2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择,*,从,IDF 2,型糖尿病全球指南看口服降糖药物的选择,1,PPT,学习交流,从IDF 2型糖尿病全球指南看口服降糖药物的选择1PPT学,指南内容可在下面网址找到,:,2,PPT,学习交流,指南内容可在下面网址找到 :2PPT学习交流,什么是国际糖尿病联盟,(IDF)?,IDF,是全球糖尿病患者的代言人,IDF,是,150,多个国家的,190,余个糖尿病学会与社团的联盟,IDF,与,WHO,及其它全球性组织有密切联系,活动包括研讨会，糖尿病之声，指南，,IDF,文集，世界糖尿病日等多项活动,IDF,西太平洋区组织（,IDF-WPR,）有其自己的活动,2,型糖尿病实用目标和指南,3,PPT,学习交流,什么是国际糖尿病联盟 (IDF)?IDF是全球糖尿病患者的代,IDF,为什么要制定全球指南,?,目的：建立一个国际通用的标准循证医学指南,已有关于最佳治疗的大量证据,为改善患者即时和长期生活质量提供机会,还有许多应该受益的患者仍然没有获得最佳治疗,对费用,/,效益比缺乏系统研究,许多国家没有专门的部门或者资源去建立自己的以循证医学为基础的指南,4,PPT,学习交流,IDF为什么要制定全球指南?目的：建立一个国际通用的标准循证,第一个全球的以循证为基础的指南,最近5年发表的各国的循证为基础的综述,将最近发表的有关文章作为参考,参考荟萃分析的结果,专家组成员包括不同经济发达程度国家的糖尿病专家、家庭医生、糖尿病护士、营养师和糖尿病患者,适用于全球的糖尿病指南,International Diabetes Federation, 2005: Global Guideline for Type 2 Diabetes,5,PPT,学习交流,第一个全球的以循证为基础的指南最近5年发表的各国的循证为基础,标准治疗,基本治疗,高级治疗,指南的最大特点 治疗水平的分级,1. 标准治疗（Standard Care ）,2. 基本治疗（Minimal Care）,3. 高级治疗（,Comprehensive Care）,6,PPT,学习交流,标准治疗基本治疗高级治疗指南的最大特点 治疗水,应该适用于所有糖尿病患者,达到这一治疗水平的目标应该是所有健全的医疗体系的目标,治疗水平的分级,标准治疗,基于当前,循证医学证据,和,费用,/,效益比,，适用于医疗服务发展良好和医疗保健系统具有一定基础的国家或地区,7,PPT,学习交流,应该适用于所有糖尿病患者治疗水平的分级标准治疗7PPT学习交,糖尿病患者应接受到的最低水平的治疗,不幸的是，许多糖尿病患者甚至没有达到这一治疗水平,治疗水平的分级,基本治疗,基本治疗是为了达到糖尿病,主要治疗目的,而给予的治疗，所有糖尿病患者都应该获得的,最低级别,的治疗，用于卫生保健设施有限的国家或地区,8,PPT,学习交流,糖尿病患者应接受到的最低水平的治疗治疗水平的分级基本治疗8P,为达到最佳治疗目标,甚至应用那些循证医学证据还,不是很充分,的,昂贵,治疗手段和新兴技术,治疗水平的分级,高级治疗,基于,部分循证医学证据,，为了保证,最好的治疗结果,而采用包括当前最新的治疗手段在内的一切可能的治疗手段，适用于卫生保健设施资源充分丰富的国家或地区。,9,PPT,学习交流,为达到最佳治疗目标治疗水平的分级高级治疗9PPT学习交流,低于基本治疗,基本治疗,标准治疗,如何使用全球指南,1.,评价当地的医疗水平相对应的治疗级别,2.,确定需要哪些医疗资源来改善医疗水平,3.,尽可能的进一步提高医疗水平,10,PPT,学习交流,低于基本治疗 如何使用全球指南1.评价当地的医疗水平相对应,2,型糖尿病全球指南,生活方式干预,11,PPT,学习交流,2型糖尿病全球指南生活方式干预11PPT学习交流,改变生活方式,标准治疗,LS1,建议所有的,2,型糖尿病患者进行生活方式的调整，通过改变饮食习惯和锻炼习惯，可以有效控制多种危险因素。,LS4,根据每个人具体需要，代谢指标和文化背景来提供个体化的饮食建议。,LS5,建议给予低糖，低脂饮食并控制饮酒。,LS6,需要的时候将,药物治疗,列入个体化生活方式的选择中。,LS7,对于那些选择应用胰岛素制剂的人群，建议他们在就餐时摄入定量的碳水化合物。对于接受基础胰岛素制剂治疗且进餐时间灵活的患者，应给予相应的不同食物碳水化合物含量评估的教育。,12,PPT,学习交流,改变生活方式标准治疗12PPT学习交流,LS8,适当地应给予应用饮食预防和治疗低血糖的建议。,LS9,根据个体的意愿和能力，逐渐开始体育锻炼，并设定个体化的和具体的目标。,LS11,在体育锻炼时，提供调整药物（胰岛素）和,/,或增加碳水化合物的指南。,LS13,为了降低肥胖的,2,型糖尿病人群的体重，有时把减肥药物视为辅助治疗也是恰当的。,13,PPT,学习交流,LS8 适当地应给予应用饮食预防和治疗低血糖的建议。13P,基础治疗,LSM1,生活方式治疗的原则同标准治疗。,LSM2,提供基本的饮食指南（健康食物选择），改善患者的血糖控制。,LSM3,提供减少能量摄入的建议（适当的碳水化合物、脂肪和酒精饮食建议）。,LSM4,在诊断不久即从受过营养治疗训练的人那里获得营养方面的咨询，在需要时进行评估，必要时可以增加评估的频度。,LSM5,建议和鼓励患者参加常规的体育锻炼。,14,PPT,学习交流,基础治疗14PPT学习交流,2,型糖尿病的自然病程,15,PPT,学习交流,2型糖尿病的自然病程15PPT学习交流,DPP,研究结果,：二甲双胍（,格华止,）,有利于预防中青年组,IGT,患者转变为,T2DM,44%,31%,11%,16,PPT,学习交流,DPP研究结果：二甲双胍（格华止）有利于预防中青年组IGT患,2,型糖尿病全球指南,口服降糖药,17,PPT,学习交流,2型糖尿病全球指南口服降糖药17PPT学习交流,口服降糖药,血糖控制的目标,降糖药物的选择,降糖药物的应用,18,PPT,学习交流,口服降糖药血糖控制的目标18PPT学习交流,糖尿病的治疗目标,短期目标：,控制代谢紊乱，从而控制症状,长期目标：,防止或延缓慢性合并症的发生,提高生活质量,延长寿命,（保证儿童及青少年患者正常生长发育）,19,PPT,学习交流,糖尿病的治疗目标,控制目标,良好 一般 不良,空腹血糖（,mmol/L,）,4.4 - 6.1,7.0 7.0,非空腹血糖（,mmol/L,）,4.4 - 8.0,10.0 10.0,HBA1c(,) 7.5,血压,(mmHg) 130/80- 140/90,BMI (Kg/m2),M 25 27,27,F 24 26,26,TC,(mmol/L),1.1 1.1-0.9 0.9,TG,(mmol/L),1.5 6.5%,正常体重的,2,型糖尿病患者,肥胖的,2,型糖尿病患者,无肾功能损伤危险,当有肾功能损害危险或,二甲双胍不能耐受时,仍控制不佳,HbA,1c,6.5%,开始二甲双胍治疗,加用,磺脲类或,TZD,治疗,开始,磺脲类药物,及,/,或二甲双胍治疗,采用一天一次,磺脲类药物,以改善依从性或采用格列奈类,以适应生活方式的灵活性,OA,3,OA,2,OA,4,非一线药物加用格列酮类药物：可在二甲双胍基础上，磺脲类药物基础上，或在二甲双胍联合磺脲类药物治疗的基础上加用。,(,注意：格列酮类药物在心衰方面的禁忌，及患者可能发生的水肿情况。,),OA,5,非一线药物加用,葡萄糖苷酶抑制剂。,OA,6,要逐步增加药物剂量及逐步增加其它的口服降糖药，直到血糖达到控制目标。,IDF,口服降糖药,-,标准治疗,36,PPT,学习交流,当饮食运动等方式干预失败OA1HbA1c 6.5%正常体重,保守治疗,强化治疗,6.0,7.0,8.0,9.0,0,3,6,9,12,15,HbA,1c,(%),从随机化开始的时间（年）,在,UKPDS研究中糖化血红蛋白的自然进展,37,PPT,学习交流,保守治疗强化治疗6.07.08.09.00369121,OAD +,基础胰岛素,OAD +,每日多次胰岛素注射治疗,Diet,OAD,单药治疗,OAD,联合治疗,OADs,增量,糖尿病病程,7,6,9,8,HbA,1c,(%),10,积极的血糖控制：尽早药物治疗、尽早联合治疗,International Diabetes Federation, 2005: Global Guideline for Type 2 Diabetes,在糖尿病诊断后的,6,个月内，,HbA1c,要,6.5%,3,个月内未达到,16.7,16.7,-11.1,11.1-7.8,7.8,Insulin,Resistance,No,Yes,Titrate,Insulin,Add Metformin,or TZD,Obese,Not Obese,Metformin,+ SFU,SFU/Insulin,Obese,Not Obese,Metformin,AGI,Metformin, SFU,PP,8.9,8.9,Diet, Exercise,+ AGI or,Meglitinides,Diet +,Exercise,39,PPT,学习交流,首诊糖尿病的临床治疗策略Management of Type,CDS 2,型糖尿病的治疗程序,新诊断的,2,型糖尿病患者,饮食控制、运动治疗,超重,/,肥胖,非肥胖,二甲双胍或格列酮类,或,-,糖苷酶抑制剂,磺脲类或格列奈类或双,胍类或,-,糖苷酶抑制剂,以上两种药物之间,的联合,磺脲类或格列奈类,+ -,糖苷酶抑,制剂或双胍类,或磺脲类,/,格列奈类,+,格列酮类*,血糖控制不满意,血糖控制不满意,血糖控制不满意,非药物治疗,口服单药治疗,口服药间联合治疗,中国糖尿病防治指南,40,PPT,学习交流,CDS 2型糖尿病的治疗程序新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、,CDS 2,型糖尿病的治疗程序（续）,口服药联合治疗,以上两种药物之间,的联合,磺脲类或格列奈类,+ -,糖苷酶,抑制剂或双胍类,或磺脲类,/,格列奈类,+,格列酮类*,血糖控制不满意,磺脲类或格列奈类,+,双胍类或格列酮类,或,磺脲类,/,格列奈类,+ -,糖苷酶抑制剂,血糖控制不满意,血糖控制不满意,口服药*和胰岛素（中效或长效制剂每日,1-2,次）间的联合,血糖控制不满意,多次胰岛素*,胰岛素补充治疗,胰岛素替代治疗,注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；*肥胖、超重者可优先考虑使用,二甲双胍或格列酮类；*如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂,41,PPT,学习交流,CDS 2型糖尿病的治疗程序（续）口服药联合治疗以上两种药物,2,型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变,42,PPT,学习交流,2型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变42PPT学,Balkau B & Eschwge E.,Diabetes, Obesity and Metabolism,1999;1 :S23,S31.,2型DM患者死于心脏病的危险增加23倍,Whitehall Study(10,086 men),Helsinki Study(655 men),无糖尿病者,糖尿病患者,死于冠心病的相对危险度,Paris Study(6,908 men),4,3.5,3,2.5,2,1.5,1,0.5,0,43,PPT,学习交流,Balkau B & Eschwge E. Diabete,2型糖尿病和冠心病：致死性/非致死性心梗发生率,DM- diabetes mellitusMI- myocardial infarction,7,年心肌梗死亡发生率,3.5%,18.8%,20.2%,45.0%,P 0.001,P 0.001,Non-Diabetic,Diabetic,NEJM,339: 229-234, 1998,n = 1304,n = 69,n = 890,n = 169,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,No DM, No MI,No DM, MI,DM, No MI,DM, MI,44,PPT,学习交流,2型糖尿病和冠心病：致死性/非致死性心梗发生率DM- di,BMJ 1998;317:703-13,大血管并发症与血糖水平呈弱相关性,微血管并发症与高血糖正相关，在,T2DM,早期发生大血管并发症比微血管并发症更严重,平均,HBA1c,浓度（）,每,1000,人年发生率（）,6 7 8 9 10 11,80,60,40,20,0,Myocardial infarction,Microvascular end points,45,PPT,学习交流,BMJ 1998;317:703-13大血管并发症与血糖水平,2,型糖尿病多种心血管危险因子并存,腹性,肥胖,体力,活动,胰岛素抵抗,高胰岛素血症, HDL,血小板,机能抗进,血压,微量白蛋白尿,餐后血糖,糖耐量减低,糖尿病,小而致密,的,LDL,纤维蛋白原, PAI-1,甘油三脂,慢性炎症,前胰岛素,Schernthaner G (Scand.J.Clin.Lab.Invest 2005),46,PPT,学习交流,2型糖尿病多种心血管危险因子并存 腹性 体力胰岛素抵抗,2,型糖尿病的理想治疗应同时兼顾高血糖和代谢综合征的治疗,治疗措施,好的血糖控制,微血管和大血管并发症,代谢综合征,胰岛素抵抗、肥胖、,高胰岛素血症,、高血压、,高血脂、动脉粥样硬化、高凝状态,47,PPT,学习交流,2型糖尿病的理想治疗应同时兼顾高血糖和代谢综合征的治疗治疗,血糖,甘油三酯,HDL,血压,PAI-1,血管平滑肌细胞迁移和增殖,LDL,格华止,二甲双胍具有改善多种心血管危险因子的作用,游离脂肪酸,纤溶系统异常,高胰岛素血症,48,PPT,学习交流,血糖 甘油三酯 HDL 血压 PAI-1血管,UKPDS 34:,二甲双胍（格华止），唯一有充分证据证明具有大血管保护作用,UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group, Lancet, 1998,糖尿病相关终点事件,32%0.00237%NS,糖尿病相关死亡,42%0.01720%NS,全因死亡,36%0.0118%NS,心肌梗死,39%0.0121%NS,二甲双胍,磺脲类,/,胰岛素,危险变化,p,值,危险变化,p,值,49,PPT,学习交流,UKPDS 34:二甲双胍（格华止），唯一有充分证据证明具有,UKPDS 34:,二甲双胍和终点事件,(,超重患者,),传统治疗,(C),强化治疗,(I),二甲双胍,(M),年数,终点事件患者百分比,UKPDS Group Lancet 1998,50,PPT,学习交流,UKPDS 34:二甲双胍和终点事件(超重患者)传统治疗(C,UKPDS 34 - The Lancet - vol 352 - September 12, 1998,UKPDS -,血糖控制研究,“,因为格华止在,超重,2,型糖尿病患者,中减少糖尿病相关终点危险的发生，不增加体重，比磺脲类或胰岛素具有较少的低血糖发作，所以它可在此类病人中选为一线用药。”,51,PPT,学习交流,UKPDS 34 - The Lancet - vol 35,数字格华止,50,年临床安全使用经验,篇相关论文发表,病人在,2005,年应用格华止,人年的临床应用经验,5,600,1500,万,1,亿,3000,万,52,PPT,学习交流,数字格华止50年临床安全使用经验篇相关论文发表病人在200,格华止,主要研究,研究名称,研究人群,结 论,UKPDS,研究,4209,例,T2DM,患者,在超重患者中，与磺脲类和胰岛素治疗相比，只有格华止,可以降低大血管的发症的发生率,DPP,研究,3234,例,IGT,患者,格华止,和强化生活方式干预都可以降低,IGT,患者发生糖尿病风险,53,PPT,学习交流,格华止主要研究研究名称研究人群结 论UKPDS,聚焦格华止,二甲双胍在,IDF,指南中的地位至关重要，是由一系列循证医学证据奠定的，而所有二甲双胍的重要循证医学试验，都是由格华止完成的。,54,PPT,学习交流,聚焦格华止 二甲双胍在IDF指南中的,针对,2,型糖尿病自然病程中不同时期的病理生理变化特点的药物治疗,55,PPT,学习交流,针对2型糖尿病自然病程中不同时期的病理生理变化特点的药物治疗,谢 谢,56,PPT,学习交流,谢 谢56PPT学习交流,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,57,PPT,学习交流,此课件下载可自行编辑修改，供参考！57PPT学习交流,