泌尿系统疾病总论课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,、掌握肾脏的结构与功能,2,、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断,3,、了解肾脏病学的发展动态,讲授目的和要求,1、掌握肾脏的结构与功能讲授目的和要求,1,泌尿系统疾病总论课件,2,泌尿系统疾病总论课件,3,替代治疗血透、腹透、肾移植,肾病性水肿：低蛋白血症,免疫发病机制等的研究：足细胞等,降压治疗: ACEI、 ARB,延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗,肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）,血红蛋白尿或肌红蛋白尿,尿液检查（uronoscopy）,电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质,急性肾功能衰竭,肾血管性、肾实质性,150mg/d 3.,Abnormal RBC,肾脏的主要功能是什么?,高血压 hypertension,替代治疗血透、腹透、肾移植,4,肾脏,微结构,肾脏,5,泌尿系统疾病总论课件,6,电荷屏障：,1,上皮细胞,2,基底膜,3,内皮细胞,4,被滤过物质,电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质,7,泌尿系统疾病总论课件,8,肾脏的解剖学特点,两肾大约,200,万个肾单位,血流供应丰富，约占全身血量,25%,有丰富的毛细血管网,肾小管的逆流倍增结构,肾脏的解剖学特点两肾大约200万个肾单位,9,肾脏的生理功能,肾小球滤过功能,肾小管重吸收和分泌功能,肾脏内分泌功能,维持机体内环境稳定,肾脏的生理功能肾小球滤过功能维持机体内环境稳定,10,1.,肾小球滤过功能,（,glomerular filtration function,）,含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出,肾小球滤过示意图,排泄功能,（,excretory function,）,1.肾小球滤过功能（glomerular filtrati,11,2.,肾小管重吸收和分泌功能,（,tubular reabsorption and excretion function,）,近端小管 重吸收,髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释,远端小管,AVP,作用下,尿素再循环,马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌,2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsor,12,Summary of Tubular Resorptive Processes,Summary of Tubular Resorptive,13,内分泌功能,（,endocrine function,）,球旁器分泌,肾素,血管紧张素原血管紧张素,血管紧张素,、血管紧张素,RAS,系统,前列腺素族、,EPO,、,1,羟化酶,内分泌功能（endocrine function） 球,14,肾脏病临床表现,浮肿,尿检异常,高血压,肾区疼痛及肾绞痛,尿量改变,贫血,尿路刺激症状,肾脏病临床表现浮肿,15,水肿,edema,肾病性水肿：低蛋白血症,肾炎性水肿：,“,球,-,管平衡,”,和肾小 球滤过分数下降，导致水钠潴留,水肿 edema,16,泌尿系统疾病总论课件,17,水肿,下行性,凹陷性,严重者可有体腔积液,水肿下行性,18,电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质,CRF患者90%出现高血压,肾小管重吸收和分泌功能,肾脏疾病的评估（evaluation）,（renal function examination）,肾脏疾病的评估（evaluation）,含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。,5个/HP 40万/h 100万/12h,药物和（或）食物影响,肾脏疾病的评估（evaluation）,1、掌握肾脏的结构与功能,内分泌功能（endocrine function）,Ccr Scr BUN,祝同学们学业进步！,女25355mg/g,正常滤过小于,2,4,万,Da,蛋白质通过,150mg/d 3.5g/d,蛋白尿,电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质蛋白,19,1.,蛋白尿,（,proteinuria,）,蛋白尿,150mg/d,或,尿蛋白,/,肌酐比率,200mg/g,微量白蛋白尿：,24h,排泄,30,300mg,尿白蛋白,/,肌酐比率,男,17,250mg/g,女,25,355mg/g,3.5g/d,1.蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿 150mg,20,区分生理性和病理性蛋白尿,生理性蛋白尿的特点 多为一过性 量较少 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿,区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点,21,血尿,镜下血尿：尿,RBC 3,个,/HP,肉眼血尿：,1ml/L,。,单纯或伴蛋白尿、管型尿,血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线,血尿,22,泌尿系统疾病总论课件,23,引起血尿的主要原因,肾实质性疾病,尿路疾病,凝血异常,尿路周围疾病,引起血尿的主要原因肾实质性疾病,24,假性血尿的原因,月经血,剧烈运动、发热等,尿道插管或尿道周围病变,血红蛋白尿或肌红蛋白尿,药物和（或）食物影响,假性血尿的原因月经血,25,确定真性血尿,泌尿系病变或全身出血性疾病所致,肾小球性或非肾小球性,确定病因,红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法,确定真性血尿,26,Normal RBC,Abnormal RBC,Normal RBCAbnormal RBC,27,高血压,hypertension,肾血管性、肾实质性,容量依赖型、肾素依赖型,CRF,患者,90%,出现高血压,原因：,钠、水潴留,肾素分泌增多：肾实质缺血刺激,肾实质损害后肾内降压物质分泌减少,（激肽等）,泌尿系统疾病总论课件,28,尿量异常,少尿与无尿,多尿,夜尿,尿量异常,29,肾区疼痛及肾绞痛,肾脏急、慢性炎症,泌尿系结石,肾血管阻塞,腰痛血尿综合征,肾区疼痛及肾绞痛肾脏急、慢性炎症,30,肾脏疾病的综合征,肾病综合征,肾炎综合征,无症状性尿检异常,急性肾功能衰竭,急进性肾炎综合征,慢性肾衰竭综合征,肾脏疾病的综合征 肾病综合征,31,肾脏疾病的评估,（,evaluation,）,评估内容,:,病程,尿检,肾功能,肾组织学,肾脏疾病的评估（evaluation）评估内容:病程尿检肾功,32,估计疾病病程,急性？,慢性？,估计疾病病程 急性？慢性？,33,肾脏疾病的基本检查,尿液检查 肾功能检查 肾脏免疫学检查 肾脏影象学检查 肾脏病理检查,肾脏疾病的基本检查 尿液检查 肾功能检查 ,34,尿液检查,（,uronoscopy,）,尿液检查（uronoscopy）,35,高血压 hypertension,尿液检查（uronoscopy）,延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗,蛋白尿（proteinuria）,原发病治疗：免疫抑制治疗等,根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，作出正确诊断,泌尿系病变或全身出血性疾病所致,镜下血尿：尿RBC 3个/HP,（renal function examination）,肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）,肾小球滤过功能（glomerular filtration function）,肾脏疾病的诊断,女25355mg/g,降压治疗: ACEI、 ARB,肾脏替代治疗的主要方法?,白细胞尿、脓尿、细菌尿,5,个,/HP 40,万,/h 100,万,/12h,每,HP,见细菌或培养,10,5,/ml,高血压 hypertension白细胞尿、脓尿、细菌尿,36,管型尿,管型尿,37,肾小球滤过功能,Ccr Scr BUN,CG,公式、,MDRD,公式,肾小管功能,近端肾小管功能,2-MG,等,尿浓缩,-,稀释试验,尿渗透压测定,酸化功能,（二）肾功能检查,（,renal function examination,）,肾小球滤过功能 （二）肾功能检查,38,KUB; IVP,或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；,CT,；核磁共振等,（三）,影像检查,KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射,39,泌尿系统疾病总论课件,40,泌尿系统疾病总论课件,41,泌尿系统疾病总论课件,42,泌尿系统疾病总论课件,43,正常肾小球,（四）肾活检,正常肾小球（四）肾活检,44,正常肾小球,正常肾小球,45,肾脏疾病的诊断,根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，作出正确诊断,病因诊断 部位诊断,功能诊断 病理诊断,肾脏疾病的诊断 根据患者的病史、症状及体征，并,46,治疗原则,去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗,防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗,原发病治疗：免疫抑制治疗等,降压治疗,: ACEI,、,ARB,降蛋白尿治疗,饮食治疗,EPO,、,1,25-D3,、他汀类降脂药等,中药治疗,替代治疗,血透、腹透、肾移植,治疗原则去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗, 防治并,47,泌尿系统疾病总论课件,48,泌尿系统疾病总论课件,49,血液透析,血液透析,50,泌尿系统疾病总论课件,51,泌尿系统疾病研究现状及展望,分子生物学、重组,DNA,技术,免疫发病机制等的研究：足细胞等,CKD,进展机制的研究：,Ang,等,CKD,概念的提出,酶替代治疗,肾脏替代治疗,泌尿系统疾病研究现状及展望分子生物学、重组DNA技术,52,练习题,什么是蛋白尿,?,产生的原因,?,肾脏的主要功能是什么,?,肾脏替代治疗的主要方法,?,练习题什么是蛋白尿? 产生的原因?,53,祝同学们学业进步！,祝同学们学业进步！,54,电荷屏障：,1,上皮细胞,2,基底膜,3,内皮细胞,4,被滤过物质,电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质,55,Summary of Tubular Resorptive Processes,Summary of Tubular Resorptive,56,肾脏疾病的评估（evaluation）,祝同学们学业进步！,降压治疗: ACEI、 ARB,肾脏疾病的评估（evaluation）,1、掌握肾脏的结构与功能,肾脏替代治疗的主要方法?,（renal function examination）,每HP见细菌或培养105/ml,尿道插管或尿道周围病变,女25355mg/g,CKD进展机制的研究：Ang等,KUB; IVP或逆行肾盂造影；,EPO、1,25-D3、他汀类降脂药等,150mg/d 3.,排泄功能（excretory function）,肾脏病临床表现,浮肿,尿检异常,高血压,肾区疼痛及肾绞痛,尿量改变,贫血,尿路刺激症状,肾脏疾病的评估（evaluation）肾脏病临床表现浮肿,57,泌尿系统疾病总论课件,58,肾脏疾病的评估,（,evaluation,）,评估内容,:,病程,尿检,肾功能,肾组织学,肾脏疾病的评估（evaluation）评估内容:病程尿检肾功,59,肾脏疾病的基本检查,尿液检查 肾功能检查 肾脏免疫学检查 肾脏影象学检查 肾脏病理检查,肾脏疾病的基本检查 尿液检查 肾功能检查 ,60,管型尿,管型尿,61,泌尿系统疾病总论课件,62,