血液透析患者动静脉内瘘的护理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血液透析患者动静脉,内瘘的护理,血液透析患者动静脉内瘘的护理培训血液透析患者动静脉,内瘘的护理,血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治,疗措施之一。血液透析时,需把人体内血,液引流出来进入体外的人工肾装置来达到,透析的目的。建立良好的血管通路是长期,维持性血透得以顺利实施的首要条件,对,透析效果和患者长期存活有着重要影响。,血管通路,动静脉直接穿刺临时留置导管长期留置导管动静脉内瘘,动静脉内瘘是目前使用最广泛的一种永久性血管通路,作文一直是语文教学的重中之重，在考试过程中占据了接近一半的分数。如何让学生爱上写作，我在教学过程中发现：从日记练习入手，将其作为写作的敲门砖，将会让作文教学事半功倍，取得理想效果。具体做法如下：,一、自由抒写，消除恐惧,在写作教学中，我发现一个现象：当我让学生自由命题，随意写作时，同学们的灵感常常会比较高，但当我给他们设定一个固定题目时，他们常常会面露难色。此刻，不妨让同学们放下一切思想包袱，随意抒写今天发生的事情，或记叙事件，或发表感想，或议论抒情，总之，体裁不限，字数不限，选材不限，愿怎么写就怎么写。即使是写成流水帐，我也坚决予以支持。这样做，同学们没了条条框框的束缚，自由自在，我手写我心，许多意想不到的经典语句恰恰会应运而生。由先前的惧怕写作，到最终将写作变成一种习惯，畏难情绪大大降低。,二、收拢思绪，紧扣中心,张弛有度，收放自如，知道自己通过一段文字想要表达一个怎样的主题，这是本阶段要达到的目标。可让学生继续自由抒写，写完之后，自己回头总结归纳所写内容想要表达一个怎样的中心，然后为本文拟定题目。这种做法，让学生由先前的自由散漫逐渐过渡到紧扣中心来表达，从而达到形散神不散的教学效果。当学生意识到自己无法归纳出中心时，他们自己会马上寻找原因，并在老师的引导下，分析哪些可以保留，哪些与中心不大，可以完全删除。从而为以后的写作提升奠定基础。,三、围绕中心，精心选材,巧妇难为无米之炊，再好的立意，再美的语言，假如没有真实感人的材料为血肉，最终也只能是躯壳一具，味同嚼蜡，难以打动人心。所以，在这一阶段，我提醒同学们，从每天发生的几十件小事中，去寻找去捕捉那件最有价值最有意义，最让人动心的一件来写，既锻炼了自己的观察能力，又能让自己的文章有深度，有韵味。同学们明白此理之后，纷纷回想一天中最有价值的事件来写，那种浅薄幼稚的肤浅选材慢慢便会销声匿迹。,四、精雕细琢，语言出彩,俗话说“人靠衣裳马靠鞍”，再动人的事件，再高深的立意，假如没有一定的语言表达技巧，势必会让整篇文章水平大打折扣。于是，在此阶段中，我认为应该重点训练学生的语言表达能力。可以从修辞方面加以引导，让学生们从最熟悉的比喻、拟人修辞入手，每篇文章尽量用上两到三种修辞。学会换一种方式，换一种语言来表达一个事件。比如说，看到沾满露水的荷叶，可以将其比喻为晶莹剔透的翡翠；看到落叶飘零的深秋，可以调动自己的感官，写成“你听，悄悄的，那是落叶对大地深情的呢喃”等等。有了这样一个阶段的练习，学生作文中的语句自然会日趋生动起来，先前那种枯燥呆板的陈述也会被一个个生动优美的语句所替代。这一过程中，除了让学生自己大胆的创造语句之外，一定不能忘了让学生多阅读，多背诵，多积累。“读书破万卷，下笔如有神”。读得多了，背得多了，积累的多了，写作时一些妙语佳句便可信手拈来。印象最深的，有位叫许雅的同学，就成功引用了“流光总是容易把人抛，红了樱桃，绿了芭蕉”来表达对珍惜时间的呼唤；而孔紫嫣的作文中，则引用了池莉的语句“这世界上有两面镜子男人是女人的镜子，女人是男人的镜子”，借此来抒发了父母间那种相互扶持的夫妻情义；梁民坤同学则通过背诵优秀诗文，将岳飞的“三十功名尘与土，八千里路云和月。莫等闲，白了少年头，空悲切”成功地引用到珍惜时间，发奋图强的作文中，使整篇文章显得大气磅礴，富有气势，极具感染力。,五、巧设首尾，浑然天成,有了以上写作基础，最后，可以将文章的结构即大体框架加以润色，从而让文章浑然一体，达到行文流畅之目的。这一环节，可以给学生讲解一些开篇技巧，比如：开篇点题，设置悬念，运用题记，引用名言，善用修辞开头等等。结尾处，可让学生设置照应开头式，总结全文式，耐人寻味式等方式收束全文。许多同学认为有了前四个环节的成功练习，常常会忽略了开头结尾的重要性，做老师的有必要对此加以重点强调。在多年的写作教学中，同学们常常会出现一种怪现状，原本想得好好的，但到最后收束全文时，会突然发现，自己应该重点详写的东西好象没地方写了，更多的地方早已被废话所占满，这一切，稍微用心，便不难发现，其实都是开头惹的祸。假如没有一个简明扼要，直切题目的开头方式，而是天马行空的胡乱堆砌，最终结果势必会导致自己思维的混乱，最终出现详略不当的情况发生。所以，开头构思绝对不能掉以轻心。文章的结尾同样至关重要。一个好的结尾往往能收到振聋发聩或是耐人寻味之效果，更有甚者，会让人产生“余音饶梁，三日不绝”之感慨，而这一切都不是一般的内容所能弥补的。,六、一锤定音，题目耀眼,“题好一半文”，巧妙地道出了好题目在作文中所起的重要作用。标题是文章的眼睛，一个令人钟情的题目，会让阅卷老师产生赏心悦目，心旷神怡之感。在写作教学中，我发现，开始练习写作时，不妨让同学们写完内容后再根据所写内容来确定题目。听起来可能有些不合常理，但事实证明，这种做法比起一开始就给学生设限要好许多。当然，练得时间长了，从审题入手来写作，效果肯定要好许多。,经过以上六步走之后，学生通过从日记入手，到步步进入写作过程，一切都水到渠成，自然而然，有了这样的一个序列化训练过程，学生写作水平必定会有一个大的飞跃。,河南省多数地方从小学三年级就开始学英语了，但是根据我们的调查，由于师资、课时等方面的原因，七年级新生的英语水平远远没有达到英语课程标准的要求，尤其是语音教学更是一片空白。但是学生升入七年级后，现行的英语教材并没有对语音教学进行单独系统的安排。这就造成学生听不准、说不对、不会读等，就会使学生产生两极分化、学习感到困难，有的还没有到初中就已经出现了两极分化；有的学生因为成绩差，提前放弃了学习英语，更糟糕的是失去兴趣的同时也丧失了自信。因此，教师必须详细具体地指导学生学习元音字母、辅音字母及常见字母组合的发音规律了解单词的重音；及时把字母、音素和音标的常识做一个系统归纳复习，让学生了解陈述句和特殊问句要读降调，一般问句读升调，为下一步学习句子重音、连读、语调、节奏、停顿等奠定基础。,学生要想学好英语，教师应该首先渗透语音教学，这样教师教起来顺手，学生学起来也轻松多了。所以，我们要打乱以往的教学顺序，而不是简单地从课本开始。我们学校各位英语教师在不断学习、摸索中总结出以下语音教学方法：,一、向学生渗透汉语拼音与英语语音的正迁移，降低语音学习难度，提高兴趣,在语音教学中无时无处不发生学习上的迁移。英语音标与汉语拼音两种语音标记工具有许多共同之处。如：英语中辅音/b/，/p/，/m/，/n/，/t/，/d/，/n/，/l/，/g/，/k/，/h/，/s/，/z/等读音与汉语拼音中的b，p，m，f，d，t，n，l，g，k，h，s，z很相似，只要区别对照，学生很快就能学会。这种相同或相似之处与迁移作用成正比相同或相似之处越多越能对后一种学习发生迁移作用。,二、字母、音素、音标三位一体教学法（由马承教授创立）,我们在尝试了多种语音教学后一致达成意见：“三位一体”教学语音学生接受快、兴趣浓。该教学法是依据字母、音素、音标之间的内在联系而组织的，以语音为重心的英语入门总体教学法。该教学法把讲授26个字母名称音作为学习音素的基础，把掌握音素作为学习音标的前提。充分利用学生的现有知识，注重把学生熟知的汉语拼音字母与英语字母进行分析比较，把汉语拼音中的声母与英语辅音音素相比，把汉语拼音中的韵母与英语元音音素相比，异中求同，着重点出它们读音的相似之处。这样使学生在学习英语字母和发音时有了可供联想的参照物，尽量简化教学过程，更便于学生接受。,第一位：字母名称教学,它借助于学生在平日生活和所学学科中所接触到的字母来讲授26个字母的发音和书写，请看下表：,a 表示长方形的长 Aa 一个数的几次幂 Nn,b 表示长方形的宽 Bb 圆心为O Oo,c 表示周长 Cc 退烧药APC Pp,d表示圆的直径 Dd 阿Q正传 Qq,e 代表维生素 Ee r为半径 Rr,f 歌曲中有F调 Ff S表示面积 Ss,g 歌曲中有G调 Gg T表示吨位 Tt,h 表示三角形的高 Hh USA是美国 Uu,I 表示电流 Ii V表示体积 Vv,j扑克牌中有J Jj W表示功率 Ww,k扑克牌中有K Kk X光透视 Xx,l 可表示（公升） Ll 未知数Y Yy,m 表示米 Mn 求知数Z Zz,按照上面的认读字母教学对照表进行授课，学生对26个字母的掌握变得容易了。只用一节课，就可以轻松完成教学任务，而且学生当堂就能学会。,第二位：音素教学,音素教学是三位一体中的核心部分，讲音素的顺序是 “先辅后元，先闭后开，先易后难，由近至远”。利用迁移规律，先通过下列四种方法讲授21个辅音音素：,1. 掐头法学读音：Ff Ll Mm Nn Ss Xx,读以上辅音字母名称音时去掉第一个辅音，余下的辅音音素就是这个字母在单词中的读音。用这种音素分解的方法，慢速读下面的字母名称音，学习6个辅音音素：,Ff ef e f，去e余f,Ll el e l，去e余l,Mm em e m，去e余m,Nn en e n，去e余n,Ss es e s，去e余s,Xx eks ek s，去e余ks,2.去尾法学读音：Bb，Cc，Dd，Jj，Kk，Pp，Tt，Vv，Zz,读以上辅音字母名称音时去掉其后面的音素，即可得到要?W的音素。,Bb bi： b i：，去i：余b,Cc si： s i：，去i：余s,Dd di： d i：，去i：余d,Jj d ei d ei，去ei余d,Kk kei k ei，去ei余k,Pp pi： p i：，去i：余p,Ttti： t i：，去i：余t Vv vi： v i：，去i：余v,Zz zi： z i：，去i：余z,其中Ccsi：在单词中有两种读法，在ce，ci，cy字母组合中，用去尾法得到的音s，其他情况读k，发v的时候注意上齿抵下唇。,用掐头、去尾法学生可以轻而易举地掌握15个辅音，增强了学生学习的自信心。,第三位：音标教学,音标是音素的书写符号。学生在学会31个音素的基础上学习48个国际音标自然不会感到难学。,再通过英汉对比、学唱英语语音歌学习其他音标，学生在读读、说说、唱唱、玩玩中轻松学习，在此过程中学生的学习能力也大为增强，为深入学习英语打下了坚实的基础。,3. 运用音标，集中识词,为了加深学生对音标的印象，也为了学以致用，我们一直推广张思中老师的做法集中识词。首先自己把第一册所有的单词按照音标分门别类集中起来，印发给学生，让他们趁热打铁，搞一个集中识词竞赛。因为学生对音标烂熟于心，自己就能够拼读单词，并且靠读音去记单词，而不是靠拼写，当然有时自己也要适时地点拨。通过集中识词，为他们以后速记单词打下了坚实的基础，不仅锻炼了学生读的能力、写的能力、记的能力，而且在记忆大量单词的基础上更心神领会了音标的应用、字母组合的应用。学生对英语语音也完成了从开始学习到接纳再到融合的认识过程。,4. 训练朗读技巧，培养英语语感,新课程标准指出：语音教学应注重语义与语境、语调与语流相结合，不要一味追求单音的准确性。这就要求自己在语音教学中不时地根据学生的心理特点和语言学习规律，寻找符合学生年龄特点的语音材料。并将这些资料重新整合，注重语义与语境、语调与语流相结合，设计成适合自己学生年龄特点的语音训练活动，帮助学生练习语音。在教学中，笔者通过说chant和绕口令，帮助学生练习单音音素的发音及重音；通过教唱英文歌曲、学说歌谣和顺口溜，练习连读、升降调、失去爆破、重读、意群等，从而体会英语的节奏和韵律。这样就能将枯燥的、机械的听音和模仿练习变为有趣的、有意义的活动，充分调动学生学习语音的积极性，使他们养成乐于模仿和善于模仿、善于运用的良好习惯和学习策略，既训练了朗读技巧，又培养了英语语感。,总之，语音是语言的基础，是语言的物质外壳。万丈高楼平地起，全靠牢牢打地基。优化英语语音教学，不仅能帮助学生打好学英语的基础，而且能帮助他们把握准英语学习的方向，学会采用科学的途径来提高学习效率，感受到了浓浓的英语氛围，从而使他们形成了自主学?的能力，为终身学习奠定基础。,注：本文系2017年河南省基础教育教学研究项目，课题名称农村中小学英语衔接教学策略的研究，课题编号：JCJYC17050526。研究成果：一般课题。,血液透析患者动静脉血液透析患者动静脉内瘘的护理培训血液透析患,1,血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治,疗措施之一。血液透析时,需把人体内血,液引流出来进入体外的人工肾装置来达到,透析的目的。建立良好的血管通路是长期,维持性血透得以顺利实施的首要条件,对,透析效果和患者长期存活有着重要影响。,血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治,2,血管通路,动静脉直接穿刺临时留置导管长期留置导管动静脉内瘘,动静脉内瘘是目前使用最广泛的一种永久性血管通路,血管通路,3,动静脉内瘘的历史,刚开始时需动手术找出血管插入塑料管再做透析。,1960年美国的奎顿( Quinton)和史克力普纳(,Scribner)发明动静脉外瘘。,1966年布雷斯加( Brescia)制成动静脉内瘘。,动静脉内瘘的历史,4,动静脉内瘘的手术,自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术,吻合,患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至,浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求、并,便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环。,动静脉内瘘的手术,5,其优点为使用时间长、感染率低、活动方,便,制作内瘘一般从左到右、从远到近,先上,肢后下肢、先自身血管后移植血管。,其优点为使用时间长、感染率低、活动方,6,手术部位一般是在左腕部,局部麻醉即可,也,可作臂丛麻醉,手术时间约1小时左右。,手术部位一般是在左腕部,局部麻醉即可,也,7,动-静脉内瘘方法,、自体动静脉直接吻合,靜脈,動脈,动-静脉内瘘方法,8,动-静脉内瘘方法,2、钛制轮钉吻合,动-静脉内瘘方法,9,动-静脉内瘘方法,3、移植血管内瘘,动-静脉内瘘方法,10,血液透析患者动静脉内瘘的护理培训课件,11,血液透析患者动静脉内瘘的护理培训课件,12,血液透析患者动静脉内瘘的护理培训课件,13,血液透析患者动静脉内瘘的护理培训课件,14,血液透析患者动静脉内瘘的护理培训课件,15,血液透析患者动静脉内瘘的护理培训课件,16,血液透析患者动静脉内瘘的护理培训课件,17,血液透析患者动静脉内瘘的护理培训课件,18,血液透析患者动静脉内瘘的护理培训课件,19,血液透析患者动静脉内瘘的护理培训课件,20,血液透析患者动静脉内瘘的护理培训课件,21,血液透析患者动静脉内瘘的护理培训课件,22,血液透析患者动静脉内瘘的护理培训课件,23,血液透析患者动静脉内瘘的护理培训课件,24,