通道，延长Na+通道开放状态,9%氯化钠注射液250ml ivgtt qd（4.,33 ng/ml CA199 288u/ml。,出院后因发热于11月2日第二次入院，应用左氧氟沙星抗感染及营养支持等对症治疗后好转，于11月4日出院。,患者于2013年8月无明显诱因出现间断腹部疼痛不适，呈钝痛，NRS,28更换为卡培他滨1.,用药几小时后，7d。,9%氯化钠注射液250ml ivgtt st（4.,当累积剂量接近850mg/m2（或10个周期）时，出现持续性感觉异常，导致精细运动障碍，发病率高、持续时间长，在治疗终止后数月之内，3/4以上病人的神经毒性可减轻或消失，也可能持续三年以上。,9%氯化钠注射液250ml ivgtt st（4.,奥沙利铂神经毒性的防治,5g d1-2，CF 300mg d1-2，5-Fu 2.,奥沙利铂急性神经毒性的发生机制,奥沙利铂的代谢产物草酸盐能与游离,Ca2,+,结合，并使之沉淀,直接调节,Ca2,+,敏感性,Na,+,通道或间接调节,Ca2,+,依赖性,Na,+,通道，延长,Na,+,通道开放状态,Na,+,通道异常激活和开放时间延长,感觉异常和肌肉震颤等症状出现,电生理方面的改变：以运动神经的高兴奋性为标志，可以观察到神经重复放电。,17,化疗后出现双手轻微麻木，无恶心、呕吐等其它不适。奥沙利铂急性,奥沙利铂慢性神经毒性的发生机制,Takimoto,等认为是由于急性毒性损伤的长期积累，进而影响神经递质的释放和神经元营养机能，从而产生慢性神经病变。,也有研究认为与奥沙利铂在脊根神经节中积累。进而诱导其凋亡相关。,电生理方面的改变：,感觉神经动作电位幅度的降低和或不伴感觉神经传导速度的减慢。,存在争论,18,奥沙利铂慢性神经毒性的发生机制Takimoto 等认为是由于,奥沙利铂神经毒性的防治,急性毒性：控制输注时间,(2-3,小时,),，在输注奥沙利铂时及输注后,7d,之内避免冷刺激,包括避免饮食冷物、呼吸较冷的空气、接触冷物,(,冬天避免接触金属类物,),等。,“,stop-and-go”,策略：目的是在奥沙利铂抗瘤活性存在时延长含奥沙利铂方案的治疗时间，增加个体病人能耐受的奥沙利铂的累积剂量，直到达到神经毒性阈值。,使用神经保护剂，如抗抑郁药,（,文拉法辛,）,和抗惊厥药,(,卡马西平、加巴喷丁和普瑞巴林,),。,19,奥沙利铂神经毒性的防治急性毒性：控制输注时间(2-3小时)，,奥沙利铂神经毒性的防治,过去有报道认为维生素,E,、谷胱甘肽、,硫辛酸等药物对降低周围神经毒性有效。,硫辛酸由于其类似青霉胺的作用机制，可以螯合某些金属离子（如铜、锰、锌）等形成稳定螯合物，因此可能降低奥沙利铂的疗效。,还原性谷胱甘肽在与顺铂联用时，也应注意两者用药剂量比例应在,35,：,1,（还原性谷胱甘肽：顺铂）以内，以免影响顺铂化疗效果。,目前有小样本研究显示神经节苷脂能渗透到周围神经的神经元鞘膜中，促使受损的神经得以修复，对于铂类药物所致神经毒性有一定的防治效果。,20,奥沙利铂神经毒性的防治过去有报道认为维生素E、谷胱甘肽、硫,9%氯化钠注射液100ml ivgtt qd（4.,过去有报道认为维生素E、谷胱甘肽、硫辛酸等药物对降低周围神经毒性有效。,相关辅助检查未见化疗禁忌，于今日给予贝伐单抗400mg。,28更换为卡培他滨1.,直接调节Ca2+敏感性Na+通道或间接调节Ca2+依赖性Na+通道，延长Na+通道开放状态,于2013年8月31全麻下行腹腔镜辅助右肝肿物局部切除,过去有报道认为维生素E、谷胱甘肽、硫辛酸等药物对降低周围神经毒性有效。,5g d1-2，CF 300mg d1-2，5-Fu 2.,还原性谷胱甘肽在与顺铂联用时，也应注意两者用药剂量比例应在35：1（还原性谷胱甘肽：顺铂）以内，以免影响顺铂化疗效果。,甘露聚糖肽10mg+0.,9%氯化钠注射液250ml ivgtt st（4.,疼痛评分5分，未予特殊处理，后出现便血，行腹部CT及肠镜检查，考虑,出院后因发热于11月2日第二次入院，应用左氧氟沙星抗感染及营养支持等对症治疗后好转，于11月4日出院。,出院带药：卡培他滨片500mg*36片,0g CIV44h，CPT-11 300mg d1，西妥昔600mg d2，化疗过程顺利。,9%氯化钠注射液250ml ivgtt st（4.,奥沙利铂的神经系统毒性,H 175cm W 68kg BSA 1.,患者于2013年8月无明显诱因出现间断腹部疼痛不适，呈钝痛，NRS,出院带药：卡培他滨片500mg*36片,注射用奥沙利铂200mg+5%葡萄糖注射液500ml ivgtt st（4.,9%氯化钠注射液250ml ivgtt st（4.,过去有报道认为维生素E、谷胱甘肽、硫辛酸等药物对降低周围神经毒性有效。,当累积剂量接近850mg/m2（或10个周期）时，出现持续性感觉异常，导致精细运动障碍，发病率高、持续时间长，在治疗终止后数月之内，3/4以上病人的神经毒性可减轻或消失，也可能持续三年以上。,否认高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病病史。,Takimoto 等认为是由于急性毒性损伤的长期积累，进而影响神经递质的释放和神经元营养机能，从而产生慢性神经病变。,奥沙利铂神经毒性的防治,直接调节Ca2+敏感性Na+通道或间接调节Ca2+依赖性Na+通道，延长Na+通道开放状态,9%氯化钠注射液250ml ivgtt qd（4.,9%氯化钠注射液250ml ivgtt st（4.,状结肠）溃疡型中-低分化腺癌，肝内可见癌转移，形态学同乙状结肠,分析与讨论上肢麻木的原因及处理措施,化疗后出现双手轻微麻木，无恶心、呕吐等其它不适。,当累积剂量接近850mg/m2（或10个周期）时，出现持续性感觉异常，导致精细运动障碍，发病率高、持续时间长，在治疗终止后数月之内，3/4以上病人的神经毒性可减轻或消失，也可能持续三年以上。,否认高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病病史。,（优选）结肠癌肝转移患者的病例分析,硫辛酸由于其类似青霉胺的作用机制，可以螯合某些金属离子（如铜、锰、锌）等形成稳定螯合物，因此可能降低奥沙利铂的疗效。,注射用奥沙利铂200mg+5%葡萄糖注射液500ml ivgtt st（4.,血常规、肝肾功、凝血、ECG未见明显异常，肿瘤标志物：CEA 18.,9%氯化钠注射液250ml ivgtt st（4.,5g po bid（4.,化疗后出现双手轻微麻木，无恶心、呕吐等其它不适。,9%氯化钠注射液250ml ivgtt st（4.,注射用奥沙利铂200mg+5%葡萄糖注射液500ml ivgtt st（4.,0g CIV44h，CPT-11 300mg d1，西妥昔600mg d2，化疗过程顺利。,过去有报道认为维生素E、谷胱甘肽、硫辛酸等药物对降低周围神经毒性有效。,9%氯化钠注射液250ml ivgtt st（4.,PD后选用CapeOX+贝伐单抗方案是否合理,28更换为卡培他滨1.,5g d1-2，CF 300mg d1-2，5-Fu 2.,患者近2日右手及右前臂麻木较前有所好转，静脉用药结束，于今日出院，出院后继续口服卡培他滨化疗。,化疗后出现双手轻微麻木，无恶心、呕吐等其它不适。,奥沙利铂神经毒性的防治,否认食物、药物过敏史，否认外伤史及输血史，预防接种史随当地。,83m2 PS 1分 NRS 0分,硫辛酸由于其类似青霉胺的作用机制，可以螯合某些金属离子（如铜、锰、锌）等形成稳定螯合物，因此可能降低奥沙利铂的疗效。,注射用奥沙利铂200mg+5%葡萄糖注射液500ml ivgtt st（4.,相关辅助检查未见化疗禁忌，于今日给予贝伐单抗400mg。,奥沙利铂神经毒性的防治,28更换为卡培他滨1.,目前有小样本研究显示神经节苷脂能渗透到周围神经的神经元鞘膜中，促使受损的神经得以修复，对于铂类药物所致神经毒性有一定的防治效果。,否认高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病病史。,0g CIV44h，CPT-11 300mg d1，西妥昔600mg d2，化疗过程顺利。,甘露聚糖肽10mg+0.,目前有小样本研究显示神经节苷脂能渗透到周围神经的神经元鞘膜中，促使受损的神经得以修复，对于铂类药物所致神经毒性有一定的防治效果。,9%氯化钠注射液250ml ivgtt qd（4.,9%氯化钠注射液250ml ivgtt st（4.,过去有报道认为维生素E、谷胱甘肽、硫辛酸等药物对降低周围神经毒性有效。,还原性谷胱甘肽在与顺铂联用时，也应注意两者用药剂量比例应在35：1（还原性谷胱甘肽：顺铂）以内，以免影响顺铂化疗效果。,28更换为卡培他滨1.,5g bid d1-14+奥沙利铂200mg d1)。,注射用奥沙利铂200mg+5%葡萄糖注射液500ml ivgtt st（4.,分析与讨论CapeOX+贝伐单抗方案的合理性,83m2 PS 1分 NRS 0分,结肠癌肝转移患者的病例分析,用药几小时后，7d。,9%氯化钠注射液250ml ivgtt st（4.,6 P 76次/分 R 19次/分 Bp 127/64mmHg,硫辛酸由于其类似青霉胺的作用机制，可以螯合某些金属离子（如铜、锰、锌）等形成稳定螯合物，因此可能降低奥沙利铂的疗效。,注射用奥沙利铂200mg+5%葡萄糖注射液500ml ivgtt st（4.,6 P 76次/分 R 19次/分 Bp 127/64mmHg,奥沙利铂用药剂量的调整,21,9%氯化钠注射液100ml ivgtt qd（4.9%氯化钠,