门奇静脉断流术后肝昏迷培训ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,查房目标,掌握肝昏迷病人的观察及护理。,了解肝昏迷病人的治疗。,查房目标掌握肝昏迷病人的观察及护理。,1,门奇静脉断流术后肝昏迷培训ppt课件,2,肝脏的生理功能,1.,代谢功能（糖，白蛋白，脂肪，维生素，激素）,2.,胆汁的生成及排泄。,3.,解毒功能。,4.,免疫功能。,5.,凝血功能。,肝脏的生理功能1.代谢功能（糖，白蛋白，脂肪，维生素，激素,3,基础知识回顾,肝硬化,1.,代偿期（食欲减退，乏力，消化不良，腹泻,),2.,失代偿期（可出现腹水，脾大及蜘蛛痣，肝掌）,肝硬化的并发症：,1.,食管胃底静脉破裂出血。,2.,酸性细菌性腹膜炎。,3.,原发性肝癌。,4.,肝性脑病。,5.,肝肾，肝肺综合征及门静脉血栓形成。,基础知识回顾肝硬化,4,腹水的形成,1.,门静脉压力增高。,2.,内脏动脉扩张。,3.,血浆胶体渗透压降低。（低蛋白血症）,腹水的形成,5,门奇静脉断流术后肝昏迷培训ppt课件,6,门奇静脉断流术后肝昏迷培训ppt课件,7,病历介绍,患者，何共田，男，,58,岁。,5,年前行门,奇静脉断流术，脾切除。于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于,2010-8-16,入院。,B,超示：肝硬化，腹腔积液（腹水），胆囊结石。,8,月,23,日出现性格改变，神志淡漠，运算欠佳，诉有头痛，头晕，查血氨示,106.6umol/L,血乳酸,2.57mmol/L,，诊断：肝昏迷前期。告病重。,病历介绍患者，何共田，男，58岁。5年前行门,奇静脉断流术，,8,肝昏迷的分期？,肝昏迷的分期？,9,肝昏迷的分期,1.,一期,(,前驱期,),：轻度性格改变和行为失常 。,2.,二期,(,昏迷前期,),：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主 。,3.,三期,(,昏睡期,),：以昏睡和精神错乱为主。,4.,四期,(,昏迷期,),：神志完全丧失，不能唤醒 。,肝昏迷的分期1. 一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常,10,肝昏迷病人的治疗？,肝昏迷病人的治疗？,11,加强看护，做好心理护理，防自杀，防走失及跌倒。,肝昏迷病人的观察及护理,8月23日出现性格改变，神志淡漠，运算欠佳，诉有头痛，头晕，查血氨示106.,灌肠减轻肠内毒素吸收(NS250+醋酸50ml）。,代谢功能（糖，白蛋白，脂肪，维生素，激素）,代偿期（食欲减退，乏力，消化不良，腹泻),一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常 。,肝昏迷病人的观察及护理？,失代偿期（可出现腹水，脾大及蜘蛛痣，肝掌）,（注意低钠，钾，氯的产生）。,于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。,观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性 。,四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒 。,食管胃底静脉破裂出血。,57mmol/L，诊断：肝昏迷前期。,口服抗生素抑制肠道细菌生长（甲硝唑，链霉素，万古霉素，利福昔明）减少氨的生成。,用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液体。,使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录24小时出入量，特别是尿量的变化。,三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。,57mmol/L，诊断：肝昏迷前期。,肝昏迷病人的治疗,1.,休息。卧床休息。观察生命体征及病情变化。,2.,灌肠减轻肠内毒素吸收,(NS250+,醋酸,50ml,）。,3.,静脉使用护肝药及谷酰胺酸促进氨的代谢。,4.,口服抗菌素抑制肠道细菌生长，减少氨的生成。,5.,摄入蛋白饮食要适量（低蛋白血症，适当输入白蛋白及血浆促进肝细胞的再生，改善肝功能）。,加强看护，做好心理护理，防自杀，防走失及跌倒。肝昏迷病人的治,12,肝昏迷病人的观察及护理？,肝昏迷病人的观察及护理？,13,肝昏迷病人的观察及护理,1.,密切观察病人性格及神志的变化。及时发现肝昏迷前期。（性格及情感的变化及行为异常，运算欠佳，吐词不清）。,2.,观察肝昏迷的诱因及时去除诱因。,3.,饮食：高维生素，易消化，优质蛋白的食物（瘦肉，河鱼，豆制品，牛奶，豆浆，蔬菜和水果），忌高蛋白食物如肉丸，忌饮酒。尿少忌香蕉，橘子等含钾高的食物。,4.,使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录,24,小时出入量，特别是尿量的变化。,5.,减少肠道毒素的吸收，保持大便通畅，（口服乳果糖）。用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液体。,肝昏迷病人的观察及护理1.密切观察病人性格及神志的变化。及,14,门奇静脉断流术后肝昏迷培训ppt课件,15,门奇静脉断流术后肝昏迷培训ppt课件,16,6.,口服抗生素抑制肠道细菌生长（甲硝唑，链霉素，万古霉素，利福昔明）减少氨的生成。,7.,纠正电解质及酸碱平衡紊乱 。（注意低钠，钾，氯的产生）。,8.,观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性 。,9.,观察病人呼吸情况及注意做好皮肤护理。,10.,加强看护，做好心理护理，防自杀，防走失及跌倒。,11.,禁用吗啡，鲁米那及黄胺类等对肝脏有损害的药物。,门奇静脉断流术后肝昏迷培训ppt课件,17,谢谢,谢谢,18,门奇静脉断流术后肝昏迷培训ppt课件,19,门奇静脉断流术后肝昏迷培训ppt课件,20,（注意低钠，钾，氯的产生）。,食管胃底静脉破裂出血。,（注意低钠，钾，氯的产生）。,灌肠减轻肠内毒素吸收(NS250+醋酸50ml）。,观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性 。,用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液体。,观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性 。,摄入蛋白饮食要适量（低蛋白血症，适当输入白蛋白及血浆促进肝细胞的再生，改善肝功能）。,代谢功能（糖，白蛋白，脂肪，维生素，激素）,三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。,三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。,观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性 。,使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录24小时出入量，特别是尿量的变化。,（注意低钠，钾，氯的产生）。,灌肠减轻肠内毒素吸收(NS250+醋酸50ml）。,密切观察病人性格及神志的变化。,口服抗生素抑制肠道细菌生长（甲硝唑，链霉素，万古霉素，利福昔明）减少氨的生成。,于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。,肝昏迷病人的观察及护理,8月23日出现性格改变，神志淡漠，运算欠佳，诉有头痛，头晕，查血氨示106.,使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录24小时出入量，特别是尿量的变化。,（性格及情感的变化及行为异常，运算欠佳，吐词不清）。,肝昏迷病人的观察及护理,减少肠道毒素的吸收，保持大便通畅，（口服乳果糖）。,8月23日出现性格改变，神志淡漠，运算欠佳，诉有头痛，头晕，查血氨示106.,代谢功能（糖，白蛋白，脂肪，维生素，激素）,代谢功能（糖，白蛋白，脂肪，维生素，激素）,摄入蛋白饮食要适量（低蛋白血症，适当输入白蛋白及血浆促进肝细胞的再生，改善肝功能）。,观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性 。,用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液体。,于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。,肝昏迷病人的观察及护理,肝肾，肝肺综合征及门静脉血栓形成。,密切观察病人性格及神志的变化。,观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性 。,于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。,灌肠减轻肠内毒素吸收(NS250+醋酸50ml）。,加强看护，做好心理护理，防自杀，防走失及跌倒。,用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液体。,（注意低钠，钾，氯的产生）。,四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒 。,观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性 。,观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性 。,密切观察病人性格及神志的变化。,四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒 。,于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。,57mmol/L，诊断：肝昏迷前期。,57mmol/L，诊断：肝昏迷前期。,57mmol/L，诊断：肝昏迷前期。,二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主 。,于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。,四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒 。,密切观察病人性格及神志的变化。,于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。,观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性 。,8月23日出现性格改变，神志淡漠，运算欠佳，诉有头痛，头晕，查血氨示106.,食管胃底静脉破裂出血。,食管胃底静脉破裂出血。,掌握肝昏迷病人的观察及护理。,肝昏迷病人的观察及护理,患者，何共田，男，58岁。,食管胃底静脉破裂出血。,三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。,用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液体。,三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。,使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录24小时出入量，特别是尿量的变化。,于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。,用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液体。,观察生命体征及病情变化。,观察肝昏迷的诱因及时去除诱因。,密切观察病人性格及神志的变化。,肝昏迷病人的观察及护理,掌握肝昏迷病人的观察及护理。,观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性 。,密切观察病人性格及神志的变化。,代偿期（食欲减退，乏力，消化不良，腹泻),使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录24小时出入量，特别是尿量的变化。,食管胃底静脉破裂出血。,三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。,观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性 。,（注意低钠，钾，氯的产生）。,摄入蛋白饮食要适量（低蛋白血症，适当输入白蛋白及血浆促进肝细胞的再生，改善肝功能）。,于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。,肝昏迷病人的观察及护理,食管胃底静脉破裂出血。,摄入蛋白饮食要适量（低蛋白血症，适当输入白蛋白及血浆促进肝细胞的再生，改善肝功能）。,观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性 。,灌肠减轻肠内毒素吸收(NS250+醋酸50ml）。,四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒 。,四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒 。,口服抗菌素抑制肠道细菌生长，减少氨的生成。,尿少忌香蕉，橘子等含钾高的食物。,使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录24小时出入量，特别是尿量的变化。,于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。,密切观察病人性格及神志的变化。,8月23日出现性格改变，神志淡漠，运算欠佳，诉有头痛，头晕，查血氨示106.,57mmol/L，诊断：肝昏迷前期。,观察生命体征及病情变化。,观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性 。,于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。,观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性 。,掌握肝昏迷病人的观察及护理。,口服抗生素抑制肠道细菌生长（甲硝唑，链霉素，万古霉素，利福昔明）减少氨的生成。,肝昏迷病人的观察及护理,三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。,观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性 。,观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性 。,二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主 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