营养风险评估及治疗汇编课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,营养风险评估及治疗,营养风险评估及治疗,病例简介,以“结肠破裂？”收住普外科。,急诊行剖腹探查发现降结肠破裂，给予行结肠修补术及乙状结肠造楼术。,术后第2天，患者出现意识障碍，左侧肢体活动受限，头颅CT检查示：脑梗塞。7天后（2011-09-19），患者出现呼吸困难，血压下降90/55mmHg，高热39度，血氧饱和度下降90%以下，腹部伤口裂开。普外科给予腹部伤口减张逢合后转入ICU。,病例简介以“结肠破裂？”收住普外科。,病例简介,入ICU情况：,高热,39.5C,，血压8,0/45mmHg,，,SP0,2,80%,，,浅昏迷，全身水肿，双肺可闻及大量痰鸣音，腹部伤口液化，皮肤边缘坏死，造楼口周边行成窦道，,腹胀，肠鸣音不能闻及，四肢末端凉。,化验示：低氧血症，,Lac,6.0,mmol/L,，,K+,5,.,8,mmol/l,；,ALB,18,g/L,，PA 110mg/L(参考值180-400)；,WBC,12,10,9,/L, PLT 1,5,10,9,/L, NEUT%,91,.1%,LY 0.3,10,9,/L,。,病例简介入ICU情况：高热39.5C ，血压80/45mm,病例介绍,转入ICU诊断：,1、结肠破裂修补术并乙状结肠造瘘术后,2、脓毒症休克,3、肺部感染 呼吸衰竭,4、脑梗塞,病例介绍转入ICU诊断：,病情特点及抢救措施（一）,病情危重,：,休克、呼吸衰竭、严重腹腔感染、营养差、急性肾功能不全、肝功能障碍,抢救措施：,1、积极纠正休克：早期液体复苏、血管活性药应用,2、纠正低氧血症：口插管保证通气和氧合,病情特点及抢救措施（一）病情危重：,营养筛选复筛表,(N-2),营养受损状况,疾病严重程度评分,目前评分,营养状态（请勾出）,评分,患者营养需要（请勾出）,没有（,0,分）,正常营养状态,没有（,0,分）,正常营养需要量,轻度（,1,分）,3,个月体重丢失,5%,在之前的一周中摄入量为正常的,50%75%,轻度（,1,分）,臀部骨折 ,慢性疾病伴随着急性的并发症 ,肝硬化 ,COPD,长期血透 ,糖尿病 ,肿瘤,中度（,2,分）,2,个月体重丢失,5%,BMI18.5-20.5,及一般状况差,在之前的一周中摄入量为正常的,25%-50%,中度（,2,分）,大的腹部手术,中风应激状况,血液系统的恶性肿瘤,重度（,3,分）,1,个月体重丢失,5%,（,15%3,个月）,BMI6,周,?,管饲喂养,分析及处理方式（四）路经选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风,分析及处理方式（四）,第一天,第二天,第三天,第四天,第五天,第六天,速率,ml/h,25,50,75,75,75,100,量（,ml,）,500,1000,1300,1500,1500,2000,时间（,h,）,20,20,22,20,20,20,间隔（,h,）,4,4,2,4,4,4,1,、入ICU48小时后，给予百普力经鼻胃管持续营养泵泵入，以后逐渐加量，并调整场外营养。2、给肠内营养后第三天，停肠外营养，患者下午出现胃内反流两次，考虑胃排空能力查。 处理a、增加胃肠动力药； b、床头抬高 d、暂停营养液泵入 经处理后未再反流3、每日给予扩造瘘口，糊状变排除顺利。,分析及处理方式（四）第一天第二天第三天第四天第五天第六天速率,第二阶段营养治疗,经10天治疗及营养支持：患者意识好转，无反流，肠鸣音恢复仍较弱，无腹泻，大便通畅呈糊状。伤口及瘘口有肉芽组织生长。,第二阶段营养治疗经10天治疗及营养支持：患者意识好转，无反流,血白蛋白变化曲线,百普力,糖盐水,血白蛋白变化曲线百普力糖盐水,血前白蛋白变化曲线,血前白蛋白变化曲线,第三阶段（入,ICU,第,10,天后）营养治疗,本患者能量目标量的计算：,目标量逐渐增加至,35kcal/kg.d,。,胃肠功能渐恢复，调整肠内营养配方：渐减短肽制剂，增加整蛋白制剂（从百普力逐渐过渡到能全力）。,患者白蛋白升高：白蛋白,32,36g/L,患者病情逐渐稳定，感染控制,，但患者意识障碍，仍不能经口进食,。,入ICU 15天后,转普通病房,第三阶段（入ICU第10天后）营养治疗本患者能量目标量的计算,本例治疗得失,患者入院前一周营养支持不足及大量消耗，为营养不良恶化的重要原因。,第二阶段脓毒症、消化道手术导致胃肠功能恢复慢，急于求成，肠内营养入量调整有不当之处，营养路径选择不当。,第三阶段，消化道功能明显好转，给予足量的营养治疗，短肽型营养制剂逐渐过渡纤维性营养制剂。,本例治疗得失患者入院前一周营养支持不足及大量消耗，为营养不良,营养风险评估及治疗汇编课件,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力,