常见下腹痛的鉴别诊断ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,常见下腹痛的鉴别诊断,*,引言,急性下腹痛是女性患者最常见的急性症状，它可以由妇产科的很多疾病引起，也可以由内科、外科、泌尿科的多种疾病引起。往往是发病急，进展快，病情重，需要紧急的正确的诊断和及时处理，否则会贻误病情，甚至危及生命。,常见下腹痛的鉴别诊断,引言 急性下腹痛是女性患者最常见的急性症状，,1,一、 病 史,基本情况：,年龄、,婚姻、,孕产史、,月经史、,末次正常月经日、,避孕方法,常见下腹痛的鉴别诊断,一、 病 史基本情况：常见下腹痛的鉴别诊断,2,一、 病 史,发病情况：,发病原因（运动后？性生活后？）与月经周期的关系,疼痛发作的部位（单侧？双侧？全腹？固定性？转移性？反射部位？）,疼痛性质（锐痛？钝痛？绞痛？）,疼痛时间（发作性？持续性？急？不急？）,疼痛缓解、加重的因素？,常见下腹痛的鉴别诊断,一、 病 史发病情况：常见下腹痛的鉴别诊断,3,一、 病 史,相伴的其他症状：,泌尿道,胃肠道,发热,阴道异常出血,异常白带,外伤,常见下腹痛的鉴别诊断,一、 病 史相伴的其他症状：常见下腹痛的鉴别诊断,4,一、 病 史,过去病史：,有无类似的疼痛？采用过何种治疗？,外科手术史,妇科病史,盆腔炎史,宫外孕史,性病史,性生活情况等,常见下腹痛的鉴别诊断,一、 病 史过去病史：常见下腹痛的鉴别诊断,5,二、 查 体,体温,脉搏,呼吸,血压，必要时测站立位的血压。,常见下腹痛的鉴别诊断,二、 查 体体温常见下腹痛的鉴别诊断,6,全身情况：注意患者的体位，是否因疼痛而辗转。检查患者的皮肤有无苍白、湿冷、表情淡漠等低血容量征象。,腹部检查：注意腹部外形、肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊音及肠鸣音。,二、 查 体,常见下腹痛的鉴别诊断,全身情况：注意患者的体位，是否因疼痛而辗转。检查患者的皮肤有,7,妇科检查：,外阴、阴道：注意处女膜有无闭锁，阴道内有无积血，尿道口、阴道有无脓性分泌物,宫颈：是否着色，颈口松否，有无组织堵塞、举痛和摇摆痛，后穹隆是否饱满,子宫：检查子宫的位置、大小、表面是否光滑、活动度、有无压痛,附件：双侧有无包块、软硬度、活动度，有无增厚及压痛,二、 查 体,常见下腹痛的鉴别诊断,妇科检查：二、 查 体常见下腹痛的鉴别诊断,8,三、辅助检查,血常规,：,白细胞增多提示炎症性疾病，但,56,的盆腔炎患者及,37,的阑尾炎患者白细胞记数可以在正常范围。,常见下腹痛的鉴别诊断,三、辅助检查 血常规：常见下腹痛的鉴别诊断,9,三、辅助检查,尿常规：,脓尿提示泌尿系感染，但也可发生在阑尾炎患者或阴道分泌物污染尿引起。,常见下腹痛的鉴别诊断,三、辅助检查 尿常规：常见下腹痛的鉴别诊断,10,三、辅助检查,尿妊娠试验或血测定（,-）hCG,：,可以辨别妊娠有关的腹痛,尿妊娠试验为定性试验,血hCG为定量试验,血hCG受妊后第七天就可阳性，,血hCG阴性可以除外宫外孕。,常见下腹痛的鉴别诊断,三、辅助检查 尿妊娠试验或血测定（-）hCG：常见下腹,11,三、辅助检查,尿道口、宫颈口分泌物涂片或培养：,如淋菌（革兰氏阴性双球菌）和衣原体等感,染。,常见下腹痛的鉴别诊断,三、辅助检查尿道口、宫颈口分泌物涂片或培养：常见下腹痛的鉴别,12,三、辅助检查,B,超,如有宫内孕可以除外宫外孕的诊断。可能提示卵巢囊肿扭转、盆腔炎、急性阑尾炎的诊断，可以提示有无盆腹腔积液。,常见下腹痛的鉴别诊断,三、辅助检查 B超常见下腹痛的鉴别诊断,13,三、辅助检查,后穹隆穿刺,：,如抽出不凝血，宫外孕占,85,；如抽出脓性物质为炎症；如抽出巧克力样液为巧囊。如抽出澄清液体或未抽出任何物质未阴性结果。,常见下腹痛的鉴别诊断,三、辅助检查 后穹隆穿刺：常见下腹痛的鉴别诊断,14,三、辅助检查,诊断性刮宫：,刮出物有绒毛，基本可排除宫外孕；如无绒毛，诊刮后,24,小时血,hCG,继续升高，可以推断为宫外孕。,常见下腹痛的鉴别诊断,三、辅助检查 诊断性刮宫：常见下腹痛的鉴别诊断,15,三、辅助检查,腹腔镜检查：,诊断不清时可用腹腔镜鉴别诊断，,可行腹腔镜下手术。,常见下腹痛的鉴别诊断,三、辅助检查腹腔镜检查：常见下腹痛的鉴别诊断,16,三、辅助检查,试验性治疗：,有时在诊断不明的病例，允许试验,性治疗、如输液、抗感染等，但必,须密切观察，随时作出正确的诊,断处理。,常见下腹痛的鉴别诊断,三、辅助检查试验性治疗：常见下腹痛的鉴别诊断,17,四、鉴别诊断,妊娠有关的病因：,宫外孕,自然流产（先兆、难免、不全流产等）,宫内孕合并黄体出血。,常见下腹痛的鉴别诊断,四、鉴别诊断妊娠有关的病因：常见下腹痛的鉴别诊断,18,四、鉴别诊断,妇科疾病：,盆腔炎,子宫内膜异位症,卵巢囊肿出血、破裂,附件扭转,经间痛,带蒂的浆膜下肌瘤扭转,原发性痛经,肿瘤,常见下腹痛的鉴别诊断,四、鉴别诊断 妇科疾病：常见下腹痛的鉴别诊断,19,四、鉴别诊断,非生殖道的原因：,胃肠道、阑尾炎、胃肠炎、憩室炎等。,泌尿道感染、肾结石。,常见下腹痛的鉴别诊断,四、鉴别诊断 非生殖道的原因：常见下腹痛的鉴别诊断,20,常见下腹痛的鉴别诊断,常见下腹痛的鉴别诊断,常见下腹痛的鉴别诊断常见下腹痛的鉴别诊断,21,续表,常见下腹痛的鉴别诊断,续表常见下腹痛的鉴别诊断,22,续表,常见下腹痛的鉴别诊断,续表常见下腹痛的鉴别诊断,23,续表,常见下腹痛的鉴别诊断,续表常见下腹痛的鉴别诊断,24,病 例 一,宋 某,C670044,30,岁，妊,2,产,0,，因下腹痛,2,天，急诊入院。末次月 经,2000,年,4,月,7,日，,7,天干净，量、色同以往。前次月 经,3,月,7,日。患者,4,月,19,日晚饭后自觉脐周疼痛，发展到全腹以后集中到右下腹，无发热 、寒战。当 晚就诊于长安医院， 查,:,血,WBC 10.8*109/L,，,HgB,：,74g/L,。次日来我院妇科门诊，查：皮肤、结膜苍白。外阴,(,),，阴道,(,),，宫颈光，子宫中位，正常大，质中，双附件,(,),。,12,点,15,分转外科会诊，查：右下腹麦氏点压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛。化验检查：血,WBC l0.2*109/L,，,N70,，,HB77g/L,，尿,80 Ery/uL,，,15Leu/uL,。,B,超：双肾,(,),，肝肾切面液性暗区，最深约,2.1cm,，盆腔液性暗区,3.3cm,。子宫,4.8*4.2*3.0cm,，内膜厚,0.5cm,，肌层回声均匀。肠腔胀气明显，检查受限。左卵巢,2.4*2.8cm,。右卵巢未显示，右附件处未见明确包块。盆腔液性暗区最深,1.lcm,。提示：腹水盆腔积液。,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 一宋 某 C670044常见下腹痛,25,病例一,问题,1.,最可能的诊断是什么？,2.,怎样进一步诊断和处理？,常见下腹痛的鉴别诊断,病例一问题常见下腹痛的鉴别诊断,26,病 例 一,2PM,转回妇科急诊。查,:BP11O/80mmHg,，,P 1OO,次,/,分，腹膨隆，右下腹压痛,(,),，反跳痛,(,),，移浊,(,),，尿,HCG,（），后穹隆穿刺抽出不凝血,5ml,，涂片：皱缩红细胞,40,。 立即行腹腔镜检查术。术中见子宫正常大，右卵管峡部增粗直径约,2.5cm,，已破裂，腹腔内有大量陈旧血及血块约,8O0ml,，右卵巢、左附件均正常。行右卵管切除术。术后诊断：右卵管峡部妊娠破裂，腹腔内出血。病理,:,符合右卵管妊娠破裂。术后伤口,期愈合，第,3,天出院。,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 一2PM 转回妇科急诊。查:BP11O/,27,病 例 二,张某,C543014 31,岁 孕,2,产,1,。,因腹痛、发热半月于,94,年,8,月,26,日收入院诊治。患者既往月经规律,7/30,天，量偏多，痛经,(,),。,LMP,：,94,年,6,月底，自,8,月,8,日起阴道出血，量较平日多，有血块，伴剧烈下腹痛,3,天，,8,月,11,日起高热,39,，在外院用先锋霉素,+,灭滴灵,3,天，腹痛好转，体温正常，但阴道仍有出血，量不多，有时阴道流脓，有臭味。,8,月,13,、,14,、,15,日连续,3,天查尿,HCG,一次,(,),，两次,(,),，未查血,HCG,，未再治疗。,3,天前又开始腹痛，不剧烈，不伴恶心、呕吐。体温,37.5,，,B,超：子宫肌层向前壁浆膜下突起，内膜厚,0.9cm,。左附件区可探及包块,3.6*3.5*2.5cm,，内有直径无回声区,2.5cm,。提示左附件区囊实性肿物,(,宫外孕待除外,),，子宫浆膜下肌瘤。即收入院进一步诊治。,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 二张某 C543014 3,28,病 例 二,问题,:,最可能的诊断是什么,?,如何进一步诊断和治疗,?,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 二问题:常见下腹痛的鉴别诊断,29,病 例 二,入院后即查血,HCG,颈管拭子、阴拭子细菌培养及药敏，并用抗生素,(,安灭菌、环丙,),。,8,月,28,日血,HCG,阴性，颈管拭子淋菌培养,(+),，阴拭子细菌培养为粪肠球菌,(,占,95,),。继续抗炎治疗，,8,月,31,日带药,(,四环素,),继续治疗 。,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 二 入院后即查血HCG, 颈管拭子、,30,病 例 三,张某,C771397 42,岁 下腹痛,10,天，发热,5,天于,2OO2-lO-16,急诊入院。患者,10,天前无明显诱因出现下腹隐痛，,5,天前出现低热，体温,37.5,，腹痛加重，阴道分泌物脓性、褐色，用消炎药后腹痛略缓解。既往月经规律。查体,T36.9 P 86,次,/,分,R 22,次,/,分,BP ll0/80,，心肺腹部查体（,）。妇检：子宫中位，正常大，无压痛，子宫左上方触及约,7cm,囊实性包块，界限不清，活动差，有压痛，右附件,(,),。,B,超,:,子宫,6.0*5.1*4.7cm,，内可见节育环，左附件区见,5.4*7.0*5.8cm,的无回声，内见分隔及光点回声，右卵巢,2.5*1.0cm,。血,WBC l1.6*1O9/L,，,GR 84.7,，,HGB 132g/L,，,CAl25,：,44.5U/ml,。,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 三张某C771397 42岁 下腹,31,病 例 三,问题,:,最可能的诊断是什么,?,如何进一步诊断和治疗,?,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 三问题:常见下腹痛的鉴别诊断,32,病 例 三,患者于,2002-10-16,收入院，以盆腔包块、左卵巢囊肿蒂扭转,?,陈旧性宫外孕,?,行急诊腹腔镜探查术。,术中见,:,子宫正常大小，表面充血，左卵管增粗，与左卵巢粘连成,8cm,大小包块，并与肠管粘连，松解粘连，内为粘稠脓液约,200ml,，卵巢脓腔与卵管腔贯通。抽净脓液，络合碘液冲洗盆腹腔，置腹引管,1,根。并取出节育环一枚。术后抗生素治疗。,术后诊断,:,左输卵管卵巢脓肿,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 三患者于2002-10-16 收入院，以,33,病 例 四,王某,C660014 13,岁 月经尚未来潮。因下腹痛，发热，盆腔包块，抗炎治疗,3,天无效，于,1999,年,6,月,16,日急诊入院。患者,5,天前感胃部不适，疼痛，次日出现下腹痛，发热，渐加重，,3,天前体温高达,39,，伴腹泻,1O,次,/,日，粘液便，有里急后重感，外院经青霉素、先锋类抗炎治疗,3,天，症状未改善，转来我院。入院时检查：,T38.8,，,P120,次,/,分，痛苦面容，强迫体位，全腹压痛，反跳痛，肌紧张。肛查：子宫大小不清，压痛，界不清。,B,超示子宫后方有,7.9*6.2*6.1cm,大小光团。血,WBC 14.3*109/L,，,N 67,，,HB 112g/L,。,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 四 王某 C660014 13岁,34,病 例 四,问题：,最可能的诊断是什么,?,如何进一步诊断和治疗？,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 四 问题：常见下腹痛的鉴别诊断,35,病 例 四,初步诊断,:,腹痛待诊，卵巢囊肿蒂扭转,?,盆腔感染,?,于入院当日急诊腹腔镜手术。术中见子宫形态正常，稍小。双附件紧粘子宫直肠 窝，钝性分离，从左附件处流出大量黄色脓液，约,1OOml,，左卵巢仅剩囊皮，取下些活检。右卵巢水肿，直径约,4cm,。楔切一块活检,(,切面无脓,),。双卵管增粗如小指 ，伞端可见。术中吸净脓液，用消毒液冲洗吸净。术中脓液培养为 大肠埃希氏菌。,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 四初步诊断: 腹痛待诊，卵巢囊肿蒂扭转?,36,病 例 四,术后诊断,:,急性盆腔炎，左附件脓肿形成。,术后病理,:(,左卵巢,),炎性渗出物,;(,右卵巢,),卵巢组织显急性炎，表面覆炎性渗出物及变性坏死组织。,术后抗生素,(,特美丁,5,天，舒普深,+,灭滴灵,9,天,),，术后,14,天体温正常，第,16,天出院，继续口服中药巩固治疗。,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 四术后诊断:急性盆腔炎，左附件脓肿形成。,37,病 例 五,黄某,C296503 17,岁 学生 。因下腹痛,1,天于,00,年,4,月,15,日急诊入院。患者既往月经规律，有痛经，每次需服止痛药，,LMP:2000-3-19,。否认性生活史。昨日因跑步后突感右下腹痛，伴尿痛，恶心、呕吐一次到我院就诊。查体,:T:36.9,，,P:60/,分，,R:16/,分，,BP:120/80mmHg,， 一般情况好，心肺,(-),，下腹部压痛,(+),，反跳痛,(+),，以右侧为主，移动性浊音,(+),。外阴发育正常，肛诊,:,子宫双附件触诊不满意，病人疼痛拒按。,B,超检查,:,右宫旁可见,4.7*4.Ocm,多房无回声，内可见分隔，左卵巢,3.0*l.2cm,，子宫直肠陷凹可见深,2.lcm,液性暗区。,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 五黄某 C296503 17岁,38,病 例 五,问题：,最可能的诊断是什么,?,怎样作进一步的诊断和治疗？,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 五问题：常见下腹痛的鉴别诊断,39,病 例 五,初步诊断,:,右卵巢囊肿破裂,?,扭转,?,入院后急诊腹腔镜手术，术中见子宫，左附件,(,),，右附件,:,卵巢黄体囊肿,4-5cm,，有一破 口出血，子宫直肠窝凝血及出血,300ml,，予以吸出，剔除黄体囊肿，止血。,术后诊断：右卵巢黄体破裂，腹腔内出血,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 五初步诊断:右卵巢囊肿破裂?扭转?常见下,40,病 例 六,陈某,C148247 32,岁 妊,0,产,0,。,因四肢关节痛,17,年，口眼干燥,4,年，下腹包块,4,月，诊为干燥综合症，卵巢肿瘤。,91,年,9,月,5,日收入我院内科。,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 六陈某 C148247 32,41,病 例 六,入院后继续用强的松,15mg/,日等内科治疗。,妇科病史回顾：同年,4,月,B,超右附件包块,5.8*4.6*5.4cm,，左侧,9.2*8.4*7.5cm,，疑巧克力囊肿。,7,月,27,日突发腹痛，无排便排气。在北大医院诊为“肠梗阻”保守治疗。以后下腹包块迅速增大。,8,月,29,日子宫碘油造影示“子宫受外界肿物压迫变形，左卵管积水”。,9,月,1O,日,B,超盆腔内可见,14.1*13.1*1Ocm,巨大无回声包块，其内可见均匀散在光点，边界清晰。提示盆腔巨大囊实性肿物。,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 六 入院后继续用强的松15mg/日,42,病 例 六,入院后患者一直有不规则低热，血,WBC 7-8*10,9,g/L,，查体,:,极度消瘦，腹部肿物脐上,3,指，界清，无压痛。,10,月,1,日起患者间隙发热,38C,，伴腹痛、腹胀可以忍受。,10,月,6,日月经第五天凌晨,1:30AM,，在无诱因的情况下突发下腹剧痛，很快弥散至全腹，呻吟不已，大汗，略觉恶心，无呕吐，近,1,日无大便。查体,:,极度痛苦状，,BP 140/80mmHg,，,HR100,次,/,分，心肺,(,),，腹呈板状，全腹压痛、反跳痛，极度肌紧张，以右下腹为重，移浊,(),。,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 六 入院后患者一直有不规则低热，血W,43,病 例 六,问题：,最可能的诊断是什么,?,怎样作进一步的诊断和治疗？,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 六问题：常见下腹痛的鉴别诊断,44,病 例 六,左侧腹穿，抽出灰黄、稠厚、恶臭脓液,10ml,，涂片示,G-,杆菌。初步诊断,:,卵巢肿瘤继发感染、破裂可能。立即行剖腹探查术。术中见腹腔内充满灰黄、稠厚脓液，左卵巢巧克力囊肿,16*15*12cm,，后壁有一破口，可见灰黄色脓液流出，吸净腹腔及囊肿内脓液，量约,2000ml,，右卵巢巧克力囊肿,6*6*6cm,。行左附件切除，右巧囊剔除术。,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 六 左侧腹穿，抽出灰黄、稠厚、恶臭脓,45,病 例 六,术后诊断,:,左卵巢巧克力囊肿继发感染、破裂，右卵巢巧克力囊肿，急性化脓性腹膜炎。,术后病理,;(,左,),符合巧囊合并感染，慢性输卵管炎,;(,右,),符合卵巢巧克力囊肿,术后第,3,天体温正常，术后第,8,天拆线，伤口,期愈合。转回内科继续内科病的治疗。,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 六术后诊断:左卵巢巧克力囊肿继发感染、破,46,病 例 七,李某某,C668832,60,岁 已婚,G5P4,绝经,10,年,因下腹痛,10,小时急诊入院,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 七李某某 C668832常见下腹,47,病 例 七,患者,10,小时前休息时无明显诱因出现下腹痛，以右下腹为重，疼痛 为持续性，同时背部针刺样疼痛，恶心，无呕吐，大小便无异常，无发热及阴道出血。查体,:,心肺（,-,），下腹压痛，以右下腹为主，未叩及移动性浊音，肠鸣音活跃。妇检,:,外阴阴道（,-,）宫体中位，萎缩，压痛。双侧附件区均可触及包块，右侧较大，压痛，边界不清。,B,超,:,下腹部囊实性包块，膀胱上方可见,7.2*7.2cm,和,7.5*6.4cm,囊实性混合包块。,血,Rt:Hgb:125g/L,WBC:14.6*10,9,g/L,。,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 七患者10小时前休息时无明显诱因出现下腹,48,病 例 七,问题：,最可能的诊断是什么,?,进一步的诊断和治疗？,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 七问题：常见下腹痛的鉴别诊断,49,病 例 七,诊治经过：,入院后急诊手术，开腹探查后发现盆腔少量血性液体，质稠，子宫萎缩，右卵巢囊肿,7cm,，蒂部扭转,180,度，尚未见缺血坏死，表面光滑，左侧卵巢囊肿扭转，,7*6*5cm,大小，表面光滑，阑尾长约,4cm,肿大，有脓性渗出。切除子宫双附件，请外科大夫切除阑尾。,台下切开囊肿，囊内均为油脂，有头结，感组织糟脆，故送冰冻病理，冰冻病理,:,双侧卵巢囊性成熟性畸胎瘤。,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 七 诊治经过：常见下腹痛的鉴别诊断,50,病 例 八,许某,C662141,因阵发性下腹痛,4,天，加重,2,天，发现盆腔包块,1,天于,1999,年,8,月,19,日入院。,患者于入院前,4,天无诱因出现下腹痛，阵发性，逐渐加重，有时可缓解,;,这,2,天下腹痛加剧，伴有恶心，呕吐,1,次，为胃内容物。就诊于当地医院，因,3,天无大便，诊断为“大便干燥”,予以灌肠，未予其他治疗。大便后腹痛无缓解。入院前,l,天,CT,发现盆腔包块,4cm,大小、来我院治疗。肛查,:,右下腹可触及包块，直径,4-5cm,大小，囊实性，可活动，有触痛。血,WBC13.0*10,9,g/L,，中性,68.4,，血色素、血小板正常。,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 八常见下腹痛的鉴别诊断,51,病 例 八,入院后急诊行全麻下腹腔镜探查术。术中见左卵巢囊肿直径,5cm,紫黑色，扭转,480,度。遂行左侧附件切除。囊肿内见头发，油脂及头节。,术后病理,:,左卵巢成熟性囊性畸胎瘤，囊壁广泛出血。,术后,4,天出院。,200O-1-27,复查，盆腔,B,超正常。,常见下腹痛的鉴别诊断,病 例 八入院后急诊行全麻下腹腔镜探查术。术中见,52,谢谢！,常见下腹痛的鉴别诊断,谢谢！常见下腹痛的鉴别诊断,53,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,常见下腹痛的鉴别诊断,此课件下载可自行编辑修改，供参考！常见下腹痛的鉴别诊断,54,