肩难产口诀PPT实用版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,肩难产,肩难产,1,背景资料,胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方,发病率,-,随出生体重而不同：,体重,25004000g,，发生率,0.3%,体重,40004500g,，发生率,57%,其中,50%,发生于正常体重儿,背景资料 胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方,2,肩难产的 定义,胎头娩出后，胎肩嵌顿在耻骨联合处,;,胎头到胎体娩出时间间隔,60,秒,;,或需要用辅助手法,协助胎肩娩出。,肩难产的 定义 胎头娩出后，胎肩嵌顿在耻骨联合处;,3,高危因素,妊娠期,糖,尿病,过,期妊娠,巨,大,胎儿,母体个子矮,小,孕期体重增加过,多,孕前或孕期体重超,重,骨盆经线,异常,*,第一产程,延长,或先露下降,停滞,*第二产程,延长,*阴道手术,助产,高危因素妊娠期糖尿病*第一产程延长,4,并发症,母亲,软组织损伤,肛门扩约肌损伤,产后出血,子宫破裂,耻骨联合分离,新生儿,臂丛神经瘫痪,锁骨骨折,肱骨骨折,胎儿酸中毒,缺氧性脑损伤,并发症 母亲 新生儿,5,预,防,不提倡选择性剖宫产,血糖控制,体重控制,孕前及孕期,改变体位或,McRoberts,位分娩,借助娩头的冲力娩前肩,预 防 不提倡选择性剖宫产,6,识,别,胎头在会阴部伸缩（,“,乌龟征,”,）,轻轻牵拉不能娩出,开始,HELPERR,识 别 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）,7,胎头娩出呈“乌龟症”,肩难产口诀,HELPERR,1,叫,H:Help,-,呼救增援,2,切,E:Evalution,-,判断是否需要加大侧切,3,屈大腿,L:Legs McRoberts,大腿内收，充分外展,4,压耻上,P:Pressure,-,耻骨上加压,5,旋肩,E:Enter,-,前收后展或后收前展,6,出后肩,R:Remove,-,牵出后肩,7,跪床,R:Roll,-,转为四肢着床位,胎头娩出呈“乌龟症”,8,两大腿内收外展,L:Legs McRoberts,效果,拉直腰椎与骶椎的突起；,增加骨盆的前后径；,使胎儿脊柱侧屈；,*,肩难产可以减少,40%,三、屈大腿,两大腿内收外展L:Legs McRoberts,9,耻骨上加压,P:Pressure,助手于耻骨上加压；,手的摆法同心肺复苏；,作用力应使前肩内收；,一开始持续用力，,但可以间断样；,30-60,秒,四 压耻上,耻骨上加压P:Pressure 助手于耻骨上加压；四 压耻上,10,从后方进入到,胎儿前肩的后部；,施力于肩胛骨 ，,令肩膀内收，,并旋转到斜径上；,前肩内收,E:Enter,五 旋肩,rubin,从后方进入到 前肩内收五 旋肩rubin,11,*,操作者另一只手,从胎儿前方进入,到胎儿后肩处,将肩推向耻骨,使,后肩后展或伸直,配合前肩内收,象转动螺丝钉一样,前肩内收,-,后肩外展,（,前收后展）,旋转娩出,五、旋肩,前收,后展,Woods,前肩内收五、旋肩前收后展Woods,12,从后方进入到,胎儿的后肩,后肩内收,-,前肩外展,反向旋转胎儿,后肩内收,-,前肩后展,（后收前展）,后收,前展,反,反向旋肩,反,woods,后肩内收-前肩后展后收前展反反向旋肩反woods,13,六 出后臂,*,查清后臂的前臂的,位置,*使肘关节屈曲于胸前,*以洗脸式,从胸前娩出前肩,*不能直接抓手、,不能抓胎儿上臂,R:Remove,六 出后臂*查清后臂的前臂的,14,七 跪床,R = Roll the Patient,把病人转为,“,四肢着床,”,位,（安全、快速、有效操作法）,准确机理不清,增加骨盆前后径（,真结合径）增加,1cm,，,出口矢状径增加,2cm,轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩,而后可试行所有阴道内操作,七 跪床 R = Roll the Patient把病人转,15,最后的几着,人为地将锁骨骨折,Zavanelli,手法,松弛肌肉,经腹子宫切开,耻骨联合切开,1,麻醉、手术人员、,松弛子宫,2,胎头俯屈复位，剖宫产,3,脐带已夹或剪断不可施行！,最后的几着 人为地将锁骨骨折1 麻醉、手术人员、松弛子宫,16,使胎儿脊柱侧屈；,增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，,或需要用辅助手法,七 跪床 R = Roll the Patient,七 跪床 R = Roll the Patient,胎头娩出呈“乌龟症”,从胸前娩出前肩,经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩,体重40004500g，发生率57%,体重25004000g，发生率0.,3 屈大腿 L:Legs McRoberts,而后可试行所有阴道内操作,5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展,而后可试行所有阴道内操作,将肩推向耻骨,到胎儿后肩处,或需要用辅助手法,协助胎肩娩出。,象转动螺丝钉一样,后肩内收-前肩外展,经腹子宫切开术,有少量病例报告（,1998,）,全麻,+,剖宫产,经腹部切口，类似,Woods,旋转法,医生从耻骨上旋转胎儿肩膀,经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩,使胎儿脊柱侧屈；经腹子宫切开术 有少量病例报告（1998）,17,耻骨联合切开术,主要在发展中国家应用,在耻骨联合上注入局部麻醉药,经皮切入，直达耻骨联合,经阴道将尿道推向一边,用手术刀切断韧带,耻骨联合分离，胎儿娩出,耻骨联合切开术 主要在发展中国家应用,18,小 结,常见,、,急诊,可预测，又难以预测,关键：预计,与,准备,处理常规,HELPERR,口诀,（,一叫，二切，三屈大腿，四压耻上，,五旋肩，六出后肩，七跪床,）,小 结常见、急诊,19,前展,后收,反,woods,“,旋”,肩,Rubin,woods,前收,后展,（叫、切）,屈、压,出,“后”,肩,趴,叫、切、屈、压、旋、后、趴,前展后收反woods “旋” 肩前收后展（叫、切）,20,并发症,母亲,软组织损伤,肛门扩约肌损伤,产后出血,子宫破裂,耻骨联合分离,新生儿,臂丛神经瘫痪,锁骨骨折,肱骨骨折,胎儿酸中毒,缺氧性脑损伤,并发症 母亲 新生儿,21,识,别,胎头在会阴部伸缩（,“,乌龟征,”,）,轻轻牵拉不能娩出,开始,HELPERR,识 别 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）,22,软组织损伤,体重40004500g，发生率57%,而后可试行所有阴道内操作,象转动螺丝钉一样,五旋肩，六出后肩，七跪床）,胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）,发病率-随出生体重而不同：,肩难产口诀 HELPERR,而后可试行所有阴道内操作,耻骨联合分离，胎儿娩出,或需要用辅助手法,（一叫，二切，三屈大腿，四压耻上，,体重40004500g，发生率57%,肩难产口诀 HELPERR,从胎儿前方进入,轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩,耻骨上加压P:Pressure,肩难产口诀 HELPERR,1 麻醉、手术人员、松弛子宫,而后可试行所有阴道内操作,使胎儿脊柱侧屈；,40%,7 跪床 R:Roll - 转为四肢着床位,体重40004500g，发生率57%,经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩,在耻骨联合上注入局部麻醉药,胎头娩出呈“乌龟症”,肩难产口诀 HELPERR,7 跪床 R:Roll - 转为四肢着床位,增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，,出口矢状径增加2cm,增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，,（后收前展）,胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）,耻骨上加压P:Pressure,医生从耻骨上旋转胎儿肩膀,而后可试行所有阴道内操作,6 出后肩R:Remove - 牵出后肩,肩难产口诀 HELPERR,体重40004500g，发生率57%,肩难产口诀 HELPERR,发病率-随出生体重而不同：,发病率-随出生体重而不同：,其中50%发生于正常体重儿,*肩难产可以减少,七 跪床 R = Roll the Patient,增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，,增加骨盆的前后径；,经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩,（一叫，二切，三屈大腿，四压耻上，,而后可试行所有阴道内操作,胎头娩出后，胎肩嵌顿在耻骨联合处;,不能抓胎儿上臂,增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，,4 压耻上P:Pressure - 耻骨上加压,40%,耻骨上加压P:Pressure,象转动螺丝钉一样,（后收前展）,发病率-随出生体重而不同：,耻骨联合分离，胎儿娩出,3 屈大腿 L:Legs McRoberts,“旋” 肩,把病人转为“四肢着床”位（安全、快速、有效操作法）,40%,而后可试行所有阴道内操作,耻骨上加压P:Pressure,5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展,发病率-随出生体重而不同：,经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩,或需要用辅助手法,增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，,出口矢状径增加2cm,在耻骨联合上注入局部麻醉药,软组织损伤,借助娩头的冲力娩前肩,子宫破裂,在耻骨联合上注入局部麻醉药,医生从耻骨上旋转胎儿肩膀,肩难产口诀 HELPERR,不能抓胎儿上臂,而后可试行所有阴道内操作,增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，,体重40004500g，发生率57%,发病率-随出生体重而不同：,4 压耻上P:Pressure - 耻骨上加压,2 胎头俯屈复位，剖宫产,3 屈大腿 L:Legs McRoberts,轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩,1 麻醉、手术人员、松弛子宫,其中50%发生于正常体重儿,肩难产口诀 HELPERR,出口矢状径增加2cm,或需要用辅助手法,轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩,到胎儿后肩处,而后可试行所有阴道内操作,后肩内收-前肩外展,出口矢状径增加2cm,拉直腰椎与骶椎的突起；,七 跪床,R = Roll the Patient,把病人转为,“,四肢着床,”,位,（安全、快速、有效操作法）,准确机理不清,增加骨盆前后径（,真结合径）增加,1cm,，,出口矢状径增加,2cm,轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩,而后可试行所有阴道内操作,软组织损伤使胎儿脊柱侧屈；肩难产口诀 HELPERR耻骨联合,23,