浅表淋巴结超声诊断ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,浅表淋巴结疾病的超声诊断,1,浅表淋巴结疾病的超声诊断 1,一正常淋巴结的解剖,二正常淋巴结声像图,三淋巴结超声表现观察内容,四常见淋巴结疾病的声像图表现,2,一正常淋巴结的解剖 二正常淋巴结声像图 三淋巴结超声表,一、正常淋巴结的解剖,1.,正常淋巴结呈扁椭圆形,2.,大小不一，,1,25mm,不等,3.,表面包有结缔组织的被膜,4.,淋巴结门：为淋巴结凹陷处，,有血管、神经和输出淋巴管。,5.,实质：周围皮质区,+,中央髓,质区,3,一、正常淋巴结的解剖 1.正常淋巴结呈扁椭圆形 2.大小不一,分布：,?,浅表,:,主要分布于人体头颈部、腋下、,腹股沟区等浅表部位。,?,深部,:,腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动,脉旁）,4,分布： ?浅表:主要分布于人体头颈部、腋下、 腹股沟区等,（一）颈部淋巴结分区,5,（一）颈部淋巴结分区 5,区,( level ),区(level ),包括颏下区,及颌下区淋巴结。分布着大约,1,14,枚淋巴结,收纳颏、唇、,颊、口底部、舌前、腭、舌下腺,和颌下腺的淋巴液。,区以二腹肌为界分两部分,内,下方为,IA,区（,颏下区），,外上方,为,IB,区（,颌下区）,口腔肿瘤转移,区,。,6,区 ( level ) 区(level ) 包,区,( level ),区(level ),为颈内静脉淋,巴结上区,相当于颅底至舌骨水,平,前界为颌下腺后缘、颈内动,脉内缘，后界为胸锁乳突肌后缘。,该区淋巴结常是,喉癌转移首发部,位,在临床中具有重要的参考价,值。,区以副神经为界分两部分,其前,下方为,A区,（为头颈肿瘤主要淋,巴引流集中区域）,后上方为,B,区（,鼻咽癌转移处）。,7,区 ( level ) 区(level ) 为颈内,区,( level ),区( level ),为颈,内静脉淋巴结中区,舌骨体下,缘水平、环状软骨下缘水平、,前后界与区相同。,8,区 ( level ) 区( level ) 为颈,区,( level ),区(level ),为颈内静,脉淋巴结下区。从环状软骨下,缘水平到锁骨上。前后界与,区同。,、区共同构成颈内静,脉淋巴结链,收纳腮腺、颌下、,颏下、咽后壁及颈前淋巴结的,淋巴液,因此是颈廓清术中的重,点区域。,9,区 ( level ) 区(level ) 为颈内,区,( level ),区(level ),包括枕后,三角区淋巴结及锁骨上淋巴结。,后界为斜方肌前缘,前界为胸,锁乳突肌后缘,下界为锁骨。,区以环状软骨下缘为界,上方,为 A区（副神经淋巴结）,下,方为 B 区（锁骨上淋巴结,-,食,管癌和胃癌转移处,）。,10,区 ( level ) 区(level ) 包括枕,区( level ),区(level ),为内脏周,围淋巴结,或称前区。包括环,甲膜淋巴结、气管周围,(,喉返,神经,),淋巴结、甲状腺周围淋,巴结,约,6,16,枚。此区两侧,界为颈总动脉和颈内静脉,上,界为舌骨,下界为胸骨上窝。,11,区( level ) 区(level ) 为内脏周,12,12,（二）腋窝淋巴结分区,区：腋下组,区：腋中组,区：腋上组,13,（二）腋窝淋巴结分区 区：腋下组 区：,（二）腹股沟淋巴结分区,分为浅群和深群：,1.,浅群：位于腹股沟韧,带、大隐静脉末端周,围；,2.,深群：,位于股静脉,周围,14,（二）腹股沟淋巴结分区 分为浅群和深群： 1.浅群：位于腹股,二、正常淋巴结声像图,?,?,?,?,形态：呈偏长椭圆形，包膜清晰，,表面光滑,大小：大多数长径,(L)20mm,，少数,也可以超过,30mm,，厚径,(S)6.5mm,L/S,2,。单一的长径无,临床使用价值。,内部回声：周边皮质呈均匀低回声,，中央髓质呈窄条状高回声。淋巴,结门位居中或者稍偏一侧。有时门,位显示不清。,CDFI,检查：,门位血流，动脉经淋,巴门从髓质向皮质区呈放射状、树,杈状、或仅显示髓质内点状或条状,血流信号。,15,二、正常淋巴结声像图 ?形态：呈偏长椭圆形，包膜清晰，,二、正常淋巴结声像图,?,脉冲多普勒检测,淋巴结内动脉血流为低速低阻型（,0.57,0.1,）,16,二、正常淋巴结声像图 ?脉冲多普勒检测 淋巴结内动脉血流为低,三、淋巴结超声表现观察内容,1.,形态及纵横比,(,椭圆形、球形,),；,2.,皮质回声、形态；,3.,髓质位置形态,(,居中、偏心、变形、消,失,),；,4.,内部回声,(,有无钙化、液化,),；,5.,血管模式,(,无血流、淋巴门型、中央型、,周边型、混合型,),；,6.,界限，有无相互融合表现。,17,三、淋巴结超声表现观察内容 1.形态及纵横比( 椭圆形、球形,（一）形态、大小,?,淋巴结最大切面的纵、横径线，,横径较纵径有价值。非特异性炎,性，纵横径常均匀性增大。,?,纵横比,2,；,2.,被膜光滑，边界清楚，淋巴结之间无融合；,3.,皮质增厚呈低回声，髓质居中、增厚，呈高回声；,4.,淋巴结内血流信号明显增多，沿门部呈放射状、树枝状分布；,5.,动脉血流为低阻型频谱；,6.,脓肿形成时淋巴门消失，结内可见含细点状回声的液性暗区，,加压可见漂动，病变严重时可突破被膜。,37,（一）急性淋巴结炎 诊断要点 1.淋巴结不同程度肿大，多呈椭,（一）急性淋巴结炎,病例,右侧颈部肿痛,3,天，颈部可触及多个痛性结节。,超声描述：右侧颈部、区可见多发肿大的淋巴结，大者约,21x6mm,，呈椭圆形，皮质增厚，髓质居中，内部血流信号明显,增多，呈放射状分布。,提示诊断：右侧颈部淋巴结肿大（急性淋巴结炎）,38,（一）急性淋巴结炎 病例 右侧颈部肿痛3天，颈部可触及多个痛,（二）淋巴结反应性增生,诊断要点,1.,淋巴结轻、中度肿大，多呈椭圆形，纵横比,2,，部分呈近圆形；,2.,被膜光滑，边界清楚，淋巴结之间无融合；,3.,皮质增厚呈低回声，髓质居中、无明显增厚，部分髓质可偏移,或消失；,4.,淋巴结内血流信号轻度增多，呈点状或树枝状分布；,5.,动脉血流为低阻型频谱；,39,（二）淋巴结反应性增生 诊断要点 1.淋巴结轻、中度肿大，多,（二）淋巴结反应性增生,病例,左侧颈部无痛性结节,2,周，体检颈部可触及数个结节，活动，,无触痛。,超声描述：左侧颈部见数个肿大淋巴结，呈椭圆形，淋巴结,之间无融合，大者约,28x12mm,，皮质增厚，髓质偏移，内部,血流信号增多，呈树杈状分布。,40,（二）淋巴结反应性增生 病例 左侧颈部无痛性结节2周，体检颈,（二）淋巴结反应性增生,提示诊断：左侧颈部淋巴结肿大（反应性增生）,41,（二）淋巴结反应性增生 提示诊断：左侧颈部淋巴结肿大（反应性,（三）淋巴结结核,诊断要点,1.,淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，近圆形，纵横比,2,；,2.,被膜完整或不完整，淋巴结之间可融合成串珠样；,3.,内部回声不均匀，以低回声为主，可见斑片状强回声，髓质偏,心或显示不清；,4.,淋巴结内血流信号增多、杂乱，干酪样坏死、脓肿区则无血流,信号，可显示边缘少量血流信号；,5.,脓肿形成时可见含细点状或絮状回声不规则液性暗区，加压可,见流动，脓肿可突破包膜；,42,（三）淋巴结结核 诊断要点 1.淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆,左腋下淋巴结结核样肉芽肿性炎,并坏死及钙化,43,左腋下淋巴结结核样肉芽肿性炎 并坏死及钙化 43,（三）淋巴结结核,病例,1,岁男孩，发现腋窝包块,2,个月，质地较硬，患儿无明显发热。,超声描述：左侧腋窝可见两个混合回声团，边界清楚，内部回,声不均匀，可见多个强回声点，未见明显淋巴结结构。内部见,杂乱血流信号。,病理：淋巴结干酪性结核,44,（三）淋巴结结核 病例 1岁男孩，发现腋窝包块2个月，质地较,（四）淋巴瘤,诊断要点,1.,淋巴结不同程度肿大，多发，呈椭圆形、圆形，纵横比,2,；,2.,被膜清晰或不清晰，淋巴结之间可见融合；,3.,皮质明显增厚呈低回声，不均匀，无液化、钙化；,特征性回声改,变为淋巴结内回声近似无回声的极低回声；,4.,髓质变形或显示不清，或消失；,5.,淋巴结内血流信号轻度或明显增多，分布杂乱；,典型血流改变为,淋巴结内血流信号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结；,6.,动脉血流速度加快，阻力指数正常或偏高；,45,（四）淋巴瘤 诊断要点 1.淋巴结不同程度肿大，多发，呈椭圆,（四）淋巴瘤,淋巴瘤的血流信号在所有,淋巴结中最为丰富。,46,（四）淋巴瘤 淋巴瘤的血流信号在所有淋巴结中最为丰富。 46,（四）淋巴瘤,淋巴结的内部回声一般表,现为较均匀的低回声，当,发生坏死时，其内部回声,可相当低，接近无回声。,47,（四）淋巴瘤 淋巴结的内部回声一般表现为较均匀的低回声，当发,（五）淋巴结转移癌,诊断要点,1.,淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，近圆形，纵横比,0.7,；,48,（五）淋巴结转移癌 诊断要点 1.淋巴结不同程度肿大，多呈椭,肺癌左锁骨上淋巴结转移,49,肺癌左锁骨上淋巴结转移 49,50,50,前列腺癌左锁骨上淋巴结转移,51,前列腺癌左锁骨上淋巴结转移 51,黑色素瘤腹股沟转移转移,52,黑色素瘤腹股沟转移转移 52,谢,谢！,53,谢 谢！ 53,