深静脉血栓评估预防及护理ppt课件

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）量表简介,10,评分内容计分标准,年龄（岁）,体质指数（,kg/m,）,活动能力,特殊风险,创伤风险,手术,内科疾病,0,10-30,16-19,1,31-40,20-25,借助辅助物活动,服用避孕药,20-35,年,头部创伤胸部创伤,小手术,30min,溃疡引起的结肠炎,2,41-50,26-30,需要人协助,服用避孕药,35,年以上,头胸部创伤脊柱创伤,大手术,贫血症,3,51-60,31-40,坐椅子：不能步行活动,怀孕或产褥期,骨盆创伤,急症大手术骨盆手术胸部手术腹部手术,慢性心脏病,4,60,岁以上,41,及以上,完全卧床,下肢创伤,整形（腰部以下）脊柱损伤,心肌梗死,5,恶性肿瘤,6,静脉曲张,7,曾患深静脉血栓或脑血管损伤,得分,总得分：,深静脉血栓危险因素评估量表（,Autar,评分表）,评分内容计分标准年龄（岁）体质指数（kg/m）活动能力特殊,11,2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧,基本措施+物理措施+药物措施,充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿,普通肝素一般采用静脉给药,每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。,低分子肝素、普通肝素 、维生素K拮抗剂等药物,深静脉血栓形成（DVT）概念,下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,相对禁忌症：既往颅内出血；,混合型：血栓弥漫于整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，延股静脉行程可摸到其条索状肿块，病人行走较困难。,血小板低于20X109/L；,6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤,指南推荐的DVT的预防措施,下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞,立即使患者平卧避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动报告医生同时给予高浓度吸氧，建立静脉通道，心电监护积极配合抢救急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气，心跳骤停者心肺复苏。,指南推荐的DVT的预防措施,高风险每周评估两次：周一、周四,静脉造影：是DVT诊断的“金标准”,基本措施+物理措施+药物措施,患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。,评分风险,无危险,6,分,低风险,7-10,分,中风险,10-14,分,高风险,15,分,高风险每周评估两次：周一、周四,中风险每周评估一次：,周一,2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧评分风险无危险,12,深静脉血栓的预防,3,深静脉血栓的预防3,13,预防措施,低风险,基本措施,高风险,基本措施+物理措施+药物措施,中风险,基本措施,+,物理措施,预防措施低风险基本措施高风险基本措施+物理措施+药物措施中风,14,基本预防,1,抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；,踝泵运动,2,避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是,左侧,3,避免脱水,4,戒烟戒酒 控制血糖血脂,5,多作深呼吸及咳嗽动作,6,手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤,7,规范下肢止血带的应用,8,鼓励患者主动活动 尽早下床,物理预防,遵医嘱：,足底静脉泵,间歇充气加压装置,梯度压力弹力袜,下列情况禁用：,充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿,下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞,下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,药物预防,遵医嘱正确应用：,低分子肝素、普通肝素,、维生素,K,拮抗剂等药物,慎用止血药,绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于,20X109/L,；肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林,相对禁忌症：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板减小至（,20,100,）,X109/L,；类风湿视网膜病患者,指南推荐的DVT的预防措施,基本预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；踝泵运动物理预,15,基本预防措施,基本预防措施,16,基本预防措施,基本预防措施,17,踝泵运动,踝泵运动,18,物理预防措施,梯度压力弹力袜,（,GCS,）,足底静脉泵,（,VFP,）,间歇充气加压装置,（,IPC,）,物理预防措施梯度压力弹力袜足底静脉泵间歇充气加压装置,19,药物预防措施,药物预防措施,20,深静脉血栓的处理及护理,4,深静脉血栓的处理及护理4,21,DVT,类型及,临床表现,中央型,：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。,周围型,：血栓局限于小腿深静脉从，表现为小腿的疼痛和压痛。,混合型,：血栓弥漫于整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，延股静脉行程可摸到其条索状肿块，病人行走较困难。,下肢,DVT,多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性。,另外，,股青肿和股白肿,是下肢,DVT,的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。,DVT类型及临床表现中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿,22,相对禁忌症：既往颅内出血；,相对禁忌症：既往颅内出血；,心理护理：DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄内心的抑郁，运用科学理论讲解疾病相关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立良好的护患关系。,4戒烟戒酒 控制血糖血脂,2/3 PE患者死亡在2小时内,抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。,2/3 PE患者死亡在2小时内,行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。,深静脉血栓形成（DVT）概念,6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤,深静脉血栓的处理及护理,低分子肝素-出血性不良反应少,下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。,每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。,曾患深静脉血栓或脑血管损伤,普通肝素一般采用静脉给药,行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。,曾患深静脉血栓或脑血管损伤,相对禁忌症：既往颅内出血；,23,血栓形成,24 36,小时,20%,临床症状,24,观察要点,观察是重点,1.,患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。,2.,观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。,3.,每日做,1,次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。,观察要点观察是重点1.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表,25,观察要点,观察是重点,4.,行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。,5.,肺栓塞（,PE,）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。,观察要点观察是重点4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜,26,辅助检查,血浆,D,二聚体测定,诊断急性,DVT,灵敏度,99%,，（,500ug/L,）,彩色多普勒超声探查（,可作为,ICU,患者,DVT,的常规检查方法,）,静脉造影：是,DVT,诊断的“,金标准,”,放射性核素血管扫描检查,螺旋,CT,静脉造影,辅助检查血浆D二聚体测定 诊断急性DVT灵敏度99%,27,治疗,抗凝,A,溶栓,B,手术治疗,C,非药物治疗,D,治疗抗凝A溶栓B手术治疗C非药物治疗D,28,普通肝素,一般采用静脉给药,低分子肝素,-,出血性不良反应少,溶栓药物首选尿激酶，对急性期血栓起效快、效果好，过敏反应少，常见的不良反应是出血。,A,抗凝,B,溶栓,普通肝素一般采用静脉给药溶栓药物首选尿激酶，对急性期血栓起效,29,C,手术取栓,D,其他,下腔静脉滤器,C手术取栓,30,护理,1.,绝对卧床休息,10-14,天，抬高患肢,20,-30,，肢体制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。,护理1.绝对卧床休息10-14天，抬高患肢20-30，肢,31,护理,2.,观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径，以判断疗效。,髌骨下,10cm,护理2.观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日,32,护理,3.,给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，有心力衰竭者，给予低盐饮食，协助床上大小便，保持大便通畅，防止用力大便导致血栓脱落及加重心脏负荷,护理3.给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，有心力衰竭者,33,护理,4.,抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。,护理4.抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶,34,护理,5.,出血的护理：最常见的并发症，加强巡视，记录用药的时间、剂量、给药途径，患者的凝血时间、凝血酶原时间及相应的检查化验结果。,6.,心理护理：,DVT,患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄内心的抑郁，运用科学理论讲解疾病相关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立良好的护患关系。,护理5.出血的护理：最常见的并发症，加强巡视，记录用药的时间,35,并发症,出血,（最常见）,肺栓塞,（最严重）,并发症,并发症出血（最常见）肺栓塞（最严重）并发症,36,90% PE患者血栓来自下肢,6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤,普通肝素一般采用静脉给药,基本措施+物理措施+药物措施,下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞,下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,曾患深静脉血栓或脑血管损伤,普通肝素一般采用静脉给药,高风险每周评估两次：周一、周四,发生易漏诊及误诊：国内,优选深静脉血栓评估预防及护理ppt,低分子肝素、普通肝素 、维生素K拮抗剂等药物,下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,髌骨下 10cm,严重头颅外伤或急性脊髓损伤；,放射性核素血管扫描检查,正确诊断率低，漏诊率,静脉造影：是DVT诊断的“金标准”,1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；,肺栓塞临床表现,呼吸困难,胸痛,咯血,晕厥,其他,咳嗽,90% PE患者血栓来自下肢肺栓塞临床表现呼吸困难胸痛咯血晕,37,肺栓塞,肺栓塞典型症状：,呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时症状并不典型。,急性肺栓塞的急救护理：,立即使患者平卧避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动报告医生同时给予高浓度吸氧，建立静脉通道，心电监护积极配合抢救急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气，心跳骤停者心肺复苏。,肺栓塞肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时症状,38,正确诊断率低，漏诊率,对肺栓塞的警惕性不高，,低分子肝素、普通肝素 、维生素K拮抗剂等药物,髌骨下 10cm,放射性核素血管扫描检查,相对禁忌症：既往颅内出血；,深静脉血栓的处理和护理,指南推荐的DVT的预防措施,发生易漏诊及误诊：国内,急症大手术骨盆手术胸部手术腹部手术,住院患者大约1% 死于PE,肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。,下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,5多作深呼吸及咳嗽动作,肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。,深静脉血栓评估预防及护理ppt,立即使患者平卧避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动报告医生同时给予高浓度吸氧，建立静脉通道，心电监护积极配合抢救急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气，心跳骤停者心肺复苏。,行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。,2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧,2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧,相对禁忌症：既往颅内出血；,下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。,5多作深呼吸及咳嗽动作,下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞,观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。,下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。,混合型：血栓弥漫于整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，延股静脉行程可摸到其条索状肿块，病人行走较困难。,高风险每周评估两次：周一、周四,低分子肝素-出血性不良反应少,相对禁忌症：既往颅内出血；,相对禁忌症：既往颅内出血；,抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。,曾患深静脉血栓或脑血管损伤,高风险每周评估两次：周一、周四,血小板低于20X109/L；,高风险每周评估两次：周一、周四,整形（腰部以下）脊柱损伤,抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。,深静脉血栓形成（DVT）概念,普通肝素一般采用静脉给药,高风险每周评估两次：周一、周四,血小板减小至（20100）X109/L；,6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤,对肺栓塞的警惕性不高，,指南推荐的DVT的预防措施,放射性核素血管扫描检查,心理护理：DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄内心的抑郁，运用科学理论讲解疾病相关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立良好的护患关系。,血小板低于20X109/L；,深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）,肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。,心理护理：DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄内心的抑郁，运用科学理论讲解疾病相关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立良好的护患关系。,心理护理：DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄内心的抑郁，运用科学理论讲解疾病相关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立良好的护患关系。,服用避孕药20-35年,放射性核素血管扫描检查,C手术取栓 D其他,放射性核素血管扫描检查,充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿,溶栓药物首选尿激酶，对急性期血栓起效快、效果好，过敏反应少，常见的不良反应是出血。,放射性核素血管扫描检查,深静脉血栓形成（DVT）概念,行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。,基本措施+物理措施+药物措施,4戒烟戒酒 控制血糖血脂,肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。,心理护理：DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄内心的抑郁，运用科学理论讲解疾病相关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立良好的护患关系。,立即使患者平卧避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动报告医生同时给予高浓度吸氧，建立静脉通道，心电监护积极配合抢救急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气，心跳骤停者心肺复苏。,立即使患者平卧避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动报告医生同时给予高浓度吸氧，建立静脉通道，心电监护积极配合抢救急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气，心跳骤停者心肺复苏。,深静脉血栓形成（DVT）概念,抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。,静脉造影：是DVT诊断的“金标准”,2/3 PE患者死亡在2小时内,下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞,基本措施+物理措施+药物措施,基本措施+物理措施+药物措施,每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。,相对禁忌症：既往颅内出血；,普通肝素一般采用静脉给药,肺栓塞,-,沉寂的“杀手”,住院患者大约,1%,死于,PE,90% PE,患者血栓来自下肢,静脉,80% PE,患者起病时无,临床症状,2/3 PE,患者死亡在,2,小时内,发生,易,漏诊,及,误诊,：,国内,对肺栓塞的警惕性不高，,正确诊断率低，漏诊率,达,80%,以上,正确诊断率低，漏诊率2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其,39,