不同类型肺水肿的CT表现-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,不同类型肺水肿的,CT,表现,不同类型肺水肿的CT表现,间质性肺水肿,?,冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能,不全均可引起间质性肺水肿。,?,心源性间质性肺水肿的,HRCT,表现为：小叶间隔均匀光滑,增厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像。,当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影，,呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重力影,响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著。几天后,复查，随着心脏功能的改善，肺内的影像明显吸收。,间质性肺水肿 ?冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及,间质性肺水肿,男，,58,岁。心脏病史。,诊断：肺水肿。心脏病史及典型的小叶间隔对称性增厚。,间质性肺水肿 男，58岁。心脏病史。 诊断：肺水肿。心脏病史,双侧小叶间隔光滑增厚,双侧小叶间隔增厚,支气管血管间质增厚,分析,双侧小叶间隔光滑增厚 双侧小叶间隔增厚 支气管血管间质增厚,解析,?,HRCT,示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围,间质均匀显著增厚，下垂部位肺野的小叶间隔增厚最明显。,?,由于有心脏病史，且,特征性对称性下垂部位小叶间隔增厚,更明显，考虑肺水肿。,?,诊断：肺水肿并小叶间隔增厚。,?,流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出,现，但可以一种占优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁,区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间,裂增厚很常见。,解析 ?HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周,心源性肺水肿,光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影,心源性肺水肿 光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度,间质性肺水肿,X,线表现,?,肺血重新分布,?,液体积聚在肺间质内：,肺纹理及肺门血管增粗、模糊；,支气管周围袖口症；,间隔线；,肺脏透亮度下降；,?,胸膜增厚、胸腔积液,间质性肺水肿X线表现 ?肺血重新分布 ?液体积聚在肺间质内：,间隔线,?,女，,59,。高血压、糖尿病肾病。,?,奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变,间隔线 ?女，59。高血压、糖尿病肾病。 ?奇静脉扩张，支气,间隔线,?,Kerleys A线：,不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交,通支液体潴留所致。,?,Kerleys B线：是间质性肺水肿最重要的,X,线征象。,正位，肋膈角处胸膜下厚度为,1-2mm,，长约,2cm,，与胸膜,垂直。为肺叶间隔膜水肿所致；,侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。,?,Kerleys C线：,位于肺基底部的不透明网格状线。,间隔线 ?Kerleys A线： 不透明线，从外周至,肺血重新分布,?,正常立位胸片,上肺野的血管阴影比下肺野的细。,?,左心功能不全肺淤血,上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影,变细，与正常比呈上下逆转现象。,?,机制很复杂,肺血重新分布 ?正常立位胸片 上肺野的血管阴影比下肺野,支气管周围袖口症,?,正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的,环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶,背段或舌叶支气管。其厚度约为,1mm,左右，边界清,楚。,?,间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体,存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。,支气管周围袖口症 ?正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成,肺泡性肺水肿,?,中央型肺水肿：呈“蝶翼状”,分布，常见于心脏和尿毒,症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡,内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产,生炎性改变，肺水肿可继发感染。,?,弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等,轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。,?,局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以,右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左,肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致。,肺泡性肺水肿 ?中央型肺水肿：呈“蝶翼状” 分布，常见于心脏,肺泡性肺水肿线,?,腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合斑片、大片影，,含气支气管征；,?,中央型：两肺的中、内带，蝶翼征；,?,弥漫性：广泛分别在肺野中、内带；,?,单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力,影响,?,胸腔积液少量，多与间质性肺水肿并存,?,短期内阴影变化快,肺泡性肺水肿线 ?腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合斑片,复张性肺水肿,Reexpansion Pulmonary Edema,，,RPE,?,指在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺迅速复张后所,发生的肺水肿（,64%,病人发生在第,1,小时内）。,?,发病机制：,气,/,液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧；肺复张时，,肺灌注再损伤，氧自由基释放，肺毛细血管通透性增加。,?,发生的部位：,一般是单侧，复张后肺水肿出现的越早，发生的越急，,出现双侧肺水肿的机率就越高。,复张性肺水肿 Reexpansion Pulmonary,复张性肺水肿,肺压缩,80%,右下肺肺水肿,复张性肺水肿 肺压缩80% 右下肺肺水肿,心源性肺水肿,?,女，,48,岁。心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。,?,CT,表现：心脏增大；肺淤血：,CT,表现为肺门影增大，,支气管血管束增多增粗，密度增高，边缘模糊，肺野密度,增高，出现磨玻璃样高密度影。肺间质水肿：,CT,表现为,两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显，并,见,Kerley B,线；肺泡性肺水肿：,CT,表现为两肺透光度减,低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃,样影，边缘模糊，以两肺内、中带分布较明显，形成典型,“蝶翼征”；胸腔积液。,心源性肺水肿 ?女，48岁。心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主,心源性肺水肿,?,心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，,常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸,水。水肿形成的速度较慢。,心源性肺水肿 ?心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常,?女，,48,岁，心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。,CT,平扫显示心,脏增大，两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显，,并见,Kerley B,线，双侧胸腔少量积液，左侧较多。,心源性肺水肿,?女，48岁，心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。CT平扫显示,不同类型肺水肿的CT表现-ppt课件,肺淤血伴右下肺大泡,?,女性，,46,岁。胸闷、心慌、,气促月余、咳嗽、少痰,?,查体：体温,37.8,，双肺呼,吸音粗，可闻及干湿性罗,音,?,诊断：风湿性心脏病（二,尖瓣狭窄）肺淤血伴右下,肺大泡,肺淤血伴右下肺大泡 ?女性，46岁。胸闷、心慌、气促月余、咳,肺纹理增多,增粗边缘模糊,片状模糊影,肺大泡,肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影 肺大泡,肺淤血的,X,线表现,?,属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺,静脉系统内，肺静脉扩张,?,肺野透明度降低，呈模糊条纹状影,?,以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状,?,肺门影增大,肺淤血的X线表现 ?属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在,急性肾衰肺水肿,?,男，,33,岁，急性肾衰肺水肿。,?,CT,表现：肺间质性水肿：,两肺血管束增多、增粗，边,缘模糊；肺泡性水肿：两肺透光度减低，并见广泛性分,布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘模糊，,以两肺内、中带分布较明显，形成典型“蝶翼征；胸腔,积液。,?,肾源性水肿是全身性水肿的一种，是肾小球疾病的常见症,状，是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留，引起组织疏松,部分不同程度的水肿。,急性肾衰肺水肿 ?男，33岁，急性肾衰肺水肿。 ?CT表现：,不同类型肺水肿的CT表现-ppt课件,肾衰肺水肿,?,增广汇，男，,67,岁。肾衰,-,尿毒症，全身浮肿，呼,吸困难，喀血一周。,T,：38.7；,Hb,：,58g/L,。,（,2019-11-23,）,?,CT,表现：肺间质性水肿；肺泡性水肿；胸,腔积液；血液密度减低。,肾衰肺水肿 ?增广汇，男，67岁。肾衰-尿毒症，全身浮肿，呼,不同类型肺水肿的CT表现-ppt课件,不同类型肺水肿的CT表现-ppt课件,不同类型肺水肿的CT表现-ppt课件,Goodpasture,综合征,（肺出血,-,肾炎综合征）,?,男，,22,岁。断血尿,8,年，咯血,2,天。,Goodpasture综合征 （肺出血-肾炎综合征）,不同类型肺水肿的CT表现-ppt课件,不同类型肺水肿的CT表现-ppt课件,肾性肺水肿,?,肾性肺水肿，主要是水、钠潴留过多，临床症状,主要表现为少尿、高血压及心力衰竭。,?,CT,平扫肺泡性肺水肿及间质性肺水同时存在，而,以肺泡性肺水肿为主，可见双侧胸腔积液，又称,尿毒症肺。,?,肾性肺水肿最终以心力衰竭的病理生理变化表现,出来，通过病史临床表现及肾功能检查等，可作,肾性肺水肿诊断。,肾性肺水肿 ?肾性肺水肿，主要是水、钠潴留过多，临床症状主要,溺水肺水肿,?,男，,28,岁，溺水肺水肿，溺水,1,小时，咳嗽，呼吸,困难，咳粉红色泡沫样痰，肺部听诊大量湿啰音。,?,CT,表现：肺泡性肺水肿：两肺透光度减低，并见,广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃,样影，以两肺内、中带分布较明显，右侧较左侧,多。,溺水肺水肿 ?男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时，咳嗽，呼吸,男，,28,岁，溺水肺水肿，溺水,1,小时，,咳嗽，呼吸困难，咳粉红色泡沫样,痰，肺部听诊大量湿啰音，,CT,平扫,显示两肺透光度减低，并见广泛性,分布结节样、斑片样密度增高影及,毛玻璃样影，以两肺内、中带分布,较明显，右侧较左侧多。,男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时，咳嗽，呼吸困难，咳粉红色,淹溺者肺,?,女，,32,岁。,淹溺者肺 ?女，32岁。,不同类型肺水肿的CT表现-ppt课件,不同类型肺水肿的CT表现-ppt课件,淹溺者肺,?,淹溺者，,80%,有肺部,X,线表现,，由于吸入的液体很,快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合，形,成,肺水肿,。表现为小结节状阴影或按肺叶、肺段,分布的密度增高的,肺泡性肺水肿,，有时也可见间,质性肺水肿。随之而来的是多形核白细胞浸润，,以后甚至可发展成为肺脓肿和脓胸。淹溺者肺为,一种特殊类型的肺水肿。与吸入性肺炎产生机理,不同，但影像表现不易区分。,淹溺者肺 ?淹溺者，80%有肺部X线表现 ，由于吸入的液体很,淹溺者肺,?,男，,29,岁。酒后与同事澡堂洗澡，相互之间潜水憋,气，看谁的闭气时间长，出现喀血，量约：,100ML,。,淹溺者肺 ?男，29岁。酒后与同事澡堂洗澡，相互之间潜水憋气,不同类型肺水肿的CT表现-ppt课件,不同类型肺水肿的CT表现-ppt课件,病因和发生机制,?,肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚于,肺组织内的状态，其发生机制主要有肺静脉压升,高，肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增高，,肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，,其它因素如肺淋巴回流障碍等。,病因和发生机制 ?肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚,肺水肿的分型和,CT,表现,?,据水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡,性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类型为主。,?,间质性肺水肿起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内，特征,象表现是肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现,Kelery A,、,B,、,C,线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征。,?,肺泡性肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，特征象,表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者可表,现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。,肺水肿的分型和CT表现 ?据水肿积聚的部位，肺水肿一般分为,心源性肺水肿,?,心源性肺水肿患者，大多有心脏增大，有肺血重,新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有,间隔线，双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要,征像，肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央,性分布。结合临床，心源性肺水肿诊断不难。,?,CT,表现：,心影增大；肺淤血；,肺水肿,以间质性肺水肿为著；,胸腔积液,。,心源性肺水肿 ?心源性肺水肿患者，大多有心脏增大，有肺血重新,肾性肺水肿,?,肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血,（肾衰导致促,红细胞生成素降低）致血浆胶体渗透压降低，临床症状主,要表现为少尿、高血压及心力衰竭。肾性肺水肿肺纹理普,遍增粗，血管蒂增宽。肺实变阴影中央型分布较多。,?,CT,表现：血液密度减低；肺泡性肺水肿及间质性肺水,同时存在，而以肺泡性肺水肿为主；胸腔积液。,?,肾性肺水肿最终以心力衰竭的病理生理变化表现出来，通,过病史临床表现及肾功能检查等，可作肾性肺水肿诊断。,肾性肺水肿 ?肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血 （肾衰导,溺水肺水肿,?,溺水者因在水中发生主动呼吸，或因挣扎过久无,法屏气，大量液体直接进入肺泡，又因右侧主支,气管短而粗，嵴下角小，走行相对直，水容易吸,入右肺。,?,CT,表现：显示肺泡性肺水肿征象。,?,溺水性肺水肿，以肺泡性为主，右肺明显，结合,病史即可明确诊断。,溺水肺水肿 ?溺水者因在水中发生主动呼吸，或因挣扎过久无法屏,鉴别诊断,?,肺炎：临床表现为寒战发热、胸痛、白细胞升高；而肺水,肿病人表现气急、呼吸困难、端坐呼吸、咳白色或粉红色,泡沫痰。,?,CT,表现：病变多为按肺叶肺段分布的片状高密度影,极少,双侧对称分布,且心脏外形很少有改变；而肺泡性肺水肿,多表现为以肺门为中心对称分布的蝶翼状高密度影,且由,于心源性肺水肿有各种原因的心脏改变，心脏外形多有增,大。,鉴别诊断 ?肺炎：临床表现为寒战发热、胸痛、白细胞升高；而肺,鉴别诊断,?,胸水：心源性肺水肿胸水多为双侧对称分布，因,胸水为漏出液，无胸膜增厚粘连，胸水无包裹；,?,感染性胸水：结核性胸膜炎或化脓性胸膜炎胸水,多为单侧性，胸膜可增厚粘连或钙化，胸水可形,成包裹，其中结核性胸膜炎部分肺内可见结核灶；,?,胸膜转移性胸水可单侧或双侧，多伴有胸膜结节,状增厚或胸膜肿块。,鉴别诊断 ?胸水：心源性肺水肿胸水多为双侧对称分布，因胸水为,鉴别诊断,?,肺间质纤维化：肺间质纤维化由多种疾病引起，,如特发性肺间质纤维化、胶原病、结节病、慢性,支气管炎、尘肺等。,CT,表现为肺小叶间隔和支气,管血管束增厚、增粗、毛糙、扭曲变形，胸膜下,曲线、蜂窝肺和支气管牵拉性扩张等；而心源性,肺间质水肿的肺小叶间隔及支气管血管束增粗、,增厚、模糊，无扭曲。,鉴别诊断 ?肺间质纤维化：肺间质纤维化由多种疾病引起，如特发,附：,肾功能衰竭,?,肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分,为急性和慢性两种。,?,急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排,泄功能，简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所,致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综,合证。,?,慢性肾功能衰竭分为,4,期：肾贮备功能下降，患者无症,状。肾功能不全代偿期。肾功能失代偿期（氮质血症,期）,患者有乏力，食欲不振和贫血。尿毒症阶段，有,尿毒症症状。,附：肾功能衰竭 ?肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作,急性肾功能衰竭,?,表现为少尿（尿量,400mL/d,）或无尿（尿量,1000mL/d,）。,?,急性肾衰包括下述,3,种情况：,?,肾前性氮质血症。由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不,足，肾小球滤过率降低所致。,?,肾后性氮质血症。由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性,梗阻，导致少尿和血尿素氮（,Bun,）升高。,?,肾性急性肾衰。由于肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、,急性间质,-,小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾,脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏,死最多见。,急性肾功能衰竭 ?表现为少尿（尿量400mL/d）或无尿（,急性肾功能衰竭,?,病因：,为肾缺血及肾中毒，引起肾前性氮质血症的各种因素持续,作用使肾缺血、缺氧；各种肾毒性物质如药物、细菌的内,毒素、重金属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病。此外,误型输血及药物可引起急性血管内溶血，挤压伤、烧伤及,严重肌病，可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管，而发生,急性肾小管坏死和急性肾衰。,急性肾功能衰竭 ?病因： 为肾缺血及肾中毒，引起肾前,急性肾功能衰竭,?,临床表现,?,急性肾衰分,3,期：,少尿期。尿量减少致使发生高钾血症、水中毒,(,浮肿严重、血压,升高、肺水肿或脑水肿）、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血,症及水中毒为主要死因。,多尿期。肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠,下降，持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。,恢复期。多尿期后尿量减至正常，血,Bun,、肌酐（,Scr,）及电解质,均恢复正常水平，但肾小管功能及结构恢复正常尚需,3,6,个月。未能,恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少，但血,Bun,，,Scr,逐,日升高并出现中毒症状，因肾损伤轻，故预后良好。,急性肾功能衰竭 ?临床表现 ?急性肾衰分3期： ,急性肾功能衰竭,?,急性肾衰起病急骤，,B,超示两肾增大，尿比重,1.015,，,尿渗压,40mmol/L,可,助诊断。,?,不同病因所致急性肾衰根据其原病固有的症状和,体征亦可作出诊断。凡不能确定病因和治疗方案,者应尽早作肾活检。,急性肾功能衰竭 ?急性肾衰起病急骤，B超示两肾增大，尿比重,急性肾功能衰竭,?,治疗包括以下几方面：,针对病因治；少尿期，液体入量以量出为,入为原则；纠正高钾血症及酸中毒。,尽早开展透析疗法，有脱水、清除毒素、纠,正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能，使患者度,过少尿期难关。多尿期严格监测水、电解质平衡,以防死于脱水及电解质紊乱。恢复期注意加强营,养、休息及避免用肾毒性药物均甚重要。,急性肾功能衰竭 ?治疗包括以下几方面： 针对病因治,慢性肾功能衰竭,?,临床表现,?,慢性肾功能衰竭临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引,起的，涉及全身各系统，早期表现为无力、精神欠佳，以,后出现食欲差、恶心、呕吐等消化系统症状。病情进一步,发展出现,贫血,、心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常、麻木。,晚期侵及心血管系统出现高血压、心包炎、心肌病、心律,紊乱及心力衰竭；侵及血液系统出现,严重贫血,，血红蛋白,可低达,3g/dL,，有出血倾向（鼻衂、牙龈出血、皮肤瘀斑,等）；,慢性肾功能衰竭 ?临床表现 ?慢性肾功能衰竭临床表现是由多种,慢性肾功能衰竭,?,侵及呼吸系统出现肺水肿；侵及中枢神经系统表现为表情,淡漠、注意力不能集中，重者有癫痫发作及昏迷，还可有,下肢周围神经病变之表现。,?,由于钙、磷代谢紊乱，维生素,D,代谢障碍和继发甲状旁腺,功能亢进导致肾性骨病，表现为骨疼、行走困难，易发生,骨折。性腺功能障碍，女性表现为月经不规则，甚至停经，,男性表现为性欲减退。免疫功能低下可频发感染。,慢性肾功能衰竭 ?侵及呼吸系统出现肺水肿；侵及中枢神经系统表,慢性肾功能衰竭,?,以下是七大不易被察觉的慢性肾衰症状：,?,男性“雌性”化：肾衰时肾脏无法灭活体内的雌性激素，,许多男性患者就会出现乳房增大、体毛减少等雌性化症状。,?,流鼻血：肾衰导致机体凝血功能减退，引起患者经常流,鼻血。,?,贫血：肾衰导致促红细胞生成素降低，患者会产生浑身,乏力等贫血症状。,慢性肾功能衰竭 ?以下是七大不易被察觉的慢性肾衰症状： ?,慢性肾功能衰竭,?,骨折：肾衰导致产生调节钙、磷代谢的活性维生素,D3,降,低，病人易骨折。,?,低血糖：肾衰时肾脏无法有效地灭活体内胰岛素时，有,些原本血糖较高的糖尿病患者就会出现低血糖症状。,?,心衰：肾衰时患者体内的毒素及酸中毒抑制了心肌细胞,的收缩与舒张能力从而诱发心衰。,?,尿毒症性脑病：患者发生肾衰时由于体内的毒性不能清,除，致使中枢神经系统损伤，从而引发幻听、抽搐、癫痫、,失语等症状。,慢性肾功能衰竭 ?骨折：肾衰导致产生调节钙、磷代谢的活性维,