难治性睡眠呼吸暂停综合征ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,难治性睡眠呼吸暂停综合征昆山一院陆益民,难治性睡眠呼吸暂停综合征昆山一院陆益民,1,SAS,难治的原因,鉴别诊断能力不够,对,OSAS,的上气道阻塞平面认识不足,对提高,CPAP,治疗依从性经验不足,SAS难治的原因鉴别诊断能力不够,2,睡眠EEG,压力波动传导阻滞位置位于N、P传感器间(腭咽平面上、下方),睡眠过程中无意识将面罩摘下,试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用,Bepanthen, PC 30 solution or PC 30 cream,REM睡眠潜伏期短于20分钟；,PSG显示REM期肌紧张过度增加或大量动作电位，活动显著增多,作些轻松的事，如听听音乐，每天都这样带一会，最好不要在睡觉前，直到能适应佩带面罩为止。,此时应该用同步触发灵敏度佳的机型。,阻塞位于T、E传感器间(喉咽平面上方与食道内传感器间),对前一种使用恒定压力水平CPAP治疗往往易于发生不适而致治疗中断，而使用autoCPAP则可能避免这一弊端 。,如病人不适应，可以重复此步骤。,需要密切随访和支持常使临床工作人员感到为难。,单次呼吸暂停/低通气的气道阻塞部位,刺激上气道的压力及机械性感受器，使上气道扩张肌的张力增加。,三年来我睡眠中心监测的疾病病种,睡眠呼吸暂停综合征986,失眠32,不安腿综合征28,快动眼睡眠期行为障碍6,周期性肢体运动障碍116（包括并发于其他疾病的）,发作性睡病18,躯体疾病合并睡眠障碍帕金森病12，癫痫23,肥胖低通气综合征 29,肺泡低通气综合征 6,其他夜惊症2例、磨牙症3例,睡眠EEG三年来我睡眠中心监测的疾病病种睡眠呼吸暂停综合征9,3,需与,OSAS,鉴别诊断的疾病,需与OSAS鉴别诊断的疾病,4,肥胖低通气综合征,肥胖,PaCO,2,升高,Hb,升高,右心功能不全,下肢水肿,常伴打鼾,肥胖低通气综合征 肥胖,5,白天嗜睡,白天嗜睡,6,嗜睡,猝倒发作,睡眠麻痺,入睡前幻觉,MSLT,特点,发 作 性 睡 病,嗜睡发 作 性 睡 病,7,辅助检查,多导睡眠图,平均睡眠潜伏期短于,5,分钟,REM,睡眠潜伏期短于,20,分钟；,多次小睡潜伏期测定证实平均睡眠潜伏期少于,5,分钟,出现两次或两次以上睡眠始发的,REM,睡眠。,辅助检查,8,不宁腿综合征,白天犯困 晚间强烈需求腿动，常伴异样的不舒服感,在安静或要躺下时严重 在活动时缓解,在夜间入睡前加重 伴睡眠时周期性腿动,不宁腿综合征白天犯困 晚间强烈需求腿动，常伴异样的不舒服,9,不宁腿综合征,最典型的表现是不可抑制的腿动，并经常伴有肢体深部的蚁行感；上肢偶尔受到影响。,在休息时，尤其是卧位状态症状明显，伴有感觉迟钝、触物痛和不可抑制的腿动，可影响入睡。,许多在夜间醒来时还有严重的感觉异常。症状出现时，患者会剧烈活动腿部、牵拉、伸腿或做双腿交叉，腿动前一般伴感觉异常。有不同程度的肌肉抽搐。影响睡眠，一夜一般起床多次，并通过揉搓、挤压、捶打下肢或下床走动来缓解症状。,不宁腿综合征最典型的表现是不可抑制的腿动，并经常伴有肢体,10,RLS临床诊断,A.,诊断的必要标准,4,点,Criteria 1 :,难以描述的下肢不适感，,(,很少累及双上肢,),，迫使下肢不得不活动,Criteria 2 :,静息时症状加重,Criteria 3 :,活动后症状减轻,Criteria 4 :,夜间或睡眠时,症状加重,RLS临床诊断A. 诊断的必要标准4点,11,难治性睡眠呼吸暂停综合征ppt课件,12,白日低氧血症,白日高碳酸血症,睡眠期加重,深吸气血气改善,正压通气治疗有效,肺泡低通气综合征,白日低氧血症肺泡低通气综合征,13,REM,睡眠期低通气,REM,和,NREM,期低通气伴肺通气不足,清醒期即存在肺通气不足,首 先,随 后,最 后,肺泡低通气综合征的发展过程,REM睡眠期低通气 REM和NREM期低通气伴肺通气不足,14,病人拒绝接受CPAP治疗, AHI和最低SaO2可能会不一致,睡眠过程中无意识将面罩摘下,对使用BiPAP治疗的患者，若使用机型因同步触发灵敏度差或故障而感到气流不同步时也可致治疗失败。,是否PAP参数设置合理,鼻黏膜干燥 30 66 %,耳鼻喉科/其他系统疾病如鼻中隔弯曲，鼻息肉等等,OSA中SaO2下降率(dSaO2/dt),对面罩材料过敏 11 20 %,定义以REM期睡眠中出现肌肉弛缓障碍、与梦境相关的复杂运动为特征发作性疾病,ResScan依从性良好记录,睡眠过程中无意识将面罩摘下,美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧法二,另一种优化的方法是让病人开始时仅仅佩带面罩，并且在白天，不在卧室里。,您或身边的病人出现下列情况吗？,OSAS,与上气道阻力综合征,R = 2 cmH2O/ l / mn,R = 5 cmH2O/ l / mn,R = 1 2 cmH2O/ l / mn,R =,P,ins,-5 cm H,2,O,P,ins,-10 cm H,2,O,P,ins,-15 cm H,2,O,P,ins,-30 cm H,2,O,正常呼吸,呼吸气流受限,低通气,呼吸暂停,P,TM,病人拒绝接受CPAP治疗OSAS与上气道阻力综合征R = 2,15,UARS,诊 断,下述特征的存在提示可能为UARS,主要特征,临床主诉有过度嗜睡；,EEG觉醒指数10/小时；,AHI5次/小时睡眠。,次要特征,临床主诉有打鼾；,在EEG觉醒前打鼾强度增加；,存在与EEG觉醒相关的气流受限；,进行nCPAP试验性短期治疗后临床症状改善。,UARS诊 断下述特征的存在提示可能为UARS,16,UARS,OSAS,临床特征,年龄,性别,BMI,中青年,男女比例基本相同,多正常,中老年,男性多见,多异常,PSG,监测,AHI,低氧血症,觉醒指数,Pes,谷值,睡眠,EEG,正常,无,异常,-6 cmH,2,O,频率增加；后半夜,睡眠相对增加,异常,有,异常,-40-80 cmH,2,O,1,、,2NREM,为主；,睡眠减少；,频率占优势,自主神经反应,血压,低,高,UARS,与,OSAS,比较,UARSOSAS临床特征中青年中老年PSG监测自主神经反应低,17,毁损猫蓝斑核有关，患者中未证实，,可以为以呼吸紊乱所致的缺氧程度缺氧时间的,AHI5次/小时睡眠。,单次呼吸暂停/低通气的气道阻塞部位,对提高CPAP治疗依从性经验不足,病人拒绝接受此方法治疗,调节spacer或面罩,睡眠期行为破坏了睡眠的连续性,PSG显示REM期肌紧张过度增加或大量动作电位，活动显著增多,发现影响接受PAP治疗的可能障碍是什么?,使用仪器打个瞌睡对病人也很有利，有助于病人适应使用CPAP.,发现影响接受PAP治疗的可能障碍是什么?,REM,睡眠行为障碍,REM sleep behavior disorder,（,RBD,）,p230,毁损猫蓝斑核有关，患者中未证实，REM睡眠行为障碍REM s,18,REM,行为障碍 （,RBD,）,多见于老年人， 多合并,SDB,， 提示将来可能患帕金森病,REM 行为障碍 （RBD）多见于老年人， 多合并SDB，,19,“是否愿意依从和忍受治疗”,CPAP使用中的常见问题开始使用时,时间, AHI接近，但ESS评分等临床表现不一致,毁损猫蓝斑核有关，患者中未证实，,眼结合膜炎 18 27 %, 有些呼吸暂停事件的时间长度与继发的,不存在癫痫性电活动,R = 5 cmH2O/ l / mn,病人拒绝接受此方法治疗,R = 2 cmH2O/ l / mn,您或身边的病人出现下列情况吗？,（一）病因和定义,定义以REM期睡眠中出现肌肉弛缓障碍、与梦境相关的复杂运动为特征发作性疾病,病因增龄 ； 某些药物、酒应用或撤药；, NS疾病有关，40%与MSA、PD等有关,特发性（60%），继发性,机制不明。毁损猫蓝斑核有关，患者中未证实，,推测有皮质下中枢过度兴奋,“是否愿意依从和忍受治疗”（一）病因和定义定义以REM期睡眠,20,（二）临床表现,6070岁常见,入睡90min后，发生肢体异常行为（爆发粗暴猛烈）伴梦语（与梦境有关）,未完全觉醒，不能记忆,频繁发作影响睡眠,行为是防御性为主，1/3发生自伤（33%）伤人（64%），占睡眠损害的1/3左右,可伴有神经系统疾病(先兆？)和其它睡眠障碍,（二）临床表现 6070岁常见,21,（三）诊断,典型病史,PSG,显示,REM,期肌紧张过度增加或大量动作电位，活动显著增多,排除癫痫、意识模糊性觉醒、睡惊症、睡行症等,（三）诊断典型病史,22,诊断标准（至少以下2、3项）,1睡眠期间出现暴力或伤害性行为,2肢体或躯干的运动与梦境有关,3至少有以下之一存在有害的或有潜在危险的睡眠行为；梦境好象被演示出来；睡眠期行为破坏了睡眠的连续性,4PSG在REM期至少以下之一 颏肌肌电图显示肌肉紧张性过度增加， 肢体肌电图出现大量动作电位； 不存在癫痫性电活动,5无精神障碍，但可伴有神经系统某些疾病,6可存在其它类型睡眠障碍，但不是引起本病的原因。RBD可伴发睡行症或睡惊症，称为睡眠期行为障碍重叠症，为本病的一种变异型,诊断标准（至少以下2、3项）,23,（五）治疗,氯硝西泮,mg,睡前，对,90%,患者有效，显著改善恶梦和行为异常,三环类如地昔帕明对部分患者有效,试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用,采取措施，预防继发损伤,（五）治疗 氯硝西泮mg睡前，对90%患者有效，显著,24,易被误诊为其它疾病的,SAS,症状,易被误诊为其它疾病的SAS症状,25,难治性睡眠呼吸暂停综合征ppt课件,26,您或身边的病人出现下列情况吗？,晨起口干,干燥综合征,夜间返酸,返流性食管炎,夜尿增多,前列腺肥大,夜间或清晨高血压,顽固性高血压,顽固性忧郁症,习惯性夜间心绞痛,夜间发作性癫痫,成人夜间遗尿,您或身边的病人出现下列情况吗？晨起口干 干燥综合征,27,睡眠中心,睡眠障碍疾病的临床科研,PSG,监测,CPAP,压力调定,SAS,家庭初筛诊断,无创正压通气治疗及疗效分析,长期氧疗的评价,多次小睡试验,(MSLT),患者随访,自动伺服通气对残余嗜睡的筛查,睡眠中心睡眠障碍疾病的临床科研PSG监测 CPAP压力调定S,28,鼻炎、副鼻窦炎 14 %,睡眠时仍有张口呼吸/轻微鼾声,美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧法二,试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用,周期性肢体运动障碍116（包括并发于其他疾病的）,您或身边的病人出现下列情况吗？,发现影响接受PAP治疗的可能障碍是什么?, NS疾病有关，40%与MSA、PD等有关,正压通气治疗有效,2肢体或躯干的运动与梦境有关,REM和NREM期低通气伴肺通气不足,面罩漏气/大小/佩带不合适,对,OSAS,患者上气道阻塞状况认识不清,鼻炎、副鼻窦炎 14 %对,29,30,依据上气道阻塞定位检查,正常咽腔无阻塞的情况下，胸腔内吸气负压波动向气道入口传导，所有传感器均可感受到与呼吸负压变化一致的波动,30依据上气道阻塞定位检查正常咽腔无阻塞的情况下，胸腔内吸气,30,31,呼吸暂停,单次呼吸暂停,/,低通气的气道阻塞部位,压力波动传导阻滞位置位于,N,、,P,传感器间,(,腭咽平面上、下方,),N,传感器压力波动消失，,P,，,T,，,E,传感器波幅增加,气流信号,31呼吸暂停单次呼吸暂停/低通气的气道阻塞部位压力波动传导阻,31,32,舌咽平面阻塞,压力波动传导阻滞位置位于,P,、,T,传感器间,(,舌咽平面上、下方,),P、T,两个传感器不显示压力波动；其下方的,T,，,E,两个传感器压力波动幅度增加,呼吸暂停,气流信号,32舌咽平面阻塞压力波动传导阻滞位置位于P、T传感器间(舌咽,32,33,喉咽平面阻塞,阻塞位于,T,、,E,传感器间,(,喉咽平面上方与食道内传感器间,),N,，,P,，,T,传感器压力波动消失，,E,传感器波幅增加,呼吸暂停,气流信号,33喉咽平面阻塞阻塞位于T、E传感器间(喉咽平面上方与食道内,33,34,呼吸暂停,多平面的混合阻塞,腭咽舌咽混合阻塞,同一气道塌陷事件中，阻塞先后涉及腭咽舌咽两个平面,气流信号,34呼吸暂停多平面的混合阻塞腭咽舌咽混合阻塞气流信号,34,35,依据睡眠内镜检查,35依据睡眠内镜检查,35,简易判断,OSAS,阻塞平面,透过困惑,简易判断OSAS阻塞平面透过困惑,36,判断,OSAS,的程度时,AHI,和最低,SaO,2,可能会不一致,判断OSAS的程度时,37,有些呼吸暂停事件的时间长度与继发的,缺氧程度不一致, 有些呼吸暂停事件的时间长度与继发的,38,AHI,接近，但,ESS,评分等临床表现不一致,AHI=33,AHI=33,AHI=33,AHI=33,AHI=33,AHI=33,AHI=33,AHI=33,AHI=33, AHI接近，但ESS评分等临床表现不一致AHI=33AH,39,OSA,中,SaO,2,下降率(,dSaO,2,/dt),与上气道阻塞定位的关系,OSA中SaO2下降率(dSaO2/dt),40,刺激上气道的压力及机械性感受器，使上气道扩张肌的张力增加。,Bepanthen, PC 30 solution or PC 30 cream,阻塞位于T、E传感器间(喉咽平面上方与食道内传感器间),症状加重,试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用,R = 1 2 cmH2O/ l / mn,氯硝西泮mg睡前，对90%患者有效，显著改善恶梦和行为异常,推测有皮质下中枢过度兴奋,有无令人尴尬的问题 ?,梦境好象被演示出来；,R = 2 cmH2O/ l / mn,R = 1 2 cmH2O/ l / mn,刺激上气道的压力及机械性感受器，使上气道扩张肌的张力增加。,41,难治性睡眠呼吸暂停综合征ppt课件,42,OSA,时张口呼吸的代偿价值与上气道阻塞部位的可能关系,OSA时张口呼吸的代偿价值与上气道阻塞部位的可能关系,43,舌根肥厚、后坠,软腭窄、肥厚,44,难治性睡眠呼吸暂停综合征ppt课件,45,意 义,可能发展出易于推广的无创简易判断,OSAS,患者睡眠中最低上气道阻塞部位的方法。,可通过对,PSG,中,dSaO,2,/dt,的初步判断来避免滥用,UPPP,手,术,。,可以为以呼吸紊乱所致的缺氧程度缺氧时间的,面积积分概念进行更科学的分度方法提供依据。,意 义可能发展出易于推广的无创简易判断OSAS患者睡眠中,46,47,影响疗效和手术安全性的主要因素,诊断不正确（继发性呼吸暂停，肥胖低通气）,阻塞部位判断不准确,阻塞成因判断不充分,术式选择问题,47影响疗效和手术安全性的主要因素诊断不正确（继发性呼吸暂停,47,难治性睡眠呼吸暂停综合征ppt课件,48,CPAP,治疗中常见问题及如何解决,CPAP治疗中常见问题及如何解决,49,磁回声显影示,OSAHS,患者的上气道,OSAS,正常,磁回声显影示OSAHS患者的上气道 OSAS,50,“气流支撑机制”，,防止气道塌陷,增加肺容量，间接扩张上呼吸道。,刺激上气道的压力及机械性感受器，使上气道扩张肌的张力增加。,消除局部组织水肿，减小咽侧壁的厚度,提高呼吸中枢对低氧及高,CO,2,的敏感性，改善呼吸调节功能。,气道正压无创通气技术,“气流支撑机制”，防止气道塌陷气道正压无创通气技术,51,在应用,CPAP,后气道大小的变化,在应用CPAP后气道大小的变化,52,难治性睡眠呼吸暂停综合征ppt课件,53,CPAP,治疗失败原因分析,CPAP治疗失败原因分析,54,一、,治疗前缺乏对患者进行,OSAS,病 理生理改变及治疗重要性的教育,一、治疗前缺乏对患者进行OSAS病 理生理改变及治疗重要,55,如何鼓励患者接受,CPAP,治疗,解释清晰到位,发现影响接受,PAP,治疗的可能障碍是什么,?,需简要回答的问题,我的确有,OSAS,吗,?,OSAS,影响我的健康吗,?,该治疗对我有什么益处,?,需要花多少钱,?,会否造成不方便,?,有无令人尴尬的问题,?,需提供有意义的证据加以解释,如何鼓励患者接受CPAP治疗解释清晰到位,56,接受不等于依从,CPAP,治疗,当患者有明显不适或功能紊乱时更易于接受对疾病的教育和相关治疗，因而对治疗的依从性也更高。,OSAS ,患者常常并无明显症状,有些患者认为接受,PAP,治疗是为了满足他人的需要,而不是为了自己的需要。,需要密切随访和支持常使临床工作人员感到为难。,接受不等于依从CPAP治疗 当患者有明显不适或功能紊乱时更,57,通过 ResScan检测 依从性差,通过 ResScan检测 依从性差,58,ResScan依从性良好记录,ResScan依从性良好记录,59,二、应用,CPAP,治疗后出现不适或 相关并发症（副反应）未能 得到及时纠正。,二、应用CPAP治疗后出现不适或 相关并发症（副反应）,60,CPAP使用中的常见问题开始使用时,病人拒绝接受此方法治疗,病人佩带不了面罩,病人不能忍受压力上升时憋气的现象,病人佩带时无法入睡,CPAP使用中的常见问题开始使用时病人拒绝接受此方法治疗,61,问题的原因和解决方案,病人拒绝接受CPAP治疗,女性较多,症状较轻,不了解治疗原理,年轻患者,心理敏感者,其他,问题的原因和解决方案病人拒绝接受CPAP治疗,62,问题的原因和解决方案,b,病人佩带不了面罩,心理问题如体质敏感者等,耳鼻喉科/其他系统疾病如鼻中隔弯曲，鼻息肉等等,面罩问题如大小，尺寸，类型等,问题的原因和解决方案b病人佩带不了面罩,63,问题的原因和解决方案,病人不能忍受压力上升憋,气的现象,压力上升太快,低压下适应时间短,仪器没有压力平衡功能压差过大,问题的原因和解决方案病人不能忍受压力上升憋,64,美国睡眠呼吸暂停协会推荐提高开始使用,CPAP,顺应性的技巧,乔治故事的介绍（Geroge Story 让病人及其家属充分了解CPAP治疗的原理 意识到不治疗睡眠呼吸暂停的后果 病人理解治疗的好处,取得同床伙伴/家属的支持与鼓励,医务人员的鼓励与暗示,美国睡眠呼吸暂停协会推荐提高开始使用CPAP顺应性的技巧乔治,65,美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧法一,分布骤开始佩带,CPAP,是一个广泛接受了的方法，不要一开始就让病人躺下来接受处方压力的,CPAP,治疗，首先让病人熟悉面罩和仪器，然后让病人坐起来，打开仪器，一开始用比较低的压力， 让病人自己拿没有头套的面罩较松弛地扣在自己的面部，就这样持续一会儿，直到病人能这样呼吸维持一分钟以上,美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧法一分布骤开始,66,美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧法一,再带上头套，固定住面罩，注意让头套不能系的太紧也不能太松,.,让病人感觉到舒服。通常让病人自己来固定头套，找找松紧度的感觉。然后让病人仍然坐着，让,CPAP,压力缓慢上升到治疗压力,.,如病人不适应，可以重复此步骤。 一旦病人能适应这些，就让病人躺下继续治疗。请记住，花些时间来教育，训练病人适应佩带面罩是非常重要的，对于病人本身和以后的长期治疗是非常有益的。,美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧法一再带上头套,67,美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧法二,另一种优化的方法是让病人开始时仅仅佩带面罩，并且在白天，不在卧室里。作些轻松的事，如听听音乐，每天都这样带一会，最好不要在睡觉前，直到能适应佩带面罩为止,。,美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧法二另一种优化,68,美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧法二,病人也可以开始使用一个教低的压力，清醒着并从事轻松和安静的工作，每天持续12个小时，直到病人可以适应这个机器。使用仪器打个瞌睡对病人也很有利，有助于病人适应使用CPAP.,美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧法二病人也可以,69,CPAP使用中的常见问题使用过程中,睡眠过程中无意识将面罩摘下,睡眠过程中被“憋醒”,睡眠过程中被“吹醒”,睡眠时仍有张口呼吸,/,轻微鼾声,睡眠过程中经常醒，睡不实,仪器声音大，无法入睡,CPAP使用中的常见问题使用过程中睡眠过程中无意识将面罩摘,70,问题的原因和解决方案,睡眠过程中无意识将面罩摘下,开始带不适应,压力不合适,鼻腔的疾患,仪器本身因素如无加温湿化,问题的原因和解决方案睡眠过程中无意识将面罩摘下,71,问题的原因和解决方案,1.,睡眠过程中被“憋醒”,压力过小,压力过大,面罩漏气,/,大小,/,佩带不合适,鼻咽腔疾患,2.,睡眠过程中被“吹醒”,压力过大,面罩漏气,问题的原因和解决方案1. 睡眠过程中被“憋醒”2. 睡眠过,72,睡眠时仍有张口呼吸,/,轻微鼾声,开始使用时,习惯性张口,压力小,面罩尺寸不合适,睡眠时仍有张口呼吸/轻微鼾声开始使用时,73,睡眠过程中经常醒，睡不实,面罩佩带不合适？,压力不合适？,开始佩带时？,原来患有失眠疾患？,患有其他疾患？,睡眠过程中经常醒，睡不实面罩佩带不合适？,74,仪器声音大，无法入睡,是出气口还是仪器本身的声音？,仪器摆放正确,/,放置实心物品上？,更换出气阀,更换仪器,仪器声音大，无法入睡是出气口还是仪器本身的声音？,75,CPAP使用中的常见问题使用过程后,醒后鼻部,/,面部有压痕或磨损,用后晨起有头疼，恶心，腹涨，晨起头晕等症状,晨起痰多,白天仍有易困等症状,晨起仍有口,/,咽部干燥,其他,CPAP使用中的常见问题使用过程后醒后鼻部/面部有压痕或磨,76,醒后鼻部,/,面部有压痕或磨损,面罩材料不合适？,面罩大小不合适？,头套太紧？,佩带前没有清洗面罩,/,面部？,病人本身皮肤敏感？,醒后鼻部/面部有压痕或磨损面罩材料不合适？,77,用后晨起有头疼，恶心，腹涨，晨起头晕等症状,压力太大？纠正太快？,气体跑到消化道？,头套太紧？,呼吸机没有加温湿化？,初次使用？,病人耳鼻喉疾病？,用后晨起有头疼，恶心，腹涨，晨起头晕等症状压力太大？纠正太,78,问题的原因和解决方案,1. 晨起痰多,刚开始使用？,湿化过大？,感染？,2. 白天仍有易困等症状,压力过小？,夜间佩带时间少？,问题的原因和解决方案1. 晨起痰多2. 白天仍有易困等症状,79,晨起仍有口,/,咽部干燥,呼吸机没有湿化？,压力不合适继续张口呼吸？,口,/,咽部其他疾病,？,晨起仍有口/咽部干燥呼吸机没有湿化？,80,面罩或机型选择不适当,舒适的面罩对,CPAP,治疗至关重要，患者使用不同材质、不同构型面罩的感觉差异较大。根据患者的面型，一般选择密封性能好、质地柔软、配戴方便易于使患者对,CPAP,治疗留下良好的初印象，反之可能使患者最初即不愿接受,CPAP,治疗。有些患者感觉用面罩后呼气阻力或鼻腔压力过大，可利用延迟设置或改用,BiPAP, 面罩或机型选择不适当 舒适的面,81, CPAP压力设定不合适或气流不同步 设定合适的CPAP压力水平是治疗成功的关键，理想的压力水平时能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平。 国外有关研究显示，OSAS患者通常有两种，一种随睡眠期及各种体位睡眠不同而最低有效治疗压波动较大，而另一种则波动较小。对前一种使用恒定压力水平CPAP治疗往往易于发生不适而致治疗中断，而使用autoCPAP则可能避免这一弊端 。, CPAP压力设定不合适或气流不同步 设定合,82,对使用,BiPAP,治疗的患者，若使用机型因同步触发灵敏度差或故障而感到气流不同步时也可致治疗失败。此时应该用同步触发灵敏度佳的机型。,对使用BiPAP治疗的患者，若使用机型因同步触发灵,83,发生,CPAP,治疗的相关副作用或并发症,气道正压通气治疗的副作用除以上所提治疗压力不当和气流不同步以外，主要与鼻面罩不适有关,发生CPAP治疗的相关副作用或并发症 气道正压通气治,84,Spacer,Mask frame,Mask cushion,Exhalation system,Headgear,面罩组成,Spacer面罩组成,85,面部压迫痕迹 31 66 %,鼻黏膜干燥 30 66 %,鼻部不适 15 60 %,眼结合膜炎 18 27 %,面罩漏气 14 20 %,鼻炎、副鼻窦炎 14 %,对面罩材料过敏 11 20 %,胃肠胀气 7 16 %,cts or problems during,面罩相关并发症 发生率,Wist, Ficker, Mller, Hahn: Nebenwirkungen der nCPAP-Therapie beim,obstruktiven SchlafapnoesyndromAtemwegs - und Lungenkrankheiten, 3/1998,面部压迫痕迹 31 66 %cts or p,86,选用最合适的面罩,开机时卧位进行调节,面罩大小矫正,调节,spacer,或面罩,于面罩下加垫,e.g. chamois leather,更新面罩上角度调节器,交替使用两种不同的面罩,局部涂油膏或其它皮肤创伤愈合剂,e.g. Bepanthen, PC 30 solution or PC 30 cream,用塑形面罩,面罩压迫痕迹时的处理,选用最合适的面罩面罩压迫痕迹时的处理,87,鼻腔内油膏或油剂滴入,e.g. Bepanthen, Nasicur,用9%的氯化钠溶液润湿鼻腔,用加温湿化器,五官科就诊,手术改善,鼻腔气雾剂使用,鼻腔干燥时的处理,鼻腔内油膏或油剂滴入鼻腔干燥时的处理,88,难治性睡眠呼吸暂停综合征昆山一院陆益民,毁损猫蓝斑核有关，患者中未证实，,压力不合适继续张口呼吸？,面罩不适时的处理 （漏（漏气和结合膜炎）,影响疗效和手术安全性的主要因素,病人拒绝接受此方法治疗,进行nCPAP试验性短期治疗后临床症状改善。,P、T两个传感器不显示压力波动；,睡眠呼吸暂停综合征986,“是否愿意依从和忍受治疗”,对提高CPAP治疗依从性经验不足,试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用,使用下颌吊带,换成全面罩,用9%的氯化钠溶液润湿口腔,口腔科就诊,口腔干燥的处理,难治性睡眠呼吸暂停综合征昆山一院陆益民使用下颌吊带口腔干燥的,89,CPAP,使用时仍张口呼吸或经口漏气,CPAP使用时仍张口呼吸或经口漏气,90,使用最适合的面罩,开机时进行卧位调节,面罩大小的校正,调节,spacer,或改变面罩类型,使用合适的瓣片,(密闭膜),面罩下加垫片,e.g. chamois leather,更新,spacer,使用鼻腔面罩,蒙眼罩,用塑型面罩,请眼科医师就诊断,面罩不适时的处理,（漏,（漏气和结合膜炎）,使用最适合的面罩 面罩不适时的处理 （,91,鼻炎、副鼻窦炎的处理,鼻腔内油膏或油剂滴入,用加温湿化器,每日清洁面罩和湿化器,吸入,e.g. essential oil,五官科就诊,抗菌素使用,手术治疗,鼻腔气雾剂使用,鼻炎、副鼻窦炎的处理 鼻腔内油膏或油剂滴入,92,出现皮肤刺激症时,是否头带过紧,:,放松头带,是否面罩材料过久或已受损:,更新面罩和,spacer,是否对面罩材料过敏:,皮肤科医师就诊,使用舒适的瓣片,面罩下加垫片 (,e.g.chamois leather),该其它型的面罩,使用可塑型面罩,出现皮肤刺激症时是否头带过紧:,93,Bepanthen, PC 30 solution or PC 30 cream,睡眠时仍有张口呼吸/轻微鼾声,obstruktiven SchlafapnoesyndromAtemwegs - und Lungenkrankheiten, 3/1998,Exhalation system,睡眠呼吸暂停综合征986,二、应用CPAP治疗后出现不适或 相关并发症（副反应）未能 得到及时纠正。,白天犯困 晚间强烈需求腿动，常伴异样的不舒服感,乔治故事的介绍（Geroge Story 让病人及其家属充分了解CPAP治疗的原理 意识到不治疗睡眠呼吸暂停的后果 病人理解治疗的好处,进行nCPAP试验性短期治疗后临床症状改善。,可以为以呼吸紊乱所致的缺氧程度缺氧时间的,Exhalation system,发生CPAP治疗的相关副作用或并发症 气道正压通气治疗的副作用除以上所提治疗压力不当和气流不同步以外，主要与鼻面罩不适有关,接受正压通气与依从性,Bepanthen, PC 30 solution or P,94,通向理想治疗的道路,患者认识,依从治疗,理想治疗,思想接受,时间,临床教育,患者理解,随访及支持,通向理想治疗的道路患者认识依从治疗理想治疗思想接受,95,通向理想治疗的道路,需要进行诊断吗,?,诊断结果,?,认识,接受,依 从,不依从,不接受,相信诊断,同意需要治疗,“是否愿意依从和忍受治疗”,是否理解治疗,是否面罩合适,是否,PAP,参数设置合理,是否提供临床支持与监测,是否获得社会和经济支持,理想治疗,通向理想治疗的道路需要进行诊断吗?认识 接受依,96,谢谢!,谢谢!,97,谢谢观看！,谢谢观看！,98,