保肝药物分类及临床合理应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,保肝药物分类及临床合理应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,保肝药物分类及临床合理应用,*,保肝药物分类及其,临床合理应用,汇报人：,8/24/2024 4:21 AM,1,保肝药物分类及临床合理应用,保肝药物分类及其汇报人：9/1/2023 9:12 AM1,一、保肝药物的概念,保肝药,是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，,首先应去除病因,，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。,Page,2,2,保肝药物分类及临床合理应用,一、保肝药物的概念保肝药是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再,Page,3,二、保肝药物的分类,3,保肝药物分类及临床合理应用,Page 3二、保肝药物的分类3保肝药物分类及临床合理应,Page,4,可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。,解毒类,葡醛内酯：（,肝泰乐,）；,谷胱甘肽：,（,古拉定、绿汀诺,）；,硫普罗宁：,（,凯西莱、同达瑞,）,1.,解毒类,4,保肝药物分类及临床合理应用,Page 4可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。解毒,葡醛内酯,在酶的催化下内酯环被打开，转化为,葡萄糖醛酸,，,葡萄糖醛酸,是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。,Page,5,1.,解毒类,5,保肝药物分类及临床合理应用,葡醛内酯 在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖,还原型谷胱甘肽,(GSH),由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基,(-SH),，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素,(A,、,D,、,E,、,K),。,Page,6,还原型谷胱甘肽,1.,解毒类,6,保肝药物分类及临床合理应用,还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱,病毒性肝炎,1200mg,，,Qd iv,，,30,天；,重症肝炎，,1200-2400mg,，,Qd iv,，,30,天；,活动性肝硬化,1200mg,，,Qd iv,，,30,天：,脂肪肝，,1800mg,，,Qd iv,，,30,天：,酒精性肝炎，,1800mg,，,Qd iv,，,14-30,天；,药物性肝炎，,1200-1800mg,，,Qd iv,，,14-30,天。,Page,7,1.,解毒类,7,保肝药物分类及临床合理应用,病毒性肝炎,1200mg，Qd iv，30天；Page,Page,8,提供巯基、解毒、,抗组胺和清除自由基,促进肝糖元合成，,抑制胆固醇增高。,血清白蛋白,/,球蛋白,比值回升,1.,解毒类,硫普罗宁,8,保肝药物分类及临床合理应用,Page 8提供巯基、解毒、促进肝糖元合成，血清白蛋白/,【,不良反应,】,1,过敏反应,：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。,2,消化系统,：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。,溶剂：5,%-10%GS(葡萄糖注射液),或,250ml-500ml NS,(0.9%氯化钠注射液),0.2g,qd,30d,静脉滴注,Page,9,1.,解毒类,9,保肝药物分类及临床合理应用,【不良反应】Page 91.解毒类9保肝药物分类及临床合,Page,10,促肝细胞再生类药物,小分子多肽,类活性物质，用于各种重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期）的辅助治疗,高能多烯磷脂酰胆碱,可用于各种类型的肝病，以及手术前后的治疗，尤其是肝胆手术。,促肝细胞生长素,必需磷脂类（,易善复，天兴,）,2.,促肝细胞再生类,10,保肝药物分类及临床合理应用,Page 10促肝细胞再生类药物小分子多肽类活性物质，用,小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的,DNA,合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高,D-,氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。,溶剂：,10%GS 250ml,80-100mg,qd,iv,4-6,周或,8-12,周。,Page,11,小分子多肽类,2.,促肝细胞再生类,11,保肝药物分类及临床合理应用,小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的,是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。,Page,12,多烯磷脂酰胆碱,2.,促肝细胞再生类,12,保肝药物分类及临床合理应用,是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝,【,不良反应,】,大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。,该药含有,苯甲醇,，少数人对此产生过敏反应。,严禁用电解质溶液稀释,iv,：,232.5-465mg(1-2,安瓿,),Qd,静脉滴注：,465-930mg(2-4),或者,1.395-1.488g(6-8),qd,2.,促肝细胞再生类,13,保肝药物分类及临床合理应用,【不良反应】2.促肝细胞再生类13保肝药物分类及临床合理应,Page,14,利,胆,类,药,物,思美泰,腺,苷,蛋,氨,酸,优思弗,熊,去,氧,胆,酸,胆维他,茴,三,硫,3.,利胆类,14,保肝药物分类及临床合理应用,Page 14利思美泰腺优思弗熊胆维他茴3.利胆类14保,腺苷蛋氨酸,是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。,初始治疗：,0.5-1g/Qd,，,iv,，两周。,维持治疗：,1-2g/Qd,，,po,。,Page,15,腺苷蛋氨酸,3.,利胆类,15,保肝药物分类及临床合理应用,腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一,Page,16,取代疏水性胆汁酸；,1,拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；,2,促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收；,3,抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；,4,免疫调节作用。,5,熊去氧胆酸,3.,利胆类,16,保肝药物分类及临床合理应用,Page 16取代疏水性胆汁酸；1拮抗疏水性胆酸的细胞毒,Page,17,【适应症】,1,、固醇性胆囊结石,必须是,X,射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能正常；,2,、胆汁郁积性肝病,(,如：原发性胆汁性肝硬化,),；,3,、胆汁反流性胃炎。,3.,利胆类,17,保肝药物分类及临床合理应用,Page 17【适应症】3.利胆类17保肝药物分类及临床,分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复。,【,适应症,】,胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎辅助治疗。,【,用法用量,】,25mg,Tid,po,Page,18,茴三硫,3.,利胆类,18,保肝药物分类及临床合理应用,分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎,Page,19,VitC,VitE,复合,VitB,等,VitK,参与肝脏合成凝血酶原,促进肝脏合成凝血因子。,维生素类,肌苷,ATP,FDP,辅酶类,维生素类，辅酶类，肌苷，,ATP,，,FDP,门冬氨酸钾镁（,潘南金,），复方二氯醋酸二异丙胺（,甘乐,）等,药物,4.,促进能量代谢类,促进能量代谢类药物,19,保肝药物分类及临床合理应用,Page 19VitC,VitE,复合VitB等维生素类,Page,20,门冬氨酸钾镁,参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。,【,用法用量,】,：,1.,注射剂仅作静脉使用,;,2.,将,1-2,支潘南金溶于,5%,葡萄糖溶液中缓慢滴注 。,如有需要可在,4-6,小时后重 复此剂量，或遵医嘱。,【,不良反应,】,：,滴注过快可能引起,高钾血症和高镁血病,。,门冬氨酸钾镁,4.,促进能量代谢类,20,保肝药物分类及临床合理应用,Page 20门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进,Page,21,人血白蛋白,支链氨基酸,复合氨基酸胶囊,1,2,3,人血白蛋白,增加血容量和维持血浆胶体渗透压；运输及解毒；营养供给。,【,不良反应,】,一般不会产生。偶可出现,寒颤、发热、颜面潮红、皮,疹,、恶心呕吐等症状，快速输注,可引起血管超负荷导致肺水肿,，偶有过敏反应。,5.,促进蛋白质合成类,21,保肝药物分类及临床合理应用,Page 21人血白蛋白支链氨基酸复合氨基酸胶囊123人,抗炎类,如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（,强力宁,）、甘草酸二胺（,甘利欣,）、复方甘草酸苷（,美能,）、异甘草酸镁注射液（,天晴甘美,）等。,异甘草酸镁,是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。,6.,中药制剂,抗炎类,22,保肝药物分类及临床合理应用,抗炎类如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力宁）、甘草酸二胺（甘,甘草酸二胺（甘利欣）,中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。,【,适应症,】,伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。,【,不良反应,】,水钠潴留,【,用法用量,】,ivgtt.150mg,一次，推荐,10%,葡萄糖溶液,250ml,6.,中药制剂,23,保肝药物分类及临床合理应用,甘草酸二胺（甘利欣）6.中药制剂23保肝药物分类及临,美能,【,药理,】,1.,抗炎症作用,:,抗过敏作用,;,对花生四烯酸代 谢酶 的阻碍 ；,2.,免疫调节作用 ；,3.,对实验性肝细胞损伤的抑制作用 ；,4.,抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用 。,【,适应症,】,治疗慢性肝病，改善肝功能异常。,【,重要不良反应,】,假性醛固酮症,(,发生频率不明,),。,【,用法用量,】,成人通常,iv. 5-20ml qd,，慢性肝病,40-60ml qd,。,6.,中药制剂,24,保肝药物分类及临床合理应用,美能6.中药制剂24保肝药物分类及临床合理应用,联苯双酯（百赛诺）,双环醇片,均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素,P450,酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。,联苯双酯特出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良反应，,因对天冬氨酸氨基转移酶,AST,作用不明显，有学者认为无保肝作用。多联合用药。,联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用的其它辅助药物同用。,中药制剂,降酶,类,25,保肝药物分类及临床合理应用,联苯双酯（百赛诺）,双环醇片中药制剂降酶类25保肝药物分类及,中草药,：,如五味子、茵陈、垂盆草等药物，对急慢性肝病的治疗均有独到之处。,中成药,：,种类很多，如,护肝片、草仙乙肝胶囊、胆石片、消炎利胆片等,。,6.,中药制剂,26,保肝药物分类及临床合理应用,中草药：如五味子、茵陈、垂盆草等药物，对急慢性肝病的治疗均有,药房保肝中成药不完全统计,病毒性肝炎：草仙乙肝胶囊、复方三叶香茶菜、水飞蓟滨 、海麒舒肝胶囊、护肝颗粒、护肝宁片、护肝片、双虎清肝颗粒、岩黄连注射液；,黄疸型肝炎：藏茵陈、齐墩果酸片；,胆结石：胆康片、胆石片；,胆囊炎,&,胆管炎：清肝利胆胶囊、消炎利胆胶囊、消炎利胆片；,肝损伤：大豆磷脂散；,胰腺炎：胰胆舒颗粒；,27,保肝药物分类及临床合理应用,药房保肝中成药不完全统计病毒性肝炎：草仙乙肝胶囊,病毒性肝炎,急性病毒性,肝炎多为自限性经过。,保肝药物一般给予,甘草酸类药物,，可再选用一种保肝药物。,慢性病毒性,肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。,选用,抗炎保肝药物,，适当辅以,营养补充类药物和中草药,。比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药方剂辅助治疗。,三、保肝药物的选择,28,保肝药物分类及临床合理应用,病毒性肝炎三、保肝药物的选择28保肝药物分类及临床合理应用,自身免疫性肝病,1.,首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的,抗炎类,为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；,2.,本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用,利胆类,药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等，,PBC,首选熊去氧胆酸。,3.,中药,有辅助治疗作用。,29,保肝药物分类及临床合理应用,29保肝药物分类及临床合理应用,药物性肝炎,发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。,较轻者选,抗炎类药物,如甘草酸胺等和,利胆类药物,为主，同时可加用,解毒类药物,如谷胱甘肽、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。,30,保肝药物分类及临床合理应用,药物性肝炎30保肝药物分类及临床合理应用,脂肪肝，酒精肝,肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。,以低脂肪饮食、戒酒等为主。,肝功异常明显者，可应用,必需磷脂类,如多烯磷脂酰胆碱，腺苷蛋氨酸等。中药也是比较有希望的药物。,31,保肝药物分类及临床合理应用,脂肪肝，酒精肝31保肝药物分类及临床合理应用,其他疾病伴发肝损害,如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以,解毒类药物，维生素类药物为主，辅以中药。,中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。,32,保肝药物分类及临床合理应用,其他疾病伴发肝损害32保肝药物分类及临床合理应用,Page,33,药物的风险,药物的疗效,不良反应 、,禁忌证、,相互作用,药物的疗效,、适应症,保肝药物合理应用原则,成本,效益,风险,33,保肝药物分类及临床合理应用,Page 33药物的风险药物的疗效不良反应 、药物的疗效,34,保肝药物分类及临床合理应用,34保肝药物分类及临床合理应用,