精神科药物副作用PPT培训讲义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,精神科药物副作用,精神科药物副作用,1,主 要 内 容,一、常用抗精神病药物,二、抗精神病药物不良反应及处理,三、碳酸锂中毒,四、医院常用药物副作用,主 要 内 容,2,相 关 概 念,1、抗精神病药又称强安定药或神经阻滞剂，是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。,2、药物不良反应是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的或与用药目的无关的反应。,相 关 概 念1、抗精神病药又称强安定药或神经阻滞剂，是一组,3,一、常用抗精神病药物,1、（1）第一代抗精神病药,氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、,（2）第二代抗精神病药,氯氮平、奥氮平、富马酸喹硫平、,利培酮、阿立派唑、齐拉西酮,一、常用抗精神病药物1、（1）第一代抗精神病药,4,2,、,抗抑郁药：,丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、米氮平等。,3,、,抗躁狂药,（心境稳定剂）,：,碳酸锂、卡马西平、丙戊酸,盐,。锂盐,是躁狂症的首选药。,4,、,抗焦虑药：,地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、丁螺环酮等。,2、抗抑郁药： 丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、 氟西汀、帕罗西,二、抗精神病药物不良反应及处理,如何发现药物不良反应,1 通过访谈和观察了解患者的不良反应。,2 询问患者“服药后有哪些反应？大小便情况？是否存在视力模糊？”检查肌力情况，观察患者的行为是否存在坐卧不安等。,二、抗精神病药物不良反应及处理如何发现药物不良反应,6,二、抗精神病药物不良反应及处理,抗精神病药常见的不良反应,锥体外系反应,迟发性运动障碍,镇静作用,抽搐（药源性癫痫）,恶性综合征,药源性精神症状,（精神矛盾反应）,自主神经系统失调【循环系统副作用（心血管副作用、,心脏毒性反应,),】,自主神经系统失调,(,胃肠道反应,眼、,泌尿系统、排汗减少,),体重增加,肝脏影响,血液系统,代谢和内分泌系统,皮炎,流涎,血清素综合征,急性高血压,二、抗精神病药物不良反应及处理抗精神病药常见的不良反应,7,二 常见不良反应的表现和处理,1,、锥体外系反应,锥体外系反应（,EPS,）,是应用,APD,时最常见的副作用之一,其发生率达,20-80%; EPS,的急性类型有三种临床形式,:,（,1,）急性肌张力障碍：是最常见的早期症状,-,为一组肌群的急性或持续性痉挛,短暂的或固定的姿势异常,(,涉及眼,舌,颈,肢体和躯干,);,-,典型表现：（,1,）动眼危象,:,表现眼球向上凝视,（,2,）,面部肌肉痉挛,:,表现为说话和吞咽困难,（,3,）扭转痉挛、,角弓反张,:,痉挛性斜颈,（表现头向一侧扭转，颈部前倾或后仰）出现全身扭转、脊柱前凸、后凸、侧弯，骨盆倾斜，呈现奇异姿势和步态，导致行走困难,二 常见不良反应的表现和处理,2）一般常伴有锥体外系的反应，,(5)经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。,长期使用氯丙嗪在晶状体前部和角膜后部出现色素沉着，换药后可减轻。,抗癫痫药物如,丙戊酸,卡马西平,苯妥英钠，,6） 呼吸道过敏反应引起哮喘或促发原有的哮喘发作。,在使用精神药物治疗的过程中，对于药物本身产生的精神障碍，常因缺乏正确认识，误认为是原有精神症状的加剧而进行处理。,(3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。,二、抗精神病药物不良反应及处理,2、药物不良反应是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的或与用药目的无关的反应。,常见药源性精神症状有以下几种表现,氯氮平、奥氮平、富马酸喹硫平、,3） 给予抗抑郁剂，如多虑平2575mg，,(2)应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。,吞咽困难：由于药物可以引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，因此可导致吞咽困难，进而致噎食，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至被吸入呼吸道窒息。,引起癫痫样的抽搐发作，以氯氮平、氯丙嗪较多见，吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类均可致。,(5)严重者有意识障碍、周围循环衰竭、血压波动、呼吸困难、脱水和营养失调，不及时处理可致死亡。,(1)出现表情淡漠、少动，缄默类似木僵，或出现兴奋躁动。,局部用药，如用炉甘石洗剂涂布，若已糜烂、渗出，可用离锰酸钾水浸泡；,1,、锥体外系反应,（,1,）急性肌张力障碍,常伴有紧张,恐惧等心理症状,;,可有瞳孔散大、出汗等自主神经症状,多发生于,APD,治疗初期,尤其是剂量递增过快时,;,男性青少年患者较易发生,;,2）一般常伴有锥体外系的反应，1、锥体外系反应（1）急性肌张,9,处理,遵医嘱用药，抗胆碱能药:肌注东莨菪碱（最有效）,处理,1,、锥体外系反应,（2）、静坐不能（约50%，其中以氟哌啶醇 发生率最高）,主要表现,心神不安,焦虑烦躁等心理症状明显;,临床表现为不能静止,坐立不安,举步不止,踱步摇摆等运动症状;,少数严重者有激越、冲动性自杀企图。发生于APD治疗的早期;,多见于女性病人;,1、锥体外系反应（2）、静坐不能（约50%，其中以氟哌啶醇,11,1,、锥体外系反应,（3）、类帕金森综合征,主要表现,震颤，最先出现于肢体远端，以上肢多见，呈静止性震颤；,肌张力增高，出现肌肉僵直，呈面具样脸（呆板表情）、拖行步态。严重者可出现吞咽困难、勾音困难、全身肌僵直；运动不能，自发活动减少，姿势少变，行走时上肢的摆动减少；,自主神经功能紊乱，流涎、多汗及皮脂溢出。,1、锥体外系反应（3）、类帕金森综合征,12,吞咽困难：,由于药物可以引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，因此可导致吞咽困难，进而致噎食，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至被吸入呼吸道窒息。临床上可见到病人在进食过程中，突然呼吸困难，紫绀，瞪眼，两手乱抓，进而意识丧失，瞳孔散大，随即死亡。有的病人死亡后口腔内还塞满食物，尸解后发现呼吸道内有食物残渣,护理：,1,）有轻度吞咽困难副反应时，病人在进食、饮水时常会出现呛咳现象，如有这种现象发生时，嘱病人要细嚼慢咽,，,喂饭时小心缓慢喂食。并报告医生，给海俄辛、安坦。,2,）当吞咽困难的副反应较显著时，应绝对禁止喂饭，可采取鼻饲和静脉输液保证入量，以免发生意外,。,精神科药物副作用PPT培训讲义课件,处理：,(1),注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或加用对抗药来治疗观察,（,2,）药物治疗：,抗帕金森征药,口服或肌注抗胆硷药,苯海索,(benzhexol,Artane,安坦,),苯甲托品,(benztropine,Cogentin),东莨菪碱,(scopolamine,Hyocine,海俄辛,),丙环啶,(procyclidine,Kemadrin,开马君,);,其他：,安定类药物,;,普奈洛尔,(propranolol,心得安,).,赛庚啶,(cyproheptadine,Periactin,5-HT,2,拮抗剂,).,处理：,二、,常见不良反应的表现和,处理,2、迟发性运动障碍 （TD),长期使用抗精神病药物后，出现异常不自主运动的综合 征。,口舌颊三联症(BLM synd.),表现为口唇吸吮、舌部蠕动、伸舌动作、鼓腮、咂咀动作、下颌咀嚼样动作,肢体不自主运动,躯体不协调运动,肌张力低下麻痹,二、常见不良反应的表现和处理,15,神经系统:震颤,肌肉虚弱,言语含糊不清,头晕或晕厥,共济失调,抽搐,腱反射增强。,尿潴留应用抗胆碱能作用强的抗精神病药，常引起排尿困难，尤其老年、前列腺肥大病人导致尿潴留多见。,51毫升，（因过敏造成支气管哮喘 和 血管扩张（血压下降） ，而肾上腺素的2激动作用可以使支气管舒张 及受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而使血压上升）。,6） 呼吸道过敏反应引起哮喘或促发原有的哮喘发作。,实验室检查:高血钙,促甲状腺激素(TSH)升高,血白细胞升高,阴离子间隙缩小(1价阳离子积累,减小阴离子间隙)。,（1）精神药物所致的精神障碍一般具有如下的特征,有抽搐发作者,宜换用药物或降低剂量;,用强的松3040mg日；,5) 消化系统过敏反应可引起过敏性紫癜，以及腹痛和便血为主要症状,钠盐能促进锂盐经肾脏排出，故在摄入食盐量低的病人，可给予盐水促进锂排出。,在使用精神药物治疗的过程中，对于药物本身产生的精神障碍，常因缺乏正确认识，误认为是原有精神症状的加剧而进行处理。,胃肠系统损害恶心、呕吐,遵医嘱用药，抗胆碱能药:肌注东莨菪碱（最有效）,(1)血小板减少,胃肠系统损害恶心、呕吐,心血管作用与药物的受体阻断和抗Ch作用有关,引起低血压,心动过速,和体位性低血压;,补充水份和食盐，食盐的摄入量每日不得少于3克。,静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水，促进肾脏排泄；,二 、 常见不良反应的表现和处理,表现为口唇吸吮、舌部蠕动、伸舌动作、鼓腮、咂咀动作、下颌咀嚼样动作,处理：,以预防为主,氯氮平诱发,TD,的风险低，并能抑制,TD,。地西泮、氯硝西泮、,vitE,、异丙嗪、硝苯地平对,TD,有治疗作用。,神经系统:震颤,肌肉虚弱,言语含糊不清,头晕或晕厥,共济失调,二 、 常见不良反应的表现和处理,3、镇静作用,大多数精神药物有镇静作用,发生于药物治疗的早期,通常在 12 周后会产生耐受性;,二 、 常见不良反应的表现和处理3、镇静作用,17,二 、 常见不良反应的表现和处理,4、抽搐发作（药源性癫痫）,引起癫痫样的抽搐发作，以氯氮平、氯丙嗪较多见，吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类均可致。,临床表现,肌阵挛抽搐(myoclonic jerk),大发作(grand mal seizures),局限性发作；,癫痫持续状态；,阈下发作(脑电图异常),二 、 常见不良反应的表现和处理 4、抽搐发作（药源性癫痫,18,处理：,有抽搐易感素质者,应避免应用易致抽搐的药物,;,肌阵挛发作可发展为癫痫大发作,应及时处理,;,有抽搐发作者,宜换用药物或降低剂量,;,密切观察病情，及早发现前驱症状。如意识欠清晰，发呆。但时间很短，不易察觉,。,抗癫痫药物如,丙戊酸,卡马西平,苯妥英钠，,但卡马西平不宜与,Cloz.,合用,因两者都可引起白减,处理：,二 、 常见不良反应的表现和处理,5、恶性综合征(o.11%),是抗精神病药物引起最严重的合并症。,多见于兴奋、拒食、营养状态欠佳、既往患过脑病及高龄病人。,二 、 常见不良反应的表现和处理,20,5,、,恶性综合征,表现,(1)出现表情淡漠、少动，缄默类似木僵，或出现兴奋躁动。,(2)不明原因的发热，连续12小时热度在38以上，可达40高热时可伴谵妄错乱。,(3)锥体外系症状，如肌强直、运动不能、震颤、吞咽困难、动眼危象等。,(4)自主神经症状，如颜面潮红，心动过速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困难及迅速的褥疮等神经营养障碍。,(5)严重者有意识障碍、周围循环衰竭、血压波动、呼吸困难、脱水和营养失调，不及时处理可致死亡。,5、恶性综合征表现,21,5,、恶性综合征,处理：,1,）预防,：,密切观察病情，及早发现前驱 症状。如发现病人意识欠清晰，明显肌张力增高，吞咽困难，尿潴留，无原因的体温升高等症状时，应加强注意，告知医生。,APD,应低剂量用药,2,）治疗,停药,支持疗法,(,补液,降温等,);,拮抗药物,DA,激动剂,如金刚烷胺,左旋多巴,;,Bromocriptine(,溴隐亭,),肌肉松弛剂,Dentrolene(,硝苯呋海因,),3,）护理：基础护理,对症护理,5、恶性综合征处理：,二 、 常见不良反应的表现和处理,6、药源性精神症状（精神矛盾反应）,在使用精神药物治疗的过程中，对于药物本身产生的精神障碍，常因缺乏正确认识，误认为是原有精神症状的加剧而进行处理。,（1）精神药物所致的精神障碍一般具有如下的特征,1）原有精神疾患的加剧，,2）一般常伴有锥体外系的反应，,3）有的可伴有程度不同的意识障碍，,4）如停药、减药或加用安坦时，精神障碍可以获得缓解。,二 、 常见不良反应的表现和处理6、药源性精神症状（精神矛盾,23,6、药源性精神症状（精神矛盾反应）,常见药源性精神症状有以下几种表现,1）过度镇静临床常用抗精神药均可引起过度镇静，其中以氯氮平、氯丙嗪、奥氮平最显著。表现乏力、嗜睡、迟钝、注意力不易唤起，思维、行为迟缓，主动性降低，对周围环境缺乏关注。,2）抑郁状态典型药物以氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、三氟拉嗪常见。长效药物以葵氟奋乃静较多。表现情绪低落、缺乏自信和兴趣、悲观。伴有锥体外系反应的病人常有焦虑、烦燥、不安、易激怒，并有自杀观念。应注意早期识别，及时诊断，尽快处理，严防自杀。必要时减药、停药或加用抗抑郁药，并进行心理疏导。,6、药源性精神症状（精神矛盾反应）常见药源性精神症状有以下,24,6、药源性精神症状（精神矛盾反应）,3）精神运动性兴奋常见于哌嗪类（奋乃静等）和丁酰苯类药物治疗的初期，少数病人表现兴奋、躁动、不安、敌意、冲动和攻击行为。可能是对药物过分敏感或不适应或是原有精神症状的加剧。,6、药源性精神症状（精神矛盾反应） 3）精神运动性兴奋,25,6、药源性精神症状（精神矛盾反应）,4）意识障碍或中枢抗胆碱能综合征,多见于,1、服药的早期，药量剧增或骤停，更换药物时；,2、联合应用多种抗精神病药或合并三环类抗抑郁药、抗胆碱能药；,3、高龄、器质性脑病、酒或药物依赖、严重躯体疾病的病人。,临床表现定向力障碍、近记忆障碍、言语散漫、错觉、幻觉、刻板动作或冲动行为。呈意识模糊、 瞻妄状态、错乱状态等。可伴有脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等症状。无发热、躯体病或癫痫。,6、药源性精神症状（精神矛盾反应） 4）意识障碍或中枢抗,26,自主神经系统失调【循环系统副作用（心血管副作用、心脏毒性反应)】,临床上可见到病人在进食过程中，突然呼吸困难，紫绀，瞪眼，两手乱抓，进而意识丧失，瞳孔散大，随即死亡。,输新鲜血；,2、锂中毒的临床症状分级,有抽搐易感素质者,应避免应用易致抽搐的药物;,长期使用氯丙嗪在晶状体前部和角膜后部出现色素沉着，换药后可减轻。,东莨菪碱(scopolamine,Hyocine,海俄辛),意识障碍，应注意除外合并症。,（1）精神药物所致的精神障碍一般具有如下的特征,Dentrolene(硝苯呋海因),(3)剥脱性皮炎 立即停药；,肾脏:多尿、少尿、肾衰。,钠盐能促进锂盐经肾脏排出，故在摄入食盐量低的病人，可给予盐水促进锂排出。,生理盐水催吐、洗胃，并用硫酸钠导泻。,(5)经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。,偶见室性快速心律,所谓尖端扭转型室性心动过速(torsade de pointes),室颤;传导阻滞,心率减慢,阿斯氏征,心脏停搏;,3) 中枢神经系统症状可能由于脑组织缺氧所至，患者头晕眼花，面及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁,阵发性室性心动过速，用利多卡因50l00mg加入25葡萄糖20ml内，静脉缓注。,大多数精神药物有镇静作用,处理,1）根据药源性精神症状的不同特点，分别给以适当的护理及心理疏导，,2） 出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗。,3） 给予抗抑郁剂，如多虑平2575mg，,给予金刚烷胺。意识障碍，应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者，可用01毒扁豆碱051ml，肌注，可每小时重复应用，至症状改善。,自主神经系统失调【循环系统副作用（心血管副作用、心脏毒性反应,二 、 常见不良反应的表现和处理,7、循环系副作用,心血管作用与药物的受体阻断和抗Ch作用有关,引起低血压,心动过速,和体位性低血压;,直接心脏作用与奎尼丁样作用,心肌复极化障碍有关,引起EKG改变,心律紊乱,和心肌损害.,二 、 常见不良反应的表现和处理7、循环系副作用,28,二 、 常见不良反应的表现和处理,自主神经系统失调【循环系统副作用（心血管副作用、心脏毒性反应)】,(3)补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。,二 、 常见不良反应的表现和处理,可伴有脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等症状。,(1)立即停药，平卧（采用头低足高位.,出汗,面部潮红,高血压,心动过速,可有高热;,必要时行人工呼吸或行气管切开术。,静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水，促进肾脏排泄；,3、抗躁狂药（心境稳定剂）：碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐。,皮肤潮红,出汗,心悸,呕吐,烦燥.,利培酮、阿立派唑、齐拉西酮,二 、 常见不良反应的表现和处理,胃肠系统损害恶心、呕吐,用肾上腺皮质激素，如强的松1020mg，3次日；,八、消化系统,粒细胞减少或缺乏症、,合用,因两者都可引起白减,在年老体弱或易感患者不宜使用易致OH的药物,或使用时宜缓慢增量;,丙环啶(procyclidine,Kemadrin,开马君);,可伴有脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等症状。,7、循环系副作用,1）、体位性低血压（直立性虚脱）,表现,病人在变换体位时突然面色苍白、眩晕、冷汗、心悸、直立摔倒，神志不清，血压低于80/65mmHg，甚或测不到、脉速。,二 、 常见不良反应的表现和处理7、循环系副作用1）、体位,29,处理,在年老体弱或易感患者不宜使用易致,OH,的药物,或使用时宜缓慢增量,;,重点病人应密切观察血压情况，注意有否发生体位性低血压的趋势,告诉病人不要突然快速由卧或坐位站立起来,站起有头晕时要即坐下,;,发生,OH.,后一般平卧即可恢复,;,处理,7、循环系副作用,心脏副作用的临床表现:,窦性心动过速,常见.,心律失常,偶见室性快速心律,所谓尖端扭转型室性心动过速(torsade de pointes),室颤;传导阻滞,心率减慢,阿斯氏征,心脏停搏;,ECG改变:,T波改变,ST段下移,QT延长,QRS波增宽,(与心肌缺血相似),室内和房室传导阻滞.,心源性猝死表现晕厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停。,7、循环系副作用,31,处理,心律失常处理，轻者用心得安1020mg，3次日。,普鲁卡因酰胺用于室性早搏，0、5g，3次日。,出现阵发性心动过速，及时停药。,酚噻嗪类药引起的房性心动过速，用西地兰04mg溶于25葡萄糖液20ml内，缓慢静注。,阵发性室性心动过速，用利多卡因50l00mg加入25葡萄糖20ml内，静脉缓注。,处理,二 、 常见不良反应的表现和处理,八、消化系统,1、胃肠道副作用，常见有口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。,2、肝功能异常多为一过性谷丙转氨酶升高，,二 、 常见不良反应的表现和处理 八、消化系统,33,处理：,护士应鼓励病人多活动，多饮水，多吃含纤维素丰富的蔬菜和水果。,对三日以上无大便者，应协助病人排便，遵医嘱给甘油栓、开塞露或用肥皂水灌肠。必要时用手指掏出粪便，以解除病人痛苦。,对经常便秘者，应帮助病人养成定时排便的规律，或于清晨空腹时饮淡盐水，同时可用缓泻剂。也可口服甘露醇。,处理：,处理：,麻痹性肠梗阻：禁食，胃肠减压，肛门排气，高压灌肠。应用肠蠕动剂，如新斯的明，,0,5-1mg,，肌注，,2,次日。给予抗生素，预防感染，密切观察并发症。,处理：,八、消化系统,肝功能异常处理,（1）中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。,(2)应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。,(3)补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。,(4)应用辅酶A及三磷酸腺苷及对症处理。,(5)有明显过敏或重症肝炎者，可用肾上腺皮质激素。,八、消化系统肝功能异常处理,36,二 、 常见不良反应的表现和处理,九、血液系统,包括,粒性白细胞减少症、,粒细胞减少或缺乏症、,血小板减少性紫斑、,再障性贫血。（少见）,有些药物还可引起血液凝固性增加，易发生血管栓塞性疾患,二 、 常见不良反应的表现和处理 九、血液系统,37,九、血液系统, 急性粒细胞缺乏症以氯氮平为常见。,临床表现为发热、咽喉炎、口腔糜烂、淋巴结肿大等防御机能减弱症状。严重者可因并发症而死亡。,九、血液系统 急性粒细胞缺乏症以氯氮平为常见。,38,处理,(1)血小板减少,适当休息，防止外伤出血；,用促肾上腺皮质激素2550单位日，加入静滴，或强的松10mg，3次日。,重者可考虑输新鲜血。,(2)再生障碍性贫血,一经诊断，立即停用抗精神病药；,用强的松3040mg日；,加强护理，预防感染。,(3)白细胞减少,减药或停药观察；,控制感染；,应用促白细胞生成药，如利血生1020mg，3次日；维生素BB41020mg，3次日。,处理,表现为口唇吸吮、舌部蠕动、伸舌动作、鼓腮、咂咀动作、下颌咀嚼样动作,往往病情凶险，死亡率高。,(4)针刺疗法如取人中、内关等部位。,加强护理加强营养，清洁环境、防止感染。,3、抗躁狂药（心境稳定剂）：碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐。,用肾上腺皮质激素，如强的松1020mg，3次日；,诱导排尿、肌注新斯的明，无效时则导尿。,补充水份和食盐，食盐的摄入量每日不得少于3克。,二 、 常见不良反应的表现和处理,（2）面部肌肉痉挛:表现为说话和吞咽困难,短效拮抗剂 phentolamine (酚妥拉明,) 50mg, 静滴;,二 常见不良反应的表现和处理,自主神经系统失调【循环系统副作用（心血管副作用、心脏毒性反应)】,(3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。,(1)出现表情淡漠、少动，缄默类似木僵，或出现兴奋躁动。,短效拮抗剂 phentolamine (酚妥拉明,) 50mg, 静滴;,二、抗精神病药物不良反应及处理,严重时脑出血, 蛛膜下出血,可致死亡.,处理,(4)粒细胞缺乏,立即停药；,控制或预防感染；,应用促白细胞生成药；,输新鲜血；,用肾上腺皮质激素，如强的松1020mg，3次日；,加强护理加强营养，清洁环境、防止感染。,表现为口唇吸吮、舌部蠕动、伸舌动作、鼓腮、咂咀动作、下颌咀嚼,二 、 常见不良反应的表现和处理,十、泌尿系统,尿潴留应用抗胆碱能作用强的抗精神病药，常引起排尿困难，尤其老年、前列腺肥大病人导致尿潴留多见。,表现病人烦躁不安，排尿困难，耻骨上不适感，甚至尿闭。,处理精神病人多缺乏主诉，对重点病人 应注意观察排尿情况。对有排尿困难主诉的病人，应检查有无尿潴留的存在，不能予以忽视。当发现病人确有排尿困难时，应及时与医生联系做适当处理。诱导排尿、肌注新斯的明，无效时则导尿。,二 、 常见不良反应的表现和处理 十、泌尿系统,41,二 、 常见不良反应的表现和处理,十一、代谢和内分泌系统,表现为男性乳房增大，溢乳。,抑制促黄体激素和促卵泡激素，可引起闭经和性欲减退。,体重增加,处理,一般属可逆的，适当调整药量或对症处理可恢复。,限止进食,营养指导,增加活动,增强锻炼;,二 、 常见不良反应的表现和处理,42,二 、 常见不良反应的表现和处理,十二眼,眼抗精神病药的抗胆碱能作用，可致扩瞳、视力模糊，加剧青光眼。长期使用氯丙嗪在晶状体前部和角膜后部出现色素沉着，换药后可减轻。,处理,必要时可用缩瞳剂点眼,二 、 常见不良反应的表现和处理十二眼,43,二 、 常见不良反应的表现和处理,十三、,皮炎,(1),药物性皮疹,以氯丙嗪为多见。临床表现以充血性皮疹为主，多见于面部、耳后。也可呈多形性红斑及固定性药疹。,(2),光敏性皮炎,多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。可呈红斑、水泡，愈后留有色素沉着，,(3),剥脱性皮炎,以氯丙嗪引起为多，常在服药第,1,月内发生。先有皮疹、血管神经性水肿，自觉皮肤瘙痒，继而形成水泡、糜烂，面部或全身性大片剥脱，伴发高热，可同时有内脏粘膜受损。还常伴有黄疸，肝功能障碍及粒细胞缺乏。往往病情凶险，死亡率高。,二 、 常见不良反应的表现和处理十三、皮炎,44,处理：,(1),一般药疹,不一定要停药，可先用抗组织胺药物及维生素,C,。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。,(2),光敏性皮炎,重点在于避免日晒。可局部用可韵松软膏等。,(3),剥脱性皮炎,立即停药；局部用药，如用炉甘石洗剂涂布，若已糜烂、渗出，可用离锰酸钾水浸泡；皮质类固醇早期大剂量静滴，如氢化可的松一天用,100-300mg,；抗感染；维持水、电解质平衡；应用保肝药物对症及支持疗法；加强护理，注意无菌隔离，保肤皮肤、粘膜。,处理：,十三、皮炎,护理,1）为预防皮炎的发生，应嘱病人在服药期间避免日光直接暴晒，护士行使发药权限时，注意有无药物过敏史及禁用某种药物的医嘱。,2）发现病人有皮肤瘙痒、充血及散在皮疹时，即应暂缓给药，报告医生。,3）有皮疹发生时，应注意说服病人禁止其抓痒，对不合作者应剪短指甲，必要时戴布制袋式手套，防止抓破皮肤合并感染。,4）观察治疗后的效果如何，皮疹有否好转或继续进展的情况。,十三、皮炎护理,46,二 、 常见不良反应的表现和处理,十四、流涎,氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，,处理,建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管。,必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂。,二 、 常见不良反应的表现和处理十四、流涎,47,二 、 常见不良反应的表现和处理,十五、血清素综合征,临床表现,:,出汗,面部潮红,高血压,心动过速,可有高热,;,焦虑激动等精神症状,;,肌张力增高,强直,肌阵挛,巴氏征,(,十,);,严重者休克,昏迷,死亡,.,二 、 常见不良反应的表现和处理十五、血清素综合征,48,二 、 常见不良反应的表现和处理,十六、高血压危象,临床表现:,血压急剧升高!,皮肤潮红,出汗,心悸,呕吐,烦燥.可有抽搐,昏迷.,严重时脑出血, 蛛膜下出血,可致死亡.,治疗措施:,短效拮抗剂 phentolamine (酚妥拉明,) 50mg, 静滴;,DA拮抗剂 氯丙嗪2550mg ,肌注;,心痛定(nifedipine)1020mg, 舌下.,二 、 常见不良反应的表现和处理 十六、高血压危象,49,十七、抗焦虑剂的副反应,表现1、嗜睡、多梦、眩晕、反应迟钝。2、长期大量使用可产生药物依赖性，突然停药时出现戒断反应，如焦虑、烦躁、失眠、疲倦、幻觉状态、谵妄、全身抽搐、震颤、口齿不清、发热、出汗、恶心、呕吐、流涎、食欲不振，严重时病人导致癫痫持续状态而死亡。,处理,1）避免滥用药，避免长期大量使用一种药物，护士如发现病人长期大量使用一种药物时，应向医生建议，减药、停药或换药。,2）长期大量用药的病人，减药应缓慢，突然停药，会导致戒断反应。,精神科药物副作用PPT培训讲义课件,三、碳酸锂药物副作用,1,、,锂中毒的临床表现,一般症状,:,体温过低或发热。,精神症状,:,嗜睡,意识模糊,精神错乱,昏迷。,神经系统,:,震颤,肌肉虚弱,言语含糊不清,头晕或晕厥,共济失调,抽搐,腱反射增强。,胃肠道,:,恶心,呕吐,腹泻。,肾脏,:,多尿,、,少尿、肾衰。,内分泌,:,甲状腺机能减退或亢进。,三、碳酸锂药物副作用1、锂中毒的临床表现,51,三、碳酸锂药物副作用,2,、,锂中毒的临床症状分级,0,级,:,没有症状。,1,级,:,有恶心、呕吐或震颤,腱反射亢进,肌无力或共济失调,只有嗜睡的患者也归入,1,级。,2,级,:,包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。,3,级,:,患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系统症状（低血压，心律失常）,肌酐高于正常范围。,三、碳酸锂药物副作用2、锂中毒的临床症状分级,52,三、碳酸锂药物副作用,3、辅助检查,心电图:QT间期延长,ST段压低,T波改变,窦房结功能障碍。,实验室检查:高血钙,促甲状腺激素(TSH)升高,血白细胞升高,阴离子间隙缩小(1价阳离子积累,减小阴离子间隙)。,中毒血清锂浓度大于1.5mmol/l。,三、碳酸锂药物副作用3、辅助检查,53,三、碳酸锂药物副作用,4,、锂中毒常规治疗,生,理盐水催吐、洗胃，并用硫酸钠导泻。,静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水，促进肾脏排泄；呕吐不显著的中毒病人，可饮食盐水，以促进排泄。,严重中毒应用血液透析或腹膜透析，使血清锂维持在,1.0mmol/l,以下，可,4,小时动态监测,1,次。,对症支持治疗。,三、碳酸锂药物副作用4、锂中毒常规治疗,54,三、碳酸锂药物副作用,钠盐能促进锂盐经肾脏排出，故在摄入食盐量低的病人，可给予盐水促进锂排出。,减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加肾脏对锂的部分重吸收。,已经发现有许多抗精神病药增加锂毒性,如氟哌啶醇、甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。,三、碳酸锂药物副作用 钠盐能促进锂盐经肾脏排出，故在摄入食盐,55,三、碳酸锂药物副作用,5、护理,密切注意病人的血锂浓度，每半月查血清锂浓度一次。,对有消化道反应的病人，应注意其饮食情况，设法促进病人的食欲，鼓励病人进食。补充水份和食盐，食盐的摄入量每日不得少于3克。必要时输液，保持病人水电解质的平衡。,注意观察病人有无锂中毒的前驱症状，如发现病人呕吐、尿频、震颤等现象加重，萎靡不振、嗜睡时，应及时报告医生，给予适当处理。,三、碳酸锂药物副作用5、护理,56,四、医院常用药物副作用,1、青霉素过敏性休克,常发生在用药后数分钟到半小时之间，,临床表现,1) 呼吸道阻塞症状由喉头水肿和肺水肿所引起，病员有胸闷、气促、伴濒危感，并可引起哮喘,2) 循环衰竭症状患者面色苍白，冷汗，紫绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安,四、医院常用药物副作用1、青霉素过敏性休克,57,1,、,青霉素过敏性休克,3) 中枢神经系统症状可能由于脑组织缺氧所至，患者头晕眼花，面及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁,4) 皮肤过敏反应如瘙痒，荨麻疹及其他皮疹等,5) 消化系统过敏反应可引起过敏性紫癜，以及腹痛和便血为主要症状,6） 呼吸道过敏反应引起哮喘或促发原有的哮喘发作。,1、青霉素过敏性休克3) 中枢神经系统症状可能由于脑组织,58,1,、,青霉素过敏性休克,急救措施,(1)立即停药，平卧（采用头低足高位.） 、保暖、给氧气吸入。,(2)即刻皮下注射0.1盐酸肾上腺素0.51毫升，（因过敏造成支气管哮喘 和 血管扩张（血压下降） ，而肾上腺素的2激动作用可以使支气管舒张 及受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而使血压上升）。小儿酌减。如症状不缓解，可每2030分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射，或用氢化可地松200300毫克加入510葡萄糖溶液中静脉滴注。,1、青霉素过敏性休克急救措施,59,1,、青霉素过敏性休克,(3)抗组织胺类药物如盐酸异丙嗪2550毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。,(4)针刺疗法如取人中、内关等部位。,(5)经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明，去甲肾上腺素等。,1、青霉素过敏性休克(3)抗组织胺类药物如盐酸异丙嗪25,60,1,、青霉素过敏性休克,(6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。,(7)心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压。,(8)肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新斯的明0.51毫克。,1、青霉素过敏性休克(6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹,61,1,、青霉素过敏性休克,在抢救同时应密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。,1、青霉素过敏性休克在抢救同时应密切观察病情，如意识状态、,62,四、医院常用药物副作用,注射用单硝酸异山梨酯,用药初期可能会出现血管扩张性头痛，通常连续使用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压。偶 见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。,处理,一般情况下应立即停药，报告医生，密切观察生命体征。病情严重出现低血压时可通过去甲肾上腺素或多巴胺升压，维持血液循环。,四、医院常用药物副作用注射用单硝酸异山梨酯,63,四、医院常用药物副作用,香丹注射液,全身性损害过敏样反应、紫绀发热、寒战等。,呼吸系统损害呼吸困难、胸闷、咳嗽、喉等。,中枢及外周神经系统损害头晕、头痛。,胃肠系统损害恶心、呕吐,处理,立即停药。更换药液，密切观察病情变化。,四、医院常用药物副作用香丹注射液,64,四、医院常用药物副作用,注射用阿奇霉素,胃肠道反应、小儿常表现为腹痛,处理,嘱其先进食，预防胃肠道反应。,四、医院常用药物副作用注射用阿奇霉素,65,四、医院常用药物副作用,双黄连粉针剂,偶有血管胀痛，减慢速度后可消失。出现皮肤反应，红 肿疹，瘙痒。,处理,部分患者会出现过敏反应。应立即停药。报告医生。按药物过敏反应处理方法处理。,四、医院常用药物副作用双黄连粉针剂,66,四、医院常用药物副作用,利巴韦林注射液,少量出现红疹,四、医院常用药物副作用利巴韦林注射液,67,四、医院常用药物副作用,注射用七叶皂苷钠,出现局部疼痛，肿胀，,四、医院常用药物副作用注射用七叶皂苷钠,68,