术后疼痛的管理培训ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,术后疼痛的管理,术后疼痛的管理,1,（优选）术后疼痛的管理,（优选）术后疼痛的管理,2,疼 痛,是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,疼 痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜,3,疼痛的含义,痛觉,：一,个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑,痛反应,：,机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸急促,、,血压升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等,疼,痛,疼痛的含义 痛觉：一个人的,4,术后疼痛对机体的影响,心血管系统,呼吸系统,内分泌系统,消化、泌尿系统,免疫系统,凝血系统,影响康复进程,术后疼痛对机体的影响,5,术后疼痛对心血管系统的影响,引起体内内源性物质和活性物质的释放,心力衰竭,儿茶酚胺,-,心率增快、心动过速,血管紧张素,-,血管收缩、血压升高,醛固酮、抗利尿激素,-,水钠潴留,术后疼痛对心血管系统的影响 引起体内内源性物质和活性物质,6,术后疼痛对呼吸系统的影响,肌肉紧张,肺顺应性下降,通气功能下降,发生肺不张,缺氧和二氧化碳蓄积,水钠潴留,肺间质体液增多,通气-血流比例失调,术后疼痛对呼吸系统的影响 肌肉紧张水钠潴留,7,术后疼痛对内分泌功能的影响,体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变,促进分解代谢的激素释放增加,如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、,促肾上腺皮质激素、高血糖素,促进合成代谢的激素水平降低,如雄性激素和胰岛素,术后疼痛对内分泌功能的影响体内多种激素释放，产生相应的病理,8,术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响,交感神经系统兴奋,平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高,胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留,术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响交感神经系统兴奋,9,术后疼痛对机体免疫机制的影响,机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态,麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱,抑制单核细胞的活性,术后患者对病原体的抵抗力减弱,术后感染和其他并发症的发生率增加,术后疼痛对机体免疫机制的影响机体淋巴和网状内皮系统处于抑制,10,术后疼痛对机体凝血机制的影响,血小板粘附功能增强、纤溶功能降低,机体处于高凝状态,易发生心脏或脑血管意外,术后疼痛对机体凝血机制的影响血小板粘附功能增强、纤溶功能降,11,体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变,操作简单、可选用多种药物起效快、,血小板粘附功能增强、纤溶功能降低,血压下降,镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧,镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧,硬膜外腔PCA(PCEA),是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,发生肺不张,疼痛的评估和管理需要患者的参与,我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用,记录保存使用情况,治疗的非主动性,儿茶酚胺-心率增快、心动过速,尿储留,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱,是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,术后疼痛对康复进程的影响,疼 痛,不利于早期活动,失眠、焦虑,手术部位肌张力增加,不良的心理反应,延缓患者术后康复进程,体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变术后疼痛对康复进程,12,加剧术后疼痛的因素,精神因素,：,精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁,环境因素：,气温、 噪音、强光、人多嘈杂等,身体因素：,不良姿势、过度疲劳、低氧状态等,加剧术后疼痛的因素精神因素：,13,术后镇痛的意义,减轻患者的痛苦,降低术后并发症的发生率,促进患者术后康复,术后镇痛的意义减轻患者的痛苦,14,术后疼痛的分类,按疼痛部位分类,：,伤口疼、躯体疼、内脏疼,按疼痛程度分类,：,轻度、中度、重度、极重度,术后疼痛的分类 按疼痛部位分类：,15,术后镇痛的原则,主动预防给药，按时给药优于必要时给药,应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因,应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实,的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察,首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛,效果决定是否采用麻醉性镇痛药,疼痛的评估和管理需要患者的参与,术后镇痛的原则主动预防给药，按时给药优于必要时给药,16,术后疼痛治疗的方法,药物治疗,物理治疗,口服给药,肌肉注射,静脉注射,椎管内镇痛,电疗法,超声波疗法,温热疗法,运动疗法,按摩疗法,术后疼痛治疗的方法口服给药,17,术后疼痛治疗的方法,心里疗法,分散注意力、训练患者自我放松,香薰疗法,薰衣草、薄荷等,中医中药,针灸、推拿、刮痧等,术后疼痛治疗的方法 心里疗法,18,术后疼痛,管理,的重要性,有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦,病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要,有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复,术后疼痛管理的重要性有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦,19,术后疼痛,管理,的特殊点,治疗的非主动性,评估的偏差性,反应的差异性,影响因素的多样性,疼痛知识的局限性,术后疼痛管理的特殊点 治疗的非主动性,20,疼痛,管理,的实施,注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质,预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响,选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛,避免激发或加剧术后疼痛的因素,早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症,避免各项操作增加患者疼痛程度,疼痛管理的实施注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质,21,患者的错误理解,一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨,疼痛只是术后一张常见的症状,镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧,我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用,镇痛药会成瘾,镇痛药会有副作用,患者的错误理解一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛,22,麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱,舒芬太尼+枢星+凯紛+生理盐水,通气功能下降,麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱,尿储留,轻度、中度、重度、极重度,缺氧和二氧化碳蓄积,镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧,术后疼痛对心血管系统的影响,如雄性激素和胰岛素,手术后疼痛会对机体带来什么不利影响,麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱,适用于外周静脉不好或难以长久置管者,不良姿势、过度疲劳、低氧状态等,影响因素的多样性,物理治疗,用药量小、镇痛效果可靠,中医中药,痛觉：一个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑,促肾上腺皮质激素、高血糖素,健康教育的内容,什么是疼痛,手术后疼痛会对机体带来什么不利影响,帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历,如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位,PCA的优点,教会病人或家属如何运用镇痛泵,自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力,家属的重要性,麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱健康教育的内容,23,疼痛评估,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无痛,轻度疼痛,可忍受能,正常生活,中度疼痛,适当影响,睡眠需用,止痛药物,重度疼痛,影响睡眠,需用麻醉,止痛剂,剧烈疼痛,影响睡眠,较重伴有,其他症状,无法忍受,严重影响,睡眠或被,动体位,疼痛评估0 1 2,24,药物输注泵,电子泵,最大限度满足患者个体需要,记录保存使用情况,安全系数大,一次性泵,携带方便、轻巧 、操作简单,药物输注泵电子泵,25,PCA临床分类,静脉PCA (PCIA),操作简单、可选用多种药物起效快、,效果可靠、适应症广,硬膜外腔PCA(PCEA),用药量小、镇痛效果可靠,持续时间长、作用范围局限、全身影响小,皮下PCA(PCSA),适用于外周静脉不好或难以长久置管者,外周神经根从PCA(PCNA),适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛,PCA临床分类 静脉PCA (PCIA),26,我们常用,镇痛泵的药物,舒,芬太尼+枢,星,+,凯紛,+生理盐水,我们常用镇痛泵的药物,27,镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧,机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态,手术后疼痛会对机体带来什么不利影响,硬膜外腔PCA(PCEA),携带方便、轻巧 、操作简单,教会病人或家属如何运用镇痛泵,如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位,心力衰竭,有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复,体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变,疼痛的评估和管理需要患者的参与,硬膜外腔PCA(PCEA),缺氧和二氧化碳蓄积,术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响,是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,疼痛的评估和管理需要患者的参与,我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用,的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察,是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,促进分解代谢的激素释放增加,术后疼痛对机体凝血机制的影响,手术后疼痛会对机体带来什么不利影响,的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察,是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,缺氧和二氧化碳蓄积,轻度、中度、重度、极重度,持续时间长、作用范围局限、全身影响小,镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧,血小板粘附功能增强、纤溶功能降低,自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力,促进合成代谢的激素水平降低,伤口疼、躯体疼、内脏疼,携带方便、轻巧 、操作简单,病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要,如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位,教会病人或家属如何运用镇痛泵,凝血系统,促进合成代谢的激素水平降低,效果决定是否采用麻醉性镇痛药,效果可靠、适应症广,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,疼痛的评估和管理需要患者的参与,引起体内内源性物质和活性物质的释放,疼痛的评估和管理需要患者的参与,气温、 噪音、强光、人多嘈杂等,皮下PCA(PCSA),携带方便、轻巧 、操作简单,双下肢麻木,镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧,操作简单、可选用多种药物起效快、,伤口疼、躯体疼、内脏疼,的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察,硬膜外腔PCA(PCEA),病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要,我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用,麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱,疼痛只是术后一张常见的症状,血管紧张素-血管收缩、血压升高,体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变,醛固酮、抗利尿激素-水钠潴留,我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用,睡眠障碍和镇静,的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察,血小板粘附功能增强、纤溶功能降低,硬膜外腔PCA(PCEA),携带方便、轻巧 、操作简单,促进分解代谢的激素释放增加,疼痛的评估和管理需要患者的参与,麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱,帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历,舒芬太尼+枢星+凯紛+生理盐水,适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛,按疼痛部位分类：,如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位,中医中药,麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱,儿茶酚胺-心率增快、心动过速,尿储留,术后患者对病原体的抵抗力减弱,术后患者对病原体的抵抗力减弱,通气功能下降,首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛,伤口疼、躯体疼、内脏疼,呼吸系统,我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用,双下肢麻木,术后疼痛对机体免疫机制的影响,避免各项操作增加患者疼痛程度,儿茶酚胺-心率增快、心动过速,疼痛只是术后一张常见的症状,体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变,适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛,促进合成代谢的激素水平降低,气温、 噪音、强光、人多嘈杂等,血小板粘附功能增强、纤溶功能降低,帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历,疼痛的评估和管理需要患者的参与,通气功能下降,疼痛的评估和管理需要患者的参与,PCA常见不良反应及处理,镇痛效果不佳,呼吸抑制,血压下降,恶心、呕吐,尿储留,睡眠障碍和镇静,双下肢麻木,皮肤受损,镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧是一种令,28,