常见心律失常课件(精制医学)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精制类,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精制类,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图基础,淄博市中心医院心内科,张娟,1,精制类,心电图基础淄博市中心医院心内科1精制类,心电图基础,心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。,2,精制类,心电图基础心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓,3,精制类,3精制类,心电图导联的安置,因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。,4,精制类,心电图导联的安置因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记,导联电极安置,5,精制类,导联电极安置5精制类,6,精制类,6精制类,7,精制类,7精制类,常用概念,1,(1),心电图纸上的每个小方格，横格为,0.04s,，纵格为,0.1mv,。,(2),心率：窦性心律,-60-100bpm,，,100bpm-,窦性心动过速，,60bpm,为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。,(3),心律,:,健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。,(4)P,波：在肢体导联中除,avR,为倒置外，余导联多为直立，或较低平。,(5)P-R,间期：自,P,波开始至,QRS,波群开始的时间,0.12-0.20s,。,(6)QRS,波群：狭窄，形态多样的,(qR,，,R,，,Rs,，,rs,，或,qRs),波群，时间在,0.06-0.10s,范围内。,8,精制类,常用概念1(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵,常用概念,2,(7)ST,段：是自,QRs,波群终了的,J,点开始至,T,波开始的一段。正常随,T,波的直立而浅浅的上飘。,ST,段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。,(8)T,波：除在,avR,导联是例置外，余在,R,波高于,0.5mv,时均应直立。,(,如在,I,，,II,导联应直立，,avR,中应倒置，胸前导联自,V4-6,均直立,),。,(,9)U,波：,T,波后小波，,V2-3,易见，应直立。,(10)Q-T,间期：自,QRS,波开始至,T,波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。,9,精制类,常用概念2(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开,心率估算法,一个,RR,间期的大格数 心率,1 300,2 150,3 100,4 75,5 60,6 50,7.5 40, ,10,精制类,心率估算法一个RR间期的大格数,常见心律失常,11,精制类,常见心律失常11精制类,心脏传导系统概述,心脏传导系统解剖,:,由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成,包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网,12,精制类,心脏传导系统概述心脏传导系统解剖 :由正常心电冲动形成与传,13,精制类,13精制类,14,精制类,14精制类,窦房结,:,正常窦性心律的起搏点,上腔静脉入口与右心房后壁交界处,长,10,20mm,宽,2,3mm,由起搏细胞（,P,细胞）移行细胞（,T,细胞）组成,由窦房结动脉供血，,60,起源于右冠状动脉，,40,起源于左冠状动脉,15,精制类,窦房结:正常窦性心律的起搏点15精制类,心脏传导系统神经支配,迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期 减慢房室结的传导并延长其不应期心率减慢，传导减慢,交感神经：作用与迷走神经相反心率增快，传导加速,16,精制类,心脏传导系统神经支配迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延,心律失常的分类,心律失常定义,：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。,分类,：按发生原理分为：,冲动形成异常,；,冲动传导异常,。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。,17,精制类,心律失常的分类心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、,心律失常的分类,一、冲动形成异常,(,一,),窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏,(,二,),异位心律 被动性异位心律,:,逸搏,(,房性、房室交界性、室性）；逸搏心律,(,房性、房室交界性、室性）,18,精制类,心律失常的分类一、冲动形成异常,心律失常的分类,主动性异位心律,期前收缩,(,早搏,):,房性、房室交界性、室性,阵发性心动过速,:,房性、房室交界性、房室折返性、室性,心房扑动、颤动,心室扑动、颤动,19,精制类,心律失常的分类主动性异位心律19精制类,心律失常的分类,二、冲动传导异常,1,、生理性：干扰及房室分离,2,、病理性：,窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支或分支阻滞或室内阻滞,3,、房室间传导途径异常：预激综合征,20,精制类,心律失常的分类二、冲动传导异常20精制类,心律失常的诊断,病史,体格检查,心电图,动态心电图及事件记录器,食道心电图,临床电生理检查,21,精制类,心律失常的诊断病史21精制类,窦性心律失常,窦性心动过速,一、心电图特点,1. P,波在,I,、,II,、,aVF,导联直立，在,aVR,导联倒置；,2. PR,间期,0.12,0.20s,；,3. P,波频率大于,100,次,/,分。,二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用,受体阻滞剂减慢心率。,22,精制类,窦性心律失常窦性心动过速22精制类,23,精制类,23精制类,窦性心动过缓,一、心电图特点,1. P,波在,I,、,II,、,aVF,导联直立，在,aVR,导联倒置；,2. PR,间期,0.12,0.20s,；,3. P,波频率小于,60,次,/,分。,二、临床意义,可见于正常人，亦可见于多种病理状态，无症状者无需处理。,24,精制类,窦性心动过缓一、心电图特点24精制类,25,精制类,25精制类,窦性停搏,心电图特点,较正常,PP,间期显著长的间期内无,P,波发生，长的,PP,间期与基本窦性,PP,间期无倍数关系。,26,精制类,窦性停搏心电图特点26精制类,27,精制类,27精制类,房性心律失常,房性早搏,一、心电图特点,1.,提前发生的,P,波，形态与窦性不同；,2. QRS,形态与窦性时相同（无室内差异性传导时）；,3.,不完全性代偿间歇。,二、临床意义,多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。,28,精制类,房性心律失常 房性早搏28精,上图房性早搏,下图室性早搏,29,精制类,上图房性早搏29精制类,30,精制类,30精制类,房性心动过速,心房率,150,200bpm,；,P,波形态与窦性不同；常伴有二度房室传导阻滞；,P,波之间等电位线仍然存在；刺激迷走神经不能终止；发作开始心率逐渐加速。,31,精制类,房性心动过速31精制类,32,精制类,32精制类,33,精制类,33精制类,心房扑动,一、病因 阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。,二、临床表现,三、心电图特征,1.,心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（,F,波）其间等电位线消失，频率一般在,250,300bpm,；,2.,心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定；,3. QRS,波群与窦性相同。,34,精制类,心房扑动一、病因 阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心,35,精制类,35精制类,心房颤动,一、病因 阵发性、持续性、永久性 孤立性。,二、临床表现,1.,症状与心室率快慢有关；,2.,体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；,3.,房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻滞。,36,精制类,心房颤动一、病因 阵发性、持续性、永久性 孤立性,心房颤动,三、心电图特点,1. P,波消失，代之以,f,波，频率,350,600bpm,；,2.,心室率不规则；,3. QRS,形态正常。,37,精制类,心房颤动三、心电图特点37精制类,38,精制类,38精制类,39,精制类,39精制类,房室交界区逸搏与心律,一、心电图特点,1.,较正常,PP,间期长的间歇后出现一个正常的,QRS,波群，,P,波缺失或逆行,P,位于,QRS,之前或之后；,2.,逸搏心律为连续交界区逸搏，频率,35,60bpm,。,二、临床意义：一般无需治疗。,40,精制类,房室交界区逸搏与心律一、心电图特点40精制类,41,精制类,41精制类,阵发性室上性心动过速,一、病因 通常无器质性心脏病。,二、临床表现,三、心电图特点,1.,心率,150,250bpm,；,2. QRS,形态正常；,3. P,波逆行性，常埋藏于,QRS,中；,4.,突发突止。,42,精制类,阵发性室上性心动过速一、病因 通常无器质性心脏病。42精,43,精制类,43精制类,室性心律失常,室性期前收缩,一、病因,可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。,二、临床表现 无特异性。,三、心电图特点,1.,提前出现,QRS,，宽大畸形，,ST-T,与主波方向相反；,2.,配对间期恒定；,3.,代偿间歇完全；,44,精制类,室性心律失常室性期前收缩44精制类,45,精制类,45精制类,上图房性早搏,下图室性早搏,46,精制类,上图房性早搏46精制类,室性心动过速,一、病因,:,最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者,.,二、临床表现,:,原发病表现,症状与室性心动过速持续时间有关,:,持续性室性心动过速,(,发作时间超过,30,秒,),血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速一般无症状,47,精制类,室性心动过速一、病因:,三、心电图特点,1. 3,个或以上室早连续出现；,2. QRS,波群宽大畸形，,ST-T,与主波方向相反；,3.,心室率,100,250bpm,；,4.,房室分离，偶有心房夺获；,5.,突发突止；,6.,心室夺获和室性融合波。,鉴别诊断,:,应与室上速合并室内差异性传导的鉴别。,48,精制类,三、心电图特点,49,精制类,49精制类,50,精制类,50精制类,特殊类型的室性心动过速,加速性室性自主性心律,尖端扭转型室性心动过速,51,精制类,特殊类型的室性心动过速加速性室性自主性心律51精制类,室性早搏,R on T,现象,52,精制类,室性早搏 R on T现象52精制类,尖端扭转型室性心动过速,53,精制类,尖端扭转型室性心动过速53精制类,心室扑动与心室颤动,致命性心律失常,临床表现,:,意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。,心电图特点,: 1.,心室扑动,:,正弦图形,波幅大而规整,频率,150300BPM. 2.,心室颤动,:,波形振幅与频率极不规则,QRS,波群,ST,段,T,波分辨不清,.,54,精制类,心室扑动与心室颤动致命性心律失常54精制类,55,精制类,55精制类,上图心室扑动,下图室性心动过速致心室颤动,56,精制类,上图心室扑动56精制类,治疗,立即心肺复苏术,电复律,(,非同步电复律,),药物治疗,57,精制类,治疗立即心肺复苏术57精制类,心脏传导阻滞,房室传导阻滞,分型,:,一度,二度,(,莫氏,型,莫氏,型,),三度,58,精制类,心脏传导阻滞房室传导阻滞58精制类,心电图特点,1.,一度房室传导阻滞 每个心房冲动都能传导到心室，但,P-R,间期超过,0.20s,。,2.,二度房室传导阻滞,I,型：,P-R,间期进行性延长，直至一个,P,波不能下传心室；而相邻,RR,间期进行性缩短，直至一个,P,波不能下传心室；包含受阻,P,波在内的,RR,间期小于正常窦性,PP,间期的两倍。,II,型：心房冲动突然传导受阻，而,PR,间期不变。,59,精制类,心电图特点59精制类,3.,三度房室传导阻滞 心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，,QRS,波群形态随心室起搏点位置而变化。,四、治疗 一度与二度,I,型一般无需治疗，二度,II,型和三度者，如心室率过于缓慢，则应给于治疗。阿托品、异丙基肾上腺素等药物只能短期使用，且效果不佳，故临时或永久起搏器是首选的治疗。,60,精制类,3. 三度房室传导阻滞,61,精制类,61精制类,上图右束支阻滞,;,下图左束支阻滞,62,精制类,上图右束支阻滞; 下图左束支阻滞 62精制类,需要立即作出反应的心律失常,因心率过速或过缓引起血流动力学障碍的心律失常：室颤、室扑、室速、室早,RonT,、预激伴房颤、心室率过快的室上速、,III,度,AVB,63,精制类,需要立即作出反应的心律失常因心率过速或过缓引起血流动力学障碍,