颈椎前路手术入路的应用解剖ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,颈椎前路手术入路的应用解剖,颈椎前路手术入路的应用解剖,1,颈部的一些体表标志可以帮助确定颈前入路手术切门的位置。,C4 椎体大致相当于喉结水平,C6椎体大致相当于环状软骨水平,但是通过体表标志定位往往有较 大的个体差异,手术中颈部过伸也会改变体表标志的相对位置,所以必要时还需要X线透视定位。,颈前路的体表标志,颈部的一些体表标志可以帮助确定颈前入路手术切门的位置。颈前路,2,8 胸骨舌骨肌sternohyo1d,9 甲状腺上动、静脉superiothyroid a v,下颈椎 的显露过程中，紧贴颈动脉鞘显露一般不会伤到喉返神经。,13 颈总动脉common carotid artery,8 神经根nerve root,5 甲状腺上动脉superior thyroid artery,6 椎动脉vertebral artery,13 C6 神经 C 6nerve,8 颈总动脉common carotid artery,2 椎间盘intevertebral discs,8 喉上动脉superior laryngeal nerve,12 下颌下腺submandibular gland,11 甲状腺上动脉superi。,甲状腺下动脉发出后从颈动静脉鞘后绕过。,2 椎间盘intervertebral discs,颈前路的体表标志,1 喉结laryngeal prominence,2 环状软骨cricoid cartiIage,3 胸锁乳突肌sternocleidomasto id,4 胸锁乳突肌锁骨头clavical head of sternocleidomastoid,5 胸锁乳突肌胸骨头sternal head of sternocleidomastoid,6 锁骨clavicle,8 胸骨舌骨肌sternohyo1d颈前路的体表标志1 喉结,3,颈前路的体表标志,颈前路皮肤切门的设计需要考虑美观和,l,有效血露两方面。,沿皮纹的横切口能获得良好的美观效果,，如果切口高度合适，较小的横切门也能获得良好的显露。稍微延长切门通常可以满足四个椎体的暴露。,颈椎前路的暴露应当从左侧入路还是右侧入路有多方面的考虑。,从安全性来讲,，右侧喉返神经较左侧更偏离中线，理论上讲右侧入路更有损伤喉运神经的可能。,从手术操作方便上讲,，右侧入路更有利于 右手操作。,在实际操作中，右侧入路已被大多数医师所接受。,颈前路的体表标志颈前路皮肤切门的设计需要考虑美观和l有效血露,4,颈前路的体表标志,切口水平的定位有两种方法,解剖体表标志定位：,环状软骨相当于,C,5,、,C,6,水平，由此推算,手指测量：,胸骨上方约两横指（,2.53.5cm,）可显露,C,6,、,C,7,。,胸骨上方约两指半（,3.54.5cm,）可显露,C,5,、,C,6,。,胸骨上方约,3,横指（,4.55.0cm,）可显露,C,3,C,5,。,颈前路的体表标志切口水平的定位有两种方法解剖体表标志定位：,5,颈前路的体表标志,切口（横切口、斜切口）,起自胸锁乳突肌中线，至颈中线对侧,1cm,切口全长,57cm,。,切口的位置高低根据病变节段来确定。,颈前路的体表标志切口（横切口、斜切口）,6,颈前路的浅表解剖,切开皮肤和皮下脂肪， 显露颈前部。在皮下脂肪下层， 颈部两侧是颈阔肌，颈阔肌属于颈浅筋膜层内结构， 是受面神经支配的表情肌， 男性通常比女性要肥厚， 在于术人路中可横断阔肌或沿肌纤维纵向剖开颈阔肌， 显露其下的颈深筋膜， 手术后应仔细缝合颈阔肌， 否则可能对美观造成影响。,隔着颈深筋膜可看到其下的胸锁乳突肌和气管前肌群。胸锁乳突肌中段前部可见由C4神经发出的颈横神经， 手术时的损伤会引起长期的颈前感觉缺失。,颈前路的浅表解剖切开皮肤和皮下脂肪， 显露颈前部。在皮下脂肪,7,颈椎前路手术入路的应用解剖ppt课件,8,颈阔肌属皮肌，是 一层较薄的肌层，手术后须仔细缝合，以免形成难看的瘢痕。,颈阔肌属皮肌，是 一层较薄的肌层，手术后须仔细缝合，以免形成,9,1,下领,mandible,2,舌骨,hyoid bone,3,甲状软骨,thyroid cartilage,4,胸骨舌骨肌,sternohyo1d,5,颈前静脉,anterior jugular vein,6,胸锁乳突肌,sternoc le 1domasto1d,7,颈横神经,transverse nerve of neck,8,颈外静脉,external jugular vein,9,颈阔肌（切断）,platysma,10,下颌下腺,submand,bular gland,胸锁乳突肌后方可见上下走行的颈外静脉，胸锁乳突肌前缘则是上下走行的颈前静脉,颈前静脉在手术显露过程中是容易损伤的结构， 术中可予以结扎。,在上颈部， 下颌骨下可见下颌下腺。,在二腹肌后腹、胸锁乳突肌和肩胛舌骨 肌构成的颈动脉三角被脂肪细织充填。,1 下领mandible胸锁乳突肌后方可见上下走行的颈外静脉,10,1下颌mandible,2 甲状软骨thyroid cart I lage,3 胸骨舌骨肌 sternohyotd,4 胸锁乳突肌 sternocletdomasto id,5 颈横神经transverse nerve of neck,6 颈前静脉 anterior jugular vein,7 下领下腺 submandtbular gland,8 颈外静脉 external jugular vein,1下颌mandible,11,剥离颈深筋膜后可清晰显露气管前的胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌前腹、胸骨甲状肌和下颌下肌群。,剥离颈深筋膜后可清晰显露气管前的胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌前腹、,12,在颈动脉三角浅层， 可看到二腹肌后腹和喉上动脉。,颈椎前路的显露过程中需要沿胸锁乳突肌内侧缘切开颈深筋膜， 进入颈动脉三角,在颈动脉三角浅层， 可看到二腹肌后腹和喉上动脉。,13,1,下颌,mandible,2,下颌下腺,submandrbular gland,3,舌骨,hyord bone,4,甲状软骨,thyrord cartilage,5,胸骨舌骨肌,sternohyord,6,环状软骨,crrcord cartrlage,7,气管前筋膜（颈深筋膜中层）,pretracheal layer of cervrcal fascra,8,胸锁乳突肌,sternoc I eidomas toid,将气管前筋膜向一侧剥离， 观察气管前肌群,1 下颌mandible将气管前筋膜向一侧剥离， 观察气管前,14,右侧绕锁骨下动脉，左侧绕主动脉弓反折向上，紧贴甲状腺背侧向上走，于气管食管沟之间上行支配喉部，右侧喉返神经较左侧略靠外。,2 颈总动脉common caroto1d artery,5 肩胛舌骨机omohy口id,3 舌骨hyo,d bone,右侧绕锁骨下动脉，左侧绕主动脉弓反折向上，紧贴甲状腺背侧向上走，于气管食管沟之间上行支配喉部，右侧喉返神经较左侧略靠外。,从手术操作方便上讲，右侧入路更有利于 右手操作。,1 前纵韧带anterior long1tud111al l,gament,胸骨上方约两指半（3.,11 甲状腺thyroid gland,4 喉上神经superior laryngeal nerve,8 胸骨舌骨肌sternohyo1d,4 舌骨 hyod bone,在二腹肌后腹、胸锁乳突肌和肩胛舌骨 肌构成的颈动脉三角被脂肪细织充填。,15 肩胛舌骨肌口mohyo,d,扩大显露颈动脉三角，可看到颈外动脉发出的舌动脉，位于舌动脉上方的舌下神经。,颈前上部结构,清理颈动脉三角脂肪组织， 显露出颈总动脉、颈外动脉、颈内静脉、甲状腺上动静脉、喉上动脉和喉上神经。,1,面动、静脉,facial a v,2,下领舌骨肌,myl,。,hyoid,3,舌骨舌肌,hyordoglossus,4,二腹肌,drgastrrc,5,舌骨,hyord b,口,ne,6,喉上动脉,superior laryngeal artery,7,甲状腺上动脉,superror thyroid artery,8,胸骨舌骨肌,sternohyord,9,舌动脉,lingual artery,10,胸锁乳突肌,sternocleidomasto id,11,喉上神经,superior laryngeal nerve,12,颈动、静脉,ca,Otld a V,13,下领下腺,submand,bular gland,右侧绕锁骨下动脉，左侧绕主动脉弓反折向上，紧贴甲状腺背侧向上,15,颈外动脉从下至上的分支为,甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉。,颈内静脉中上部发出甲状腺中静脉，个体有较大差异， 部分人缺如， 部分人可有分支， 手术中过程中常将其结扎。,1,下领下腺,submandibular gland,2,下领舌骨肌,mylohyoid,3,二腹肌,d1gastr1c,4,舌动脉,lingual artery,5,喉上神经,superior laryngeal nerve,6,喉上动脉,super10,laryngeal artery,7,甲状腺上动脉,superior thyr,口,id artery,8,甲状腺中静脉,middle thyroid vein,9,舌骨,hyo1d bone,10,胸骨舌骨肌,sternohyoid,11,胸南甲状肌,sternothyro1d,1 2,胸锁乳突肌,sternoc le idomastoid,颈外动脉从下至上的分支为1 下领下腺submandibula,16,1,下顿下腺,submandibular gland,2,二腹肌,d1gastric,3,下领舌骨肌,myl,口,hyo,d,4,喉上神经,superior laryngeal nerve,5,喉上动脉,superior laryngeal artery,6,甲状腺上动脉,superior thyroid artery,7,舌动脉,I ingunl nrtcry,8,颈内静脉,internal jugular vein,9,颈内动脉,internal carotid artery,10,甲状腺中静脉,middle thyroid vein,11,颈撑,ansa cerv, ca I Is,12,胸锁乳突肌,stern,。,cle1domasto1d,13,胸骨舌骨肌,sternohyoid,14,胸骨甲状肌,sternothyroid,喉上动脉起于 甲状腺上动脉， 喉上神经起于迷走神经， 从颈总动静脉后方穿行至甲状软骨上缘。,在上颈椎的显露过程中，为了尽可能向上显露，可结扎甲状腺上动静脉，C3-C4一般不需要结扎甲状腺上动静脉。,1 下顿下腺submandibular gland喉上动脉起,17,8 颈外静脉external jugular vein,7 舌动脉l,ngual artery,4 胸骨舌骨肌sternohyo,d,16 胸骨舌骨肌sternohyo1d,8 胸锁手L 突肌sternoc le, domasto1d,12 胸锁乳突肌sternocle1domasto1d,肩胛舌骨肌起于舌骨止于肩胛骨，紧贴胸骨舌骨肌外侧向外下走形，大小有较大个体差异，C5-6以上显露一般不需切断肩胛舌骨肌，从该肌肉外上进入即可。,手术中颈部过伸也会改变体表标志的相对位置,15 肩胛舌骨肌口mohyo,d,8 颈外静脉external jugular vein,3 舌动脉lingual artery,从安全性来讲，右侧喉返神经较左侧更偏离中线，理论上讲右侧入路更有损伤喉运神经的可能。,扩大显露颈动脉三角，可看到颈外动脉发出的舌动脉，位于舌动脉上方的舌下神经。,在解剖辨认出喉上神经后，在喉上神经与舌下神经之间的范围，结扎舌动脉可获得一定的显露空间，在下颌偏向一侧时可显露到寰枢椎水平。但要注意，过度的牵拉喉上神经可能会损伤神经，导致饮水呛咳。,1,下领下腺,submand,bular gland,2,茎突舌骨肌,s1ylohyo1d,3,下额舌骨肌,mylohyo,d,4,颈攀,ansa cervical 1s,5,喉上动脉,superior laryngeal artery,6,甲状跟上动脉,superior thyr,口,1d artery,7,胸骨舌骨肌,s1ernohyo1d,8,胸锁乳突肌,sternoc le1domas101 rl,9,舌动脉,lingual artery,10,舌下神经,hypogl,ssal,nerve,11,二腹肌,d1gastr1c,8 颈外静脉external jugular vein扩大显,18,手术显 露过程中很重要的标志就是颈动脉的搏动。血管鞘与内脏鞘之间是一个安全界面，紧贴搏动的颈动脉进行椎体前显露是安全方便的人路途径。,1,舌下神经,hypoglossal nerve,2,面总静脉,common facial vein,3,舌动脉,lingual artery,4,下顿舌骨肌,mylohyoid,5,茎突舌骨肌,stylohyo,d,6,舌骨,hyo,d bone,7,喉上动脉,superro,laryngeal artery,8,甲状跟上动脉,superior thyroid artery,g,面动静脉,facial a v,10,胸骨舌骨肌,sternohyo1d,11,下额下腺,submandibular gland,12,胸锁乳突肌,sternocle1domasto1d,13,颈总动脉,common carotid artery,手术显 露过程中很重要的标志就是颈动脉的搏动。血管鞘与内脏鞘,19,在二腹肌后腹、胸锁乳突肌和肩胛舌骨 肌构成的颈动脉三角被脂肪细织充填。,8 迷走神经v;igus nerve,继续清理可见C6横突外下，椎动脉背侧可见从椎管穿出的C6神经根，过度增生的钩椎关节可突入横突间间隙，压迫走行的椎动脉和神经根，产生不同的颈椎病症状。,甲状腺下动脉，一般起自甲状颈干，位于颈长肌和椎前筋膜前方进入甲状腺下极，有时也在C7-T1水平自颈动脉发出。,8 喉上神经superior laryngeal nerve,16 胸骨舌骨肌sternohyo,d,5 甲状腺上动脉superior thyroid artery,肩胛舌骨肌起于舌骨止于肩胛骨，紧贴胸骨舌骨肌外侧向外下走形，大小有较大个体差异，C5-6以上显露一般不需切断肩胛舌骨肌，从该肌肉外上进入即可。,右侧绕锁骨下动脉，左侧绕主动脉弓反折向上，紧贴甲状腺背侧向上走，于气管食管沟之间上行支配喉部，右侧喉返神经较左侧略靠外。,5 舌骨hyord b口ne,9 舌动脉lingual artery,6 椎动脉vertebral artery,颈前下部结构,1,面动、静脉,facial a v,2,舌下神经,hypoglossal nerve,3,二腹肌后腹,posterior belly of dgastric,4,舌骨,hyod bone,5,舌动脉,lingual artery,6,喉上动脉,superior laryngeal nerve,7,甲状软骨,thyro,d cart I lage,8,胸锁手,L,突肌,sternoc le, domasto1d,9,颈内静脉,internal Jugular artery,1 0,颈总动脉,common carotoid artery,11,交感干,sympathetic trunk,12,椎前筋膜（覆盖椎体）,prevertebral layer of cervical fascia,13,甲状腺上动脉,superior thyroid artery,14,胸骨甲状肌,sternothyro1d,15,肩月甲舌骨肌。,mhyoid,16,胸骨舌骨肌,sternohyo1d,肩胛舌骨肌,起于舌骨止于肩胛骨，紧贴胸骨舌骨肌外侧向外下走形，大小有较大个体差异，,C5-6,以上显露一般不需切断肩胛舌骨肌，从该肌肉外上进入即可。某些病例肩胛舌骨肌比较肥厚高位，如显露,C6-7,以下，有时需切断，术后重新缝合该肌。,在二腹肌后腹、胸锁乳突肌和肩胛舌骨 肌构成的颈动脉三角被脂肪,20,1,下领下腺,submandibular gland,2,二腹肌后腹,posterior belly of d1gastric,3,喉上神经,superior I aryngea I nerve,4,舌动脉,I ingual artery,5,颈外静脉,external jugular vein,6,颈攀,ansa cervical 1s,7,甲状腺上动脉,superior thyroid artery,8,喉上动脉,superior laryngeal nerve,9,胸锁乳突肌,sternoc I e I domas to id,10.,胸骨甲状肌,sternothyro1d muscle,11,椎前筋膜（覆盖椎体,I prevertebral layer of cervical fascia,12,胸骨舌骨肌,sternohyo1d,13,颈总动脉,common caroto1d artery,14,肩胛舌骨肌,omohyo1d,牵开气管食管、食管，可以露出食管后的椎前筋膜，椎前筋膜覆盖于椎体和颈长肌前，与颈动静脉鞘相连，颈动静脉之间可见迷走神经。,1,下额下腺,submandibular gland,2,胸锁乳突肌,sternocle,domasto 1d,3,颈内静脉,internal jugular artery,4,迷走神经,vagus nerve,5,颈攀,ansa cerv,calis,6,颈总动脉,common caroto1d artery,7,椎前筋膜,prevertebral layer of cervical fascia,8,肩脚舌骨肌下腹,inferior belly of omohyoid,9,胸骨甲状肌,sternothyro,d,10,胸骨舌骨肌,sternohyoid,1 下领下腺submandibular gland牵开气管食,21,暴露低位颈椎时，有时受肩胛舌骨肌影响，可将其切断，术后再予缝合。,1,下颌下腺,submand,bular gland,2,二腹肌后腹,posterior belly of d1gastr1c,3,舌骨,hyo,d bone,4,胸锁乳突肌,sternocle,domast,口，,d,5,颈内静脉,internal jugular artery,6,喉上神经,superior laryngeal nerve,7,舌动脉,l,ngual artery,8,迷走神经,v;igus nerve,9,颈总动脉,common caroto,d artery,10,喉上动脉,superior laryngea I nerve,11,颈攀,ansa cervical 1s,12,甲状腺上动脉,superior thyroid artery,13,肩胛舌骨肌下腹,inferior belly of omohyo1d,14,胸骨舌骨肌,sternohyo1d,暴露低位颈椎时，有时受肩胛舌骨肌影响，可将其切断，术后再予缝,22,切断肩胛舌骨肌，翻开甲状腺，仔细分离旗下组织，可见甲状腺下极走行的甲状腺下动脉。,甲状腺下动脉，一般起自甲状颈干，位于颈长肌和椎前筋膜前方进入甲状腺下极，有时也在C7-T1水平自颈动脉发出。,虽然它经过手术区域，但一般不结扎，在下颈椎显露过程中偶尔会遇到该血管，必要时可予以结扎。,1,下领下腺,submandi bu I ar g I and,2,二腹肌后腹,posterior belly of d1gastric,3,舌动脉,J 1ngual artery,4,胸锁乳突肌,sternocle1domasto1d,5,颈内静脉,internal 1ugular artery,6,颈总动脉,common caroto,d artery,7,喉上神经,superior laryngea I ne,ve,8,喉上动脉,superior laryngeal nerve,9,交感干,sympathet ,c trunk,10,甲状牒上动脉,superior thyroid a,tery,11,颈长肌,longus coll, muscle,12,椎前筋膜,prevertebral layer of cervical fascia,13,食管,esophagus,14,胸骨舌青肌,sternuhyu,t.l,15,甲状腺,thyroid gland,16,甲状腺下动脉,inferior thyroid artery,17,甲状腺下静脉,1nfe,门,or thyroid vein,切断肩胛舌骨肌，翻开甲状腺，仔细分离旗下组织，可见甲状腺下极,23,1,喉上动脉,superior laryngeal artery,2,颈总动脉,common carotoid artery,3,交感干,sympathetic trunk,4,颈长肌,longus coll,5,椎前筋膜（覆盖椎体）,prevertebral layer of cervical fascia,6,甲状腺上动脉,superi,口,r thyroid artery,7,食管,esophagus,8,胸骨舌骨肌,sternohyo1d,9,胸锁乳突肌,sternoc I e1domasto 1d,10,甲状腺下动脉,inferior thyroid artery,11,甲状腺,thyroid gland,12,甲状腺下静脉,inferior thyroid vein,交感神经干位于颈长肌表面，一般的颈椎前路手术不易损伤。,1 喉上动脉superior laryngeal arter,24,1,甲状腺上动脉,superior thyroid artery,2,喉上动脉,superior laryngeal artery,3,颈总动脉,common caroto1d artery,4,交感干,sympathet 1c trunk,5,颈长肌,longus c,口,111,6,颈升动脉,ascending cervical artery,7,椎前筋膜（覆盖椎体）,prevertebral layer of cervical fascia,8,胸锁乳突肌,sternoc le I domastoi d,9,甲状颈干,thyrocev1cal trunk,10,甲状腺下动脉,inferior thyroid artery,11,喉返神经（右侧）,recurrent laryngeal nerve (right),12,甲状腺,thyroid gland,13,甲状腺下静脉,inferior thyroid vein,进一步分离甲状颈干，甲状颈干起自锁骨下动脉，位于前斜角肌下平面的外侧。,甲状颈干从锁骨下动脉分支后立即发出分支：甲状腺下动脉和椎动脉。,甲状腺下动脉发出后从颈动静脉鞘后绕过。,椎动脉自C6起向上走行于横突孔。,1 甲状腺上动脉superior thyroid arter,25,1,舌动脉,lrngual artery,2,喉上神经,superior laryngeal nerve,3,胸锁乳突肌,sternoclerdomnst,。,id,4,颈内静脉,rnternal jugular artery,5,颈总动脉,common carotord artery,6,甲状腺上动脉,superior thyrord artery,7,喉上动脉,superior laryngeal nerve,8,交感干,sympathetic trunk,9,颈长肌,longus collr,10,椎前筋膜（覆盖椎体）,prevertebral layer of cervical fascra,11,甲状腺,thyrord gland,12,甲状腺下动脉,inferior thyroid artery,13,喉返神经（右侧,I recurrent laryngeal nerve ( rght),在甲状腺背侧进行分离，在甲状腺下动脉下方可找到喉返神经。,1 舌动脉lrngual artery在甲状腺背侧进行分离，,26,1,颈内静脉,internal Jugular ve,n,2,颈总动脉,common caroto1d artery,3,颈长肌（部分剥离）,longus col I 1,4,椎间盘（上覆椎前筋膜）,1n1ervertebral disc,5,胸骨舌骨肌,s1ernohyo1d,6,椎体,vertebral body,7,甲状腺下动脉,inferio,thyroid artery,8,喉返神经（右侧）,recurrent laryngeAI nP.rVP. (right),9,气管,trachea,10,甲状腺下静脉,infer thyroid vein,11,甲状腺,thyroid gland,12,胸锁乳突肌胸骨头,sternal head of 1ernocle1domasd,喉返神经来自迷走神经,右侧绕锁骨下动脉，左侧绕主动脉弓反折向上，紧贴甲状腺背侧向上走，于气管食管沟之间上行支配喉部，右侧喉返神经较左侧略靠外。,下颈椎 的显露过程中，紧贴颈动脉鞘显露一般不会伤到喉返神经。,1 颈内静脉internal Jugular ve,n喉返神,27,颈椎体前方结构,进一步牵开气管和食管，显露椎体前结构。牵开食管过程中要小心仔细，避免损伤食管。颈椎前路手术过程中食管损伤是很常见的并发症。,1,椎前筋膜,prevertebral fascia,2,颈长肌,ngus c,口,Iii,3,颈攀,ansa cerv1cal1s,4,胸骨舌骨肌,sternohyo,d,5,肩胛舌骨机,omohy,口,id,6,胸锁乳突肌,sternocle,dumastoiu,7,颈总动脉,common carotid artery,8,颈外动脉,external carotid artery,9,颈内静脉,internal Jugular ve,n,10,甲状腺上动脉,superior thyroid artery,11,下颌下腺,submandibar gland,颈椎体前方结构进一步牵开气管和食管，显露椎体前结构。牵开食管,28,6 胸锁乳突肌sternoc le 1domasto1d,6 后纵韧带posterior longnudinal ligament,1 终板lamina terminal,s,2 钩突unc1nate pr口cess,在二腹肌后腹、胸锁乳突肌和肩胛舌骨 肌构成的颈动脉三角被脂肪细织充填。,胸骨甲状肌sternothyro1d muscle,4 喉上神经superior laryngeal nerve,g 面动静脉facial a v,9 横突孔transverse foramen,3 下额舌骨肌mylohyo,d,8 颈总动脉common carotid artery,5 颈攀 ansa cerv,calis,颈前椎体旁的肌肉，最内侧为颈长肌，外侧为头长肌，上端止于寰椎前结节,颈长肌由三肌腹构成，自C2-T3，中间较宽，两侧较窄。分为直行部分和斜行部分。直行部分起自并附着于椎体前方。斜行部分与长头肌 一起附着于横突前结节。,1,椎体,vertebral body,2,椎间盘,intervertebral discs,3,颈长肌。,ngus col I,4,头长肌口,ngus cap111s,5,甲状腺上动脉,superior thyroid artery,6,甲状腺下动脉,inferior thyroid artery,7,颌下腺,submandibular gland,8,胸骨舌骨肌,sternohyo1d,9,胸锁乳突肌,sternoc I e1domas to1d,6 胸锁乳突肌sternoc le 1domasto1d颈前,29,切开椎前肌肉，显露颈椎横突前片和椎体间的钩椎关节。老年人的钩椎关节可有明显的增生肥大。在C6横突下可见到最动脉进入横突孔。,1 C,6,椎体,C, vertebrae,2,增生的钩突,proliferated unc,nate process,3,颈长肌（翻开）,longus col I,4,胸骨舌骨肌,sternohyo,d,5,胸锁乳突肌,sternocle1domas1,口，,d,6,椎动脉,vertebral artery,7,甲状腺上动脉,superior thyroid artery,8,喉上神经,surerior laryngeal nerve,9,横突前结节,anterior tubercle of transverse process,10,甲状腺下动脉,inferior thyroid artery,11,肩胛舌骨肌,omohyo,d,12,颈总动脉,common carot 1d artery,13,颈外动脉,external caro11d arte,Y,切开椎前肌肉，显露颈椎横突前片和椎体间的钩椎关节。老年人的钩,30,1,椎体, vertebrae,2,增生的钩突,prolrferated uncrnate process,3,颈长肌,longus col Ir,4,胸骨舌骨肌,sternohyord,5,胸锁乳突肌,sternoc le r domastord,6,椎动脉,vertebral artery,7,甲状腺上动脉,superior thyrord artery,8,喉上神经,superior laryngeal nerve,9,舌动脉,I rngua I artery,10,横突前结节,anterior tubercle of transverse pr,口,cess,11,下颌下腺,submandrbular gland,12,肩胛舌骨剧,L omohyoid,13 C6,神经,C 6nerve,继续清理可见C6横突外下，椎动脉背侧可见从椎管穿出的C6神经根，过度增生的钩椎关节可突入横突间间隙，压迫走行的椎动脉和神经根，产生不同的颈椎病症状。神经根型颈椎病的减压范围应注意到钩椎关节增生导致的压迫。,1 椎体 , vertebrae继续清理可见C6横突外下，椎,31,1,前纵韧带,anterior long1tud111al l,gament,2,椎间盘,inte,vertebral discs,3,椎体,vertebral body,4,颈长肌,longus col I 1,5,横突,t,ansverse process,6,横突前结节,anterior tubercle of transverse process,7,椎动脉,vertebral artery,8,颈外动脉,external carotid artery,9,颈内静脉,internal carotid ve,n,10,甲状腺上动 静脉,superior thyroid a v,11,下领下腺,submand,bular gland,12,胸锁乳突肌,sternoc le,domasto, d,没有明显增生的横突间可清晰显露出穿行于横突孔的椎动脉。,引流椎体和脊髓的主要静脉紧密附着于横突孔中的骨壁上，手术显露横突孔过程中常会引起较多的出血。,如果较大的椎动脉损伤，可采取直接压迫止血，但通常要将其结扎，单侧椎动脉结扎一般不会产生严重的后果。,1 前纵韧带anterior long1tud111al l,32,颈椎体周围结构,1,终板,lamina terminal 1s,2,椎间盘,1ntervertebral discs,3 c6,钩突,C unc1natP. lrnCP.SS,4,横突,transverse process,5,横突前结节,anterior tubercle of transverse process,6,椎动脉,vertebral artery,7,甲状腺上动、静脉,superior thyroid a v,8,颈长肌（翻开）,longus col I 1,9,肩胛舌骨肌,omohyo1d,10,胸骨舌骨,ffn. sternohyo1d,11,胸骨甲状肌,sternothyro1d muscle,从前面切除C4-5和C5-6椎间盘，显露侧方的钩椎关节。,横突前结节为颈长肌、头长肌和前斜角肌提供附着，也是解剖的关键标志。,C6横突前结节特别明显，又称颈动脉结节( Chassaignac s tubercle） ，是一个相对固定的标志。,颈椎体周围结构1 终板lamina terminal 1s从,33,1 下颌mandible,9 胸锁乳突肌sternoc I e1domasto 1d,10 甲状腺上动静脉superior thyroid a v,9 甲状腺上动、静脉superiothyroid a v,6 横突transverse process,12 甲状腺thyroid gland,10 甲状腺下静脉 infer thyroid vein,3 后纵韧带posterior longitudinal ligament,9 甲状腺上动脉superior thyroid atery,胸骨上方约两横指（2.,1 C6椎体C, vertebrae,7 C5 神经C, nerve,1,终板,lamina term1nal1s,2,椎间盘,intervertebral discs,3,钩突,uncinate process,4,横突,transverse prcess,5,横突前结节,anterir tubercle of transverse process,6,椎动脉,vertebral artery,7,颈外动脉,external carotid artery,8,横突孔,transverse foramen,9,甲状腺上动、静脉,superiothyroid a v,10,下额下腺,submandibular gland,11,颈长肌,longus col Ii,1 2,肩胛舌骨肌,omohyoid,13,胸骨甲状肌,sternoth,raid,14,胸骨舌骨肌,sternohyoid,15,胸锁乳突肌,sternocle,d,口,mastoid,切除椎间盘侧方纤维环， 暴露出钩突关节。钩椎关节前侧方与椎动脉相邻，,从椎体侧后缘对钩椎关节进行减压一般不会损伤到椎动脉， 但在椎动脉周围横突孔内有较丰富的静脉丛伴行，过多的侧方减压能会引起较多的出血。,1 下颌mandible1 终板lamina term1na,34,1,终板,lamina terminal,s,2,椎间盘,intervertebral discs,3,钩突,unc,nate process,4,后纵韧带,posterior lon91tud1nal ligament,5,胸骨舌骨肌,sternohy,口,1d,6,横突,transverse process,7,横突前结节,anter,旧,r tubercle of transverse pr,口,cess,8,椎动脉,vertebral artery,9,横突孔,transverse foramen,10,甲状腺上动静脉,superior thyroid a v,11,颈长肌,longus col Ii,1 2,胸骨甲状肌,sternothy,Old,次全切除C5 椎体， 显露出椎体后的后纵韧带结构。,在前路减手术中1.5 I. 8cm的减压宽度是必要的，但椎体侧后方钩突的增生需要彻底的潜行减压。,神纤根就在钩突的下方穿行。,1 终板lamina terminal,s次全切除C5 椎体,35,1,终板,lamina terminal,s,2,椎间盘,intervertebral discs,3,后纵韧带,posterior longitudinal ligament,4,增生的钩椎关节,pro Ide,ated Luschka l,口,int,5,横突前结节,anterior tubercle of transverse process,6,颈长肌。,ngus col I 1,7,颈外动脉,external carotid artery,8,颈总动脉,common carotid artery,9,甲状腺上动脉,superior thyroid a,tery,10,下领下腺,submandibular gland,11,肩胛舌骨肌,omohyoid,1 2,胸骨舌骨肌,sternohyo1d,清理并辨别后纵韧带的边缘， 后纵韧带约占据椎体2/31/2的宽幅。,老年人的颈椎体结构， 见椎间隙明显狭小， 钩椎关节增生。,1 终板lamina terminal,s清理并辨别后纵韧带,36,1,终板,lamina terminalis,2,椎间盘,intervertebral discs,3,后纵韧带,posterior long1tud1nal ligament,4,增生的钩突,pr,。,literated unc,nate process,5,横突,transverse process,6,横突前结节,anterior tubercle of transverse process,7 C5,神经,C, nerve,8 C6,神经,C, nerve,9,椎动脉,vertebral artery,10,颈总动脉,common carotid artery,11,甲状腺上动脉,superi,。,r thyroid artery,12,喉上动脉,superior laryngeal artery,13,舌动脉,lingual artery,14,下领下腺,submand,bu I ar g I and,15,肩胛舌骨肌口,mohyo,d,16,胸骨舌骨肌,sternohyo,d,观察钩突和神经根根的毗邻关系， 钩突侧后方增生会引起相应的神经根受压症状和体征。,1 终板lamina terminalis观察钩突和神经根根,37,1,终板,lamina terminal 1s,2,钩突,unc1nate pr,口,cess,3,后纵韧带,posterior long1tudinal I 1gament,4,椎弓根,ped,cle of vertebral arch,5,横突,nsverse process,6,横突前结节,anterior tubercle of transverse process,7,硬脊膜,spinal dura mater,8,神经根,nerve root,9,椎动脉,vertebral artery,10,颈外动脉,external carotid artery,11,甲状腺上动、静脉,superio,thyroid a v,12,下颌下腺,submandibular gland,13,颈长肌,longus c,口,Iii,14,肩胛舌骨肌,om,口,hyo,d,1 5,胸骨舌青肌,sternohy,口,id,16,胸锁乳突肌,sternoclei domasto id,剔除后纵韧带外缘的硬脊膜外血管网，血管往往较丰富。,显露出硬脊膜和颈髓发出的c5、c6神经根。,1 终板lamina terminal 1s,38,从手术操作方便上讲，右侧入路更有利于 右手操作。,11 喉返神经（右侧） recurrent laryngeal nerve (right),5 颈长肌longus c口111,11 喉返神经（右侧） recurrent laryngeal nerve (right),2 增生的钩突prolrferated uncrnate process,6 椎动脉vertebral artery,12 甲状腺上动脉superior thyroid artery,4 胸锁乳突肌 sternocletdomasto id,1 2 胸骨甲状肌sternothyOld,切口的位置高低根据病变节段来确定。,2 下领舌骨肌myl 。,7 气管前筋膜（颈深筋膜中层）,1,终板,lamina terminal ,s,2,硬,脊膜,spinal dura mater,3,后纵韧带,posterior longitudinal I 1gament,4 C4,神经,nerve,5 C5,神经,nerve,6 C6,神经,nerve,7,椎动脉,vertebral artery,8,颈外动脉,external carotid arte,Y,9,颈总均脉,common ca rot 1d artery,10,甲状腺上动静脉,superior thyroid a,v,11,胸骨舌骨肌,sternohyo,d,切除横突前壁，显露横突孔，神经根位于椎动脉后方，神经根相对水平进入神经根管后约成45穿出。,从手术操作方便上讲，右侧入路更有利于 右手操作。1 终板la,39,1,终板,lamina terminal1s,2,钩突,uncinate process,3,横突,transverse process,4,横突前结节,anterior tubercle of transverse process,5,硬脊膜,spinal dura mater,6,后纵韧带,posterior longnudinal ligament,7,胸锁乳突肌,sternoc le idomas to id,8,椎动脉,vertebral artery,9 C i,神经根,c., nerve root,10 C,神经根,C nerve root,11 C,神经根,C nerve root,12 C,神经根,C nerve root,13 C 8,神经根,C nerve root,14,肩胛舌骨肌,omohyo1d,15,胸骨甲状肌,sternothyro,d,16,胸骨舌骨肌,sternohyo1d,牵开C6下方颈长肌，在椎动脉后方可暴露出C7、C8神经根。,C7和T1椎体明显较上位颈部深在并且前倾。,1 终板lamina terminal1s牵开C6下方颈长肌,40,4 椎弓根ped,cle of vertebral arch,2 椎间盘intervertebral discs,6 椎动脉vertebral artery,4 喉上神经superior laryngeal nerve,ngus col I 1,7 喉上动脉superrolaryngeal artery,11 下颌下腺submandrbular gland,13 甲状腺下静脉inferior thyroid vein,在实际操作中，右侧入路已被大多数医师所接受。,1 2 肩胛舌骨肌omohyoid,神经根型颈椎病的减压范围应注意到钩椎关节增生导致的压迫。,13 颈总动脉common carotid artery,1,横突前结节,anterior tubercle of transverse process,2,前斜角肌,scalenus anterio,3,胸锁乳突肌,sternocle1domasto Id,4 C3,神经根,C nerve root,5 C4,神经根,C, nerve root,6,椎动脉,vertebral artery,7,甲状腺上动脉,superior thyr,口,1d artery,神经根穿出椎管的路径包括钩椎关节、横突等组成的骨性管道和前中斜角肌组成的肌筋膜管道。,任何部分的增生肥厚都会对神经根产生压迫症状。,肌性压迫通过保守治疗通常能获得缓解，而骨性压迫常需要手术治疗。,4 椎弓根ped,cle of vertebral arch,41,谢 谢 大 家,谢 谢 大 家,42,谢谢观看！,谢谢观看！,43,