缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新疆自治区中医医院,职称/职务,心社会兼职:,中国医师协会中西医结合神经病学学会常委,中国康复学会脑血管病分会新疆分会常务理事,教授,中国中西医结合学会神经内科分会委员,中华医学会神经内科新疆分会会员,心主要研究方向,神经内科脑血管病、周围神经病的相关研究。,新疆自治区中医医院,1,缺血性卒中抗血小板治疗的选择,疗效和安全的两全之策,新疆自治区中医医院张震中,缺血性卒中抗血小板治疗的选择,2,目录,抗血小板药物临床使用循证证据回顾,抗血小板药物治疗的疗效与安全共存,特殊情况下抗血小板治疗的安全问题,目录,3,抗血小板药物临床使用的循证证据回顾,抗血小板药物临床使用的循证证据回顾,4,缺血性卒中常用抗血小板药物通过,不同靶点发挥抗血小板作用,抗血小板药物通过作用于不同靶点发挥不同抗聚集作用,缺血性卒中二级预防常,用抗血小板药物,阿司匹林,氯吡格雷,西洛他唑,缓释双嘧达莫,Warden. B A eta Nat Rev. Neu,002019003004,缺血性卒中常用抗血小板药物通过,5,缺血性卒中抗血小板药物的研究一直是热点,2019年,部(P出准司格预成MAc全大的(wnm,新型抗血小板药,剂对照,性卒中的防治于阿匹林雷,不优于氢吡,PROFESS发表,究格雷,同匹林+缀程,双嘧达莫疗效相林相当,出中英吡,英国新文章证实,达莫疗效优,卒中患者疗效均优于,于阿司匹林,向司匹林,阿司匹林是首个被证,缓释双嘧达莫氯吡,其他抗血小板药物,格雷,如西洛他唑用于缺血,实有效的预防缺血性,卒中患者的治疗带来,性卒中治疗的可能性,卒中的抗血小板药物,新的可能,不断被尝试,缺血性卒中抗血小板药物的研究一直是热点,6,单独抗血小板治疗缺血性卒中的循证证据,个是国际卒中研究(ST),在发病48小时内急性期给予患者阿司,匹林300mg/d14天;,另一个研究是中国急性卒中研究(CAST),在48小时内急性期给予患,者阿司匹林160mg/d4天。这两种剂量和疗程对于急性期使用抗血,小板药是非常重要的,也是我们工作中治疗的理论基础,International Stroke Trial,Chinese Acute Stroke Trial,国际卒中研究(sT),中国急性卒中研究,19435例发病48小时内,(CAST,的缺血性卒中患者,21106例发病48小时内的,随机接受,缺血性卒中患者,阿司匹林300mg/d14天,随机接受,问可匹林160/dA周,主要终点,安慰剂,主要终点,14天死亡、6个月死亡或残疾,4周治疗期内死亡、出院时死,单独抗血小板治疗缺血性卒中的循证证据,7,阿司匹林相关循证证据,证明其用于缺血性卒中治疗的有效性,1977年,1987年,2019年,2019年,Us阿司匹林,SPAF研究,HAEST研究,ATC研究,UKTA研究,WARSS研究,WARCEF研究,加拿大研究,DutchTIA研,ATC研究,ACLA研究,究,NAS|D研究,ESPS研究,ATc研究,EsPs2研究,CAST研究,ST研究,SPIRIT研究,1. Ruth M, et al. Curr Naurol Neurosci HEp(20191,阿司匹林相关循证证据,8,同样,指南对于氯吡格雷的推荐也是基,的,2019 AHAASA卒中TA二级防指南引国的气时的会症临床研究,虽然与2019年指南相比,并未增加氢吡格雷新的证据,但在2019 AHA/ASA二级预防指南中,CAPRIEwe-,对氧吡格雷的单独推荐提示了专家组对氯吡格雷,在卒中A二级预防中重要作用的重视,2019,2019,2019,2019,合,PROFESS研究,PRoFESS亚组,研究4,Lancet2019348:1329392. Stroka201935:528,同样,指南对于氯吡格雷的推荐也是基,9,双联抗血小板治疗降低缺血性卒中复发,风险的证据,双联抗血小板治疗降低缺血性卒中复发,10,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,11,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,12,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,13,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,14,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,15,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,16,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,17,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,18,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,19,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,20,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,21,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,22,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,23,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,24,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,25,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,26,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,27,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,28,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,29,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,30,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,31,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,32,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,33,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,34,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,35,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,36,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,37,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,38,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,39,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,40,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,41,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,42,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,43,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,44,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,45,缺血性卒中抗血小板治疗选择疗效和安全两全之策课件,46,