心包疾病诊断与治疗简化课件

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、,晕厥,4）胸痛（8%）,19,ECG,：,QRS,低电压（,27%,）,T,波低平,、,倒置,房颤（,22%,）,X-Ray 、,心脏彩超,、CT 、MRI,可见心包钙化,、,心包增厚,心脏彩超：,LA,，,LV,正常，,RA,，,RV,正常或稍大,吸气时左右心室变化不同（心肌病无变化）,RV,舒展压大于,LV,舒展压,RV,吸气早期压力迅速下降，中后期压力升高呈平高线（平方根征，,77%,）,ECG：,20,5.,诊断与鉴别,：,1,）心脏彩超（最重要）,、CT、MRI,2,）静脉压，体循环淤血,5.诊断与鉴别：,21,6.,治疗：,1,）抗痨,、,抗菌,2,）利尿剂,3,）手术剥离（早期）,-,可完全剥离，预后好,*135,例手术患者，围手术期死亡,6%,，,5,年生存率,78%,，,10,年生存率,57%,6.治疗：,22,*,影响预后的因素：,手术不完全剥离,术前心衰分期,心肌受累程度,老年,合并冠心病、心律失常、,COPD,等,*影响预后的因素：,23,7.,缩窄性心包炎与限制性心肌病（淀粉样变性）的鉴别,限制性心肌病,缩窄性心包炎,症状,、体征,Kussmaul,征,，心尖搏动,+,，,S3(,晚期,),，,S4(,早期,),，二尖瓣或三尖瓣关闭不全的收缩期杂音,+,Kussmaul,征,+,，心尖搏动,-,，心包拍击音,+,，二尖瓣或三尖瓣关闭不全的收缩期杂音,-,ECG,低电压，假性梗死，电轴左偏，,AF,传导障碍,低电压,50mmHgRVEDP1/3RVSP,早期下陷及晚期高原图形，,RVEDP,和,LVEDP,常相等,吸气：,RV,收缩压升高，,LV,收缩压降低,呼气：相反,EMB(,心内膜心肌活检,),可发现限制性心肌病的特定病因,可正常或显示非特异性肥厚或纤维化,CT/MRI,心包常正常,心包增厚,、钙化,限制性心肌病缩窄性心包炎多普勒分析二尖瓣血流二尖瓣血流E,25,（四）特发性心包炎,/,病毒性心肌心包炎,1.,病因：病毒性？原因不明,2.,临床表现：,1,）自限性，良性,2,）流感样症状,3,）胸痛起病，可剧痛,4,）虚脱、低热,、,冷汗、苍白、颤抖、长期乏力,5,）心肌炎：心率，奔马律、心律失常、心衰、,AVB,6,）病程：数日，数周,（四）特发性心包炎/病毒性心肌心包炎,26,3.,诊断：,1,）查找病毒抗体,2,）胸痛因呼吸、咳嗽、胸部运动而加重,3,）早期、第一天出现心包摩擦音,4,）心影大小迅速变化,5,）,ECG,有心包炎特征性改变：,ST,多导联抬高，无,Q,波，无电压交替,6,）病前有上感病史,7,）自限性，预后好，不留后遗症（室早，,AVB,），不缩窄,3.诊断：,27,4.,治疗：,1,）抗病毒治疗,2,）止痛：阿斯匹灵、秋水仙碱,3,）不用抗生素,4,）激素：危急重症早期应用，主要表现为心肌炎、心衰、心律失常、休克,4.治疗：,28,*,抗病毒性心肌炎中药处方（北京中医研究院）：,沙参,15g,麦冬,15g,玄参,15g,黄芪,15g,生地,10g,大青叶,15g,蒲公英,15g,炒枣仁,5g,炙甘草,5g,苦参,15g,*coQ10 20mg Tid,硫磺酸,2g Tid,*抗病毒性心肌炎中药处方（北京中医研究院）：,29,(,五）肿瘤性心包炎,1.,诊断：,1,）确定心包内是否有恶性浸润：细胞学、组织学，如可行查肿瘤因子,2,）应注意几乎,2/3,的已确定为恶性心包积液的患者其实是由非恶性疾病导致，如放射性心包炎或机会感染,(五）肿瘤性心包炎,30,2.,治疗：,1,）全身抗肿瘤治疗：作为基础可防止,67%,的患者复发,2,）心包穿刺可缓解症状，确立诊断,3,）心包内注射细胞稳定药物或促硬化药物,4,）因复发率高，建议对所有大量心包积液的患者行心包引流,2.治疗：,31,5,）对药物抵抗时，可能需要经皮球囊心包切开或少数情况下心包切除术,6,）在非常大量的慢性心包积液患者，反复心包穿刺和心包内治疗往往无效,7,）放疗对淋巴瘤、白血病的心包积液非常有效（,93%,），但对心脏行放疗本身即可导致心肌炎和心包炎,32,(,六）良性心包积液,1.,中等积液,2.,多年不变,3.,一般无填塞,4.,穿刺要小心,心包不厚，易穿破心脏,(六）良性心包积液,33,(,七）其它心包疾病,1.,风湿性心包炎,全心炎,2.,尿毒症性心包炎,3.AMI,并心包炎,4.,肿瘤心包炎,5.,心损伤后综合征,6.,放射性心包炎,7.SLE,心包炎,8.,真菌性心包炎,9.,类风湿心包炎,10.,胆固醇心包炎,(七）其它心包疾病,34,四、病例,（一）心包填塞病例,1,：,1.,患者针灸后休克（疼痛性？反射性？）输液、升压少尿（休克引起少尿）利尿死亡,2.,尸解：,1,）肺动脉穿破,2,）血性心包积液,3,）心包填塞,四、病例,35,（二）心包填塞病例,2,：,外科医生在房间写检讨突然呼吸困难并出现休克表现心前区蓝色墨水印心包填塞（外伤性）心包穿刺抽出血液减压后缓解,（二）心包填塞病例2：,36,谢谢大家,谢谢大家,37,谢谢！,谢谢！,38,