尿毒症性心脏病的护理查房课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,尿毒症性心脏病患者的护理查房,主讲人：石丽珠,时间：,2017,年,5,月,24,日,尿毒症性心脏病患者的护理查房,1,尿毒症性心脏病是指肾功能衰竭时出现的心肌病变，多数由慢性肾功能衰竭引起，少数可由急性肾功能衰竭引起。近年来，随着透析治疗的普及，尿毒症患者的寿命延长，心脏暴露于尿毒症状态的时间亦相应延长，心脏损害日渐突出，已成为该病的主要死亡原因之一。,尿毒症性心脏病是指肾功能衰竭时出现的心肌病变，多数由慢性肾功,2,姓名：祝菊宣,性别：女,年龄：,70,岁,入院时间：,2017.5.12,入院主诉：,反复胸闷、气促伴腹胀,8,年，再发,2,周,入院诊断：,1.,尿毒症性心脏病 心功能,级,2.,慢性肾功能不全，尿毒症期,肾性高血压,肾性贫血,3.,腹腔积液查因：肾源性？,心源性？,肝源性？,肿瘤？,4.,肺部感染,?,5.,胸腔积液,?,6.,右侧锁骨下静脉导管植入术后,姓名：祝菊宣,3,现病史,：,患者,8,年前始活动后感胸闷、心前区有紧缩感，感气促，休息后症状可缓解，伴腹张不适，曾于湘西州人民医院就诊，诊断为“尿毒症性心脏病；慢性肾功能不全 尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血”行血液透析治疗后症状好转，随后每周三、周六规律性行血液透析治疗，但以上症状易反复，且症状逐年加重，近两年小于平时一般活动即感气促、心前区闷紧，腹胀加重，伴双下肢浮肿，曾多次于我院及湘西州人民医院住院治疗，好转后出院。,2,月前再次湘西州人民医院住院治疗，出院后在家长期口服“美托洛尔片 每次,1,片 每天,2,次；氨氯地平片 每次,1,片 每天,2,次”，病情尚稳定。,2,周前无明显诱因再发以上症状，伴夜间需高枕卧位，规律性透析，症状无明显缓解，为求诊治，其家属遂将患者送入我院。自起病以来，患者精神差，食欲下将，睡眠欠佳，小便无，大便质干，体重变化不详。,现病史：,4,既往史：,有“慢性肾炎”病史,10+,年。对“青霉素、头孢类、氟哌酸”药物过敏。,2,月前“右侧桡动脉、静脉造瘘口出血，于湘西州人民医院行右侧锁骨下静脉导管法术”，现仍保留有静脉导管。有多次输血史，患者为“,O”,型血。,既往史：有“慢性肾炎”病史10+年。对“青霉素、头孢类、氟哌,5,入院查体,体温：,36.7,，脉搏：,96,次,/,分，呼吸：,24,次,/,分，血压：,130/70mmHg,，慢性病容，神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体欠合作。唇轻度紫绀，咽部充血，右侧锁骨下可见静脉导管，敷料干洁，无渗出，无疼痛。右下肺语颤减弱，右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失，余肺呼吸音清晰，左下肺可闻及少量湿性啰音无胸膜摩擦音。腹部膨隆，腹壁轻度凹陷性水肿，未见腹壁静脉曲张，腹部移动性浊音阳性，肝区叩击痛，双肾区叩击痛。活动欠合作，双下肢轻度凹陷性浮肿。,入院查体,6,入院后实验室检查结果,：,血常规,：中性粒细胞百分比,77.00 %,结合肺部啰音， 考虑肺部感染？，予以完善胸部,X,线检查可协诊。,N,末端脑钠肽前体,35000.00 pg/ml,，明显升高，提示心力衰竭严重。,凝血五项,： 国际标准化比值,1.19 ,凝血酶原时间,14.80 ,活化部分凝血活酶时间,41.20 ,凝血酶时间,19.90,纤维蛋白原,1.92 g/l,示“凝血功能异常” 。,D-,二聚体测定,540.30 ug/l,升高，应警惕栓塞事件。,肝功能,：,5,核苷酸酶,46.00 u/L,总胆红素,33.50 umol/L,直接胆红素,33.00 umol/L,间接胆红素,0.50,微量球蛋白,44.60 mg/L,谷氨酰转移酶,361.00 U/L,碱性磷酸酶,404.00 U/L,示肝功能不全，考虑心力衰竭所致淤血肝？但不排除肝脏其它疾患：如病毒性肝炎？肿瘤等，建议完善复查彩超等检查可协诊。,入院后实验室检查结果：血常规：中性粒细胞百分比 77.00,7,肾功能,：尿素氮,23.53 mmol/l,肌酐,568.00 umol/L,尿酸,432.00 umol/L,支持“肾功能不全；高尿酸血症” 。,心肌酶学,：乳酸脱氢酶,389.00 U/L,肌酸激酶同工酶,53.00 U/L,，提示心肌细胞受损，但心肌标志物正常，故不支持急性心肌梗死诊断，考虑尿毒症性心脏病所致。,血脂,：甘油三酯,1.95 mmol/L,示“高甘油三酯血症”。,电解质,： 钾,5.65 mmol/L,示“高钾血症”。 同型半胱氨酸,48.30 mol/L,，提示“高同型半胱氨酸血症”,。,肾功能：尿素氮 23.53 mmol/l 肌酐 5,8,2017.05.14,上腹部,CT,示：,1.,支气管疾患并双侧胸腔少量积液。,2.,胆囊区高密度灶，考虑：胆囊结石可能。,3.,肝硬化可能、腹水。,4.,双肾结石。,5.,右肾囊肿低密度灶，考虑：囊肿可能。,腹部,+,泌尿系,+,彩超示,：,1.,肝实质弥漫性病变：肝硬化。,2.,胆囊声像改变多考虑：瓷化胆囊。,3.,双肾轮廓欠清晰、双肾实质回声增强、光点粗。,4.,右肾囊肿、双肾结石。,5.,腹腔积液（大量深约,75mm-116mm,）。,2017.05.14 上腹部CT示：1.支气管疾患并双侧胸,9,入院时治疗：,予以“硝普钠”扩冠，减轻心脏前后负荷，“奥美拉唑钠”抑酸护胃，“苯磺酸氨氯地平片”调节血压，“碳酸氢钠”促进钾液向细胞内转移，“,10%,葡萄糖注射液,100ml+,葡萄糖酸钙注射液,2g ”,对抗高钾对心脏的毒性，“ 呋噻米注射液 ”利尿，按时血液透析治疗。吸氧，上心电监护，观察生命体征变化。（患者拒绝上心电监护，心电监护仪备于床旁）,入院时治疗：予以“硝普钠”扩冠，减轻心脏前后负荷，“奥美拉唑,10,2017.05.18,患者自诉间歇性胸闷、心慌不适，感右侧锁骨下颈内静脉置管处隐痛能忍，昨下午发热，体温最高达,38.1,。体查：血压,124/74mmHg,，心率,74,次分，呼吸,20,次,/,分，神志清楚，精神欠佳，高枕卧位，右侧锁骨下颈内静脉置管处皮肤红，局部触痛。患者发热考虑：,1.,右侧锁骨下颈内静脉置管处感染？,2.,肺部感染？治疗上予以“氨曲南”静滴抗感染，“莫匹罗星软膏”外用涂右侧锁骨下颈内静脉置管处抗感染。,后患者生命体征平稳，未继续发热。,2017.05.18 患者自诉间歇性胸闷、心慌不适，,11,护理诊断,/,目标,/,措施,/,评价,体液过多,于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留有关,护理目标：,患者在住院期间水肿消退,护理措施：,1.,病情观察严密观察出入量情况及水肿程度，监测生命体征，测腹围。,2.,饮食指导低盐、优质蛋白饮食，限制入量。分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人吃。将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖：清水漱口后吐掉：使用润唇膏。对维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为,3,5 g/d,。,3.,定期透析,护理评价,：患者双下肢水肿减轻。,护理诊断/目标/措施/评价体液过多于肾小球滤过功能降低导致,12,护理诊断,/,目标,/,措施,/,评价,活动无耐力,：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关,护理目标,：,患者活动耐力增强,护理措施：,1.,指导患者注意休息，让家属陪护,2.,协助患者生活护理,3.,必要时吸氧,4.,给予患者安全的指导，患者上下床或活动时要有人陪护,护理评价：,患者活动耐力增强,护理诊断/目标/措施/评价活动无耐力：与心血管病变、贫血、水,13,护理诊断,/,目标,/,措施,/,评价,营养失调,：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱等因素有关,护理目标,：,病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善,护理措施：,1.,饮食护理：补充足够的能量，进食优质蛋白饮食，补充维生素。（蛋、瘦肉、鱼等以及大豆蛋白质）限制钾的摄入，血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬菜，水果。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心、肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；高磷血症是引起肾性骨病重要因素，菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。,2.,增进食欲,护理评价：,患者活动耐力增强,护理诊断/目标/措施/评价营养失调：低于机体需要量与长期,14,护理诊断,/,目标,/,措施,/,评价,皮肤完整性受损的危险,与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关,护理目标,：患者皮肤无破损,护理措施：,1.,指导患者应每日用温清水洗澡或擦浴，保 持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。,2.,不宜穿过硬的内衣，以免刺激皮肤。,3.,上气垫床，勤翻身。,护理评价,：患者皮肤无破损,护理诊断/目标/措施/评价皮肤完整性受损的危险 与体液过,15,护理诊断,/,目标,/,措施,/,评价,潜在并发症：心力衰竭,与体液过多，心脏负荷过重有关,目标,：在住院期间不发生心力衰竭,护理措施,：,1.,严密观察生命体征,2.,避免诱因（,感染,各种感染尤其是呼吸道感染是诱发心力衰竭的重要因素。,劳累、紧张、情绪激动、精神压力过大、环境和气候的变化等也可诱发心力衰竭。）,3.,定期透析,护理评价,：患者未发生心衰,护理诊断/目标/措施/评价潜在并发症：心力衰竭与体液过多，,16,护理诊断,/,目标,/,措施,/,评价,潜在并发症：有感染的危险,目标,：在住院期间不发生新的感染,护理措施,：,1.,观察感染症状，即体温、血象、置管处有无红肿或分泌物。,2.,避免诱因：环境、保暖、自身卫生,3.,合理使用抗生素,护理评价,：患者置管处感染控制佳,护理诊断/目标/措施/评价潜在并发症：有感染的危险,17,护理诊断,/,目标,/,措施,/,评价,潜在并发症：,有管道脱出的危险,目标,：在住院期间不发生管道脱出,护理措施,：,1.,妥善固定导管，防止脱落。患者在更衣时避免过度牵拉导管，以免导管移位或脱出，如导管脱出不可将脱出部分再送入血管。,2.,告知病人及家属保护好管道，洗澡时注意不要淋湿。,护理评价,：患者未发生管道脱出,护理诊断/目标/措施/评价潜在并发症：有管道脱出的危险,18,健康教育：,1,、静脉留置导管患者健康教育,(1),避免剧烈活动以防由于牵拉致导管滑脱,在穿脱衣服时需特别注意一旦滑出立即压迫局部止血。,(2),做好个人卫生保持局部清洁干燥,如需淋浴应先将导管及皮肤出口处用,3M,胶布密封,以免淋湿后导致感染,淋浴后及时更换敷料,。,(3),每日监测体温变化,观察置管处有无肿、痛等现象,.,如有体温异常、局部红、肿、热、痛等症状应立即告知医务人员,及时处理。,(4),选择合适的卧位休息,以卧向健侧,避免搔抓置管局部,以免导管脱出。,(5),静脉留置导管是患者透析专用管路,一般不作其它用途,如输血血、输液、抽血等。,健康教育：1、静脉留置导管患者健康教育,19,2,、控制饮食，对于尿毒症患者是一种基本的治疗方式，可以减低尿毒素的产生，亦可维持身体最低的营养需求量和电解质的平衡。,(1),首先应该根据理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量 因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物（尿素），所以不可任任意食用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。,2、控制饮食，对于尿毒症患者是一种基本的治疗方式，可以减,20,(2),如何控制水分的摄取：,1,）每日水分的摄取为每日尿量,+500,毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。,2,）饮品中加入薄荷叶、柠檬片。,3,）将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖。,4,）分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人吃。,5,）正确估算食物重量和含水量。,6,）清水漱口后吐掉。,7,）使用润唇膏。,常可自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。以对于维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为,3g/d,5g/d,。,(2)如何控制水分的摄取：,21,(3),如何避免摄入含钾高的食物,1,）不用菜汤或肉汤拌饭。,2,）蔬菜水煮,3min,再炒；薯类切片后泡水,20min,后汁液倒掉。,3,）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。,4,）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少,1/3,。,高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。,高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃，建议每次以一种水果为主，份量约,1/6,为宜。,低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。,(3)如何避免摄入含钾高的食物,22,（,4),降低磷的措施：,1,）吃饭同时咀嚼磷的结合剂如碳酸钙或醋酸钙。必须注意钙磷结合剂要和含磷的食物一起服用才能起到降血磷、升血钙的作用。,2,）注意烹调的方法 如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸,3,分钟弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷,1/3-1/2,。,3,）摄入膳食纤维，保持大便通畅可以增加毒素的排出，减少磷的吸收。一天保持,1-2,次大便较好。,（4)降低磷的措施：,23,尿毒症性心脏病的护理查房课件,24,护理教学查房,护理教学查房,25,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,26,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,27,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,28,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,29,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,30,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,31,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,32,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,33,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,34,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,35,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,36,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,37,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,38,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,39,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,40,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,41,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,42,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,43,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,44,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,45,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,46,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,47,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,48,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,49,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,50,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,51,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,52,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,53,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,54,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,55,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,56,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,57,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,58,谢,谢,！,谢,59,