心血管疾病介入性治疗课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,冠状动脉粥样硬化的进展过程,.,冠状动脉粥样硬化的进展过程.,1,冠心病的疾病整体管理,手术治疗,.,冠心病的疾病整体管理手术治疗.,2,病史 易患因素+典型症状,心电图 平板试验等,血化验 心肌损伤标记物,超声心动图 室壁活动，心脏功能,冠脉造影- 金标准,血管内超声- 冠脉造影的重要补充（白金标准）,其他 核素 正电子心肌扫描,高速,CT,扫描,冠心病的诊断方法,.,病史,3,冠状动脉造影简介,造影过程:,导管经股动脉或其它周围动脉插入，然后找到左或右冠状动脉口，并向冠状动脉内注入造影剂，在,X,线照射下，使冠状动脉显影。这样能较明确地反映冠状动脉狭窄病变的位置、程度、范围和数量等。,诊断冠心病的“金标准”,.,冠状动脉造影简介造影过程:诊断冠心病的“金标准”.,4,左前斜+头: 便于展开左冠脉及其分支,通过不同的投照体位发现冠脉病变,.,左前斜+头: 便于展开左冠脉及其分支 通过不同的投照体位发,5,死亡率： 0.2%,造影剂： 过敏 心肾功能损害,严重心律失常： 室颤 停搏,血管内膜夹层 ： 机械创伤所致,周围血管： 出血 血肿 痉孪 血栓形成 栓塞,动静脉瘘 假性动脉瘤 闭塞,感染： 局部或全身,器械断裂： 导丝或导管,冠脉造影并发症,.,冠脉造影并发症.,6,冠心病的治疗,药物治疗,减少心肌耗氧改善冠脉血流硝酸酯,B,阻滞剂,钙拮抗剂等,抗血栓阿斯匹林,Ticlid,波立维, 肝素,其他,ACEI,降脂药,搭桥术,体外循环 自身动脉 不停跳 微创 杂交,介入治疗,（,PCI ),经皮冠脉内血管成形术(,PTCA),血管内直接支架术(,Stenting),斑块旋切术(,DCA),斑块旋磨术(,ROTA),支架内放射照射(,RADIATION),血管内超声(,IVUS),.,冠心病的治疗药物治疗.,7,介入方法是治疗冠心病不可缺少的重要手段,.,介入方法是治疗冠心病不可缺少的重要手段.,8,药物洗脱支架置入术：,再狭窄发生率约为510%。,冠脉介入治疗的发展历程,介入治疗史上的三座里程碑,金属裸支架置入术：,再狭窄发生率约为30%。,单纯球囊扩张术：,再狭窄发生率高达50%,.,9,经皮经腔冠脉球囊成形术（,PTCA）,的原理,挤碎斑块,内膜撕裂,血管弹性扩张,.,经皮经腔冠脉球囊成形术（PTCA）的原理 挤碎斑块.,10,PTCA,的缺陷,PTCA（,单纯球囊扩张术）后六个月内再狭窄率高达50%。,早期的血管弹性回缩和晚期的血管重塑,.,PTCA的缺陷PTCA（单纯球囊扩张术）后六个月内再狭窄率高,11,冠脉支架术的原理,固定碎裂的斑块,封闭夹层,持久支撑血管,抑制弹性回缩,置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩和血管重塑的问题。,.,冠脉支架术的原理 固定碎裂的斑块置入裸金属支架可以解决血,12,支架术的缺陷,新生内膜增生,金属裸支架后的再狭窄发生率可以高达,30%,.,支架术的缺陷新生内膜增生金属裸支架后的再狭窄发生率可以高达3,13,再狭窄的定义,靶血管直径狭窄50%,管腔丢失术后管腔净获得的50%,较术后即刻支架内最小内径（,MLD）,丢失0.72,mm,随访时,.,再狭窄的定义 靶血管直径狭窄50%随访时.,14,药物治疗: 再狭窄50%,切割/双导丝球囊血管成形术:,可获得较大管腔，再狭窄复发率较普通球囊减少50%,血管内放射治疗:,可抑制血管内平滑肌和内膜增生，适用支,架内弥散性狭窄，球囊扩张后照射，费用高,药物洗脱支架 :,再次置入药物洗脱支架能有效防止再狭窄,冠脉搭桥手术: 适合多支、弥散性或支架内再狭窄等复杂严重病变,支架内再狭窄的处理,.,支架内再狭窄的处理.,15,大部分患者可采取,PCI,治疗,ACS,的首选血运重建措施,择期,PCI,将来可在门诊进行,因急性血管闭塞需,CABG,的比例非常低,DES,进一步扩展了,PCI,治疗的适应证,PCI,更多地成为临床首选治疗方式,.,大部分患者可采取PCI治疗 PCI更多地成为临床首选治疗,16,LAD,中段节段长病变，狭窄程度约,70%,.,LAD中段节段长病变，狭窄程度约70%.,17,RCA,中段长病变,70-80%,.,RCA中段长病变70-80%.,18,LAD,近段,3.533mm Cypher,.,LAD近段3.533mm Cypher.,19,LAD,支架内,3.015mm Runner 20atm,扩张,.,LAD支架内3.015mm Runner 20atm扩张.,20,LAD,支架内无残余狭窄,.,LAD支架内无残余狭窄.,21,RCA,远段,3.538mm Zeta,（非药物支架）,.,RCA远段3.538mm Zeta（非药物支架）.,22,RCA,支架内无残余狭窄,.,RCA支架内无残余狭窄.,23,3,个月后复查,LAD,支架内无残余狭窄,.,3个月后复查LAD支架内无残余狭窄.,24,RCA,支架内,99,狭窄,.,RCA支架内99狭窄.,25,II,、,III,、,avF ST,段抬高,.,II、III、avF ST段抬高.,26,PCI,术后,ECG,.,PCI术后ECG.,27,左主干支架置入后结果,.,左主干支架置入后结果.,28,第一个药物洗脱支架在2003年4月获得,FDA,的批准,.,第一个药物洗脱支架在2003年4月获得FDA的批准.,29,药物洗脱支架的构成,药物洗脱支架将再狭窄率降低至,510%,.,药物洗脱支架的构成药物洗脱支架将再狭窄率降低至510%.,30,理想的支架平台,药物的均匀分布,支架环与血管壁的接触,透视性以确保精确定位,通过复杂部位的能力,.,理想的支架平台药物的均匀分布.,31,理想的药物释放系统,无炎症和无致血栓性,治疗药物的精确释放,有弹性,无裂缝和剥脱,不改变结合药物的活性,.,理想的药物释放系统 无炎症和无致血栓性.,32,压缩聚合物,涂层、装载、消毒和扩张,.,压缩聚合物涂层、装载、消毒和扩张.,33,理想的治疗药物,雷帕霉素,有效的分子（微当量浓度时也有生物效应）,血管壁组织内迅速扩散,抑制增殖和炎症,宽治疗窗（无全身或局部毒性）,允许“正常”的再内皮化,.,理想的治疗药物雷帕霉素 有效的分子（微当量浓度时也有生物效,34,晚期管腔丢失,“最具有说服力，最明确的衡量介入治疗长期疗效的决定性指标”,晚期管腔丢失是评价药物洗脱支架疗效的最关键指标,与裸金属支架相比，药物洗脱支架明显降低晚期管腔丢失并减少再狭窄（75%）。,由于事件发生率低（如再狭窄或,TLR），,因此只根据事件发生率不足以对不同类型药物洗脱支架进行比较，尤其在严格选择的临床研究人群中。,晚期管腔丢失是评价血管内膜增生的一个直接指标，冠状动脉支架可抵抗血管弹性回缩，晚期管腔丢失是反映血管新生内膜增生的一个直接造影指标，降低晚期管腔丢失是衡量药物洗脱支架的一个决定性指标。,.,晚期管腔丢失晚期管腔丢失是评价药物洗脱支架疗效的最关键指标与,35,不同的晚期管腔丢失可导致不同的再狭窄与临床疗效,晚期管腔丢失均值与再狭窄发生率呈单向曲线关系,晚期管腔丢失均值越高，界定再狭窄发生率越高,.,不同的晚期管腔丢失可导致不同的再狭窄与临床疗效晚期管腔丢失均,36,晚期管腔丢失和再狭窄之间较小的差异在高危人群中会被明显增加,即使是晚期管腔丢失均值少量增加，也会导致再狭窄发生率的增高,.,晚期管腔丢失和再狭窄之间较小的差异在高危人群中会被明显增加即,37,回顾药物支架：晚期官腔丢失,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0,CYPHER TAXUS ENDEAVOR,RAVEL SIRIUS NEW DIRECT,II IV VI I II,SIRIUS,(mm),0.31,0.17,0.18,0.18,0.39,0.39,- 0.01,0.61,0.62,支架内晚期管腔丢失,.,回顾药物支架：晚期官腔丢失1.00.80.60.40.20,38,CYPHER,雷帕霉素冠脉支架：,在糖尿病病人中的临床证据,在糖尿病人群中的临床试验：,DIABETES,研究,对,CYPHER,支架关键试验中糖尿病亚组的综合分析：,RAVEL, SIRIUS, C-SIRIUS, E-SIRIUS, SVELTE, DIRECT,对照临床试验：,ISAR-DIABETES,SIRTAX,的糖尿病亚组,长病变,1 (Park),.,CYPHER雷帕霉素冠脉支架：.,39,CYPHER vs BMS,在160个糖尿病患者的原发冠脉病变中,治疗的小血管病变,参考血管直径,2.34mm,病变长度,15mm,在,IDDM,组中治疗的血管直径显著更小,CYPHER,支架组2.21,mm,DIABETES,研究：,CYPHER,支架在,糖尿病患者中第一个随机独立的试验,Sabate M, et al. Circulation 2005;112(14):2175-83.,.,CYPHER vs BMS 在160个糖尿病患者的原发冠脉病,40,1.0,0.2,0.4,0.6,0.8,p0.0001,CYPHER,BMS,87%,(mm),0.09,0.67,0,DIABETES,:,QCA,随访,(9m),40,10,20,30,p0.0001,CYPHER,BMS,84%,(%),31.0,0,支架内管腔丢失,(9m),支架内再狭窄,(9m),4.9,在糖尿病患者中相比,BMS,显著降低晚期管腔丢失和再狭窄率,Sabate M, et al. Circulation 2005;112(14):2175-83.,.,1.00.20.40.60.8p0.0001CYPHERB,41,40,10,20,30,p0.0001,79%,(%),7.5,0,DIABETES,:,TLR and MACE,(12m),40,10,20,30,p0.0001,71%,(%),0,TLR,MACE,11.3,35,38.8,CYPHER,BMS,CYPHER,BMS,大幅度减少,TLR,和,MACE,在12个月的随访中未发生晚期支架血栓,Sabate M, et al. Circulation 2005;112(14):2175-83.,.,40102030p0.000179%(%)7.50DIAB,42,DIABETES: TLR,和糖尿病状态,(12m),50,30,%,40,10,p=0.001,NIDDM,32.1,IDDM,40.7,7.7,BMS,CYPHER,0,p=0.009,20,n=53,n=26,n=54,n=27,80%,7.4,90%,7.7,比较胰岛素治疗和口服药治疗的病人中,TLR,的降低,Sabate M, et al. Circulation 2005;112(14):2175-83.,.,DIABETES: TLR和糖尿病状态(12m)5030%4,43,Abizaid A. Presented at ACC 2005,CYPHER:,糖尿病患者的综合分析,SVELTE,RAVEL,DIRECT,C-SIRIUS,E-SIRIUS,SIRIUS,研究,Integrated,对照,-,25,-,12,48,148,233,CYPHER,27,19,70,12,33,131,292,DM,病人数,对照,-,80,-,83,60,59,63,CYPHER,74,68,73,50,64,64,67,性别,(M%),对照,-,63.0,-,58.8,62.7,62.1,62.2,CYPHER,63.4,63.6,61.9,64.9,62.7,63.4,63.0,年龄,(y),对照,-,5,-,2,11,44,62,CYPHER,2,5,16,1,7,38,69,IDDM pts,RAVEL,糖尿病患者,Pre,6m,Post,.,Abizaid A. Presented at ACC 20,44,1.4,0.2,0.6,0.8,1.2,p0.0001,CYPHER,BMS,78%,(mm),0.26,1.19,0,CYPHER:,糖尿病患者的综合分析,60,10,30,40,p0.0001,CYPHER,BMS,89%,(%),50.6,0,支架内管腔丢失,支架内再狭窄,(9m),5.7,管腔丢失的指标显示了在糖尿病患者中优异的内膜增生抑制,同样显著减少血管造影的再狭窄,0.4,1.0,20,50,Abizaid A. Presented at ACC 2005,.,1.40.20.60.81.2p0.0001CYPHERB,45,CYPHER,糖尿病患者的综合分析,临床事件,(9m),30,10,20,p0.0001,TLR,MACE,CYPHER,(n=292),Control,(n=233),0,(%),22.3,26.2,CYPHER,支架在糖尿病患者中显著改善临床结果,8.9,74%,5.8,66%,Abizaid A. Presented at ACC 2005,.,CYPHER糖尿病患者的综合分析 301020p0.00,46,ISAR-DIABETES,TAXUS,(n=125),CYPHER,(n=125),糖尿病患者,(n=250),主要终点,:6,个月晚期管腔丢失,(in-segment,分析,),次要终点,:6,个月血管造影再狭窄,6,个月靶病变血运重建,在高复杂病变的糖尿病人群中的独立研究,19%,非药物治疗,19%,37% IDDM 29%,44% NIDDM 52%,Dibra A, et al. N Engl J Med 2005;353(7):663-70.,.,ISAR-DIABETESTAXUSCYPHER糖尿病患者主,47,ISAR-DIABETES ,管腔丢失,(6m),0.6,0.8,0.4,CYPHER,TAXUS,(mm),0.67,0.8,0.2,0.4,CYPHER,TAXUS,(mm),0.45,晚期管腔丢失,(In-Segment),晚期管腔丢失,(In-Stent),0.6,0.2,0.0,0.0,显著更低的管腔丢失,p=0.02,p0.001,36%,0.43,58%,0.19,Dibra A, et al. N Engl J Med 2005;353(7):663-70.,.,ISAR-DIABETES 管腔丢失(6m)0.60.8,48,ISAR-DIABETES ,再狭窄和,TLR,20,10,CYPHER,TAXUS,Incidence (%),16.5,20,10,CYPHER,TAXUS,Incidence (%),12,血管造影再狭窄,TLR,0,0,CYPHER,减少,58%,的支架内再狭窄并改善临床结果,p=0.03,p=0.13,47%,6.4,58%,6.9,Dibra A, et al. N Engl J Med 2005;353(7):663-70.,.,ISAR-DIABETES 再狭窄和TLR2010CYP,49,对照试验肯定了,CYPHER,在糖尿病中的优异性,(SIRTAX),SIRTAX ,独立的随机试验全人群，包括20%糖尿病患者,总体,l,(n=1012),1.80,(1.16 - 2.80) 0.009,性别,F(n=231)1.54 (0.62 - 3.38) 0.353M(n=781)1.88 (1.14 - 3.12) 0.014,糖尿病,(n=201)3.27 (1.28 - 8.36) 0.013,非糖尿病,(n=811)1.51 (0.92 - 2.50) 0.110,风险比（HR,）,(95% CI),TAXUS,更好,风险比,HR 3.27, p=0.013,p,CYPHER,更好,糖尿病患者中,CYPHER,治疗的获益比,TAXUS,更明显,Windecker S. ACC 2005.,.,对照试验肯定了CYPHERSIRTAX 独立的随机试验,50,对照试验肯定了,CYPHER,在糖尿病中的优异性,(SIRTAX),0.5,0.3,In-stent late loss (mm),0.4,0.1,p=0.003,Diabetes,0.32,No diabetes,0.23,7.7,CYPHER,0,p=0.02,0.2,n=65,n=280,n=59,n=310,66%,0.11,43%,0.13,CYPHER,对糖尿病患者管腔丢失的抑制显著更优,TAXUS,Windecker S. ACC 2005.,.,对照试验肯定了CYPHER0.50.3In-stent la,51,Park SJ. Presented at TCT 2004,长病变的注册研究肯定了,CYPHER,在糖尿病中的优异性,50,30,In-segment Restenosis,(%),40,10,p=0.001,糖尿病患者,52.7,非糖尿病患者,0,p=0.033,20,n=81,n=55,58%,9.9,对糖尿病人长病变再狭窄率的降低明显更优异,23.5,60,n=51,37.1,69%,6.3,20.2,n=190,n=105,n=99,CYPHER,TAXUS,对照,.,Park SJ. Presented at TCT 2004,52,糖尿病中的,DES,支架内晚期管腔丢失,(,糖尿病患者,),0.37,0.29,1.0,0.08,mm,0.23,0.37,0.39,0.5,RAVEL SIRIUS New DIABETES,TAXUS TAXUS TAXUS,SIRIUS,II IV VI MR,0.08,.,糖尿病中的DES支架内晚期管腔丢失(糖尿病患者)0.370.,53,CYPHER:,在糖尿病中,优异的临床结果,CYPHER,雷帕霉素支架,治疗糖尿病患者的真正进步,晚期管腔丢失指标显示对内膜增生的优异抑制,显著降低的再狭窄率意味着更好的临床结果,药物、支架和聚合物的理想结合,强效的细胞生长抑制和双重作用机制，理想地抑制糖尿病动脉的内膜增殖,优化的缓释动力学, 30,天释放80%, 3,个月100%释放,在所有,DES,中具有最长的随访数据,.,CYPHER: 在糖尿病中CYPHER雷帕霉素支架 治疗,54,晚期管腔丢失对小血管的影响尤为明显,3.00,mm,2.25,mm,因而小血管发生再狭窄和靶病变血运重建的风险更高,与大血管相比，同样数值的晚期管腔丢失对小血管的影响更大,0.6,mm,晚期管腔丢失对血管的影响,Kastrati, A. et al. JACC 2006;48:1304-9.,.,晚期管腔丢失对小血管的影响尤为明显3.00 mm2.25 m,55,不同药物支架的晚期管腔丢失不同，因而疗效也不同,Cypher,能在最需要的地方使血管管腔直径达到最大,1.,Holmes D et al. Circulation 2004;109:634-640. 2. Stone, G. et al. NEJM 2004;350:221-31. 3. Kandzari, D. et al. JACC 2006; 48:2440-7. 4. Morice et al. NEJM 2002;346:1773-1780. 5. Mehilli J et al. Eur Heart J 2006;27:260-266. 6. Ardissino D, et al. JAMA 2004;292:2727-34.,CYPHER,较低的晚期管腔丢失 = 较低的靶病变血运重建率,CYPHER,晚期管腔丢失: 0.17,mm,1,Taxus,晚期管腔丢失: 0.39,mm,2,Endeavor*,晚期管腔丢失: 0.60,mm,3,裸金属支架,晚期管腔丢失: 0.80,mm,4,ISAR-SMART 3,试验,5,8个月随访,SES-SMART,试验,6,8个月随访,目前,Endeavor,支架,在小于2.5,mm,的病变中,还没有临床研究,.,不同药物支架的晚期管腔丢失不同，因而疗效也不同Cypher能,56,小血管中较低的晚期管腔丢失 = 较低的靶病变血运重建率,Kastrati, A. et al. JACC 2006;48:1304-9. Van den Branden F, et al. TCT 2006. Mehilli J et al. Eur Heart J 2006;27:260-266. Ardissino D, et al. JAMA 2004;292:2727-34. Windecker, S. et al. ACC2006.,小血管病变：晚期管腔丢失与靶病变血运重建之间的关联性,.,小血管中较低的晚期管腔丢失 = 较低的靶病变血运重建率Kas,57,再狭窄不是良性的,1186,名连续的裸支架,支架内再狭窄病人,= 10名病人,心梗 = 9.5%,(112/1186),死亡 = 0.7%,(8/1186),因不稳定性心绞痛*或心梗入院 = 36%,(425/1186),Chen et al.,Am Heart J.,2006;151:1260.,降低靶病变血运重建率能降低心梗和死亡的风险,*在冠脉造影前入院.,425,120,.,再狭窄不是良性的1186名连续的裸支架= 10名病人心梗 =,58,晚期管腔丢失最低 =,TLR,最低,Ardissino D, et al. JAMA 2004;292:2727-34. Sabat M, et al.,Circulation,2005;,112,:2175-2183.,晚期管腔丢失(,LL), mm,82,%,87,%,67,%,77,%,靶病变血运重建率,(TLR), %,Cypher vs. BMS,CYPHER,BMS,CYPHER,BMS,P 0.001,P = 0.002,P 0.001,P 0.001,(9个月),(8个月),(9个月),(8个月),.,晚期管腔丢失最低 = TLR最低Ardissino D, e,59,晚期管腔丢失最低 =,TLR,最低,晚期管腔丢失, mm,50,%,55,%,48,%,55,%,靶病变血运重建率, %,Cypher vs. Taxus,CYPHER,Taxus,CYPHER,Taxus,66,%,73,%,P 0.001,P = 0.002,P 0.001,P = 0.008,P 0.001,P = 0.001,Kastrati, A. et al. JACC 2006;48:1304-9. Mehilli J et al. Eur Heart J 2006;27:260-266. Windecker S et al. ACC2006.,(6/8个月),(9个月),(6/9个月),(9个月),(12个月),(9个月),.,晚期管腔丢失最低 = TLR最低晚期管腔丢失, mm50%5,60,P 0.001,P = 0.04,支架内,晚期管腔丢失,mm,靶病变,血运重建率,%,Kandzari, D, et al., JACC 2006;,48,:2440-7.,晚期管腔丢失最低 =,TLR,最低,75,%,64,%,Cypher vs. Endeavor,Endeavor,CYPHER,ENDEAVOR III, 8/9,个月的结果,参考血管直径: 2.76,mm,病变长度: 14.97,mm,糖尿病患者比例: 29.4%,Endeavor,支架在小血管病变中没有相关研究,在此简单病人样本中，,CYPHER,支架的表现已显著优于,Endeavor,支架,.,P 0.001P = 0.04支架内晚期管腔丢失mm靶病,61,支架内,晚期管腔丢失,mm,靶病变,血运重建率,%,Serruys P, et al,EuroInterverv,2005;1:266-272. Serruys P, et al.,ESC,2006.,晚期管腔丢失最低 =,TLR,最低,Cypher (RAVEL) vs. Xience V,SPIRIT FIRST, 12,个月的结果,n=28,参考血管直径: 2.66,mm,病变长度: 10.5,mm,糖尿病患者比例: 11%,SPIRIT II, 6,个月的结果,n=223,参考血管直径: 2.70,mm,病变长度: 13.0,mm,糖尿病患者比例: 23%,Xience,支架数据不足，而且没有针对小血管病变的研究,我们还没有看到证明,Xience V,支架有效性和安全性的证据,CYPHER,支架仍然比新的竞争对手表现更出色,SPIRIT FIRST 12m,CYPHER (RAVEL),- 12m,SPIRIT II - 6m,RAVEL, 12,个月的结果,n=120,参考血管直径: 2.60,mm,病变长度: 9.56,mm,糖尿病患者比例: 16%,.,支架内晚期管腔丢失mm靶病变血运重建率%Serruys P,62,对照研究：人群的相对复杂性,(,再狭窄的风险,),TAXi,1,ENDEAVOR,III,2,REALITY,3,Long-DES II,4,PROSIT,5,SIRTAX,6,ISAR-,SMART 3,7,ISAR-,DIABETES,8,ISAR-DESIRE,9,n,202,437,1386,500,232,1112,360,250,300,RVD (mm),3.2,2.75,2.4,2.79,2.92,2.9,2.8,2.7,2.6,Lesion length,(mm),-,14.9,17,34.5,21.1,19,12.3,13,14 (ISR),Diabetes,(%),34,29,28,33.2,Unknown,20,Excluded,100,(33% IDDM),29,ACS (%),-,-,Excluded,Unknown,Unknown,52,-,Excluded,-,Additionalfactors,94%de novo,De novo, complex lesions excluded,Ostial, CTO, ISR excluded,Unknown,100%STEMI,CTO, SVG, ostial, bif;23% STEMI,Hyperten. 67%Hyperch. 58%MVD 80%,LAD 50%,100% ISR(54% diffuse),Lesion complexity,Simple(selected),Simple(selected),Simple(selected),Medium(long lesions),Medium(100% vulnerable plaque),Medium-to-complex (unselected),Complex(small vessels),Complex(100% diabetics),Highly complex(100% ISR),Risk levelof patients,Moderate,Moderate,Moderate,Moderate,High(100% STEMI),Moderate(some high risk, e.g. STEMI),Moderate(diabetes excluded, but high levels hypertension),High(100% diabetic),Moderate (AMI and some other risk factors excluded),复杂性增加,Studies are ranked by (1) lesion complexity, (2) risk level of patients, (3) RVD.,In each column, the characteristic that determines the complexity ranking of the trial is circled.,1. Goy JJ et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:308-11.,2. Kandzari D. TCT 2005. 3.,Morice MC et al. JAMA 2006;295:895-904. 4. Park S-J. ACC 2006. 5.,Lee J-H. ACC 2006. 6. Windecker et al. N Engl J Med 2005;353:653-62. 7. Mehilli et al. Eur Heart J 2006;27:2606.,8.,Dibra et al. N Engl J Med 2005;355:663-70. 9. Kastrati A et al. JAMA 2005;293:165-71.,.,对照研究：人群的相对复杂性(再狭窄的风险)TAXi 1EN,63,优异抑制内膜增生,0.4,0.8,1.0,0.2,0.6,0,In-stent late loss (mm),1. Kandzari D. TCT 2005. 2.,Morice MC et al. JAMA 2006;295:895-904. 3. Park S-J. ACC 2006. 4.,Lee J-H. ACC 2006. 5. Windecker et al. N Engl J Med 2005;353:653-62. 6. Mehilli et al. Eur Heart J 2006;27:2606.,7.,Dibra et al. N Engl J Med 2005;355:663-70. 8. Kastrati A et al. JAMA 2005;293:165-71.,CYPHER,TAXUS,ENDEAVOR,REALITY,2,(8m),0.001,0.31,0.09,SIRTAX,5,(9m),0.001,0.25,0.13,ISAR-,DIABETES,7,(6m),0.001,0.46,0.19,ISAR-,DESIRE,8,(6m),=0.006,0.48,0.21,p0.001,ENDEAVOR III,1,(8m),0.60,0.15,ISAR-,SMART 3,6,(6-8m),0.001,0.56,0.25,0.43,0.10,LONG-DES II,3,(6m),0.001,0.46,0.17,PROSIT,4,(6m),=0.005,支架内晚期管腔丢失,.,优异抑制内膜增生 0.40.81.00.20.60In-st,64,不同大小的室间隔缺损堵闭器,A,B,D,1,2,3,C,4,5,.,不同大小的室间隔缺损堵闭器ABD123C45.,65,A,B,C,D,E,F,G,H,经皮室间隔堵闭术过程,.,ABCDEFGH经皮室间隔堵闭术过程.,66,LA,RA,RV,LV,A,C,E,G,B,D,F,H,经皮室间隔堵闭术,:,超声检查,.,LARARVLVACEGBDFH经皮室间隔堵闭术: 超声检查,67,谢谢大家,.,谢谢大家.,68,