支气管哮喘讲座课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,支气管哮喘讲座,11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。,支气管哮喘讲座支气管哮喘讲座11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。支 气 管 哮 喘 诊 断 和 治 疗北京中医药大学第一临床医学院,张立山内 容 哮 喘 的 概 述,哮喘诊 断,哮 喘 治 疗,The countryside high school fine arts live the study condition brief analysis,Fan Haizhong,【Abstract】The countryside high school fine arts fresh raise, under our country present education system, needs us to teach classes teacher to grasp together, the fine arts specialty and the literacy class two aspects both must study, only then such fine arts live gain admission to the university are quite easy.,近年来，随着经济的不断发展，人们对精神文化的追求越来越高，作为高雅艺术的美术也成了一门热门的学科，学习的学生越来越多。家长和学校也慢慢的重视起来，尤其是高中生，家长花费大量的精力和财力让自己的孩子学美术，甚至花大量的钱送孩子到省城培训学习，其目的只有一个：让孩子考上大学。原因呢，学美术考大学，文化课成绩低，考大学容易，一年不行，再补一年。结果是文化课学习好的学美术，差的也学美术；爱好的学美术，不爱好的也学美术；有特长的学美术，没特长也学美术；有天赋的学美术，没天赋的也学美术。好像只有学美术，就能上大学，其实结果绝非那样。,近两年我校美术高考取得比较好的成绩。前年，参加高考的美术考生有9个，全省美术联考全部上线，上二本线的考生有8个，二本以上的升学率88%，但只录取了1人。去年，我校参加高考的美术考生12人，全省美术联考全部上线，上二本线的考生有9个，二本以上的升学率75%，但只录取了3人。考上大学的比率低，原因就是文化课成绩没上线。这些考生大多数都是学不好文化课，才来学美术的，不管自己喜不喜欢，就来盲目地学美术，结果是美术没学好，文化课更糟糕。当然也有一些具有美术天赋、喜欢美术的学生。美术成绩相当不错，但文化课成绩却没上线，照样考不上大学。2007年我所辅导的一位美术考生在专业方面特别优秀，也很有天赋，但接连几年文化课成绩始终上不了二本线，直到2010年才无奈上了一所专科学校。在我国现行教育体制的制约下，虽然对于美术高考生择优录取，但还得“两头”学，学专业，学文化课。“两头”学习成绩都上去了，上大学就有希望。有鉴于此，我认为我校设立美术特长班时应抓好以下四个关键的环节：(1)招生;(2)理辅导;(3)分班;(4)专业辅导。,1 招生,这是一个最关键的环节。我们应该加大宣传力度，扩大招生，面放宽一些，不要局限在高中录取线下多少分的范围内，更应该选拔一些文化课比较好的、具有美术天赋的学生，尽量不招文化课成绩过低的。目前，我们所招的美术生，大部分是为了升上高中而报美术的，其实他们有的并不喜欢美术，升上高中以后，当然也就不会好好的学习美术，有的自己不喜欢还得学，因为家长希望他能考上大学。但这些学生的文化课都不是很理想的，这样持续下去，美术特长生考大学就会成为一个问题。我认为，我们招生时就要选拔那些自己喜欢美术的，文化课成绩好一些的初中生。在初中美术课教学过程中，老师发现具有美术天赋的学生，鼓励发挥他的特长学习美术，在高中进入美术特长班学习。,2 心理辅导,美术生在大多数任课老师心里都不是理想的学生，因为文化课普遍差，学生总是有自卑感，心理上有阴影，厌学文化课，学习成绩不但不进步，而且慢慢会退步。只有在学美术时才有点成就感，学起来有信心。所以任课老师要在课堂上做好学生的心理辅导工作，让他们在学好美术专业的同时，还要积极努力地学好文化课。,3 分班,我校高中每一级的美术生所在班级太分散，这个班两个，那个班三个，这样他们在学文化课时不易形成对比，美术生之间很难出现你追我赶的学习现象。他们和非美术生之间不会去比较的，因为他们的文化课成绩本身就低。每级的美术生就有十几个，如果他们都分到同一个班上，那么在学文化课时他们相互对比，相互照应，互相之间会有竞争感。在美术辅导时，辅导老师好管理、好辅导。不然，这节课来了这个班两个，下节课那个班来了几个，他们之间没有一个互相学习的机会，辅导老师也不能很有效很理想的组织辅导。分到一个班上，管理方面也比较容易，因为增加了一个“副班主任”辅导老师，这样岂不是一件好事吗？,4 专业辅导,我校美术老师只有2个，辅导高中美术生的同时还上初中级美术课，学校的初中课程安排，美术课几乎都在下午，高中美术生的辅导时间也是利用下午自习课、课外活动时间来进行的，每天下午，辅导老师都十分繁忙，而美术生也没有足够的时间去完成一张完整的画，画上一阵又要去学习文化课。教师辅导美术生的过程也绝非是一件容易的事，不像其他老师上完一节课就行了，而是对每个美术生要进行一一的辅导，指出缺点与不足，一次不行，两次、三次，直至学生领会。我校高中三个年级美术辅导的内容不同，三十几个学生，在同一教室，可是没有统一的时间，学生在一定的时间里不可能到齐。这个班的来了，那个班的还在上文化课。辅导老师不能有效地进行辅导，对于学生来说也是疲于奔忙。学美术时，大家一起学，学生不但进步快，还很有信心，他们有互相学习的机会，美术生不但应安排在一个班上，每天还应该安排一两节美术辅导课，这样辅导老师好管理、好辅导，学生也容易，不耽误学习文化课，只有这样，才能起到事半功倍的效果，才能学文化与学美术两不误。,在多年的教学实践中，我发现初中、高中培养的真正有特长、有天赋的美术生上不了大学，中庸者反倒考上了。我觉得应该改变现行的招生体制，让在美术方面有天赋、有特长的学生有发展的机会。2005年，我国著名油画家、中央美术学院博士生导师陈丹青教授辞职离校，他的辞职非关于待遇问题，也非人事相处的困扰，就是他不能认同现行人文艺术教育体制。他认为外语考试、政治考试扼杀了很多人才，在美术方面特别优秀、很具有天赋的学生考了好几次就是考不上博士，原因就是每次考试“两课”成绩就差几分，就那么几分外语或政治成绩，毁了这些“优秀”学生深造美术专业的机会，也许毁了一个未来的艺术家，而真正考上博士的学生并非是优秀的。我们的高中美术生也是一样的，就差那么几分文化课成绩而落榜，更可悲的是有的院校限制外语成绩，必须达到40或50分才能录取。我国现行的招生体制值得我们大家深思。,我校高中美术生的培养，在我国现行教育体制下，还需要我们所有任课老师齐抓共管，努力使他们在原有的基础上提高文化课成绩，虽然他们的文化课成绩比较差，但是我们老师应该更多的理解他们。他们也不容易，既要学文化课，又要学美术，比别的学生更难更苦。所以，只要我们多关心，多帮助他们，多鼓励他们，我相信，我校的美术特长班会越办越好，会有越来越多的美术生考上大学，让有天赋的美术生有一个灿烂的明天。,随着素质教育的不断深入，数学课堂教学正经历着一场变革。课堂不再应该是那种严肃沉闷，而应该是那种宽松愉悦，充满朝气，充满活力的氛围。如果课堂限制学生动，限制学生听，就会捆住学生的手脚，束缚学生的思维。学生处于被动的学习状态，会使他们感到学习枯燥乏味，产生厌烦心理。采用快乐教学法，创设各种宽松愉悦的教学情境，会使学生变苦学为乐学，变被动为主动，激发学习兴趣，启发思维。这样教师教的轻松，学生学的愉快。笔者现就这方面谈一下自己的几点做法和体会。,一、创设游戏情境，激发学习兴趣,兴趣是一种具有积极作用的情感，而人的情感又总是在一定的情境中产生的。在数学教学中，如果把数学知识放在一个生动、活泼、愉悦的情境中去学习，更容易激发学生的学习兴趣，启迪思维。例如，我在教小学低年级的学生时，选择一些符合教学内容的游戏来激发学生的学习兴趣，使学生能在轻松、愉快的气氛中巩固学到的知识。比如复习小数减法时，我让学生做“争当优秀营业员”的游戏，我一手拿着人民币和物品的价格表，一手拿着所购买的物品，说明让学生算出要找回的钱，并写在练习本上，然后评出优秀营业员，这样促使学生进一步的巩固了所学到的知识。,二、创设操作情境，激发学习兴趣,学生天生具有好奇、爱动的特点。在教学中，我经常结合教学内容，利用学生这一特点，创设操作情境。利用教具和学具让每个学生在学习过程中，都有动手操作的机会。通过摆一摆、拼一拼、画一画的实践活动，一方面可以满足小学生动手、动脑和求知的需要，另一方面可以为数学知识的建立打下形象、生动的表象基础，激发学习兴趣，充分调动学生学习的积极性，使他们积极主动的投入到学习中来。例如，我教学“长方体和正方体的认识”时，让学生通过观察，触摸，数一数长方体有几个面，学生用多种方法数出长方体有6个面。这时，我追问：“为了不重复也不遗漏可以怎样数呢？”“逼”着学生思考，最后得出数面的一般方法是上面和下面、前面和后面、左面和右面共有6个面。学生认识什么是相对面后，再引导观察比较长方体相对的两个面，你发现了什么？再一次“逼”着学生调动多种感官参与活动，有的用手摸一摸，有的用直尺量，有的把两块一样的长方体拼在一起，有的把长方体相对的面沿着外框画在纸上比较，等等。通过动手实际操作初步感知相对的面的大小、形状是一样的。接着，我用取下长方体相对面的方法验证大小、形状一样。通过一系列操作、观察、思考，使学生认识长方体有6个面，相对面的大小、形状一样。这样学生在思维中操作，在动手中思维，并通过语言将操作过程“内化”为思维，使思维得到发展。,三、借助多媒体创设“动感”情境，激发学习兴趣,有位教育家曾经说过，故事是儿童的第一需要。因此，教师的教学要根据儿童的心理特征，发挥多媒体的优势，创设情境。教师可根据教学内容编制一些生动有趣的故事，借助多媒体通过图像的形色、声光的动态感知，激发学生浓厚的学习兴趣和强烈的求知欲望，引导学生主动积极地参与学习。如在教学“分数的意义”时，我运用动画技术，以童话故事的形式导入新课，孙悟空拿着一把米尺问猪八戒：“你能用这量出我的金箍棒多长吗？”猪八戒拿起米尺边量边数：一米、二米、三米量到第四米时，猪八戒犯难了，剩下的不足一米怎么表示呢？此时教师（关机）利用常规教学手段，让一名学生用米尺量一量黑板的长度，同时其他同学人人动手，用直尺量书本的长度或桌面的长度，此时同学们都遇到猪八戒遇到的问题了：不够一米或不够一尺的长度该怎样表示？使学生认识到生活实际中确实存在着这些问题，怎么办？为了引起学生急于解决问题的悬念，教师应激励学生的问题意识，鼓励学生进行动脑思考，让学生通过实践自己去拓展数的范围。此时教师认真设置问题，组织学生广泛讨论，同时教师要耐心听取学生的看法，保护和引导学生创造性思维的发展。讨论之后，教师边评价边开机，画面上出现孙悟空指着猪八戒的脑袋说，这就要用到分数。你想知道什么叫分数吗？这样借助多媒体教学手段，创设了教学情境，激起了学生的求知欲望和创新意识。,总之，在数学教学中，教师要千方百计为学生创设各种教学情境，激发学生的学习兴趣，促使学生积极参与活动，有更多机会表现自我，课堂上要多给一点时间和空间，尽量让学生多说、多想、多做，多让学生有充分表现自己的机会，体验和享受成功的快乐。只有这样学生才能喜欢数学，只有这样学生的思维才能不断的发展，素质才能不断的提高。,支气管哮喘讲座11、不为五斗米折腰。支气管哮喘讲座支气管哮喘,1,支气管哮喘讲座课件,支气管哮喘讲座课件,支气管哮喘讲座课件,支气管哮喘讲座课件,哮喘,气道的慢性炎性疾病,一、定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的,气道慢性炎症性疾患,。这种慢性炎症导致,气道高反应性,，,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起,反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽,等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,哮喘气道的慢性炎性疾病一、定义支气管哮喘是由多种,气道炎症,：与哮喘症状发展的关系,Cytokines,IgE,Mast Cell,Eosinophil,+ Allergen,Mediators of,Inflammation,Inhaled,Allergen,ASTHMA,Global Initiative for Asthma,Antigen,Presenting and,T-cells,Damage to,epithelium,Stimulation,of nerves,Swelling,Mucus,secretion,Contraction,of airway,smooth muscle,气道炎症 ：与哮喘症状发展的关系CytokinesIgEMa,Mechanisms Underlying the Definition of Asthma,Risk Factors,(for development of asthma),INFLAMMATION,Airway,Hyperresponsiveness,Airflow Obstruction,Risk Factors,(for exacerbations),Symptoms,Mechanisms Underlying the Defi,哮喘的诊断,肺功能检查,诊断哮喘,哮喘评价,气 流 受 阻 导,致 各 种 症 状,哮喘的诊断肺功能检查 诊断哮喘哮喘评价,诊断哮喘,(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染,运动等有关.,(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。,(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解,(4)除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽,。,诊断哮喘(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原,诊断哮喘,(5)症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12以上，且FEV1增加绝对值200m1；(3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20。,符合14条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。,诊断哮喘(5)症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以,哮喘严重程度分级,哮喘严重程度分级,常用药物,控制药物：,激素、缓释茶碱、,长效,2受 体激动剂,白三烯受体拮抗剂,色甘酸钠,缓解药物：,2受体激动剂,短效茶碱:,抗胆碱能药物:,全身激素,常用药物控制药物：激素、缓释茶碱、,吸入糖皮质激素：,吸入糖皮质激素：,吸入糖皮质激素常用药物,气雾剂：必可酮、英福美,干粉剂：普米可都保,吸入糖皮质激素常用药物气雾剂：必可酮、英福美,必可酮气雾剂250,通用名二丙酸倍氯米松,适应症局部作用于肺，无明显全身作用，可用于哮喘的治疗和预防。,剂型气雾剂,规格每揿含丙酸倍氯米松250微克,包装80揿/支,必可酮气雾剂250,普米克系列产品普米克气雾剂，普米克都保，普米克令舒,普米克，自1981年研发上市以后，给支气管哮喘治疗带来了新希望。作为新一代的吸入型糖皮质激素，它的局部高效以及全身安全的特点使它能在这一治疗领域鹤立鸡群，特别是1987年都保具有革命性的吸入装置的开发成功使得普米克都保的销售迅速增长，并向COPD（慢性阻塞性肺病）的治疗领域扩展；而普米克令舒的成功上市，使得婴幼儿哮喘，COPD急性加重期的治疗跨前了一步，且成为目前国唯一可供选择的雾化吸入型糖皮质激素。,普米克系列产品普米克气雾剂，普米克都保，普米克令舒,舒利迭 沙美特罗替卡松粉吸入剂,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘,干粉吸入剂 50微克/100微克(沙美特罗/丙酸氟替卡松),50微克/250微克(沙美特罗/丙酸氟替卡松) 60吸/盒,舒利迭 沙美特罗替卡松粉吸入剂,口服糖皮质激素,适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗.,口服糖皮质激素适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入,口服糖皮质激素,一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等）。对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式。,泼尼松的维持剂量最好每天10 mg。,口服糖皮质激素一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或,糖皮质激素-,静脉用药,：,严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松(4001 000 mg/d)或甲泼尼龙(80160 mg/d) 。无激素依赖倾向者,可在短期(35 d) 内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。,糖皮质激素-静脉用药：严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予,茶 碱,具有舒张支气管平滑肌作用,具有强心、利尿 和扩张冠状动脉作用,兴奋呼吸中枢和呼吸肌 为常用 平喘 药 物,小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节 作用。,口服,常用剂型氨茶碱和控释型茶碱，用于轻中度哮喘，用量通常在510m。,控释型茶碱昼夜血浓度稳定，作用持久，适用于 控制夜 间哮喘发作,茶 碱具有舒张支气管平滑肌作用,茶碱,茶碱与糖皮质激素，抗胆碱药合用具有协妥作用。但 与b2激动剂联合应慎用，因为这样易于诱发心律失 常，如欲两药合用应适当减少剂量.,静脉用药,静脉用药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注 射（注射时间不得少于分钟）或静脉点滴，用于 哮喘急性发作,注意药物浓度不能过高，滴注速度不能过快，以 免引起心律失常、血压下降、甚至突然死亡。,茶碱茶碱与糖皮质激素，抗胆碱药合用具有协妥作用。但 与b2激,2受体激动剂,舒张气管平滑肌。增加粘液纤毛清除功 能, 降低血管通透性调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质 的 释放,短效,2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，通过 DI或干粉剂吸入，通常数分钟即可见效，疗 效维持数小时。,全身不良反应（心悸、骨骼肌震 、低血钾）较轻可用于治疗轻度哮喘急性发作,2受体激动剂舒张气管平滑肌。增加粘液纤毛清除功 能, 降低,2受体激动剂,过量可引起危及生命的心律紊乱。需要合用糖皮 质激素。,新一代长效2激动剂（salmeterol和formoterol）吸入后药物作用持续个小时，适用于防治夜间和清 晨哮喘发作和加剧者。,近年来推荐联合吸入激素和LABA治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入激素时的疗效,并可增加患者的依从性、减少较大剂量吸入激素引起的不良反应,尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。不推荐长期单独使用LABA，应该在医生指导下与吸入激素联合使用。,2受体激动剂过量可引起危及生命的心律紊乱。需要合用糖皮 质,口服,2受体激动剂,服药后分钟起效。疗效维持46小时,心悸、骨赂肌震颤等不良反应较多,b2激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维持时间较长 ，用于防治反复发作性 哮喘和夜间哮喘。,长期应用b2激动剂（包括吸入和口服）可造成b2受体 功能下调，药物疗 效下降。,口服 2受体激动剂服药后分钟起效。疗效维持46,万托林气雾剂 沙丁胺醇,本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)病人的支气管痉挛，及急性预防运动或诱发的哮喘，其它过敏源诱发的支气管痉挛。 (非氟利昂)气雾剂,每喷含沙丁胺醇100微克 200喷/支,万托林气雾剂 沙丁胺醇,奥克斯都保每喷设置的剂量含富马酸福莫特罗4.5g或9g，相当于设定剂量6g或12g。奥克斯都保用于治疗和预防可逆性气道阻塞。在维持治疗中，奥克斯都保也适用于作为抗炎药治疗时的附加药物。,奥克斯都保每喷设置的剂量含富马酸福莫特罗4.5g或9g,抗胆碱药：,阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而 舒张支气管,扩张支气管的作用较b2激动剂弱，起效也较缓慢,但不良反应很少。,本品与2-受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜,但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用,抗胆碱药：阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而 舒,抗胆碱药,爱全乐,（溴化异丙托品）,抗胆碱药爱全乐,白三烯调节剂,可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。但其作用不如ICS,也不能取代糖皮质激素。作为联合治疗中的一种药物,本品可减少中重度哮喘患者每天吸入糖皮质激素的剂量,并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效,本品与ICS的联用的疗效比吸入LABA与ICS联用的疗效稍差。,尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗,白三烯调节剂,白三烯受体拮抗剂常用药物,安可来,(扎鲁司特),顺而宁,(孟鲁司特),白三烯受体拮抗剂常用药物安可来,其他,抗IgE治疗,变应原特异性免疫疗法(SIT),抗组胺药物,其他抗IgE治疗,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,34,