循环系统疾病心肌梗死课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,循环系统疾病心肌梗死,循环系统疾病心肌梗死,1,循环系统疾病心肌梗死,循环系统疾病心肌梗死,2,循环系统疾病心肌梗死,循环系统疾病心肌梗死,3,循环系统疾病心肌梗死,循环系统疾病心肌梗死,4,循环系统疾病心肌梗死,循环系统疾病心肌梗死,5,循环系统疾病心肌梗死,3、左冠状动脉回旋支闭塞,左室高侧壁、隔面和左心房梗死，可能累及房室结。,4、左冠状动脉主干闭塞,左室广泛梗死。,二、心肌病变,1、冠状动脉闭塞20-30分钟心肌即有少数坏死。,2、1-2小时之间绝大部分心肌凝固性坏死，心肌间质充血、水肿。以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶。,3、坏死组织1-2周后开始吸收，并逐渐纤维化，在6-8周形成瘢痕愈合。,循环系统疾病心肌梗死3、左冠状动脉回旋支闭塞左室高侧壁、,6,循环系统疾病心肌梗死,临床表现,一、先兆,乏力，不适，气急，心绞痛。,二、症状,（一）疼痛,部位和性质与心绞痛相同，可放射，但无诱因，程度重，持续时间长达数小时或数天，休息和含硝酸甘油片多不缓解。,（二）全身症状,发热、心动过速，白细胞增高，血沉快。,（三）胃肠道症状,恶心、呕吐等。,（四）心律失常,各种，室性多见。,（五）低血压和休克,循环系统疾病心肌梗死临床表现,7,循环系统疾病心肌梗死,（六）心力衰竭,急性左心衰为主。,三、体症,（一）心脏体征,1、心室重构出现心壁厚度改变、心脏扩大和心衰,心浊音界大。,2、射血分数减低，心搏量和心排血量下降,心率快；,窦房结或房室结梗,慢。,3、收缩力减弱、顺应性减低、心肌收缩不协调,心尖区S,1,减弱。,4、左室舒张末期压增高和收缩末期容量增多 ,S,4,奔马律。,5、2-3天反应性纤维性心包炎,摩擦音。,循环系统疾病心肌梗死（六）心力衰竭 急性左心衰为主。,8,循环系统疾病心肌梗死,6、二尖瓣乳头肌功能失调或断裂,心尖区收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。,7、心肌缺血、坏死各种,心律失常。,（二）血压,降低。,（三）其他,与心律失常、休克心衰有头。,实验室和其他检查,一、心电图,（一）特征性改变,A 有Q波心肌梗死者：,1、宽而深的Q波,面向透壁心肌坏死区；,2、ST抬高呈弓背向上型,周围损伤区；,3、T波倒置,周围缺血区。,循环系统疾病心肌梗死6、二尖瓣乳头肌功能失调或断裂心尖区,9,循环系统疾病心肌梗死,循环系统疾病心肌梗死,10,循环系统疾病心肌梗死,B 无Q波心梗死者：,无病理性Q波，有普遍性ST压低 0.1mv，或有对称性T波倒置。,（二）动态性改变,有Q波心梗者,1、数小时内,异常高大两肢不对称T波。,2、数小时后,ST段抬高，弓背向上与直立T波形成单向曲线。数小时-2天内出现Q波，同时R波减低急性期。,3、ST段抬高持续数日至两周左右,，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置，为亚急性期。,4、数周致数月后，,T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，为慢性期改变。,循环系统疾病心肌梗死B 无Q波心梗死者：,11,循环系统疾病心肌梗死,（三）定位,以出现特征性和动态改变的导联来判断：,下壁,、AVF：,广泛前壁,V,1,V,5,；,前间壁,V,1,V,3,；,下后壁,V,7,V,9,；,二、心向量图,三、放射性核素检查,四、超声心动图,五、实验室检查,1、24-48小时白细胞增高，血沉快。,循环系统疾病心肌梗死（三）定位,12,循环系统疾病心肌梗死,2、血清心肌酶学增高：,（1）肌酸激酶（CK）,6小时内升高，24小时达高峰，3-4日恢复正常，其同功酶CK-MB特异性高，4小时内增高；,（2）天门冬酸氨基转移酶（AST）,6-12小时后升高，24-48小时达高峰，3-6日后降至正常；,（3）乳酸脱氢酶（LDH）,8-10小时后升高，2-3日达高峰，1-2周恢复正常，同功酶LDH,1,特异性高。,3、血和尿肌红蛋白，血肌钙蛋白测定。,诊断和鉴别诊断,诊断：典型表现，心电及实验室检查。,循环系统疾病心肌梗死2、血清心肌酶学增高：,13,循环系统疾病心肌梗死,鉴别诊断：,与可引起剧烈而持久的心前区及、周围其他部位疼痛的疾病相鉴别如心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。,并发症,（见图）,一、乳头肌功能失调或断裂,二、心脏破裂,三、栓塞,四、心室壁瘤,五、心肌梗死后综合征,治疗,治疗原则：,保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心,循环系统疾病心肌梗死 鉴别诊断：与可引起剧烈而持久的心,14,循环系统疾病心肌梗死,循环系统疾病心肌梗死,15,循环系统疾病心肌梗死,循环系统疾病心肌梗死,16,循环系统疾病心肌梗死,循环系统疾病心肌梗死,17,循环系统疾病心肌梗死,循环系统疾病心肌梗死,18,循环系统疾病心肌梗死,肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。,一、监护和一般治疗,休息、吸氧、监测、护理。,二解除疼痛,度冷丁、硝酸酯类、罂粟碱、中药等。,三、再灌注心肌,起病,3-6,小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，,循环系统疾病心肌梗死 肌缺血范围，及时处理严重心律失常,19,循环系统疾病心肌梗死,预后改善，是一种积极的治疗措施。,1,、静脉溶栓疗法：,以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。尿激酶、链激酶等。,再通指标：,冠状动脉造影直接判断，间接判断（,1,）ST段于,2小时内回降50%；,（2）胸痛2小时内基本消失；（3）2小时内出现再灌注性心律失常；（4）血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。,2、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术,四、消除心律失常,药物、电除颤及人工心脏起搏器等。,循环系统疾病心肌梗死 预后改善，是一种积极的治疗措施。,20,循环系统疾病心肌梗死,五、控制休克,补液、升压、扩血管、纠酸等。,六、治疗心力衰竭,七、其他治疗,B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。,循环系统疾病心肌梗死五、控制休克,21,END,END,22,循环系统疾病心肌梗死课件,23,