泌尿系损伤课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系损伤,21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。,泌尿系损伤泌尿系损伤21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。第十章损伤第六节 泌尿系损伤广州中医药大学第一临床医学院,外科教研室概述泌尿系损伤在泌尿外科临床比较常见，最多见的是男性尿道损伤，其次是肾和膀胱损伤，输尿管损伤最少见。左肾孤立肾.mp4,泌尿系损伤通常是胸、腹、腰部和骨盆严重损伤的并发症。,泌尿系损伤主要表现为出血和尿外渗，可引起休克、继发感染、周围脓肿、尿瘘、尿道狭窄等。,新课改的实施，有利于发挥学生的主体作用，最大限度地调动学生学习的主动性和积极性，帮助学生掌握正确的学习方法。而课堂教学作为师生活动的基本组织形式，是否有效或高效，直接关系到教育教学的质量和人才培养的实际价值，它是评价教学质量和教学效益的重要依据。然而农村初中学生由于基础薄弱、知识面不广、思维能力较低、学习主动性不强等，导致课堂教学中有许多学生不能积极、主动地参与到数学学习活动中去，使得教学效率得不到提升。下面，笔者结合教学实践，就初中学生数学学习的现状及其对策进行探讨与分析。,一、农村学生数学学习现状,1. 部分学生对数学学习无目的、无计划、无标准要求，学什么， 应掌握什么，有什么作用，都具有盲目性。再加上部分农村家长自身没有文化，又不懂得教育子女，不重视对子女学习的监督，学生的学习成绩一直得不到提高。,2. 部分学生对数学学习不自觉、不积极。对学习内容的理解和学习任务的完成是被动消极的，而不是通过自己的思维和探究获取新知，所以学生抄袭作业的现象较为严重，在学习方面具有很强的依赖性，很少有学生积极、主动地学习。,3. 部分学生学习兴趣不浓，缺乏勤奋刻苦的毅力。学生基础较差，注意力不集中，上课走神，爱搞小动作，这也是影响学生学习成绩提高的一个重要因素。,4. 部分学生学习数学虎头蛇尾、一知半解、不能深钻细研，一遇到困难就产生恐惧心理。,5.部分学生学习不注重方法技巧的掌握，分析问题逻辑思路混乱， 形象思维难以建立，抽象思维无基础， 解题思维不严谨。,二、应对策略,1.深入了解每个学生的家庭及自身的情况，做到心中有数。如，学习困难的学生原因很多，有的可能是留守儿童缺乏父母关爱，没有养成良好的学习习惯；有的学生厌学，自己没有目标，不愿学习；有的学生可能是基础差跟不上，上课听不懂等等。教师要根据学生存在的不同困难和问题，选用不同的方法和策略。,2.帮助学生树立正确的学习观。要经常与学生进行交流，了解他们的思想动态和学习的情况，要告诉学生学习的重要性和数学的价值所在。,3. 培养学生的学习兴趣。兴趣是最好的老师，可以让学生产生学习的动力。教师在教学中要根据教学内容的特点，灵活选用教学手段，以激发学生的学习兴趣 。比如，有的课利用多媒体演示效果最好。如，讲解“平移和旋转”，利用多媒体形象生动，学生容易记忆、理解；有的课创设社会实践情境更为合适。如，教学“测量”一节内容，最好让学生走出教室，亲自动手调查或测量旗杆的高度等；有的课可以以一个故事或游戏的形式呈现。,4. 重视教法研究，学法指导。教师要深入钻研教材，精心备课。既备教材，又备学生。要面向全体学生，同时要照顾“两头”。既给优秀学生提供适当提升的空间，又对学困生进行帮扶指导。教师要对教材进行精选与整合，在方法指导以及培养学生的能力上下功夫。在课堂教学中，教师要有时间观念，想方设法提高教学效率。因此，在教学活动中，好中差要搭配适当合理，通过“兵教兵”，让每一位学生都能积极、主动地参与到学习活动中去，真正成为学习的主人。每上一节课，教师要引导学生对解题的思路、方法、规律进行概括和?结。还可以事先布置一些简单的思考题、练习题给学生，让他们带着问题去预习。课堂训练这一环节非常重要，教师不能包办代替，要让学生充分地动脑、动手、动口 ，理清新旧知识的衔接、联系与区别。最后还要对学生分层次进行训练，让每一个学生都能通过练习获得应有的进步和发展。,5.消除学生的数学学习心理障碍。让学生自己去发现数学知识存在于社会生活中，明白它和我们身边的生产生活密切相关。要让学生体会数学知识的重要性，明白数学的价值，懂得为什么要学习数学知识，这些是学生积极、主动学习的根本动力。,总之，数学教师必须了解自己所教学生的情况，并对教学过程和数学学科特点进行更深入的分析，同时还需要有较高的驾驭学生和教材的能力。让我们每位数学教师积极投身于课堂改革中去，共同努力，相信数学课堂必将充满朝气与活力，数学课堂教学效果也一定能有效增强。,义务教育数学新课程准指出：“评价的主要目的是全面了解学生数学学习的过程和结果，激励学生学习和改进教师教学。”为此，评价机制已从关注“教师”转向关注“学生”;从关注教师的“教”转向关注学生的“学”;从关注学生的“学习结果”转向关注“学习过程”。笔者结合自身教学实践就评价策略的结构性、发展性和可持续性等方面谈谈肤浅看法。,一、“根”评价策略的结构性转变,新课标对评价做出这样的要求：“评价的手段和形式应多样化”，“评价主体和方式要多样化”。因教学模式的变化引发了教学评价的变化，追根溯源，对其结构提出了更高追求，这便是教师在运用评价时的“根”。,（一）根植多样性，让评价成为高效教学的推力,课堂评价是师生交流的有效方式，它贯穿课堂教学的始终。数学学科因其知识的抽象性，往往令课堂教学陷入单调、枯燥的窘境，若是评价策略维持单一性，就会令学生乏味，严重影响教学效果。因此，在课堂教学中，评价应注重内容的多变、语调的抑扬顿挫，同时还应将语言评价和体态评价相结合，适度运用实物评价，甚至可以利用教材和学情进行评价。比如：在执教9加几的过程中，当学生呈现出多种想法并优化后，我是这么评价学生的：爱思考、爱发言的小朋友们让我们的学习营养更丰富了，请这些小朋友到前面来，奖给你们几个大苹果！谁知道他们得到的大苹果个数加上9是多少呢？学生回答后，我要求学生上台利用数学卡片“9”与苹果卡片，演示“凑十法”。简简单单的几句评价，不仅为课堂氛围带来了生机，更灵活地将评价与教材进行了无缝对接，推动着学生的成功体验，推动着学生思维的活跃性，推动着教学的高效前行。,（二）培植多向性，让评价成为合作学习的动力,美国教育心理学家布鲁纳说：“学习者不应该是信息的被动接受者，而应该是知识获取过程的主动参与者。”新课标带来了对教学关注点变化的思考，课堂的互动更是侧重于学生的自我表达、学生之间的相互探讨以及师生间的教学相长，这无疑也会引发教学评价的多向性改变：学生自评、生生互评、师生互评等评价方式的交叉使用。,多向性评价方式，有利于学生充分发挥主体作用，促进学生培养主人翁意识，促使学生各个方面得到进一步发展。这种评价方式，是基于学生的自评，使自我建构意识迅速发展，从而触发生生互评、师生互评，使同学间的互动合作更加紧密，师生间的教与学进退有度，逐步向“教是为了不教”的境界发展。在执教最大公因数这节课时，我在班级小组合作学习中，布置了这样的评价任务：,1.小组互相汇报自学心得：什么是最大公因数？求最大公因数有几种方法？,2.对于组员的自学汇报，你有什么想说的？有比他更优化的方法吗？（要求在汇报时使用我认为我的建议这样的语言评价观点）,在小组汇报、全班汇报，探讨出优化方法后，组员互相出题并订正，交由正副组长打分。（满分6分，根据答案、过程、书写分别给分。）,多向性的评价是学生合作学习的动力，多角度地给予和收获评价，也是学生自我激励、自我教育、自我发展和自我提升的动力。它能有效地点燃学生的学习热情，形成和谐的师生关系。在教学实践中，多向性评价在初期实施时进展缓慢，甚至会影响教学进度。建议由低段开始培养训练，逐步由扶到放，使这一评价方式能产生良性循环。,二、“魂”评价策略的发展性转变,新课标倡导“立足过程，促进发展”的课程评价，这促使评价策略突显其导向性与调控性，激发其激励性与多元性。,（一）明确导向性，让评价成为学习思考的灯,当前的教学评价普遍存在空泛评价的现象，模糊、虚假、没有针对性，有些评价语甚至成了教师的“口头禅”。这种模糊性评价，只会让学生对课堂评价越来越不在乎，学习兴趣也随之降低，甚至还会造成课堂教学的尴尬。,课堂教学中，学生的主体作用与教师的主导作用是相辅相成的。由于学生理解能力的不同，课堂生成伴随着各种意外，教师应该敏锐地抓住学生的理解误区，灵活地运用导向性评价语，将学生的理解误区拨乱反正，评价时加强针对性、诊断性，明确教学环节目的;将学生的奇思妙答与教学的纵向深入紧密结合，评价时给予空间，但仍应强调导向性。好的导向性评价，将起到节约教学时间，挖掘学习深度，拓宽思维广度，对提升高效教学起到事半功倍的效果。,（二）凸显多元化，让评价成为发散思维的帆,多元化评价即多维度的评价，小学生的思维跳跃，注意力集中时间有限，存在个性差异，靠单一的评价方式无法满足他们的智力发展要求。多元化评价应关注学生多层面的能力和发展，它是学生获取“双基”后向“四基”拓展的纽带，是学生数学思维发散的风帆。例如，在小数的初步认识的数感培养这一环节的教学时，教师让学生用自己喜欢的方式估计0.88。面对学生丰富的表现方式，我们来比较两位教师的评价：,A教师评价：A同学在数轴中判断0.88更靠近1，真会思考！B同学在长方形中估出0.88，灵活利用图形，真聪明！C同学用比1少一点来估0.88，太棒了。D同学认为0.88元只能买1支水笔，真厉害。,B教师突出了“学法”的评价：A同学在数轴中判断0.88更靠近1，小数与整数的联系非常紧密！B同学在长方形中估出0.88，他的数形结合很形象！C同学用比1少一点来估0.88，非常直观。D同学认为0.88元只能买1支水笔，经济意识很强烈。 两种评价方式孰优孰劣，一眼就能区分出来。B教师的评价既让学生分享了个性的表达方式，又让学生领会了背后蕴含的思维方法，同时能帮扶后进生“跳一跳”，到达自己的学习发展区，在思维上模仿学习。,三、“力”评价策略的可持续性转变,教学评价是有效教学的手段之一，它是课堂教学的一根支柱，是与教学相互交融的助力，如果说一堂成功的课是邂逅了一场烂漫的春色，那么有效的课堂评价无疑是那拂面的春风。我们要让这评价走进师生的心间，让这评价推动师生的不断成长，让这评价酝酿出可持续的源动力。,（一）预设性与生成性的“随机”组合,每一个学生都是活灵活现的、有鲜明个性的。数学教学充斥着预设与生成，教学评价也伴生了预设与生成的特性。教师应善于观察和倾听，有机穿插预设评价和生成评价。,比如在最大公因数的练习课中，在迁移了12，16和44的最大公因数求法，比较了用乘法和加法求总数的题型区别后，师问生：“对这节课的练习思考，你还有其他想法吗？”,A生突然提出了另一种求法：如12，16两个数求最大公因数，先求出两数的差是4，如果4能整除12和16，那么4就是它们的最大公因数。,同桌马上质疑：“2和5的差是3，3不能整除这2个数，怎么办？”,B生马上站起来说：“3的因数是1和3，3不能整除这2个数，那么1就是这2个数的最大公因数。”,师继续追问：“来，请大家评价一下这种方法？”,生1：我觉得还是短除法更简单，但他的方法我没有想到，应该向他学习。,生2：我觉得有些数，他们都是某个数的倍数，但彼此又不存在因倍数关系，这时用这个方法来判断也挺简单的！A同学为我们提供了新的思路。,师：你们各抒己见，带领大家到达了另一个思维层面，而这一切都是因为有了我们的小A老师，这个特别的方法我们就称为“小A法”吧！给他点个赞！,师：“小A法”让我想起了作业本上的一道思考题：14是7的倍数，21是7的倍数，14与21的和是7的倍数吗？差也是7的倍数吗？你们觉得这2者之间有什么必然的联系吗？,生：我们可以这样思考，如果2个数有除1外的公因数，但又不存在倍数关系，那么这2个数的差也是公因数的倍数，所以在差的因数中寻找最大公因数也是一种方法。,在以上的教学过程中，课堂的预设引发了学生的生成发现，这一宝贵的资源，无疑是对因倍数这一知识的深入。幸而当时老师能抓住这个学生的课堂生成，课堂也因此而充满生机，并促使学生将所学知识网络化。,学生是学习的主体，课堂的生命力来自于学生，预设性评价也许能提前设计得非常文艺，但课堂的生机却是生成性评价触发的。教师应该注意平时的评价语言积累，关键时刻才能厚积薄发，为课堂教学添上精彩的一笔。,（二）及时性与延时性的“有机”组合,在课堂教学中，及时评价能营造积极的学习氛围，让学生收获成功的喜悦，并步入乐思、善思、持续发展的良性轨道。有效的及时评价要注意面向学生个体，面向学生个性，面向学生思维，运用新颖、别出心裁、有创造性的评价用语，挖掘学生在思维、表达、能力等方面的闪光点，及时肯定，及时提出改进意见。,虽然及时评价能带来学生成功的体验，但当学生出现合理性错误时，及时性评价也有可能会减少学生思维碰撞的机会，扼杀学生学习的积极性。而相继进行的延时性评价却能有效弥补这一缺陷。延时性评价就是利用学生的期待心理，对学生提出的问题或作出的回答不予以及时的评价，而是把评价的时间适当地向后拖延，给学生留下一定的时空进行思考，并引导学生自己去发现、探究，让学生在完成思考过程、获得顿悟之后给以恰如其分的评价或小结的评价方式。实际上，在课堂教学中教师经常碰到生成意外，很大一部分是学生思维亮点或误区的体现，可多数学生是难以即刻发现的，利用这些“意外”，耐心地引导、等待，将学生推回“意外”的风暴中心，重新审视和探究问题，让“意外”变成培养学生创新思维的火种，并使之延续。,延时性评价并不意味着纵容学生的所有错误，有些认知上的错误应该运用及时评价给予立即纠正，否则错过了教学时机，课堂将变得拖沓、混乱。而延时性评价与及时性评价是融会贯通的，在延时等待中，老师要关注学生问题探究的走向，不能放任学生探讨进入死胡同，应及时给予引导。,泌尿系损伤21、静念园林好，人间良可辞。泌尿系损伤泌尿系损伤,1,泌尿系损伤课件,2,泌尿系损伤课件,3,泌尿系损伤课件,4,泌尿系损伤课件,5,病理,闭合性肾损伤：,一、早期病理改变,肾挫伤,肾挫裂伤,肾全层裂伤,肾蒂伤,二、晚期病理改变：尿囊肿、UPJO、肾血管性高血压,病理闭合性肾损伤：,6,泌尿系损伤课件,7,肾脏局部解剖,肾脏局部解剖,8,泌尿系损伤课件,9,泌尿系损伤课件,10,肾挫伤,肾挫伤,11,肾挫伤,肾挫伤,12,肾脏及其脂肪囊,肾脏及其脂肪囊,13,临床表现,休克,血尿,疼痛,腰部肿块,临床表现休克,14,诊断,病史、症状、体检、尿液检查、影像学检查等,诊断病史、症状、体检、尿液检查、影像学检查等,15,治疗,急救治疗：抗休克、复苏、术前准备,保守治疗：绝对卧床休息2-4周；对症支持,手术治疗：,治疗急救治疗：抗休克、复苏、术前准备,16,手术治疗,指征：经积极抗休克治疗后症状不见好转，仍提示有内出血；血尿加重，血红蛋白和血细胞比容继续下降；腰腹部肿块明显增大并疑有腹腔脏器损伤。,手术方式：肾周引流、肾修补、肾部分切除、肾切除、肾血管修复、肾动脉栓塞等。,手术治疗指征：经积极抗休克治疗后症状不见好转，仍提示有内出血,17,二、膀胱损伤,膀胱充盈后，膀胱底部高于耻骨联合之上，易遭受损伤。,二、膀胱损伤膀胱充盈后，膀胱底部高于耻骨联合之上，易遭受损伤,18,病因,闭合性损伤,开放性损伤,医源性损伤,病因闭合性损伤,19,病理,膀胱挫伤：损伤范围仅限于黏膜或肌层，膀胱壁未破裂。,膀胱破裂：多在膀胱顶部及后壁。,病理膀胱挫伤：损伤范围仅限于黏膜或肌层，膀胱壁未破裂。,20,临床表现,休克,腹痛,排尿困难,血尿,临床表现休克,21,诊断,病史,临床表现,导尿试验,X线,超声检查,CT,诊断病史,22,治疗,膀胱挫伤：休息、多饮水、留置导尿管、对症处理；,膀胱破裂：手术治疗,治疗膀胱挫伤：休息、多饮水、留置导尿管、对症处理；,23,三、尿道损伤,多见于男性；,分类：按损伤类型分：开放性损伤、闭合性损伤,按损伤部位分：前尿道损伤、后尿道损伤，以球部和膜部尿道损伤为多见。,三、尿道损伤多见于男性；,24,尿道异物,尿道异物,25,泌尿系损伤课件,26,泌尿系损伤课件,27,泌尿系损伤课件,28,病因,会阴部骑跨伤最为常见：尿道球部损伤；,骨盆骨折可导致膜部尿道断裂。,尿道内损伤多为经尿道内操作不当所致或尿道异物、结石损伤。,病因会阴部骑跨伤最为常见：尿道球部损伤；,29,病理,尿道内损伤：粘膜及粘膜下层撕裂或擦伤；尿道全层穿透伤、尿道壁裂伤或完全断裂 导致出血、肿胀、尿外渗。,病理尿道内损伤：粘膜及粘膜下层撕裂或擦伤；尿道全层穿透伤、尿,30,尿外渗的范围和部位,尿道球部损伤：,膜部或前列腺尖部尿道断裂：,尿外渗的范围和部位尿道球部损伤：,31,临床表现,休克,尿道出血,疼痛,排尿困难,血肿及尿外渗,临床表现休克,32,诊断,病史、症状、体征特别是血肿和尿外渗的分布和范围,导尿术,尿道造影,骨盆前后位X线片,CT,诊断病史、症状、体征特别是血肿和尿外渗的分布和范围,33,治疗,紧急处理,手术治疗,前尿道横断或严重撕裂,后尿道损伤,并发症处理,治疗紧急处理,34,小结：,思考题：泌尿系损伤的诊断要点？,小结：,35,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,36,