癫痫持续状态ppt优质案例课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,癫痫持续状态PPT,癫痫持续状态PPT,1,癫痫持续状态ppt优质案例课件,2,癫痫持续状态ppt优质案例课件,3,什么是SE,癫痫持续状态（,status epilepticus,，,SE,）是一种医学急症，如果持续时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损害，必须给予及时而合理的治疗。传统的观念认为,SE,主要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫的各种发作类型都可以出现持续状态。,什么是SE癫痫持续状态（status epilepticus,4,什么是SE,Shorvon,建议的定义是：癫痫持续状态是指持续,30,分钟或以上的癫痫活动，同时具有高度变化的病理生理、解剖和病因学基础。,目前,临床,上普遍使用的定义是：,出现,两次或多次,的癫痫发作,在发作之间,没有神经功能的完全恢复,或者癫痫,发作持续,30,分钟以上（现认为发作持续时间,10,分钟以上）。,什么是SEShorvon建议的定义是：癫痫持续状态是指持续3,5,SE的病因,癫痫患者，药物的不适当停用（,30%,40%,）,脑外伤、,脑肿瘤,、,脑出血,、,脑梗死,、,脑炎,、代谢性脑病变性病围生期损伤和药物中毒患者（,50%,60%,）。,SE的病因癫痫患者，药物的不适当停用（30%40%）,6,SE诱因,发热、感染,、劳累、,饮酒,、,酒精,戒断,、,妊娠,及分娩等，,停用镇静剂,，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。,SE诱因发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用,7,SE病生,SE,中神经元持续放电时,大脑的代谢率、耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加,同时,经,NMDA,受体,介导,兴奋性氨基酸,过度释放,对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡。,SE病生 SE 中神经元持续放电时 , 大脑的代谢率、耗,8,首次最大剂量不易超过5mg, 一般注射3分钟后可控制发作。,成人剂量1518mg/kg，儿童18mg/kg，静注速度不超过50mg/min。,1mg/kg, iv, 2mg/min）,1g/次，5岁以上0.,苯妥英钠 （加用510mg/kg）,氯硝安定（clonazepam，氯硝西泮）：药效是安定的5倍，半衰期2232小时，成人首次剂量3mg静脉注射，对各型癫痫状态疗效俱佳，以后510mg/d, 静脉滴注或过渡至口服药。,惊厥性癫痫状态 非惊厥性癫痫状态,须注意对呼吸及心脏抑制较强。,磷苯妥钠（fosphenytion）：是苯妥英的前体药，具有较高的安全性且能迅速达到有效血药浓度，但其价格昂贵尚难推广，且其疗效也有待进一步证实。,发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。,此药不影响意识，不抑制呼吸，可以安定联合用药。,加用苯巴比妥510mg/kg,当以SE为首发症状时，应搞清楚这是慢性癫痫的首次发作，还是严重的全身性疾病或中枢神经系统疾病的并发症。,1g/次，5岁以上0.,部分性 部分性,当以SE为首发症状时，应搞清楚这是慢性癫痫的首次发作，还是严重的全身性疾病或中枢神经系统疾病的并发症。,Shorvon建议的定义是：癫痫持续状态是指持续30分钟或以上的癫痫活动，同时具有高度变化的病理生理、解剖和病因学基础。,SE分类,惊厥性癫痫状态 非惊厥性癫痫状态,全面性,全身性（失神状态）,强直阵挛性发作,其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性）,部分性,部分性,单纯部分性运动发作 复杂部分性,持续部分性癫痫状态 单纯部分性,（,引自,Guberman, 1999,）,首次最大剂量不易超过5mg, 一般注射3分钟后可控制发作。S,9,SE分类,不同类型的,SE,预后不同，全面痉挛性最差，单纯部分性最好,预后主要取决于病因,全身性,SE,和部分性,SE,的病死率无显著性差异，和传统的观点有一定的出入。,SE分类不同类型的SE预后不同，全面痉挛性最差，单纯部分性最,10,SE治疗,1,治疗目的,:,从速,控制惊厥发作；,预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高,热、呼吸循环衰竭等并发症；,积极寻找病因,SE治疗 1 治疗目的 :,11,SE治疗,2,一般措施,:,对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧,；进行心电、血压、,呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。,建立静脉通道,，并用,生理盐水,维持。不要用葡萄糖溶,液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑的病因,可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血,糖，如果发现明显的,低血糖,，应静脉补充葡萄糖。,积极防治并发症,：,脑水肿,可用,20,甘露醇,125250ml,快速静滴，或用地塞米松,10,20mg,静滴；,高热,需要迅速降温；纠正,代谢紊乱,。,SE治疗 2一般措施:,12,SE治疗,3,药物治疗,理想的抗,SE,药物应有以下特点：,能静脉给药；,可快速进入脑内，阻止癫痫发作；,无难以接受的副反应，在脑内存在时间,足够长可防止再次发作。,SE治疗 3药物治疗,13,SE治疗,药物治疗,理想的抗,SE,药物应有以下特点：,可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）；,可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长的时间，可防止再次发作。,有人将抗,SE,药物分为,4,线：,第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠；,第二线为苯巴比妥；,第三线为副醛或利多卡因；,第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。,SE治疗药物治疗,14,癫痫持续状态ppt优质案例课件,15,用咪哒唑仑 或普鲁泊福,全身性SE和部分性SE的病死率无显著性差异，和传统的观点有一定的出入。,第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠；,副醛：810ml肌注或1530ml用植物油稀释保留灌肠。,可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）；,出现两次或多次的癫痫发作,建立静脉通道，并用生理盐水维持。,无难以接受的副反应，在脑内存在时间,惊厥性癫痫状态 非惊厥性癫痫状态,第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠；, 预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高,苯妥英钠（20mg/kg,iv, 50mg/min）,根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药,磷苯妥钠（fosphenytion）：是苯妥英的前体药，具有较高的安全性且能迅速达到有效血药浓度，但其价格昂贵尚难推广，且其疗效也有待进一步证实。,液，因为它可使某些抗痫药沉淀。,首次最大剂量不易超过5mg, 一般注射3分钟后可控制发作。,全面性 全身性（失神状态）,磷苯妥钠（fosphenytion）：是苯妥英的前体药，具有较高的安全性且能迅速达到有效血药浓度，但其价格昂贵尚难推广，且其疗效也有待进一步证实。,用咪哒唑仑 或普鲁泊福,16,SE治疗,安定（,diazepam,地西泮）,：,是成人或儿童各行 癫痫状态有效的首选药。成人剂量,10,20mg,；儿童,0.30.5mg/kg,。如,15min,后复发可重复给药，或用地西泮,100,200mg,溶于,5,葡萄糖盐水中，于,12,小时内缓慢静脉滴注。,氯硝安定（,clonazepam,，氯硝西泮）,：,药效是安定的,5,倍，半衰期,2232,小时，成人首次剂量,3mg,静脉注射，对各型癫痫状态疗效俱佳，以后,5,10mg/d,静脉滴注或过渡至口服药。须注意对呼吸及心脏抑制较强。,氯羟安定（,lorazepam,，劳拉西泮）,：,作用比安定强,5,倍，半衰期,12,16,小时。,0.1mg/kg,，以每分钟,1,2mg,静脉注射。首次最大剂量不易超过,5mg,一般注射,3,分钟后可控制发作。如未控制发作，,5,分钟后可重复应用同样剂量。须注意此药对呼吸的抑制。,SE治疗安定（diazepam, 地西泮）：是成人或儿童各行,17,SE治疗,苯妥英钠：,起效慢，作用时间长。此药不影响意识，不抑制呼吸，可以安定联合用药。成人剂量,15,18mg/kg,，儿童,18mg/kg,，静注速度不超过,50mg/min,。有心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用或不用。,异戊巴比妥钠,：,成人,0.5g,溶于注射用水,10ml,静脉注射，儿童,1,4,岁,0.1g/,次，,5,岁以上,0.2g/,次，速度不超过每分钟,0.05g,，至控制发作为止；,0.5g,以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。,10,水合氯醛,：,成人,25,30ml,小儿,0.50.8ml/kg,加等量植物油保留灌肠。,副醛：,8,10ml,肌注或,15,30ml,用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳，有呼吸疾病者勿用。,SE治疗,18,SE治疗,利多卡因：,2,4mg/kg,加入,10,葡萄糖内，以,50mg/h,速度静脉滴注，有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。,磷苯妥钠（,fosphenytion,）：,是苯妥英的前体药，具有较高的安全性且能迅速达到有效血药浓度，但其价格昂贵尚难推广，且其疗效也有待进一步证实。,普鲁泊福（,propofol,）,：,是一种短效催眠性麻醉药，在药理上是唯一的,GABAA,的拮抗剂，近来研究发现其对顽固性,SE,有较好疗效，常用剂量,3,5mg/kg,。,SE治疗利多卡因：24mg/kg加入10葡萄糖内，以50,19,SE,治疗,SE治疗,20,癫痫状态治疗流程图,（ 引自,Alldredge and Loenstein, 1999,）,劳拉西泮（,0.1mg/kg, iv, 2mg/min,）,发作继续 （发作停止，原因祛除，不需加用其他药物）,苯妥英钠（,20mg/kg,iv, 50mg/min,）,发作继续,苯妥英钠 （加用,5,10mg/kg,）,发作继续,苯巴比妥,发作继续,加用苯巴比妥,5,10mg/kg,发作继续,用咪哒唑仑 或普鲁泊福,如果病人在,ICU,中出现严重的系统功能紊乱或发作持续,60,90min,，立即选用咪哒唑仑或普鲁泊福，而不必进入苯巴比妥及以后的步骤。,癫痫状态治疗流程图 （ 引自Alldredge,21,SE治疗,控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次,根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药,达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥,SE治疗控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1-0,22,治疗评价,一旦,SE,成功控制后，应积极搜寻发作的病因和诱因。如癫痫服药的病人应检查抗癫痫药血药浓度，根据结果调整药量。当以,SE,为首发症状时，应搞清楚这是慢性癫痫的首次发作，还是严重的全身性疾病或中枢神经系统疾病的并发症。如果是前者，要积极搜寻病因，如果是并发症的表现，那么应着重于,处理原发疾病,。,治疗评价 一旦SE成功控制后，应积极搜寻发作的病因和诱因。如,23,目前临床上普遍使用的定义是：,加用苯巴比妥510mg/kg,惊厥性癫痫状态 非惊厥性癫痫状态,须注意对呼吸及心脏抑制较强。,可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）；,8ml/kg, 加等量植物油保留灌肠。, 积极寻找病因,1mg/kg, iv, 2mg/min）,此药不影响意识，不抑制呼吸，可以安定联合用药。,1g/次，5岁以上0.,第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。,其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性）,1g/次，5岁以上0., 从速控制惊厥发作；,苯妥英钠 （加用510mg/kg）,2g肌肉注射，每8小时一次,建立静脉通道，并用生理盐水维持。,根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药,液，因为它可使某些抗痫药沉淀。,脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病变性病围生期损伤和药物中毒患者（50%60%）。,可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）；,5g以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。,或者癫痫发作持续30分钟以上（现认为发作持续时间10分钟以上）。,普鲁泊福（propofol）：是一种短效催眠性麻醉药，在药理上是唯一的GABAA的拮抗剂，近来研究发现其对顽固性SE有较好疗效，常用剂量35mg/kg。,建立静脉通道，并用生理盐水维持。,单纯部分性运动发作 复杂部分性,SE 中神经元持续放电时 , 大脑的代谢率、耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加 , 同时 , 经 NMDA受体介导 , 兴奋性氨基酸过度释放 , 对神经元产生兴奋毒性损伤。, 预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高,氯硝安定（clonazepam，氯硝西泮）：药效是安定的5倍，半衰期2232小时，成人首次剂量3mg静脉注射，对各型癫痫状态疗效俱佳，以后510mg/d, 静脉滴注或过渡至口服药。,查找诱发癫痫状态的原因并治疗。,糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。,脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病变性病围生期损伤和药物中毒患者（50%60%）。,用咪哒唑仑 或普鲁泊福,Shorvon建议的定义是：癫痫持续状态是指持续30分钟或以上的癫痫活动，同时具有高度变化的病理生理、解剖和病因学基础。,异戊巴比妥钠：成人0.,单纯部分性运动发作 复杂部分性,05g，至控制发作为止；,加用苯巴比妥510mg/kg,查找诱发癫痫状态的原因并治疗。,预防复发,癫痫持续状态控制后是否许长期口服抗癫痫药物治疗，应根据具体情况而定。,对于反复发作的癫痫患者或者进行性神经系统疾病的病人，肯定需要长期规律的服用抗癫痫药物。,对于高热惊厥持续状态控制后，多不需要长期抗癫痫治疗。,目前临床上普遍使用的定义是：液，因为它可使某些抗痫药沉淀。预,24,