心内科疑难病例讨论课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/30,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,疑难病例讨论,xx,科,xxx,疑难病例讨论 xx科,耿莉莉，女，文化程度小学，,16,岁，主因“反复活动后气促,10,年，加重半年”于,2016,年,07,月,12,日入院,10,年前,可,平地步行,，但,不能加速及奔跑,入院半年前,上二层楼,即出现,气促，伴有心悸、胸闷，并出现右上肢发绀，由肢端、手掌、前壁、上臂至右侧胸背部逐渐发展,近,3,月,平地步行约,100,米后,即有心悸、气促、胸闷，休息后逐渐缓解,耿莉莉，女，文化程度小学，16岁，主因“反复活动后气促10年,既往史：,10,年前有较同龄人生长速度缓慢、身高不达标、不够活跃，于北京天坛医院就诊，诊断为“颅咽管瘤”，并行手术治疗，,术后予“激素”补充治疗。病情好转后出院，出院后曾自行停用激素，,近期服用氢化可的松（早20mg，晚10mg）及优甲乐（50ug qd）。,心内科疑难病例讨论课件,入院查体：,T,：,36.7 P,：,106,次,/,分,R,：,22,次,/,分,BP,：,100/63mmHg,，神志清，精神尚可，食欲、睡眠可，大小便正常。,满月脸，体毛减少；口唇无发绀，,四肢末梢、甲床、右上肢及右侧胸背部发绀,。 受压部位有青紫，压之可褪色，压疮风险评估（,18,）分。,心脏彩超示：考虑卵圆孔未闭，左心室收缩功能正常；右心声学造影：考虑肺动静脉瘘可能性大，卵圆孔未闭或房水平小分流。,心内科疑难病例讨论课件,入院查血：,胆红素,5.2umol/L ,，丙氨酸氨基转移酶,ALT 118U/L ,，天冬氨酸氨基转移酶,AST 67U/L ,，乳酸脱氢酶,LDH 306U/L ,，,-,谷氨酰转肽酶,GGT 288U/L ,；,大便常规,+,隐血试验,(OB),：血红蛋白,(,免疫法,),阳性,( ),；,尿常规分析：尿粒细胞酯酶(干化学) 阳性( 2+ )，白细胞 (WBC) 76.4/uL ，红细胞 (RBC) 39.8/uL ,，细菌(BACT) 67.6/uL，转铁蛋白 阳性( )；血清降钙素原(PCT)检测(荧光法)：,血清降钙素原PCT(荧光法) 0.14ng/mL,；甲状腺组合II：促甲状腺刺激激素(TSH) 0.135uIU/mL ；,生长激素(发光法)：生长激素GH 0.05ug/L ；,血皮质醇 0 AM：血皮质醇 0 AM 0.80ug/dL ；血皮质醇 8 AM：血皮质醇 8 AM 0.80ug/dL ；性激素组合I：卵泡刺激素(FSH) 0.05IU/L ，黄体生成素(LH) 0.00IU/L ，孕酮(P) 0.10ng/mL 。,入院查血：胆红素 5.2umol/L ，丙氨酸氨基转移酶,入院诊断,1.,先天性心脏病：上腔静脉下段及右上肺静脉间交通？,2.,重度低氧血症,3.,颅咽管瘤术后,1),继发性垂体功能减退症,2),甲状腺功能减退,4.,矮小症”,入院诊断1.先天性心脏病：上腔静脉下段及右上肺静脉间交通？,心内科疑难病例讨论课件,12/7-20/7,T,36.5-37.3,HR,124-96bpm,BP,99-116/53-75mmHg,R,19-23bpm,尿量,2500-3850ml,血钾,3.2-3.8mmol/L,12/7-20/7 T36.5-,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/24,9,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/19可,日期,条件,血气结果,7-12,吸氧,4L/min,，桡动脉,pH 7.43,，,PaO280mmHg,，,SaO2 96,，氧合指数,242mmHg,7-15,无吸氧，桡动脉,pH 7.41,，,PaO2 38mmHg,，,SaO2 73,，氧合指数,181mmH g,7-19,吸氧,4L/min,，,左股动脉,pH 7.37,，,PaO2 44mmHg,，,SaO2 78,，氧合指数,133mmHg,吸氧,4L/min,，,右股动脉,pH 7.38,，,PaO2 44mmHg,，,SaO2 79,，氧合指数,133mmHg,7-20,吸氧,4L/min,，,立位,pH 7.42,，,PaO2 46mmHg,，,SaO2 83,，氧合指数,139mmHg,吸氧,4L/min,，,卧位,pH 7.42,，,PaO2 51mmHg,，,SaO2 86,，氧合指数,155mmHg,日期条件血气结果7-12吸氧4L/min，桡动脉 pH 7.,7-20,全院大会诊后,超声科林红教授：据心脏彩超、右心声学造影检查结果，支持,肺动静脉瘘,。,重度低氧血症考虑为,肝肺综合征,所致可能性大,7-20全院大会诊后超声科林红教授：据心脏彩超、右心声学造影,肺动静脉瘘,主要症状表现为不同程度的咯血，气促，心悸和胸痛。体检可见,杵状指,(,趾,),和发绀，病变部位相邻胸壁可闻及血管性杂音，可伴有肺外表现如,鼻出血,、呕血和皮肤黏膜,毛细血管扩张,。,动脉,血气分析,严重病例表现低氧血症，动脉血氧分压,(PaO2),和动脉,血氧饱和度,(SaO2),降低，但动脉血二氧化碳分压,(PaCO2),不增高。,吸氧难以纠正低氧血症,。,肺动静脉瘘主要症状表现为不同程,肝肺综合征（,hepatopulmonary syndrome,，,HPS,）,是由各种急慢性,肝病,并发的肺脏,血管,扩张和,动脉,氧合,作用,异常引起的低氧血症，故其临床表现以原发肝病及肺部病变为主要临床特点。实质上是,原发性,肝病、肺内血管扩张和动脉氧合不足所构成的三联征。,肝肺综合征（hepatopulmonary syndrome,肝肺综合征：以原发肝病及肺部病变为主要临床特点,最常见的临床表现有肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝脾大、腹水、消化道出血、肝功能异常等，但与肝肺综合征之间并无明显相关性。部分临床上肝病相当,稳定,的患者也可出现肺功能进行性减退的临床表现。,肝肺综合征最具特征性的表现：,直立性缺氧,：由,仰卧位,改为站立位时,PaO2,降低,10%,。,仰卧呼吸（,platypnea,）,：,患者由仰卧位改为站立位时出现心慌、胸闷、气短症状，患者回复仰卧位状态上述症状改善。,肝肺综合征：以原发肝病及肺部病变为主要临床特点最常见的临床表,日期,条件,血气结果,7-20,吸氧,4L/min,，,立位,pH 7.42,，,PaO2 46mmHg,，,SaO2 83,，氧合指数,139mmHg,吸氧,4L/min,，,卧位,pH 7.42,，,PaO2 51mmHg,，,SaO2 86,，氧合指数,155mmHg,日期条件血气结果7-20吸氧4L/min，立位 pH 7.4,讨论,该患者有哪些护理问题,?,讨论该患者有哪些护理问题?,焦虑？,焦虑自评量表,(SAS),焦虑是一种比较普遍的精神体验，长期存在焦虑反应的人易发展为焦虑症。本量表包含20个项目，分为4级评分，请您仔细阅读以下内容，根据最近一星期的情况如实回答。,填表说明：所有题目均共用答案，请在A、B、C 、D下划“”，每题限选一个答案。,姓名 耿莉莉 性别：男 女,自评题目：,答案：A没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间。,1.我觉得比平时容易紧张或着急 A B C D,2.我无缘无故在感到害怕 A B C D,3.我容易心里烦乱或感到惊恐 A B C D,4.我觉得我可能将要发疯 A B C D,*5.我觉得一切都很好 A B C D,6.我手脚发抖打颤 A B C D,7.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼 A B C D,8.我觉得容易衰弱和疲乏 A B C D,*9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着 A B C D,10.我觉得心跳得很快 A B C D,11.我因为一阵阵头晕而苦恼 A B C D,12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 A B C D,*13.我吸气呼气都感到很容易 A B C D,14.我的手脚麻木和刺痛 A B C D,15.我因为胃痛和消化不良而苦恼 A B C D,16.我常常要小便 A B C D,*17.我的手脚常常是干燥温暖的 A B C D,18.我脸红发热 A B C D,*19.我容易入睡并且一夜睡得很好 A B C D,20.我作恶梦 A B C D,总分：30*1.25=37.5,评分标准：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题（标注*的题目题号：5、9、13、17、19）按4、3、2、1计分。总分乘以1.25取整数，即得标准分。,低于50分者为正常；50-60分者为轻度焦虑；61-70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑。,焦虑？焦虑自评量表(SAS)焦虑,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,