小儿肾病综合症的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿肾病综合症的护理,小儿肾病综合症的护理,1,目 录,定义,特征,分类,病因与发病机制,身体状况,常见并发症,实验室检查,治疗,护理诊断,护理措施,目 录定义,2,肾病综合症(,nephrotic syndrome,NS,)简称肾病,是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高,导致大量蛋白尿的一种临床症候群。,定义:,肾病综合症(nephrotic syndrome,NS)简称,3,即“三高一低”四大特征,肾病综合征,特征,高度水肿,大量蛋白尿,低蛋白血症,高胆固醇血症,即“三高一低”四大特征肾病综合征特征高度水肿大量蛋白尿低蛋白,4,原发性:,单纯性肾病、肾炎性肾病,继发性:,过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒,先天性:,少见,分 类,原发性:单纯性肾病、肾炎性肾病继发性:过敏性紫癜、系统性红斑,5,发病率、发病年龄,发病率:,NS,约占儿科泌尿系统住院的,21%,居第,2,位,仅次于急性肾炎(,ANG,)。,发病年龄:多为学龄前儿童,高峰为,35,岁,男女比例为,3、7:1,。,发病率、发病年龄发病率:NS约占儿科泌尿系统住院的21%,居,6,肾病综合征的病因与发病机制,血浆蛋白,大量滤出,大量,蛋白尿,高脂,血症,高度水肿,水格外渗,病因尚未明确,肾小球基底膜通透性增加,肝脏合成,脂蛋白增加,低蛋白,血症,血浆胶体,渗透压下降,血容量下降,钠、水潴留,肾病综合征的病因与发病机制血浆蛋白大量高脂高度水肿水格外渗病,7,蛋白尿的形成是肾小球毛细血管滤过屏障性质改变的结果,机械屏障:内皮细胞基底膜上皮细胞(足细胞)。,电荷屏障:负电荷,肾小球滤过屏障,蛋白尿,是肾病综合征最根本的变化,肾小球滤过膜表面阴电荷的减少是肾小球通透性增加和形成蛋白尿的原发因素;,而,“,足细胞分子,”,的变化则是发生蛋白尿的本质。,蛋白尿的形成是肾小球毛细血管滤过屏障性质改变的结果机械,8,身体状况,单纯性肾病,27,岁,起病慢,全身可凹性水肿,颜面、下肢、阴囊明显,可有腹水或胸水,肾炎性肾病,学龄期,水肿不严重,肾病,4,大特征,+,血尿、高血压、血清补体、氮质血症,A,B,身体状况单纯性肾病27岁,起病慢,全身可凹性水肿,颜面、下,9,单纯性肾病,1,水肿,(最明显的体征),2,大量,蛋白尿,(导致低蛋白血症),3,低蛋白血症,(,致机体免疫力下降,),4,高脂血症,单纯性肾病1水肿(最明显的体征)2大量蛋白尿(导致低蛋白血症,10,水 肿,水 肿,11,严重时出现胸水、腹水和阴囊水肿,严重时出现胸水、腹水和阴囊水肿,12,蛋白尿,蛋白尿,13,小儿肾病综合症的护理课件,14,小儿肾病综合症的护理课件,15,并,发,症,感染:,呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染、原发性腹膜炎,电解质紊乱,:低钠、低钾血症、血钙降低(手足抽搐),低血容量休克:,烦躁不安、四肢湿冷、脉搏细速,血栓形成:,血液浓缩及高脂血症所致,引起自发性血管内,肾静脉血栓形成最常见 。,急性肾功能衰竭:,有效循环血量不足致肾血流量下降所致。,生长延迟,:,频繁复发和长期接受大剂量皮质激素治疗的患儿,并发症感染:呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染、原发性腹膜炎,16,心理,-,社会状况,患儿与同伴分离、学习中断等产生焦虑心理,出现抑郁、烦躁、隐瞒、否认等表现。用,肾上腺糖皮质激素治疗引起形象改变,会产生自卑心理。,心理-社会状况 患儿与同伴分离、学习中断等产生,17,实验室检查,尿液检查：蛋白定性（,+,），,24h,尿蛋白定量,50mg/kg,，可见管型和颗粒管型,血液检查：血浆总蛋白及白蛋白，白、球比例（,A/G,）倒置，胆固醇，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾炎性肾病者可有血清补体（,CH50,、,C3,）,实验室检查尿液检查：蛋白定性（+），24h尿蛋,18,一般治疗,休息:卧床,饮食:低盐(,2g/d),、优质蛋白、钙剂、,vitD,防治感染,利尿剂的应用,:,螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪,一般治疗休息:卧床饮食:低盐(2g/d)、优质蛋白、钙剂、v,19,激素疗法：首选，泼尼松,免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素,A,、雷公藤,其他药物,激素疗法：首选，泼尼松免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素A、雷公,20,护理诊断,1,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,2,营养失调 低于机体需要量:与大量蛋白由尿中丢失 有关,3,有感染的危险 与免疫力低下有关,4,焦虑 与病情反复及病程延长有关,护理诊断1 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关2 营,21,护理诊断,潜在并发症,电解质紊乱,药物副作用,高凝状态、血栓形成,肾上腺危象,急性肾功能衰竭,护理诊断潜在并发症电解质紊乱药物副作用高凝状态、血栓形成肾上,22,护理措施,预防感染,观察药物疗效及副作用,协助减轻水肿,调整饮食,心理支持及减轻焦虑,健康指导,护理措施预防感染观察药物疗效及副作用协助减轻水肿调整饮食心理,23,1,、适当休息 一般不必严格限制活动,每日定时下床轻活动,不要过度劳累。,2,、调整钠、水入量 除重度水肿外一般不必过分限制。,3,、评估水肿变化情况 按压水肿部位或测体重,有腹水者测腹围。,4,、按医嘱用药 应用利尿剂、低分子右旋糖酐及清蛋白。,协助减轻水肿,1、适当休息 一般不必严格限制活动,每日定时下床轻活动,24,1,、活动期饮食调整,一般患儿不需特别限制饮食,应给优质动物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。,大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多,以控制在每日,2g/kg,为宜。,用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反应;用环磷酰胺期间让患儿多饮水,同时碱化尿液。,调整饮食,1、活动期饮食调整 调整饮食,25,调整饮食,2,、恢复期饮食调整,补充蛋白质:因长期用糖皮质激素治疗,使机体出现负氮平衡。,调整脂肪入量及吸收:少食动物性脂肪,以植物性脂肪为宜,同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等。,补充富含钾的食物:如香蕉、橘子等,补充含钙及维生素的食物。,调整饮食2、恢复期饮食调整,26,1、,保护性隔离 与感染性患儿分住,严格探视制度,幸免到人多的公共场所。,2、,加强皮肤护理 保持床铺清洁,注意皮肤清洁、干燥,帮助患儿勤剪指甲;静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止;少用肌内注射。,3、,监测体温及白细胞计数。,预防感染,1、保护性隔离 与感染性患儿分住,严格探视制度,幸免到人多,27,激素疗效判断(治疗,8,周进行评价),激素敏感:水肿消退,尿蛋白转阴。,激素部分敏感:水肿消退,尿蛋白仍,+,+,激素耐药:尿蛋白仍在,+,以上。,激素依赖:激素敏感,但停药或减量后在,2,周内复发,再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴,并重复,2,次以上者。,观察药物疗效及副作用,激素疗效判断(治疗8周进行评价)观察药物疗效及副作用,28,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,29,