急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治,1,急性有机磷农药中毒是一种非常凶险的急危重症，其毒性主要是抑制胆碱酯酶活性，使已酰胆碱在体内过多蓄积，胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒菌碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者出现昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡。,急性有机磷农药中毒是一种非常凶险的急危重症，其,2,临床特征,急性胆碱能危象,中间型综合征,迟发性多发性神经病,局部损害,临床特征,3,急性胆碱能危象,毒菌碱样表现:,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。,急性胆碱能危象,4,烟碱样表现：,骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展至肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。,烟碱样表现：,5,中枢神经系统表现：,头晕、头痛、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡 。,中枢神经系统表现：,6,中间型综合征,少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前（急性中毒后2496小时）突然发生呼吸困难或死亡。死前可有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及脑神经者，可有眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫。,中间型综合征,7,迟发性多发性神经病,少数病例在急性中毒症状消失后23周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩。,迟发性多发性神经病,8,局部损害,皮肤接触后可引起过敏性皮炎，水疱、剥脱性皮炎。滴入眼中可引起结膜充血和瞳孔缩小。,局部损害,9,诊断要点,1、有有机磷接触史:发病前12小时内 的接触史有意义，超过1天以上午意义。,2、有典型的中毒症状和体征：流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。,3、胆碱酯酶活力降低70%。,诊断要点,10,临床分级,按照有机磷中毒的临床表现和胆碱酯酶活力指标，分轻、中、重三度。,临床分级,11,轻度中毒：,头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、胆碱酯酶活力50%70%。,轻度中毒：,12,中度中毒：,除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、呼吸困难、流涎、腹痛，50%30%。,中度中毒：,13,重度中毒：,上述症状外，还出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，30%。,重度中毒：,14,治疗,一般处理,立即脱离现场，至空气新鲜处。皮肤污染者，脱去衣物，立即用肥皂水或清水清洗，包括头发和指甲，最少23遍。如发生眼污染，可用生理盐水或清水彻底冲洗。,治疗,15,催吐 ：,患者神志清楚且能合作时，让患者饮温水300500ml,然后诱发呕吐。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空，但需严防吸入气管致窒息，故需头侧位 。,催吐 ：,16,洗胃 ：,口服中毒要尽早接受彻洗胃，一般在中毒后6h内，最好用洗胃机洗胃，没有情况下，可从胃管注入300500ml清水，反复抽洗胃液，并尽快转送有洗胃机的医院,导泻 胃管注入硫酸钠2040g或20%甘露醇250ml导泻,洗胃 ：,17,特效解毒药,常用碘解磷定和氯解磷定,特效解毒药,18,复能剂应用足量的指标,当毒蕈碱样症状消失和胆碱酯酶活力为50%60%停药，如再次出现应补药,复能剂应用足量的指标,19,合理的给药途径,肌肉注射,合理的给药途径,20,抗胆碱药的应用,阿托品，使用原则为早期、适量、迅速达到“阿托品化”阿托品足量的指标是口干、皮肤干燥和心率不低于正常值毒蕈碱样症状消失,抗胆碱药的应用,21,中间型综合症的治疗,及时进行人工机械通气为抢救成功的关键,迟发型神经病变的治疗,早期治疗可使用糖皮质激素抑制免疫反应，缩短病程,中间型综合症的治疗,22,中毒,程度,首量,（g）,重复量,(g),间隔时间及,重复次数,轻度,0.51.0,1.0,首剂量后每6h1g，2d,中度,1.02.0,1.0,1h1次重复2次后每4h1次，2d,重度,2.03.0,1.0,1h1次重复2次后每4h1次，3d,中毒首量重复量间隔时间及轻度0.51.01.0首剂量后每6,23,中度程度,开始剂量,阿托品化后维持剂量,轻度,24mg/12h，皮下注射,0.5mg/46h,皮下注射,中度,510mg,iv;12mg/0.5h,iv,0.51mg/46h,皮下注射,重度,1020mgiv;25mg/1020min,iv,0.51mg/26h,皮下注射,中度程度开始剂量阿托品化后维持剂量轻度24mg/12h，,24,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,25,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,26,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,27,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,28,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,29,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,30,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,31,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,32,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,33,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,34,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,35,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,36,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,37,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,38,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,39,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,40,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,41,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,42,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,43,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,44,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,45,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,46,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,47,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,48,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,49,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,50,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,51,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,52,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,53,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,54,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,55,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,56,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,57,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,58,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,59,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,60,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,61,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,62,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,63,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,64,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,65,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,66,急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治课件,67,