心血管内科品管圈汇报课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2012.09,圈名,心.驿.站,心血管 内科,圈名心.驿.站 心血管 内科,圈名：,心驿站,成立日期：,2011.11.1,圈长： 汇报员,辅导员：,圈员：,PPT,制作,PPT,制作、圈徽设计,评估员,记录整理数据,（一）品管圈的组成,2,圈名：心驿站成立日期：2011.11.1圈长： 汇报员辅,（二）圈名的意义,心,.,驿站,“,心,”即代表了我们心内科,N13,这个大家庭，也代表了我们护士会以最真诚的心，去对待每一位患者。,“,驿站,”本意是：古代供传递宫府文书和军事情报的人或来往官员途中食宿，换马的场所，即中点站。正如病人来到医院只是暂时的，他们的目的是为了治疗疾病，重获健康。而我们应该在病人留在医院这段短暂的时间内，给病人带来家的温暖。,“,心驿站,”的建立，是寄托着我们希望病人身心满足的期盼,3,（二）圈名的意义心 . 驿站3,（三）圈徽的设计,圈徽含义：,外面的轮廓由我们科室的名称“,N13”,构 成，围成一个心形，代表我们护士对病人发自内心真诚的关爱，里面则是两只手互握的图案，喻示着护患合作，保持良好的护患关系，提高护理工作质量，为患者的健康及未来共同努力。,4,（三）圈徽的设计圈徽含义：4,选题方法,分数,评价项目,1,2,3,4,迫切性,可有可无,一年半后可完成,一年后可完成,需马上完成,可行性,非常不可行,不可行,应该可行,非常可行,圈员能力,无能力解决,部分可解决,大部分可解决,完全可解决,以脑力激荡法获得,5,项候选主题，利用多重投票法,进行主题初选。,以优先次序矩阵之共识标准法（,CCM,）进行主题,选定。,5,选题方法 分数1234迫切性可有可无一年半后可完,评价项目,主题,迫切性,可行性,圈员能力,总分,排名,选定,治疗室整理,1,3,4,8,二,病房管理,4,4,4,12,一,陪人管理,1,3,3,7,三,实习生参与晨间护理管理,1,3,4,8,二,疾病健康教育,1,3,3,7,三,（一）.选题的评估,6,评价项目迫切性可行性圈员能力总分排名选定治疗室,1.,您对我们病区环境是否满意，病区地面在清扫后，是否有防滑等警示标志？,满意 较好 一般 不满意,2.,病区地面是否清洁、不湿滑，有否达到您需要的标准？,满意 较好 一般 不满意,N13,心内科病房管理满意度调查表,整洁干净的病房管理一直是我们坚持不懈的追求，提高患者及家属的满意度是我们工作的重中之重！我们希望能提供给患者良好的身心环境。科室作为服务方面，我们看问题的角度、能力及资源是有限的，急切需要您的帮助，提出合理化的建议，使我们能为您更好的服务。,请您勾选以下问题即可，,若勾选“不满意”请指出最不满意之处，这样我们才能以最快的速度完善我们的服务！,同时欢迎您的宝贵意见，致以诚挚感谢。,7,N13心内科病房管理满意度调查表整洁干净的病房管理一直是我们,3.,您的病房是否安静？有无陪人打扰到您的休息？,满意 较好 一般 不满意,4.,您的病房是否整洁、舒适,?,满意 较好 一般 不满意,5.,您的床铺是否整洁、舒适？有无及时更换？,满意 较好 一般 不满意,6.,您的病员服装是否清洁、舒适？有无不便？,满意 较好 一般 不满意,8,3.您的病房是否安静？有无陪人打扰到您的休息？,改善前满意度调查结果,满意权值：,3,分,较好权值：,2,分,一般权值：,1,分,不满意权值,0,分,问题,满意,较好,一般,不满意,样本数,1,18,12,4,0,34,2,20,10,4,0,34,3,6,18,6,4,34,4,12,10,12,0,34,5,18,10,6,0,34,6,20,12,2,0,34,满意度：74.2%,调查时间：,2011,年,11,月,数据来源：出院病人满意度调查表,9,改善前满意度调查结果满意权值： 3分问题满意较好一般不满,病区大门,10,病区大门10,走 廊,病 房 门,11,走 廊病 房 门11,12,12,13,13,品管圈主题：,优化病房管理,品管圈目标：,提高病人对病房环境以及制度的认知，提高满意度,14,品管圈主题：优化病房管理品管圈目标：提高病人对病房环境以及制,护士方面,护士在入院宣教及平常晨晚间护理时没有宣教到位,护士没有及时纠正检查错误,关于物品等安排放置制度仍不完善,久病卧床，生活不能自理：年老体弱者，危重症者,自带用品过多,医生方面,制度方面,病人方面,与护士配合不到位,陪人多，探视多,优化病房服务,其他方面,（二）原因分析鱼骨图,年龄及文化语言等因素,无法沟通,15,护士方面护士在入院宣教及平常晨晚间护理时没有宣教到位护士没有,时间,2011,年,11,月份,2011,年,12,月份,2012,年,1,月份,2012,年,2,月份,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,主题选定,计划拟定,现状把握,目标设定,解 析,对策拟定,对策实施,与检讨,效果确认,标准,化,检讨与改进,2012,年,3,月份,1,2,3,4,2012,年,4,月份,1,2,3,4,计划线,实施线,活动计划拟定表,（甘特图）,16,时间2011年2011年2012年2012年12341234,80,93,74.2,92,总目标设定,17,809374.292总目标设定17,实行阶段,干预阶段,组织阶段,拟定计划,对策措施,检查效果,总结经验,评估阶段,主题,18,实行阶段干预阶段组织阶段拟定计划对策措施检查效果总结经验评估,（一）组织阶段,目的：（,1,）腾出空间，物品妥善固定放置，空间活用，使病人尽然有序。,（,2,）塑造清爽干净整洁的病房，提供舒适感。,方法： 将病房内各处物品整理分类，规范放置各种物品,（,1,）物品放置于固定地点和区域，腾出病房内其他区域空间。,（,2,）在入院宣教时准确并完全的告知患者物品放置及相关。,（3）生活不能自理的患者由护士和护工帮助整理，生活自理者指,导其如何整理。,（,4,）保持病房整洁，晨晚间护理及平时病房管理时经常提醒或告,知患者保持病房舒适。,（,5,）科室内所有护士和护工共同参与，共同指导。,19,（一）组织阶段19,（二）实行阶段,按照病房内物品放置标准进行病房管理。,病房物品放置标准如下：,1.,床旁桌椅的放置：床旁桌上应只放些生活必需品，例如大包的纸巾、,水杯，均靠墙内侧放置，床旁桌至少空出,1/2,的空间以便放置治疗盘。床,旁椅应放在床尾，紧靠床边垂直放置。,2.,输液架的放置：若当日患者没有静脉输液方面的治疗，统一将输液架,靠床头侧放置，若有输液，再将输液架放置在穿刺点上方，等输液结束，,再将整个病房的输液架统一放在床头侧。不可悬挂衣物。,3.,床单位：保持床单平整干净，若被血渍等污染，要及时更换。早上,若无病人在睡觉，要将被子折成四方块，统一放置在床尾。人外出时按照,暂空床、暂时不用时按照备用床整理，并做好陪人方面的宣教，陪人不可,坐在病床上。,20,（二）实行阶段 按照病房内物品放置标准进行病房管理。,（二）实行阶段,4,.,窗台：保持干净，不可放太多东西。,5,.,清洗衣物、毛巾等：毛巾可悬挂于床旁桌旁边的栏杆上。,清洗衣物不可悬挂于病房内，应放置于病区规定晒衣物的场所。,6,.,洗手间：保持洗手间的整洁，尽量不要有异味。,7,.,床底物品放置：除痰盂外，病人的一次性用品均放在床底架,上。,8,.,陪客躺椅只可在晚上摆放，晨间护理时应及时收纳，电视不,收看时及时关机。白天光线充足时最好关闭日关灯。,9,.,房间要注意通风，不要有异味。,10,.,以上职责主要由帮班护士落实，责任护士把关验收成果。,21,（二）实行阶段 4.窗台：保持干净，不可放太多东西。,改善前,改善后,22,改善前改善后22,改善前,改善后,23,改善前改善后23,（三）评估阶段,按照病房管理实施细则进行评估。,病房管理评分标准,实施为期,4,个月，每个月月末的周四下午由相应的评估员进行成果验收。,24,（三）评估阶段按照病房管理实施细则进行评估。24,病房管理评分标准,1,、床旁桌干净，桌上仅摆放纸巾、水杯，无其他杂物，,其余生活用品及热水瓶均放实在床旁桌里。（,20,分）,2,、床旁椅放在规定的位置，无杂物。（,10,分）,3,、输液架统一摆放在床头，有输液除外。（,10,分）,4,、床单位保持平整干净。（,10,分）,5,、病人的被子统一叠成四方块，放在床尾。（,10,分）,6,、陪人不可坐在病床上。（,10,分）,7,、病人的一次性用品均放在床底架上，除痰盂外。（,10,分）,8,、整体效果。（,20,分）,25,病房管理评分标准1、床旁桌干净，桌上仅摆放纸巾、水杯，无其他,评分,项目,床,旁,桌,床,旁,椅,输,液,架,床,单,位,被,子,陪,人,床,底,架,整体,效果,2011,年,11,月,（改善前）,82.5,61.7,66.7,87.5,86.7,90.0,90.5,80,2011,年,12,月,87.1,80.6,54.8,89.2,87.0,90.2,92.8,86.3,2012,年,1,月,92.6,88.2,85.3,86.8,86.8,94.0,97.1,93.0,2012,年,2,月,94.9,94.1,91.2,92.6,92.6,94.1,98.5,98.2,2012,年,3,月,95.1,94.5,92.6,96.5,93.6,95.7,98.9,98.2,数据统计,26,评分床床输床被陪床整体2011年11月（改善前）82.561,图表体现改善中,27,图表体现改善中27,效果确认,（一）有形成果,目标达成率,=,（改善后,改善前,/,目标值,改善前）*,100%,进步率,=,（改善后,改善前,/,改善前）*,100%,病房管理,=95.2-80/80*100%=19%,病房管理,=,（,95.2-80/93-80,）*,100%=116.9%,病人满意度,=,（,96.4-74.2/92-74.2,）*,100%=124.7%,病人满意度,=96.4-74.2/74.2*100%=29.9%,28,效果确认（一）有形成果目标达成率=（改善后改善前/目标值,（二）无形成果（雷达图）,编号,评价项目,活动前,活动后,活动成长,合计,平均,合计,平均,1,解决问题能力,12,2.4,17,3.4,1.0,2,责任心,12,2.4,16,3.2,0.8,3,沟通协调,9,1.8,15,3.0,1.2,4,自信心,10,2.0,14,2.8,0.8,5,团队凝聚力,11,2.2,21,4.2,2.0,6,积极性,7,1.4,18,3.6,2.2,7,品管手法,5,1.0,16,3.2,2.2,8,和谐度,15,3.0,21,4.2,1.2,由,5,名圈员评分,最高值,5,分,最低值,1,分,29,（二）无形成果（雷达图）编号评价项目活动前活动后活动成长合计,通过此次品管圈活动，小组成员对,QCC,活动手法运用得到加强，组员之间的沟通得到加深，团队合作精神也有所提高。于此同时，组员们增加了对工作的积极性和责任感。,（二）无形成果（雷达图）,30,通过此次品管圈活动，小组成员对QCC活动手法,31,31,32,32,33,33,（四）干预阶段,在实施过程中：我们可以发现到以下这几个问题：,刚开始实施时，输液架的整改率低。这主要是因为刚开始对病人的宣教不到位，护士仍未习惯。以及某些病人的静脉点滴数较多，常难以整理。,天气转冷时，病人及家属会自带被子以及其他保暖物品，却不能很好的得到收拾。,有些病人不配合。或者老年人听过就忘。,语言沟通不良,探视时间不清楚,重症患者管理难度较大,未到就寝时间，常常会将陪客躺椅拿出，影响医护人员查房及治疗行走，导致病房拥挤，活动空间不足。,34,（四）干预阶段在实施过程中：我们可以发现到以下这几个问题：刚,2012,年,图表体现改善中.后,35,2012年图表体现改善中.后35,标准化,一以此次品管圈活动制定的,病房管理评分标准,和医院的规章制度作为日常工作中病房管理的标准，以此为鉴，并不断完善。,二完善入院宣教，使病人在入院初对病房环境及管理制度能大致了解。针对语言沟通不良的情况，或由多种原因导致无法理解者，我们设计了,（,温州话版本）及（普通话版本）。,36,标准化一以此次品管圈活动制定的病房管理评分标准和医,三每日晨晚间护理可由帮班护士负责，白天则由责任护士负责宣教，发现问题及时处理。,四生活不能自理或病情严重病人由护士及护工,共同协助。,37,三每日晨晚间护理可由帮班护士负责，白天则由责任护士负责宣教,检讨与改进,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,能力范围内，迫切可行，且可提高病人的舒适度。,需更加完善，以病人为中心,活动计划拟定,具有可实施性，计划性，提高工作效率。,需根据现实不断改进计划，不能按部就班。,现状把握,文字与图片结合。,仍有所疏漏。,目标设定,设定目标与本部门工作目的一致。,合理评估圈能力，团体达成共识。,解析,全面考虑工作各方面因素影响，能运用品管手法。,加强对品管工具的使用,对策拟定,团队合作，发散思维。,需更具创新性。,效果确认,可直观感受到成就感。,希望能再创佳绩。,标准化,将标准化模式直接运用到现实工作中。,根据具体情况具体分析。,圈会运作情形,提高圈员沟通，协调与组织能力。,充分调动积极性。,38,检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定能力范围内，,活动照片,39,活动照片39,活动照片,40,活动照片40,感 言,通过此次品管圈活动，我们逐渐了解到品管圈为,何？从一窍不通到半知半解，逐渐的加深认识。,不仅提高了自身的组织管理能力，改善工作中存,在的问题，更加调动了同事的工作积极性和团结,协作性。学会以科学的方法、发散的思维，运用,集体智慧去解决生活工作中碰到的问题与困难。,千里之行，始于足下。,41,感 言千里之行，始于足下。41,感谢您的关注！,感谢您的关注！,品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用,43,品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用43,背景,手卫生：外科洗手5min,皮肤消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘,最大化无菌屏障操作,纱布类敷料隔日更换,透明敷料至少7天更换,?,美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：,44,背景 手卫生：外科洗手5min 美国疾病预防控制,一、活动启动-成立QCC团队,圈长,副圈长,圈员,圈员,圈员,圈员,圈员,圈员,45,一、活动启动-成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员,圈名,同心圈,成立时间,2011年12月,活动宣言,同心协力 维护品质,活动主题,深静脉导管维护质量改进,圈员,8名,圈会频率,1次/月,圈会时间,每月最后一个周日,一、活动启动-,确,定主题,46,圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力 维护品质,提高深静脉导管维护品质,降低深静脉导管敷料非预计更换次数,降低维护成本,目标,一、活动启动-,明确目标,47,提高深静脉导管维护品质目标一、活动启动-明确目标47,活动大日程计划,月份,活动阶段,活动项目,负责人,12月,1月,2月,3月,4月,5月,P,1,小组建立,2,人员分工,3,上期活动追踪,4,主题选定,5,拟定计划,6,数据收集,7,目 标 设 定,8,把 握 现 状,9,要 因 分 析,10,真 因 验 证,对 策 拟 定,D,11,对 策 实施,C,12,效 果 确 认,13,成 果 比 较,A,14,检讨与改进,15,标准化,16,下期主题活动,二、制定：计划及进度表,48,活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月4,三、实施,（一）资料与方法,纳入标准：,入ICU后按照DVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；操作者置管次数大于30次。,排除标准：,血液透析导管；经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；Swan-Ganz漂浮导管；非一次性置管成功者；导管留置时间48小时；有出血倾向（血小板计数5010,9,/L）的患者。,49,三、实施（一）资料与方法49,三、实施,（二）观察指标,深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等,（三）结果评价,采用 SPSS11.0 统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用,x,2,检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的Mann-Whitney秩和检验，,p,0.05为差异有统计学意义。,50,三、实施（二）观察指标50,四、分析改进,项次,更换原因项目,频数,累计频数,百分比(%),累计百分比(%),1,渗血,57,57,48.7,48.7,2,贴膜松脱,24,81,20.5,69.2,3,渗液,18,99,15.4,84.6,4,敷料到期,12,111,10.3,94.9,5,出汗,6,117,5.1,100,干预前柏拉图表示如下:,干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占84.6%，是造成更换敷贴的主要问题。,1,、QCC活动干预前造成敷贴更换原因调查统计,（2011年122012年02月）:,51,四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分,四、分析改进-鱼骨图分析,缺少资料收集,敷贴频繁更换,人员,重要性认识不足,忽视细节,年资较低,病人,躁动,出凝血异常,大量出汗,方法,培训不足,敷料选择不正确,质量跟踪不足,管理,未遵守操作流程和注意事项,渗液,渗血,观察不到位,材料使用方法掌握不全,原因分析不足,缺乏流程再分析,现场指导不足,信息反馈不足,52,四、分析改进-鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换人员重要性,四、分析改进-对策：,序号,主要原因,改善对策,负责人,完成时间,1,护士换药方法不正确,由总带教兼静疗小组成员朱兰统一负责培训,1周内,2,患者躁动，出汗多,镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适,当班内,3,渗血,1、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血；2、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。,当班内,4,敷料选择不正确,组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导,1月内,5,未系统分析原因,对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进措施,1月内,53,四、分析改进-对策：序号主要原因改善对策负责人完成时间,五、结果,组别,年龄(岁）,性别,入院诊断,置管部位,操作时间（分钟）,男,女,内科,外科,锁骨下静脉,颈内静脉,股静脉,干预前,78（27-93),20,11,10,21,13,2,16,32(23-40),干预后,68(20-90),29,6,15,20,18,6,11,31(15-45),x,2,或,Z,1.18,2.89,0.79,3.50,0.43,P,0.18,0.10,0.38,0.17,0.51,1. QCC,活动前后患者基本情况,54,五、结果组别年龄(岁）性别入院诊断置管部位操作时间（分钟）男,五、结果,组别,每导管敷料平均维持时数（小时）,每导管敷料,更换频次（次）,每导管敷料,更换费用（元）,导管相关性感染率（/千导管日）,干预前,46（8-156),2（1-6）,80（40-240）,4.84,干预后,72(20-168),1（1-3）,40（40-120）,4.67,x,2,或,Z,-2.72,2.02,1.77,0.002,P,0.01,0.04,0.08,0.97,2. QCC,活动前后深静脉导管护理质量变化,55,五、结果组别每导管敷料平均维持时数（小时）每导管敷料每导管敷,3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化,56,3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化56,4、QCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（2012年35月）:,项次,更换原因项目,频数,累计频数,百分比(%),累计百分比(%),1,渗血,76,76,39.6,39.6,2,到期,47,123,24.5,64.1,3,渗液,33,156,17.2,81.3,4,贴膜松脱,22,178,11.5,92.7,5,出汗,14,192,7.3,100,干预后柏拉图表示如下:,干预后数据显示，渗血、贴膜松脱、渗液三项占68.3%，较改善前有了明显降低。,57,4、QCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（2012年3,有效延长深静脉导管敷料维持时间,减少敷料更换频数,敷料更换费用下降,结 论,58,有效延长深静脉导管敷料维持时间结 论58,