心脑血管疾病全科处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,12心脑血管疾病全科处理,12心脑血管疾病全科处理12心脑血管疾病全科处理第一节 心、脑血管疾病的全科医疗及家庭保健 一、心脑血管疾病是人类健康的主要威胁,冠心病（coronary heart disease)和脑卒中（stroke）是人类死因的第一位和第二位,我国死亡构成比中45%为心、脑血管疾病,12心脑血管疾病全科处理12心脑血管疾病全科处理12心脑血管,1,第一节 心、脑血管疾病的全科医疗及家庭保健,一、心脑血管疾病是人类健康的主要威胁,冠心病（,coronary heart disease),和脑卒中（,stroke,）是人类死因的第一位和第二位,我国死亡构成比中,45%,为心、脑血管疾病,第一节 心、脑血管疾病的全科医疗及家庭保健 一、心脑血管疾,2,预计,2020,年全球死亡数,冠心病：,630,万,1100,万（上升,74.6%,）,100,万致残,脑卒中：,440,万,770,万（上升,75%,）,预计2020年全球死亡数冠心病：630万1100万（上升7,3,二、心、脑血管疾病的社区管理及家庭保健,全科个人（为中心），家庭（为单位）， 社区（为基础）综合性医疗保健；,早发现 早诊断 早治疗定期随诊 及时转诊。,二、心、脑血管疾病的社区管理及家庭保健,4,第二节 心、脑血管疾病 的流行病学特征,一、地区分布：,东欧、俄罗斯高于西欧和北美,我国北方高于南方,我国及发展中国家：脑卒中高发，冠心,病相对低,第二节 心、脑血管疾病 的流行病,5,冠心病、脑卒中发病世界各国差别：,西方,发病较多：芬兰、美国、匈牙利、保加利亚,发病较低：荷兰、瑞典、瑞士、加拿大,东方,发病较多：中国、日本,发病较低：泰国、印尼,冠心病、脑卒中发病世界各国差别：,6,中国发病的流行趋势,北方高于南方,城市高于农村,汉族高于少数民族,中国发病的流行趋势,7,二、季节分布：,四季均发 ，冬季夏季,冠心病,12-2,月频发,1,月高峰,脑卒中 四季均可发病,二、季节分布：,8,三、人群分布：,1.,年龄,:,随年龄增加，发病增加,年龄每增加,5,岁，,stroke,死亡增加一倍,40,岁以上男性及绝经期女性每长,10,岁，,CHD,发病率上升一倍,2.,性别,:,疾病,西方男女比,中国,stroke,1.35 : 1,1.27 : 1,CHD,50,岁以前,7:1, 60,岁以后一样,三、人群分布：疾病西方男女比中国stroke1.35 : 1,9,人群分布,项目,冠心病,脑卒中,年龄,男,40,岁，每增加,10,岁；升,1,倍,女发病晚,10,年，绝经后男性,年龄患病率、死亡率,性别,50,岁前 男,：,女,=7,：,1,60,岁后 男女,男女,人群分布男40岁，每增加10岁；升1倍年龄患病率、死亡率,10,第三节 心、脑血管疾病 的全科医学照顾,一、危险因素,1.,高血压：,120mmHg/80mmHg;,130mmHg/85mmHg,；,140mmHg/90mmHg,；,2.,吸烟：吸烟与不吸烟比较，死亡率增高,2-6,倍；发病率增加,3,倍,第三节 心、脑血管疾病 的全科医,11,3.,血脂异常：重要危险因素,.,总胆固醇（,TC,）； ,甘油三酯（,TG,）； ,低密度脂蛋白（,CDC-C,）,; ,极低密度脂蛋白（,VCDC-C,）,高密度脂蛋白（,HDC-C,）降低,3.血脂异常：重要危险因素.,12,4.,糖尿病：糖尿病病人，,stroke,、,CHD,发病率 高,2,倍,5.,肥胖：,BMI=,体重（,Kg,）,/,身高（,）,28,BMI24,超重,BMI 28,肥胖,4.糖尿病：糖尿病病人，,13,6.,代谢综合征 具备三项,（,1,）腹部肥胖：腰围男性,90cm,女性,85cm,（,2,）血,TG1.70mmol/L(150mg/dl),（,3,）血,HDL-C,1.04mmol/L(40mg/dl),（,4,）血压,130/85mmHg,（,5,）空腹血糖：,6.1mmol/L,（,110mg/L,）,餐后,2,小时血糖： ,7.8mmol/L,（,140mg/L,）,7.,其他因素：遗传、少动、紧张、易怒等,6.代谢综合征 具备三项,14,心脑血管疾病的常见危险因素,不可干预的：年龄 性别 遗传 种族,可干预的： 高血压 高血脂 糖尿病,吸烟 不良生活方式,酗酒 肥胖,心脑血管疾病的常见危险因素,15,二、心脑血管疾病的一 二 三级预防,1.,一级预防（,primary prevention,）,病因预防危险因素的措施,（,1,）合理膳食,（,2,）适量运动,（,3,）戒烟限酒,（,4,）心理平衡,（,5,）有关疾病的治疗,二、心脑血管疾病的一 二 三级预防,16,2.,二级预防（,secondary prevention,）,阻止、延缓疾病的发展，三早（早发现、早诊断、早治疗）,（,1,）筛查疾病：高血压、血脂异常、糖尿病,（,2,）警惕先兆症状,（,3,）进一步确诊的检查,（,4,）防治措施：血糖、血脂调控，降压治疗,2.二级预防（secondary prevention）,17,3.,三级预防（,tertiary prevention,）,防治伤残、功能恢复临床预防,全科医生重点在社区进行一级和二级预防,3.三级预防（tertiary prevention）,18,第四节 心脑血管疾病诊断中全科医师职责,一、专科治疗前的工作,全面收集及分析病人资料早做出正确判断,转到专科医生明确诊断治疗方案,定期访视,第四节 心脑血管疾病诊断中全科医师职责一、专科治疗前的工,19,全面分析 病情,未分 胸痛 病情 及早 严重,化疾 头痛 仔细询问 作出 或不能,病症 呼吸困难 病史体检 初步 明确,状 晕厥 常规检查 诊断 诊断,手段 及时,转诊,20,二、专科治疗后的工作,全面了解专科诊疗经过，建档。,1.,学到新技术,2.,督促患者完成医嘱要求,3.,密切观察病情发展、变化,4.,新问题及时与专科医生联系,二、专科治疗后的工作,21,第五节 心脑血管疾病的健康教育及康复医疗,一、病人教育（,patient education,）,1.,教育原则：,反馈、强化、个体化、易行、,相关性；多渠道。,2.,心理教育：,排除对疾病的恐惧及焦虑，树立战胜疾病,的信心。,第五节 心脑血管疾病的健康教育及康复医疗一、病人教育（p,22,3.,生活教育,养成良好的生活习惯，形成健康的,生活方式。,4.,防治教育：,医患长期合作，坚持治疗，定期随诊，,学习掌握自查自救知识。,3.生活教育,23,二、康复医疗,1.,心脏康复：,目的：减少危险因素；培训健康行为；,减少致残率；提高生活质量；,回归社会。,康复,期：进行可以耐受的日常活动,康复,期：逐步恢复一般日常生活能力,康复,期：个体化的持之以恒的训练，巩固,期成,果，提高体力活动能力和心血管功能。,二、康复医疗,24,心血管疾病的康复,，是指以医学整体评估为基础，通过药物、运动、营养、心理、戒烟五大核心处方的联合干预，为患者在急性期、恢复期以及整个生涯中提供的从生理、心理和社会诸多方面所给与的全面和全程管理、服务及关爱。,心血管疾病的康复，是指以医学整体评估为基础，通过药物、运动、,25,目的：,1,）校正身体及精神上的失调状况，尽早回归社会；,2,）减少突发死亡率、疾病复发率和再入院率充分控制症状、控制心血管疾病危险因素，抑制或逆转动脉粥样硬化过程，防止再次梗死；,3,）通过二级预防实现生命预后的全面改善。,目的：,26,分期：,急性期,发病后,4-7,天内；,恢复期,发病后,7,天至,6,个月；,维持期,发病后,6,个月直至整个生命期。,分期：,27,医学整体评估,一、一般医学评估；,二、体适能评估；,三、日常生活（,ADL,）评估；,四、心肺运动风险评估；,五、精神,/,心理评估,医学整体评估,28,五大处方,药物处方,运动处方,营养处方,心理处方与睡眠管理,戒烟处方,五大处方,29,2.,脑血管意外后康复,（,1,）各种类型的脑血管意外都适合进行康复,（,2,）贯穿整个过程,（,3,）开始的时间越早越好，脑梗病后,2-3,日，,脑出血,1,周左右,（,4,）对肢体的功能进行康复训练和治疗，更,需要对整体的生活能力和独立能力进行,训练和康复！持之以恒，长期性。,2.脑血管意外后康复,30,三、周期性健康检查,着眼于一、二级预防，格式化的筛查表格,对危险因素的筛查！,1.CHD,：高血压；高血脂；糖尿病，吸烟；,缺乏锻炼；肥胖，社会压力等的评价,2.CVD,（脑血管病）：高血压；糖尿病，各种,心脏病的检查项目。,三、周期性健康检查,31,3.,高血压：是心、脑血管病的确认危险因素,严格治疗，定期追踪。,4.,高血脂症：,LDL-C,；,TC,；,TG,；,HDL-C,5.,吸烟：列为检查的重要内容。,3.高血压：是心、脑血管病的确认危险因素,32,心脑血管疾病全科处理课件,33,心脑血管疾病全科处理课件,34,心脑血管疾病全科处理课件,35,心脑血管疾病全科处理课件,36,心脑血管疾病全科处理课件,37,心脑血管疾病全科处理课件,38,心脑血管疾病全科处理课件,39,心脑血管疾病全科处理课件,40,心脑血管疾病全科处理课件,41,慢性稳定性心绞痛患者的管理,建立健康档案,门诊或家庭病床随访,了解自觉症状,评估当前用药,评估生活方式、血糖、血脂、血压及心功能情况,健康教育与行为干预,慢性稳定性心绞痛患者的管理建立健康档案,42,胸痛或胸闷,18,导联心电图检查,缺血性改变,正常或无缺血性改变,可疑,ACS,持续性胸痛,1-24h,后重复,ECG,D-,二聚体升高,?,血压高且不对称,?,胸片纵隔影增宽,?,无持续性胸痛,ST,段抬高,AMI,无,ST,段抬高的,ACS,肌钙蛋白,阴性,不稳定型心绞痛,阳性,非,ST,段抬高,AMI,48h,后再评估,危险评估,药物治疗,药物治疗,高危组,低危组,极高危组,急诊介入,腹部,B,超等其他检查,肺栓塞,胸部,CT,扫描,夹层动脉瘤,IABP+,急诊介入,控制血压,是,转相应专科诊治,溶栓,/,肺动脉造影,否,正常,胸痛或胸闷18导联心电图检查缺血性改变正常或无缺血性改变可疑,43,谢谢！,谢谢！,44,