心内科(护生护理查房)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病护理查房,冠心病护理查房,病例介绍,吴伟良,性别：男 年龄：58岁 入院时间：2015-05-12,既往史,：患高血压病史25年，最高值达170/90mmHg，平素遵,医嘱口服科素亚控制中；患糖尿病史10余年；慢性,肾炎病史1年，长期规律口服肾炎康复片。,现病史,：患者于2月前无明显诱因突然出现胸闷，稍感心慌，,活动无加重，不伴胸痛、恶心、呕吐、黑朦等症状，,未予重视。2天前胸闷症状再度加重，就诊心电图提,示,、III,、aVF导联呈QS型。,病例介绍吴伟良 性别：男 年龄：58岁 入院时间：20,疾病诊断,高血压病,糖尿病,冠心病,疾病诊断高血压病糖尿病冠心病,冠心病的定义,冠状动脉粥样硬化使,血管狭窄或阻塞,，冠状动脉功能性改变（痉挛）导致,心肌缺血缺氧或坏死,而引起的心脏病。,冠心病的定义冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，冠状动脉功能,冠心病的流行趋势,根据目前已有的流行病学资料推测今后疾病发展趋势，21世纪冠心病仍将占人类疾病死因的首位。科学家们估计，到,2020年,全球死于冠心病的人将由1996年的720万增至1100万。,冠心病的流行趋势 根据目前已有的流行病学资料推测今后疾,冠心病的流行趋势,平均每分钟约死亡,5,人,平均每小时约死亡,342,人,每年死亡人数占,300,万,占死亡总人数的,41%,冠心病的流行趋势 平均每分钟约死亡5人 平均每小时约死,冠心病的病因,同型半胱氨酸增高、纤维蛋白原凝血,因子增高，病毒病原体感染等,肥胖、缺少体力活动、遗传因素、,进食过多的动物脂肪、糖和钠盐等,年龄、性别、血脂异常、高血压等,主要危,险因素,次要危,险因素,近年发,现的,冠心病的病因,年龄,性别,家族史遗传,冠心病的病因,其他因素：,A,型性格、种族、地理环境等，需尚进一步研究,糖尿病、高血脂、高血压、缺乏运动、肥胖、生活压力、吸烟、饮食、职业,年龄冠心病的病因其他因素：A型性格、种族、地理环境等，需尚进,无症状性心肌缺血,心绞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死,1,2,3,4,5,冠心病的分类,无症状性心肌缺血 心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死12345冠,心绞痛,诱因：,劳累、情绪激动、饱食、受寒、吸烟、急性循环衰竭等。,发作部位：,主要在,胸骨体中、上段之后，或心前区,，常,放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指,；偶有或至颈、咽或下颌部。,发作时间：,持续多为35分钟，不超过,15,分钟。,疼痛特点：,常为,压迫样、憋闷感或紧缩样感,，也可有烧灼感，偶伴濒死感，发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动。,缓解方式：,休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内可缓解,。,心电图：,发作时，多数病人出现暂时性心肌缺血引起的,ST段压低，有时出现T波倒置,，在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为直立。,心绞痛,心肌梗死MI（与心绞痛相比较）,诱因：,无明显诱因。,发作部位：,与心绞痛相似。,发作时间：,持续时间可达数小时或数天。,疼痛特点：,与心绞痛相似。,缓解方式：,休息和服用硝酸甘油不缓解,。,心电图：,特征性改变：,ST段呈弓背向上型抬高、病理性Q波、T波倒置,。,定位诊断：,V1V3导联示前间壁MI,V3V5导联示局限前壁MI，V1V5导联示广泛前壁MI，,、aVF导联示下壁MI，、aVL导联示高侧壁MI，V7、V8导联示正后壁MI，、aVF导联伴右胸导联（尤其是V4R）ST段抬高，可作为下壁MI并发右室梗死的参考指标。,心肌梗死MI（与心绞痛相比较）诱因：无明显诱因。,异常化验结果与检查,心电图：76bpm，窦性心律，,II、III、aVF导联呈QS型,。,异常化验结果与检查心电图：76bpm，窦性心律，II、III,相关治疗,入院前：以拜阿司匹林抗血小板、立普妥调脂治疗；,入院后：予以拜阿司匹林、波立维抗血小板、美百乐镇调脂、欣康扩冠；,行冠状动脉造影+肾动脉造影+球囊扩张+LCX支架植入手术。,护理分级：级护理,饮食护理：合理膳食，如绿色蔬菜（起到保护心脏的作用），黑色食品（如黑木耳，能显著降低胆固醇和血粘度，有助于预防），冬瓜、甜瓜、花菜、莴笋，经常食用可调节视力，安定情绪，对高血压、心脏病患者益处颇多。,相关治疗入院前：以拜阿司匹林抗血小板、立普妥调脂治疗；,利用血管造影剂通过,特制定型的心导管经皮穿,刺入下肢,股动脉,或右手,桡,动脉,，然后探寻左或右冠,状动脉口插入，注入造影,剂，使冠状动脉显影。,冠状动脉造影术,利用血管造影剂通过冠状动脉造影术,冠状动脉造影术,通过冠脉造影术，可以清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对,病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况,等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗）。,冠状动脉造影术 通过冠脉造影术，可以清楚地将整个左或右冠状,冠状动脉造影术,冠状动脉造影术,造影前术前准备,做好术前解释工作，减轻病人思想负担以配合手术正常进行。,训练床上大小便，嘱病人备尿壶、便盆。,皮肤准备。,嘱患者术前正常进食、进药。,造影前术前准备做好术前解释工作，减轻病人思想负担以配合手术正,造影术前准备,碘试验,(,静脉法,),先让患者平卧予,测量血压,，然后取,含碘造影剂,1ml,静脉注射后，嘱患者静卧,30,分钟后，,再测量血压一次,，并听取患者有无不适反应。期间密切注意观察患者有无反应，比较前后血压变化，,差比不超过,30mmHg,。,造影术前准备,场景一：,责任护士与病人进行冠脉造影前宣教， 造影前碘试验的必要性，遵医嘱给病人做碘试验。,心内科(护生护理查房)课件,患者无不良反应，血压波动不超过,30mmHg,该患者碘试验结果：,阴性,冠脉造影术过程,1、手术时，先将导管通过下肢股动脉或桡动脉，插入冠状动脉口；,2、再注入造影剂，在X光下，可以清楚地看见狭窄的部位；,如右图所示，冠心病患者的心脏右侧支冠状动脉因为粥样硬化出现狭窄和堵塞。,冠脉造影术过程1、手术时，先将导管通过下肢股动脉或桡动脉，插,冠脉造影术过程,3、然后使球囊进入狭窄部位，球囊扩张；,4、如有需要，在扩张部位放入支架，使管腔狭窄得到改善；,5、最后造影剂显像确认冠脉处理效果。,冠脉造影术过程3、然后使球囊进入狭窄部位，球囊扩张；,冠脉造影术结果,冠状动脉造影示,：,LM：未见异常。LAD：欠光滑，见LAD-RCA侧支形成。LCX：中段完全闭塞，见LCX-RCA侧支形成。RCA：近端完全闭塞。双肾动脉：正常。,由于患者病变闭塞部位过于狭窄，不适合支架植入，医生,建议行外科搭桥术,，,患者及家属同意。经过心外科医生会诊后，转入三楼心外科。,冠脉造影术结果冠状动脉造影示：LM：未见异常。LAD：欠光滑,造影术后护理,观察患者的生命体征变化，测血压QH,2,。,测双足背动脉搏动是否对称，双下肢的温、湿度比较。如经桡动脉穿刺者，应督促医生每,2,小时放松压束带，观察术侧肢端血液回流情况，肢端的颜色、温度及肢端有无肿胀。,造影术后护理,造影术后护理,卧床休息，穿刺侧患肢伸直并予约束带妥善固定制动，伤口沙袋压迫,6,8,小时，如有患肢酸胀、渗血、血肿应立即通知医生处理，防止急性栓塞。待沙袋取下后，可在床上适当翻身。,鼓励患者多饮水，有利于造影剂的排泄。,24,小时后可下床活动，减少,下肢静脉血栓。,造影术后护理卧床休息，穿刺侧患肢伸直并予约束带妥善固定制动，,场景二：,与外科护士进行转运交接病人,心内科(护生护理查房)课件,冠状动脉搭桥术,冠状动脉搭桥术,是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。,冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术是取病人本身的血管（如胸廓内动脉,场景三：,患者经过搭桥手术后，恢复良好，护士与患者进行出院宣教与指导。,场景三：,讨论,护理诊断、护理措施,讨论护理诊断、护理措施,护理诊断、护理措施,护理诊断：,1、活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关；,2、潜在并发症： 猝死、心力衰竭。,护理措施：,1、针对,活动无耐力,采取的护理措施：,评估进行康复训练的适应症：评估病人的年龄、病情进展、有无并发症等。,解释合理运动的重要性：向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的进程，既不能操之过急，过早或过度活动，也不能因担心病情而不敢活动。急性期卧床休息，有利于心功能恢复，病情稳定后应逐渐增加活动量，提高活动耐力。,制定个体化运动处方：制定个体化运动处方时必须综合考虑病人的实际情况，结合病人的年龄、心肺功能。运动习惯及心理、社会、经济等因素制定安全可行的运动处方。,活动时的监测：开始进行康复训练时，必须在护士的监测下进行，以不引起任何不适为宜。,护理诊断、护理措施护理诊断：1、活动无耐力：与心肌氧的供需失,护理诊断、护理措施,2、针对,潜在并发症,采取的护理措施：,急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化，监测电解质和酸碱平衡状况，准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。,应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿罗音，避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素，一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理。,护理诊断、护理措施,谢谢观赏,谢谢观赏,