胆道系统疾病的多层螺旋诊断参考ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胆道系统疾病的多层螺旋诊断,胆道系统疾病的多层螺旋诊断,1,优选胆道系统疾病的多层螺旋诊断,优选胆道系统疾病的多层螺旋诊断,2,3,胆囊体部,CT,解剖层面,胆囊体部CT解剖层面,4,影像学方法选择,X线检查上腹部平片价值有限;,PTC ERCP 直接显示胆管，显影好、 介入但较难操作，而且为 创伤性;,CT :直接显示胆系胆石症、胆管梗阻；,MRI : 直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美；,USG: 胆囊及病变显示良好。,影像学方法选择X线检查上腹部平片价值有限;,5,胆系的正常影象学表现,胆道系正常,CT,位置 方叶下外侧胆囊床内,大小,3cm7cm,胆囊壁,12mm,胆管,36mm CT,一般不显示,胆系的正常影象学表现胆道系正常CT,6,正常胆囊,CT,表现,正常胆囊CT表现,7,矢状位重建,矢状位重建,8,冠状面重建,冠状面重建,9,梗阻部位扩张层面分析，周围解,PTC ERCP 直接显示胆管，显影好、 介入但较难操作，而且为 创伤性;,腔内型胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，, 胆囊与肝脏之间界限清楚，可见低密度水肿带；,腔内型胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，,13mm 以上为梗阻,胆固醇类结石胆色素类结石混合型结石,1020%阳性，8090%阴性,1020%阳性，8090%阴性,织肿块，可见累及周围肝实质，占 41%70%,胆囊体积多缩小，但亦可增大（吸收和排泄障碍）；,等密度结石平扫不易发现，表现为胆囊内可移动充盈缺损。,13mm 以上为梗阻,PTC ERCP 直接显示胆管，显影好、 介入但较难操作，而且为 创伤性;,肿瘤 结石 炎症, 如见到底部少量气体影则提示气性坏疽。,胆囊体积多缩小，但亦可增大（吸收和排泄障碍）；,腔内型胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，, 胆囊增大（横径 4.,胆道梗阻(Biliary obstruction),胆道系统常见疾病,CT,表现（炎症；结石；肿瘤）,梗阻部位扩张层面分析，周围解胆道系统常见疾病CT表现（,10,急性胆囊炎,CT,表现,胆囊增大（,横径 ,4.5,为增大）,，壁增厚（,3mm),，胆囊内密度水样或增高；, 胆囊与肝脏之间界限清楚，可见低密度水肿带；, 增强扫描胆囊壁均匀一致性强化，壁厚薄均匀，无结节；,如见到底部少量气体影则提示气性坏疽。,急性胆囊炎CT表现,11,12,MRI : 直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美；,胆囊癌（腔内结节型）伴胆囊结石,梗阻部位扩张层面分析，周围解,多同时合并结石及慢性胆囊炎 ，85%为腺癌 ，病理 分为 浸润型 乳头型 结节型,胆道梗阻(Biliary obstruction),高密度结石圆形或多边形，大小数目不等。,MRI : 直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美；,等密度结石平扫不易发现，表现为胆囊内可移动充盈缺损。,5为增大），壁增厚（3mm)，胆囊内密度水样或增高；,肝门区癌低密度肿块 ，有增强,梗阻部位扩张层面分析，周围解,胆道系统常见疾病CT表现（炎症；,胆固醇类结石胆色素类结石混合型结石,剖结构标志,剖结构标志,肝实质被浸润出现低密度区，,腔内型胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，,MRI : 直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美；,等密度结石平扫不易发现，表现为胆囊内可移动充盈缺损。,轻度扩张815mm 中度以上1660mm,完全性梗阻 不完全性梗阻,肝实质被浸润出现低密度区，,胆道系统疾病的多层螺旋诊断,慢性胆囊炎,CT,表现,胆囊体积多缩小，但亦可增大（吸收和排泄障碍）；,胆囊壁均匀增厚，有时可见囊壁钙化；,增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化；,常合并有胆囊结石。,MRI : 直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美,13,14,15,胆囊息肉,胆囊息肉,16,17,胆囊息肉,胆囊息肉,18,胆囊结石,胆固醇类结石胆色素类结石混合型结石,1020%阳性，8090%阴性,常合并胆囊炎,CT表现,高密度结石圆形或多边形，大小数目不等。,等密度结石平扫不易发现，表现为胆囊内可移动充盈缺损。,低密度结石CT不易发现，需结合B超,胆囊结石胆固醇类结石胆色素类结石混合型结石,19,20,胆管结石,胆管结石,21,胆总管,结石,胆总管,22,肝内胆管结石伴胆管扩张,肝内胆管结石伴胆管扩张,23,胆总管下端结石,肝内胆管扩张,左肝内胆管结石,胆总管下端结石,24,半月征,半月征,25,靶 征,靶 征,26,胆总管结石,胆总管结石,27,胆囊癌,多同时合并结石及慢性胆囊炎 ，,85%,为腺癌 ，病理 分为 浸润型 乳头型 结节型,肿瘤可直接蔓延周围器官；转移可到肝脏、,门静脉及胆道。,胆囊癌 多同时合并结石及慢性胆囊炎 ，85%为腺癌 ，,28,胆囊癌影像分型,分为三种类型,胆囊壁增厚型胆囊壁呈不规则或结节状增厚，占,15%22%,腔内型胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，,肿块基底部胆囊壁增厚，占15%23%,肿块型胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组,织肿块，可见累及周围肝实质，占 41%70%,胆囊癌影像分型分为三种类型,29,CT,表现,直接征象,胆囊壁局限性、弥漫性增厚，或胆囊窝内软组织肿块，正常胆囊结构消失， 增强扫描时动脉期强化不明显或呈中等度强化，静脉期及延迟期时强化明显。,间接征象,1、肝脏侵犯表现为邻近胆囊窝的肝组织在平扫时密度减低，增强扫描时与肿块同步强化。,2、胆管扩张肿块生长直接压迫胆管，或肿瘤经胆道播散，以及转移的淋巴结 压迫胆管。,3、淋巴结转移在胆管周围，肠系膜根部，肝 门，胰头周围可见异常肿大的淋巴结。,4、邻近器官侵犯如胃，十二指肠，结肠肝区等。,CT表现直接征象,30,胆囊癌（肿块型）,胆囊癌（肿块型）,31,胆囊癌（肿块型）伴胆囊结石,胆囊癌（肿块型）伴胆囊结石,32,胆囊癌（厚壁型）、肝脏浸润、转移,胆囊癌（厚壁型）、肝脏浸润、转移,33,胆囊癌（腔内结节型）伴胆囊结石,胆囊癌（腔内结节型）伴胆囊结石,34,胆管癌,CT,表现,CT,对阻塞部位判断准确率,90%,定性诊断准确率,63%,。,肝内胆管扩张,肝门区癌低密度肿块 ，有增强,肝实质被浸润出现低密度区，,胆总管突然中断 ，,末端有,/,无 软组织肿块 ，,肝外淋巴结肿大，,合并结石,胆管癌CT表现CT对阻塞部位判断准确率90% 定性诊断准确,35,胆总管癌,胆总管癌,36,胆管癌上段胆管扩张下端软组织肿块,胆管癌上段胆管扩张下端软组织肿块,37,胆道梗阻的,CT,诊断,胆道梗阻的CT诊断,38,胆道梗阻,(Biliary obstruction),完全性梗阻 不完全性梗阻,肿瘤 结石 炎症,胆道梗阻(Biliary obstruction) 完全性梗,39,胆道异常影像学表现,胆管异常,大小异常,812mm,不能决定有无梗阻,13mm,以上为梗阻,轻度扩张,815mm,中度以上,1660mm,胆管狭窄,充盈缺损,胆管外形异常,胆道异常影像学表现,40,胆道梗阻的,CT,诊断原则,有无梗阻胆管扩张,梗阻部位扩张层面分析，周围解,剖结构标志,梗阻原因部位、扩张程度，末端,层面改变,胆道梗阻的CT诊断原则,41,PTC ERCP 直接显示胆管，显影好、 介入但较难操作，而且为 创伤性;,MRI : 直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美；,梗阻部位扩张层面分析，周围解,低密度结石CT不易发现，需结合B超,CT对阻塞部位判断准确率90% 定性诊断准确率63%。,肿瘤可直接蔓延周围器官；,肿瘤 结石 炎症,增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化；,4、邻近器官侵犯如胃，十二指肠，结肠肝区等。,完全性梗阻 不完全性梗阻,PTC ERCP 直接显示胆管，显影好、 介入但较难操作，而且为 创伤性;,肝门区癌低密度肿块 ，有增强,1020%阳性，8090%阴性,完全性梗阻 不完全性梗阻,胆道系统常见疾病CT表现（炎症；,高密度结石圆形或多边形，大小数目不等。,位置 方叶下外侧胆囊床内,胆道梗阻的CT诊断原则,多同时合并结石及慢性胆囊炎 ，85%为腺癌 ，病理 分为 浸润型 乳头型 结节型,胆道系统常见疾病CT表现（炎症；,胆管36mm CT一般不显示,X线检查上腹部平片价值有限;,1020%阳性，8090%阴性,优选胆道系统疾病的多层螺旋诊断,轻度扩张815mm 中度以上1660mm,腔内型胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，,轻度扩张815mm 中度以上1660mm, 如见到底部少量气体影则提示气性坏疽。, 如见到底部少量气体影则提示气性坏疽。,5为增大），壁增厚（3mm)，胆囊内密度水样或增高；,末端有/无 软组织肿块 ，,低密度结石CT不易发现，需结合B超,腔内型胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，, 胆囊增大（横径 4.,4、邻近器官侵犯如胃，十二指肠，结肠肝区等。,等密度结石平扫不易发现，表现为胆囊内可移动充盈缺损。,USG: 胆囊及病变显示良好。,梗阻部位扩张层面分析，周围解,胆道系统疾病的多层螺旋诊断,胆囊癌（厚壁型）、肝脏浸润、转移, 胆囊增大（横径 4.,肿瘤 结石 炎症,末端有/无 软组织肿块 ，,腔内型胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，,胆道系统疾病的多层螺旋诊断,肝门区癌低密度肿块 ，有增强,肿块型胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组,15%22%,胆囊壁增厚型胆囊壁呈不规则或结节状增厚，占,织肿块，可见累及周围肝实质，占 41%70%,肝总管、胆总管扩张 低密度环 10mm,腔内型胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，, 如见到底部少量气体影则提示气性坏疽。,肿瘤 结石 炎症,MRI : 直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美；,15%22%,增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化；,USG: 胆囊及病变显示良好。,肝门区癌低密度肿块 ，有增强,等密度结石平扫不易发现，表现为胆囊内可移动充盈缺损。,MRI : 直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美；,梗阻部位扩张层面分析，周围解,肿瘤可直接蔓延周围器官；,梗阻的诊断建立,胆管扩张的,CT,表现,肝内胆管扩张,肝总管、胆总管扩张 低密度环,10mm,胆囊增大 横径,4.5mm,PTC ERCP 直接显示胆管，显影好、,42,