胸痛三联征一站式CTA检查技术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,胸痛三联征,“,一站式,”检查技术（TRO CTA）,y,胸痛三联征“一站式”检查技术（TRO CTA）y,1,胸痛：,指颈部以及上腹部之间的不适或者疼痛；,胸痛的程度：,与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致；,何为“胸痛”？,胸痛：指颈部以及上腹部之间的不适或者疼痛；胸痛的程度,2,何为,“,胸痛三联征,”,？,胸痛,肺栓塞,主动脉夹层,急性心肌梗死,何为“胸痛三联征”？胸痛肺栓塞主动脉夹层急性心肌梗死,3,胸痛三联征,CTA,（,TRO CTA,）,一次,CT,扫描同时获得冠脉、肺动脉及主动脉相关信息,可迅速、准确的鉴别急性冠脉综合征、肺动脉栓塞、主动脉夹层等急性重症患者的诊断,避免了重复检查、减低辐射剂量及较少对比剂的用量,胸痛三联征CTA （TRO CTA）一次CT扫描同时获得冠脉,4,适应症：,不明原因的胸痛；疑似冠脉、主动脉及肺动脉疾患的等；,禁忌症：,对碘对比剂过敏症、目前有甲亢的、肝肾功能不全、重症肌无力、妊娠、昏迷等；,胸痛三联征,CTA,（,TRO CTA,）,适应症：胸痛三联征CTA （TRO CTA）,5,传统扫描方式,单独：,冠脉,CTA,、肺动脉,CTA+,主动脉,CTA,弊端：,1,、需要较长的扫描以及间隔时间，延误诊断及诊疗,2,、辐射剂量较大、增加额外损伤,3,、费用较高，增加患者经济负担,传统扫描方式单独：弊端：,6,扫描方案,基本参数：,管电压,100-120Kv,管电流,300-500mAs,螺距,0.2,准直器宽度,64mmX0.6mm,转速,0.35s/r,ECG:,心律,70,次,/,分采用剂量调制回顾性门控；,触发,ROI,：,降主动脉,触发阈值：,110HU-150HU,范围：,上包气管隆突下1cm,下包心底,扫描方案基本参数：管电压100-120Kv,7,造影剂注射方案,以冠脉为主，兼顾肺动脉主干和主动脉根部达峰时间。,通过对于以前的肺动脉,CTA,及主动脉,CTA,病例研究其,靶血管的达峰时间,，计算出两者共同达峰,的,时间窗,，重新设计扫描方案，以获得多部位（冠脉、肺动脉、主动脉）同步显影的图像。,造影剂注射方案以冠脉为主，兼顾肺动脉主干和主动脉根部达峰时间,8,造影剂注射方案,第一期：,4.5ml/s,注射,50ml,造影剂,第二期：,3.0ml/s,注射,30ml,造影剂,第三期：,3.0ml/s,注射,30ml,生理盐水,造影剂注射方案第一期：4.5ml/s注射50ml造影剂,9,冠脉,CTA,成像的难点以及对策,高心率,心率、心律不齐（,房颤、室性早搏,）,呼吸运动,降压药,(,洛克,),心电监护,检查前训练呼吸,冠脉CTA成像的难点以及对策高心率降压药(洛克),10,影响冠脉成像因素,心脏搏动伪影,表现血管不连续或阶梯样走形，边缘模糊,心率和心律改变,59,8,次,/min,时较好，运动伪影较少,血管壁严重钙化,软斑块以及硬化性斑块,的,影响冠脉成像因素心脏搏动伪影血管壁严重钙化,11,GE-64排螺旋CT,GE-64排螺旋CT,12,心脏,CTA,检查技术,扫描前准备,心率准备,药物准备,呼吸准备,心电准备,扫描方案,定位像,平扫（钙化积分）,团注（右侧打药）,正式扫描,后重建,多期像重建,心电编辑,重建方式,重建模式,心脏CTA检查技术扫描前准备心率准备药物准备呼吸准备心电准备,13,扫描前准备,控制心律、扩张血管,（,洛克,25-150mg,；硝甘）,稳定情绪、保证心率,（安定；详细说明检查事项）,呼吸训练,（呼气吸气观察心率变化，确保曝光期间胸腹部保持静止状态）,造影剂准备,（非离子型优维显,370mg,）,心电监护,为,II导联,的信号，有时II导联的信号可能会较弱，改用,I导联,或,III导联,的信号。,避开疤痕，毛发及肌肉组织，以免影响心电信号。,扫描前准备控制心律、扩张血管造影剂准备,14,扫描方案,扫描方案,15,心电监护电极片位置,在双侧锁骨下、肋弓下涂抹少量的导电胶，并贴好电极片,右图所示,心电监护电极片位置在双侧锁骨下、肋弓下涂抹少量的导电胶，并贴,16,扫描协议选择,扫描协议选择,17,Gating Check BPM,Gating Check BPM,18,扫描定位线,范围：上缘气管隆突下,1cm,，下缘为左膈下,2cm,扫描定位线范围：上缘气管隆突下1cm，下缘为左膈下2cm,19,钙化积分扫描,钙化积分扫描,20,计时团块跟踪位置,定位线：,气管隆突下,1cm,流量：,对比剂,20ml+,盐水,20ml,流率：,4.0-5.0ml/s,计时团块跟踪位置定位线：,21,对比剂充盈血管过程,对比剂充盈血管过程,22,ROI,测量工具,ROI测量工具,23,MIROI,分析,MIROI分析,24,峰值时间,时间,-,密度曲线：,计算该曲线的峰值时间，并在此基础上,增加,2-8s,（经验值），,作为冠脉扫描的延迟强化时间,由于有,10s,的准备组延迟，第一个,Tick,标记在,10s,处的位置,峰值时间时间-密度曲线：由于有10s的准备组延迟，第一个Ti,25,无法得到标准峰值时间原因,是否留置针未打好，出现鼓针情况；,高压注射器压力不够以及流量不够；,小剂量团注时，是否先推造影剂，后推盐水；,患者心功能差，每博输出过低；,双筒高压注射器造影剂筒是否向盐水筒反流,无法得到标准峰值时间原因是否留置针未打好，出现鼓针情况；,26,心律覆盖,时相【,R-Peak Delay,】设置为7,5%,当心率下降,10bpm,时，输入屏气后的心率,心律覆盖时相【R-Peak Delay】设置为75%当心率下,27,胸痛三联征一站式CTA检查技术课件,28,心律不齐层面间运动导致的阶梯状伪影,心律不齐层面间运动导致的阶梯状伪影,29,阶梯状伪影导致漏诊,阶梯状伪影导致漏诊,30,心律波动引起的错层,心律波动引起的错层,31,心脏错层以及改进方法,鉴别方法：,SAG-MIP,如发现心脏、胸壁、胸骨或主动脉均有错层,心率搏动因素：,出现小错层，可使用,Segment Plus,时相重建,心律失常：,在重建窗口检查是否有心律失常，通过心电图编辑解决,心脏错层以及改进方法鉴别方法：心率搏动因素：出现小错层，可使,32,R,峰值编辑器,R峰值编辑器,33,心电图编辑,前后位置的移动改变，可均一化心动周期,心电图编辑前后位置的移动改变，可均一化心动周期,34,Revolution CT,Revolution CT,35,胸痛三联征一站式CTA检查技术课件,36,“,胸痛三联征,”,肺栓塞,年龄,主动脉夹层,吸烟,急性心肌梗死,与其他疾病相关,病史：危险因素,遗传因素,“胸痛三联征”肺栓塞年龄主动脉夹层吸烟急性心肌梗死与其他疾病,37,1,、年龄,肺栓塞,继发性危险因素之一,主动脉夹层,无明显相关,急性心肌梗死,可使本病发生率和病死率增高,2-6,倍,1、年龄肺栓塞继发性危险因素之一主动脉夹层无明显相关急性心肌,38,2,、吸烟,肺栓塞,独立的危险因素，随着年龄增长，发病率逐渐增高,主动脉夹层,60-70,岁老人发病率较高,急性心肌梗死,多见于,40,岁以上的中、老年人,2、吸烟肺栓塞独立的危险因素，随着年龄增长，发病率逐渐增高主,39,3,、遗传因素,肺栓塞,由遗传变异引起，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主,主动脉夹层,伴有结缔组织异常的遗传先天性心血管病的人多发,急性心肌梗死,有心梗家族史的人群发病率较高,3、遗传因素肺栓塞由遗传变异引起，常以反复静脉血栓形成和栓塞,40,4,、与其他疾病相关,肺栓塞,因骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等，易导致深静脉血栓形成（,DVT,）和肺血栓栓塞证（,PTE,）,主动脉夹层,合并有梅毒、马凡氏综合征、高血压、动脉粥样硬化，有医源性损伤等；,急性心肌梗死,血脂异常，特别是胆固醇（,TC,）、低密度脂蛋白（,LDL,）明显增高的人群，合并有高血压、糖尿病的人群,4、与其他疾病相关肺栓塞因骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避,41,“,胸痛三联征,”,肺栓塞,胸痛、气促,主动脉夹层,晕厥,急性心肌梗死,胃肠道症状,病史：临床表现,休克,“胸痛三联征”肺栓塞 胸痛、气促主动脉夹层晕厥急性心肌梗死胃,42,1,、胸痛,肺栓塞,一侧胸痛；胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛,主动脉夹层,约,96%,患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的胸背部撕裂样疼痛，可向下转移至腹部、腰部及两侧腹股沟或下肢,急性心肌梗死,诱因：多不明显，常发生于安静时；,部位：心前区及胸骨后或剑突下疼痛，且疼痛常放射之左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部,1、胸痛肺栓塞一侧胸痛；胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛主动脉夹层,43,2,、气促,肺栓塞,不明显原因的呼吸困难、气促，尤以活动后明显，该症状最多见,主动脉夹层,少见,急性心肌梗死,合并心功能不全时可见,2、气促肺栓塞不明显原因的呼吸困难、气促，尤以活动后明显，该,44,3,、晕厥,肺栓塞,可为唯一或首发症状，常见,主动脉夹层,少见,急性心肌梗死,心肌广泛坏死时可见,3、晕厥肺栓塞可为唯一或首发症状，常见主动脉夹层少见急性心肌,45,4,、休克,肺栓塞,严重时出现血压下降甚至休克,主动脉夹层,约半数或,1/3,患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现,急性心肌梗死,多在起病后数小时或数日内发生，见于约,20%,患者，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致,4、休克肺栓塞严重时出现血压下降甚至休克主动脉夹层约半数或1,46,“,胸痛三联征,”,肺栓塞,血压,主动脉夹层,脉搏,急性心肌梗死,呼吸,体征：生命体征,体温,“胸痛三联征”肺栓塞 血压主动脉夹层脉搏急性心肌梗死呼吸体征,47,1,、血压,肺栓塞,严重时可出现血压下降甚至休克,主动脉夹层,某些患者因为剧痛甚至血压升高，两侧肢体明显不对称，如双上肢血压差值超过,30mmHg,，两侧脉搏明显不对称，常高度提示本病,急性心肌梗死,除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低,1、血压肺栓塞严重时可出现血压下降甚至休克主动脉夹层某些患者,48,2,、脉搏,肺栓塞,多增快,主动脉夹层,脉速、脉弱或消失,急性心肌梗死,多增快,2、脉搏肺栓塞多增快主动脉夹层脉速、脉弱或消失急性心肌梗死多,49,3,、体温,肺栓塞,多为低热,主动脉夹层,多为正常,急性心肌梗死,可升高，一般在,38,左右，持续约一周,3、体温肺栓塞多为低热主动脉夹层多为正常急性心肌梗死可升高，,50,4,、呼吸,肺栓塞,呼吸急促、浅而快,主动脉夹层,疼痛剧烈时可见呼吸急促,急性心肌梗死,可见呼吸急促,4、呼吸肺栓塞呼吸急促、浅而快主动脉夹层疼痛剧烈时可见呼吸急,51,“,胸痛三联征,”,肺栓塞,循环系统体征,主动脉夹层,呼吸系统体征,急性心肌梗死,体征：其他体征,特殊体征,“胸痛三联征”肺栓塞 循环系统体征主动脉夹层呼吸系统体征急性,52,1,、循环系统体征,肺栓塞,颈静脉充盈或异常波动；肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖,瓣区收缩期杂音,主动脉夹层,主动脉瓣区舒张期杂音,急性心肌梗死,心,尖区第一心音减弱，可闻及粗糙的收缩期杂音或伴收缩期 ，可出现第四心音奔马律；可有各种心律失常,1、循环系统体征肺栓塞颈静脉充盈或异常波动；肺动脉瓣区第二心,53,2,、呼吸系统体征,肺栓塞,发绀，肺部有时可闻及哮鸣音和细湿罗音或异常呼吸音下降，合并肺不张和胸腔积液时出现相应体征,主动脉夹层,少见,急性心肌梗死,并发心衰时可见发绀，肺部闻及干湿啰音,2、呼吸系统体征肺栓塞发绀，肺部有时可闻及哮鸣音和细湿罗音或,54,3,、特殊体征,肺栓塞,下肢深静脉血栓形成：表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重,主动脉夹层,无其他特殊体征,急性心肌梗死,无其他特殊体征,3、特殊体征肺栓塞下肢深静脉血栓形成：表现为患肢肿胀、周径增,55,