流产异位妊娠课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病例分析,例,1,26,岁已婚妇女，平时月经规律，现停经,50,天，阴道流血,2,天，量少，伴轻微下腹痛。,你想到了什么？,病例分析例1 26岁已婚妇女，平时月经规律，现停经,概念,妊娠不足,28,周，胎儿体重不足,1000,克而终止者称流产。,依据时间： 早期流产：,12,周多见,晚期流产：,12,27,周,依据方式： 自然流产：约占全部妊娠的,15%,人工流产,概念妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。,一 病因，健康史,染色体异常,最常见原因，约占,1/2,接触有害物质,黄体功能不足,生殖器官疾病,精神或其它因素,一 病因，健康史染色体异常最常见原因，约占1/2,二 分类,按照发展过程,继续妊娠,先兆流产,完全流产,难免流产,不完全流产,稽留流产,习惯性流产,连续自然流产,3,次或以上者。,诊断,二 分类按照发展过程,1.,先兆流产,停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。,先兆流产,.WMV,2.,难免流产,指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。,返回,1.先兆流产,3.,不全流产,指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因,而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周,数。,不全流产,.WMV,4.,完全流产,指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。,返回,3.不全流产,5.,稽留流产,指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（,DIC,）。,病例分析,6.,习惯性流产,指连续自然流产,3,次或,3,次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续,2,次的自然流产。,习惯性流产,.WMV,返回,5.稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。,织仍附着于原着床处或重,先兆流产 完全流产,采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,潜在并发症：失血性休克。,异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹,无诱因、无痛性、反复阴道出血。,依据时间： 早期流产：12周多见,第七章 异常妊娠孕妇的护理,可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。,晚期流产：1227周,术后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔内出血情况。,难免流产-及不全流产应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染；,受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2，血压100/60mmHg，P 86次/分，R 20次/分，W 55Kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神卷怠，步入病房， 双肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音，心律规律，86次/分，心音有力，无器质性杂音，腹部平坦，腹部无压痛，反跳痛。,超声提示：子宫如孕8周大小，宫腔内可见3223 mm的孕囊，内未见胎芽及原始心管搏动。,以手术治疗为主，非手术治疗为辅。,病例分析,例,2,25,岁已婚妇女，停经,58,天后出现阴道流血伴下腹痛， 出血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。,你应协助医生采取哪些护理措施？,返回,织仍附着于原着床处或重病例分析,辅助检查,1,.,实验室检查,采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（,HCG,）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。稽留流产应检查,凝血功能,。,2,.,B,超检查,可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。,辅助检查1.实验室检查,处理要点,根据不同类型给予相应处理,1.,先兆流产,-,保胎治疗。,2.,难免流产,-,及不全流产应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染；完全流产一般不需特殊处理。,3.,稽留流产,-,应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能并用雌激素,3,日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。,处理要点 根据不同类型给予相应处理,处理要点,4.,习惯性流产,-,应查明原因，针对病因进行治疗。,5.,流产合并感染者， 阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。,流产感染,.WMV,处理要点4.习惯性流产-应查明原因，针对病因进行治疗。,【,护理诊断,】,1.,组织灌注无效,（外周） 与不全流产引起大量阴道流血导致周围循环血量不足有关。,2.,有感染的危险,与机体抵抗力下降、宫腔内有组织残留有关。,3.,焦虑,与担心自身及胎儿的安危有关。,【护理诊断】,护理措施,1.,制止出血、防治休克,-,重点,先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。,大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。,及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。,2.,预防感染,3.,解除焦虑，健康指导,护理措施1.制止出血、防治休克 -重点,病例分析,32,岁已婚妇女，停经三个月，间断不规则阴道流血半月，加重三天。患者平素月经规律，停经,40,天时，自测尿,HCG,（,),，半月前无明显诱因出现阴道少量流血一天，当时,B,超示：宫内早孕，活胎。给予,黄体酮,10mg*5,天肌注后，阴道流血止。三天前再次出现阴道少量流血，无,腹痛,，否认有肉样组织流出。体格检查：体温,37.2,，血压,100/60mmHg,，,P 86,次,/,分，,R 20,次,/,分，,W 55Kg,，发育正常，营养中等，神志清楚，精神卷怠，步入病房， 双肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音，心律规律，,86,次,/,分，心音有力，无器质性杂音，腹部平坦，腹部无压痛，反跳痛。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，子宫口闭，质软，子宫前位，如孕八周大小，质中，活动可。超声提示：子宫如孕,8,周大小，宫腔内可见,32,23 mm,的孕囊，内未见胎芽及原始心管搏动。尿,HCG,（,),患者最可能的诊断是什么？诊断依据有那些？与那些疾病作鉴别？如果需要清宫，需要完善那些检查？,病例分析32岁已婚妇女，停经三个月，间断不规则阴道流血半月，,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第二节,异位妊娠,受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为,异位妊娠,。异位妊娠发生率为,1%,，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹,症之一，如不及时诊断,和处理，可危及生命。,根据受精卵着床部位不,同分为输卵管妊娠、卵,巢妊娠、腹腔妊娠、宫,颈妊娠及子宫残角妊娠,等。,第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理第二节 异位妊娠,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,其中以,输卵管妊娠最多见,，约占异位妊娠的,95%,左右。,输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见,。,输卵管,胎儿,第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理 其中以输卵,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。,第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理 由于输卵管,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,输卵管妊娠流产结局,输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形,成盆腔包块，临床上称为,陈旧性宫外孕。若胚胎存,活，排入腹腔后其绒毛组,织仍附着于原着床处或重,新种植而获得营养，可使,胚胎继续生长发育，形成,继发性腹腔妊娠。,第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理输卵管妊娠流产结局,超声提示：子宫如孕8周大小，宫腔内可见3223 mm的孕囊，内未见胎芽及原始心管搏动。,返回,先兆流产-保胎治疗。,染色体异常最常见原因，约占1/2,第七章 异常妊娠孕妇的护理,为进一步确诊，应作哪项检查？,腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要,完全性前置胎盘初次出血时间早,妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。,输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异,阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。,非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。,同情、安慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过悲伤期。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,完全性前置胎盘初次出血时间早,输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；,根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘,血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽,返回,第七章 异常妊娠孕妇的护理,给予黄体酮 10mg*5天肌注后，阴道流血止。,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【,护理评估,】,（一）健康史,询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输,卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，,有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发,输卵管妊娠的高危因素。,（二）身体状况,输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异,常征象，其表现同一般妊娠。,超声提示：子宫如孕8周大小，宫腔内可见3223 mm的孕囊,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,1.,症状,多数病人有,6,8,周停经史；输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；有少量暗红色阴道流血；严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。,第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理 1.症状,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.,体征,出血较多者可有贫血貌及休克征；腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。,第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理 2.体征,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（三）心理,-,社会状况,由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有,生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后的受孕,能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。,（四）辅助检查,1.,阴道后穹隆穿刺,腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经,阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗,红色不凝血，说明腹腔内有积血,存在。是一种简单可靠的诊断方,法。,第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理（三）心理-社会状,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.,妊娠试验,用灵敏度高的放射免疫法定量测,定血,-HCG,和酶联免疫法测定尿,-HCG,，均有助,于异位妊娠的诊断。,3.,超声检查,可,见宫腔空虚，宫外,可见轮廓不清的液,性或实性包块，如,包块内见胚囊或胎,心搏动即可确诊。,阴道,B,超检查较腹,部,B,超准确性高。,第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理 2.妊娠试验,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,4.,子宫内膜病理检查,诊断性刮宫适用于妊娠试验和,B,超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。,5.,腹腔镜检查,不仅可以明确诊断异位妊娠，而且可同时进行治疗。,第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理 4.子宫内膜病,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（五）处理要点,以手术治疗为主，非手术治疗为辅。严重内出,血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽,快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。无生,育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。非手术治疗,适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、,病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。,可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司,酮等治疗。,腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要,方法。,第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理（五）处理要点,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,潜在并发症,：,失血性休克。,2.,恐惧,与生命受到威胁、担心手术会影响未来,生育有关。,【,护理目标,】,1.,病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳,定在正常范围。,2.,病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。,第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理诊断及合作性,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【,护理措施,】,1.,防治休克,严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。遵医嘱迅速做好手术前准备。严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。加强术后观察与护理。,第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理措施 】,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.,消除恐惧心理,稳定病人及家属的情绪，耐心说明病情及手术的必要性，非手术治疗者鼓励积极配合治疗，及时发现化疗药物（甲氨喋呤）的毒副反应，消除病人的恐惧心理，增强信心。同情、安慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过悲伤期。,第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理2.消除恐惧心理,染色体异常最常见原因，约占1/2,习惯性流产连续自然流产3次或以上者。,遵医嘱迅速做好手术前准备。,有感染的危险 与机体抵抗力下降、宫腔内有组织残留有关。,同情、安慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过悲伤期。,稽留流产,返回,该孕妇出血的原因最可能是什么？,为进一步确诊，应作哪项检查？,阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经,妊娠试验 用灵敏度高的放射免疫法定量测,第七章 异常妊娠孕妇的护理,每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,习惯性流产-应查明原因，针对病因进行治疗。,病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳,返回,第七章 异常妊娠孕妇的护理,织仍附着于原着床处或重,完全流产一般不需特殊处理。,是一种简单可靠的诊断方,健康指导 及时确定早期妊娠，可通过B超查及早发现异位妊娠。,妊娠试验 用灵敏度高的放射免疫法定量测,50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。,如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）。,健康指导 及时确定早期妊娠，可通过B超查及早发现异位妊娠。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆,【护理诊断及合作性问题 】,习惯性流产连续自然流产3次或以上者。,妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。,常征象，其表现同一般妊娠。,稽留流产-应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。,有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发,返回,恐惧 与生命受到威胁、担心手术会影响未来,受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为,指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因,腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；,依据时间： 早期流产：12周多见,潜在并发症：失血性休克。,依据时间： 早期流产：12周多见,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,3.,健康指导,及时确定早期妊娠，可通过,B,超查及早发现异位妊娠。非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活,1,个月。有生育要求的，,应积极消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的准备。,染色体异常最常见原因，约占1/2健康指导 及时确定早期,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【,护理评价,】,1.,病人休克征象是否被及时发现和纠正，生命体征是否正常。,2.,病人恐惧心理是否消除，能否积极配合手术或非手术治疗。,第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理评价 】,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,病例分析参考答案,1.,最可能的诊断,异位妊娠,2.,首优护理诊断,组织灌注无效,3.,护理措施,立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血容量；在最短时间内做好剖腹探查的手术前准备；严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；术后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔内出血情况。,返回目录,第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理病例分析参考答案,第七章 异常妊娠孕妇的护理,妇产科护理,假如你是护士,27,岁已婚妇女，孕,2,产,0,，孕,34,周，无诱因阴道出血,3h,入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压,120/80mmHg,，无宫缩，胎位枕左前，胎心率,142,次,/,分钟,该孕妇出血的原因最可能是什么？,为进一步确诊，应作哪项检查？,应采取哪些护理措施？,妇产科护理假如你是护士27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无,第三节,前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第三节,前置胎盘,正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。,妊娠,28,周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。,第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理第三节 前置胎盘,第三节,前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘,分为,3,种类型：,完全性前置胎盘：,胎盘组织完全覆,盖子宫颈内口，又称中央性前置胎,盘。,部分性前置胎盘：,胎盘组织部分覆盖子,宫颈内口。,边缘性前置胎盘：,胎盘附着于子宫下段,边缘达到宫颈内口，,但未覆盖宫颈内口。,第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理 根据胎盘下缘,第三节,前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【,护理评估,】,（一）健康史,多见于经产妇，子宫内膜炎症、子宫内膜损,伤、胎盘面积过大是前置胎盘的高危因素。详细,询问孕产史，了解有无人工流产、剖宫产、流产,后或产褥期感染等造成子宫内膜炎症或损伤的病,史。,第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理评估】（一）,第三节,前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（二）身体状况,前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生,无诱因、无痛性、反复阴道出血。,完全性前置胎盘初次出血时间早,（,28,周左右），,次数频繁，量多；,边,缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在,37,40,周或临产后，出血量也比较少；,部分性前置胎盘出血情况介于上述两,者之间。,第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理（二）身体状况,二 分类,按照发展过程,继续妊娠,先兆流产,完全流产,难免流产,不完全流产,稽留流产,习惯性流产,连续自然流产,3,次或以上者。,诊断,二 分类按照发展过程,【,护理诊断,】,1.,组织灌注无效,（外周） 与不全流产引起大量阴道流血导致周围循环血量不足有关。,2.,有感染的危险,与机体抵抗力下降、宫腔内有组织残留有关。,3.,焦虑,与担心自身及胎儿的安危有关。,【护理诊断】,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.,体征,出血较多者可有贫血貌及休克征；腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。,第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理 2.体征,第二节,异位妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,潜在并发症,：,失血性休克。,2.,恐惧,与生命受到威胁、担心手术会影响未来,生育有关。,【,护理目标,】,1.,病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳,定在正常范围。,2.,病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。,第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理诊断及合作性,第三节,前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘,分为,3,种类型：,完全性前置胎盘：,胎盘组织完全覆,盖子宫颈内口，又称中央性前置胎,盘。,部分性前置胎盘：,胎盘组织部分覆盖子,宫颈内口。,边缘性前置胎盘：,胎盘附着于子宫下段,边缘达到宫颈内口，,但未覆盖宫颈内口。,第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理 根据胎盘下缘,新种植而获得营养，可使,是一种简单可靠的诊断方,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第七章 异常妊娠孕妇的护理,消除恐惧心理 稳定病人及家属的情绪，耐心说明病情及手术的必要性，非手术治疗者鼓励积极配合治疗，及时发现化疗药物（甲氨喋呤）的毒副反应，消除病人的恐惧心理，增强信心。,首优护理诊断 组织灌注无效,有生育要求的，应积极消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的准备。,腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；,妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，子宫口闭，质软，子宫前位，如孕八周大小，质中，活动可。,前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生,严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；,采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。,难免流产 不完全流产,组织灌注无效（外周） 与不全流产引起大量阴道流血导致周围循环血量不足有关。,制止出血、防治休克 -重点,先兆流产 完全流产,有生育要求的，应积极消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的准备。,采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。,稽留流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,组织灌注无效（外周） 与不全流产引起大量阴道流血导致周围循环血量不足有关。,指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因,第七章 异常妊娠孕妇的护理,为进一步确诊，应作哪项检查？,缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在,第七章 异常妊娠孕妇的护理,阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。,妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。,同情、安慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过悲伤期。,红色不凝血，说明腹腔内有积血,同情、安慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过悲伤期。,常征象，其表现同一般妊娠。,采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。,采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。,停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。,超声提示：子宫如孕8周大小，宫腔内可见3223 mm的孕囊，内未见胎芽及原始心管搏动。,先兆流产 完全流产,病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳,病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳,第三节,前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（二）身体状况,前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生,无诱因、无痛性、反复阴道出血。,完全性前置胎盘初次出血时间早,（,28,周左右），,次数频繁，量多；,边,缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在,37,40,周或临产后，出血量也比较少；,部分性前置胎盘出血情况介于上述两,者之间。,新种植而获得营养，可使50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹,