留置胃管的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,胃管,(,鼻胃管，鼻饲管喂食,) nasogastric tube,胃管是由鼻孔插入，经由咽部，通过,食管,到达胃部，多是用来抽胃液，也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物和营养，护理时应注意避免胃管污染，以及胃管脱出，导致误吸。,胃管(鼻胃管，鼻饲管喂食) nasogastric tube,1,留置胃管的目的,1.,通过胃管提供食物及药物,2,.,对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾病患者等,3,.,拒绝进食的患者,4,.,早产儿及病情危重的患者,留置胃管的目的,2,适应症,不能由口进食者,昏迷患者,口腔疾病或口腔手术后的患者；上消化道肿瘤引起的吞咽困难的患者。,不能张口的患者，如颌间固定的患者,早产儿,病情危重的患者,拒绝进食的患者,适应症不能由口进食者,3,禁忌症,鼻咽部有癌肿或急性咽炎的患者,食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者,吞食腐蚀性药物的患者,禁忌症鼻咽部有癌肿或急性咽炎的患者,4,临床应用,1,、,肠内营养,根据患者病情需要及医嘱要求， 配制肠内营养液 以满足患者的机体需要。温度,3840,， 每次注入不超过,200ml,，间隔时间不少于,2h,。每次注入前回抽胃内容物 ，一是可以观察胃内容物的颜色及有无出血，还可以观察量，如抽出液为上次注入的食物超过,150ml,，应停止注入，通知医生， 观察患者的情况，有无腹胀，也可防止胃内容物反流导致窒息。,2,、持续,胃肠减压,防治某些疾病引起的腹胀、腹痛，减轻症状，常用于急性胰腺炎患者及腹痛待查者。,3,、间歇抽吸,洗胃,治疗口服药物中毒患者,?,用解毒剂反复洗胃可直接破坏毒物，并减少其吸收。持续负压引流也可减少胃肠道吸收的毒物的再排泄所致的反跳，从而减轻中毒症状。,临床应用1、肠内营养根据患者病情需要及医嘱要求， 配制肠内,5,4,、用于消化道出血的治疗,一是直接注入止血药物，常用生理盐水,250ml,加入,20 mg,去甲肾上腺素,，,50ml,一次胃管内注入，根据出血严重程度确定再次注入时间。,二是注入冰盐水洗胃 ，,4,冷藏的生理盐水,1000ml,分次注入，注入过程中观察患者的反应有无冷刺激引起的不适及出血情况，接负压引流器，观察出血情况及减轻消化液的刺激。,4、用于消化道出血的治疗,6,3、密切,观察胃液的颜色、性质、量,，并做好记录。,观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁）。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。,4.,鼻饲当中发生咳嗽，脸色发紫，烦躁或呕吐情形时，应暂停喂食，使病患头偏向一侧，并告知医护人员。,留置胃管的护理课件,7,若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。,注判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。,通过胃管提供食物及药物,每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应通知医务人员处理。,意识清楚合作的可以牙刷清洁。,4)幽门梗阻病人胃管冲洗:,若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。,鼻饲当中发生咳嗽，脸色发紫，烦躁或呕吐情形时，应暂停喂食，使病患头偏向一侧，并告知医护人员。,2从发际线到剑突的距离,早产儿及病情危重的患者,手电筒 手套,注判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。,胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。,E、每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；,鼻饲当中发生咳嗽，脸色发紫，烦躁或呕吐情形时，应暂停喂食，使病患头偏向一侧，并告知医护人员。,鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱。,若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。,每日用棉棒沾水清洁鼻腔。,观察胃液的颜色、性质:胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。,保持胃管的通顺，防止打折。,操作前准备,患者评估及准备,用物准备,环境准备,操作者准备,若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。操作前准备患者评估及准备,8,患者的评估,一问,询问患者有无鼻塞，流涕，鼻出血，头痛等病史,特别是鼻塞患者，如有一侧鼻塞，置管时避开鼻塞一侧,二看,看鼻外观，观察有无外鼻畸形，前鼻孔狭窄，如鼻背明显偏向一侧，选择所偏向一侧鼻腔置管。,三比较,比较两侧鼻腔通气情况，选择气流大的一侧鼻腔置管。,四查看,检查鼻前庭状况，以拇指将鼻尖抬起并左右活动，利用反射的光线或用手电筒照射观察鼻前庭情况，选择宽敞，无疾患的一侧鼻腔。,患者的评估 询问患者有无鼻塞，流涕，鼻出血，头痛等病史看,9,患者准备,告知患者留置胃管的目的，方法，可能出现的不适，减轻不适的方法（例如大口呼吸）,告知患者在下管过程当中的配合和注意事项（指导患者置管时深呼吸及吞咽的技巧）,患者准备告知患者留置胃管的目的，方法，可能出现的不适，减轻不,10,用物准备,棉签,纸杯,手电筒 ,手套,治疗巾 ,硅胶胃管,听诊器 ,50ml注射器,石蜡油、棉球或纱布,弯盘（纱布 压舌板 镊子）,用物准备棉签 纸杯,11,环境准备,环境清洁,舒适,安静,光线充足,环境准备环境清洁,12,操作者准备,服装，鞋帽整洁,仪表大方、举止端庄,语言柔和、恰当,态度和蔼可亲,操作者准备服装，鞋帽整洁,13,置管前测量胃管长度,1常规的留置胃管长度;发际-剑突.或者鼻尖-耳垂-剑突(45cm-55cm),2,从发际线到剑突的距离,置管前测量胃管长度1常规的留置胃管长度;发际-剑突.或者,14,置管前测量胃管长度,1常规的留置胃管长度;发际-剑突.或者鼻尖-耳垂-剑突(45cm-55cm),2,从发际线到剑突的距离,置管前测量胃管长度1常规的留置胃管长度;发际-剑突.或者,15,护理要点,1.,妥善固定，防止打折，避免脱出。,A.,固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。,B.,胃管插入的长度要合适，成人一般约,45-55cm,。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。,注,判定胃管在胃内的方法,:?,用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到,气过水声,。将胃管插入水中无气泡溢出。,C.,保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。,护理要点1.妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用白,16,护理要点,2.,保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液,。,A.,定时冲洗，每,4,小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择,5,或,10ml,注射器用,3-5ml,生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或,吻合口瘘,。冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。,B.,根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每,4,小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。,护理要点2.保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。,17,护理要点,3.,密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。,A.,观察胃液的颜色、性质,:,胃液颜色一般为墨绿色,(,混有胆汁,),。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。,B.,准确记录胃液的量,:,若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起,水电解质紊乱,。,护理要点3.密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。,18,过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。,抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。,更换胶带时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位。,手电筒 手套,比较两侧鼻腔通气情况，选择气流大的一侧鼻腔置管。,3)结肠、直肠术后冲洗胃管:,2从发际线到剑突的距离,对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾病患者等,A、每日用棉棒沾水清洁鼻腔。,用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。,2从发际线到剑突的距离,鼻饲当中发生咳嗽，脸色发紫，烦躁或呕吐情形时，应暂停喂食，使病患头偏向一侧，并告知医护人员。,或者鼻尖-耳垂-剑突(45cm-55cm),温度3840， 每次注入不超过200ml，间隔时间不少于2h。,持续负压引流也可减少胃肠道吸收的毒物的再排泄所致的反跳，从而减轻中毒症状。,告知患者在下管过程当中的配合和注意事项（指导患者置管时深呼吸及吞咽的技巧）,告知患者在下管过程当中的配合和注意事项（指导患者置管时深呼吸及吞咽的技巧）,保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。,鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱。,冲洗时注意用力不可过猛。,胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。,护理要点,4.,胃管护理,A.,每日用棉棒沾水清洁,鼻腔,。,B.,更换胶带时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位。,C.,鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱。,D.,每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应通知医务人员处理。,E.,每日清洁口腔，以棉签清洁口腔,;,意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,F.,意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将患者双手做适当的约束保护。,过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。护理要点4.胃,19,护理要点,5.,鼻饲的护理,:,A.,鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。,B.,鼻饲量每次不超过,200ml,，根据全天总量和病人的消化吸收情况 合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。持续鼻饲应均匀灌入。,C.,鼻饲温度要适宜，以,35,左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与 室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起,消化不良,、腹泻。及时清理口、,鼻腔,分泌物。,D.,鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。,注,:1),食道术后冲洗胃管,:,用,10ml,注射器抽,3-5ml,生理盐水缓 慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。,护理要点5.鼻饲的护理:,20,2),胃大部或,全胃切除术,后冲洗胃管,:,用,5ml,注射器抽,1-2ml,生理盐水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。,3),结肠,、直肠术后冲洗胃管,:,用,5-10ml,注射器抽,5ml,左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅，可适当调整胃管位置。,4),幽门梗阻病人胃管冲洗,:,需洗胃病人应遵医嘱定时给予,3%,盐水每次,200ml,打入胃管，夹闭胃管半小时后用负压 吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力，可稍用大力点冲，切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。,2)胃大部或全胃切除术后冲洗胃管:用5ml注射器抽1-2ml,21,注意事项,观察,:,经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵塞、脱出,;,病人有无恶心、呕吐、腹泻，口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。,口腔护理,:,每天保持口腔清洁湿润，,并清洁鼻孔。,插管后的指导,:,告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。,注意事项观察:经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵,22,注意事项,过小都会影响治疗效果,留置胃管减压时，护士应将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲，堵塞，护理人员要指导或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果，应及时,(,每班,),倾倒,胃肠减压,器或用,50,注射器抽吸，并记录引流物的颜色及量，以保持胃肠减压器的通畅，胃肠减压留置时间须视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，,肠鸣音,恢复，要及时通知医护人员，不可自行拔除胃管。,注意事项过小都会影响治疗效果,23,胃管护理及防脱方法,A、每日用棉棒沾水清洁鼻腔。,B、更換胶带时，須将脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。,C、鼻胃管外露部位須妥当安置，搬动或翻身时胃管应放置于床头，避免压扯管道， 免得牵扯滑脫。,D、每日,注意鼻胃管刻度,，若有脱出，应通知医务人员处理。,E、每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励患者刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的患者或昏迷的患者给予口腔护理。,F、意识清醒患者告知留置胃管的目的及相关知识宣教，配合治疗。,意识不清,或,躁动,不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将病人双手做适当的,约束保护,，带约束手帕，约束双上肢，避免拔管。,胃管护理及防脱方法,24,拔管后的危害,1.,延误治疗。,2.,未能及时进食。,3.鼻饲误吸,。,4.,拔管不当可损伤粘膜。,食管炎并发上消化道大出血、食管化脓穿孔,。,拔管后的危害1.延误治疗。,25,自行脱管后的处理,发现胃管脱出，应及时告知护士或医生，勿自行重插胃管，停止鼻饲。,自行脱管后的处理,26,谢 谢,谢 谢,27,操作前准备,患者评估及准备,用物准备,环境准备,操作者准备,操作前准备患者评估及准备,28,4、用于消化道出血的治疗,每天保持口腔清洁湿润，,1常规的留置胃管长度;发际-剑突.,妥善固定，防止打折，避免脱出。,固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。,胃管(鼻胃管，鼻饲管喂食) nasogastric tube 胃管是由鼻孔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，多是用来抽胃液，也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物和营养，护理时应注意避免胃管污染，以及胃管脱出，导致误吸。,手电筒 手套,手电筒 手套,1常规的留置胃管长度;发际-剑突.,治疗巾 硅胶胃管,此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。,妥善固定，防止打折，避免脱出。,治疗巾 硅胶胃管,生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,3、间歇抽吸洗胃治疗口服药物中毒患者?用解毒剂反复洗胃可直接破坏毒物，并减少其吸收。,及时清理口、鼻腔分泌物。,生活不能自理的患者或昏迷的患者给予口腔护理。,若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。,弯盘（纱布 压舌板 镊子）,生活不能自理的患者或昏迷的患者给予口腔护理。,注判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。,3、密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。,听诊器 50ml注射器,D、每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应通知医务人员处理。,看鼻外观，观察有无外鼻畸形，前鼻孔狭窄，如鼻背明显偏向一侧，选择所偏向一侧鼻腔置管。,通过胃管提供食物及药物,保持胃管的通顺，防止打折。,每次注入前回抽胃内容物 ，一是可以观察胃内容物的颜色及有无出血，还可以观察量，如抽出液为上次注入的食物超过150ml，应停止注入，通知医生， 观察患者的情况，有无腹胀，也可防止胃内容物反流导致窒息。,不能张口的患者，如颌间固定的患者,1常规的留置胃管长度;发际-剑突.,A、每日用棉棒沾水清洁鼻腔。,每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应通知医务人员处理。,将胃管插入水中无气泡溢出。,鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱。,注判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。,不能张口的患者，如颌间固定的患者,告知患者在下管过程当中的配合和注意事项（指导患者置管时深呼吸及吞咽的技巧）,若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。,每天保持口腔清洁湿润，,一是直接注入止血药物，常用生理盐水250ml加入20 mg去甲肾上腺素，50ml 一次胃管内注入，根据出血严重程度确定再次注入时间。,固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。,2从发际线到剑突的距离,患者的评估,一问,询问患者有无鼻塞，流涕，鼻出血，头痛等病史,特别是鼻塞患者，如有一侧鼻塞，置管时避开鼻塞一侧,二看,看鼻外观，观察有无外鼻畸形，前鼻孔狭窄，如鼻背明显偏向一侧，选择所偏向一侧鼻腔置管。,三比较,比较两侧鼻腔通气情况，选择气流大的一侧鼻腔置管。,四查看,检查鼻前庭状况，以拇指将鼻尖抬起并左右活动，利用反射的光线或用手电筒照射观察鼻前庭情况，选择宽敞，无疾患的一侧鼻腔。,4、用于消化道出血的治疗3、密切观察胃液的颜色、性质、量，并,29,患者准备,告知患者留置胃管的目的，方法，可能出现的不适，减轻不适的方法（例如大口呼吸）,告知患者在下管过程当中的配合和注意事项（指导患者置管时深呼吸及吞咽的技巧）,患者准备告知患者留置胃管的目的，方法，可能出现的不适，减轻不,30,用物准备,棉签,纸杯,手电筒 ,手套,治疗巾 ,硅胶胃管,听诊器 ,50ml注射器,石蜡油、棉球或纱布,弯盘（纱布 压舌板 镊子）,用物准备棉签 纸杯,31,置管前测量胃管长度,1常规的留置胃管长度;发际-剑突.或者鼻尖-耳垂-剑突(45cm-55cm),2,从发际线到剑突的距离,置管前测量胃管长度1常规的留置胃管长度;发际-剑突.或者,32,若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。,2、持续胃肠减压防治某些疾病引起的腹胀、腹痛，减轻症状，常用于急性胰腺炎患者及腹痛待查者。,注:1)食道术后冲洗胃管:用10ml注射器抽3-5ml生理盐水缓 慢冲洗。,鼻咽部有癌肿或急性咽炎的患者,妥善固定，防止打折，避免脱出。,将胃管插入水中无气泡溢出。,保持胃管的通顺，防止打折。,手电筒 手套,一是直接注入止血药物，常用生理盐水250ml加入20 mg去甲肾上腺素，50ml 一次胃管内注入，根据出血严重程度确定再次注入时间。,固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。,鼻饲当中发生咳嗽，脸色发紫，烦躁或呕吐情形时，应暂停喂食，使病患头偏向一侧，并告知医护人员。,将胃管插入水中无气泡溢出。,告知患者在下管过程当中的配合和注意事项（指导患者置管时深呼吸及吞咽的技巧）,如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。,听诊器 50ml注射器,鼓励患者刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。,持续灌入时鼻饲液温度应与 室温相同。,每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应通知医务人员处理。,询问患者有无鼻塞，流涕，鼻出血，头痛等病史,鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。,保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。,1常规的留置胃管长度;发际-剑突.,若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。,保持胃管的通顺，防止打折。,A、每日用棉棒沾水清洁鼻腔。,特别是鼻塞患者，如有一侧鼻塞，置管时避开鼻塞一侧,每天保持口腔清洁湿润，,胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。,食管炎并发上消化道大出血、食管化脓穿孔。,告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。,2从发际线到剑突的距离,胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。,抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。,2从发际线到剑突的距离,鼻饲当中发生咳嗽，脸色发紫，烦躁或呕吐情形时，应暂停喂食，使病患头偏向一侧，并告知医护人员。,注判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。,过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。,3、密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。,2从发际线到剑突的距离,4)幽门梗阻病人胃管冲洗:,或者鼻尖-耳垂-剑突(45cm-55cm),棉签 纸杯,4、用于消化道出血的治疗,护理要点,1.,妥善固定，防止打折，避免脱出。,A.,固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。,B.,胃管插入的长度要合适，成人一般约,45-55cm,。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。,注,判定胃管在胃内的方法,:?,用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到,气过水声,。将胃管插入水中无气泡溢出。,C.,保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。,若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。1常规的留置胃管长度;发际,33,