脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理培训ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理,外科教研室 岑晓勇,脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理外科教研室,1,课堂目标,1.了解脊柱骨折病因和分类,2.熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、处理原则,3.掌握脊柱骨折的正确搬运方法,4.掌握脊髓损伤病人的护理措施,重点,：1.,脊柱骨折的正确搬运方法,2.,脊髓损伤病人的护理,课堂目标1.了解脊柱骨折病因,2,脊柱基本结构,脊柱基本结构,3,脊 椎 骨 折,fracture of the spine,脊 椎 骨 折 f,4,发病情况,占全身骨折5%6% ,以,胸腰段骨折最多见,常见合并症是脊髓损伤,颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤者后果严重,发病情况占全身骨折5%6% ,以胸腰段骨折最多见,5,一 病 因,间接暴力,直接暴力,一 病 因 间接暴力,6,脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理培训ppt课件,7,腰2椎粉碎性骨折术前 术后X光片,6骨折脱位术前 术后,脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后36天最明显，持续15天,颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。,椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术,2.,椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术,马尾神经损伤：受伤平面以下弛缓性瘫痪。,6骨折脱位术前 术后,脊髓损伤 spinal cord injury,脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理,三 临床表现,胸6.,骨折脱位伴神经损伤症状,课堂目标,5有皮肤完整性受损的危险：与有关,双踝悬吊牵引,掌握脊柱骨折的正确搬运方法,骨折脱位伴神经损伤症状,一 病 因,脊椎骨折急救搬运,伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，,确保脊柱处平直状态,颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。,禁止,一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式,腰2椎粉碎性骨折术前 术后,8,脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理培训ppt课件,9,药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；,禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式,脊 椎 骨 折 fracture of the spine,年老体弱者行椎体成型术.,二 分 类,熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、处理原则,（二）继发性脊髓损伤,68小时是治疗的黄金时间,药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；,颈椎半脱位或骨折：牵引或手术,6骨折脱位术前 术后,68小时是治疗的黄金时间,药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；,胸腰椎骨折与脱位分类,5有皮肤完整性受损的危险：与有关,5有皮肤完整性受损的危险：与有关,清理呼吸道无效：与有关,药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；,10,二 分 类,损伤部位,骨折稳定性,二 分 类损伤部位,11,（一）根据损伤部位分,颈椎骨折与脱位,胸腰椎骨折与脱位,附件骨折,（一）根据损伤部位分颈椎骨折与脱位,12,C5.6骨折脱位,术前 术后,C5.6骨折脱位术前,13,胸腰椎骨折与脱位分类,胸腰椎骨折与脱位分类,14,胸6.7椎骨折,胸6.7椎骨折,15,腰2椎粉碎性骨折术前 术后X光片,腰2椎粉碎性骨折术前,16,L23椎骨折术前 术后X光片,L23椎骨折术前 术,17,（二）根据骨折稳定性分,1.稳定性骨折：,单纯楔型压缩性骨折、椎体压缩不超过原高度的1/3，骨折不容易移位,2.不稳定性骨折：,椎体压缩超过原高度1/3，骨折容易移位；骨折脱位伴神经损伤症状,（二）根据骨折稳定性分1.稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎,18,三 临床表现,1. 局部疼痛,2. 腹胀、腹痛,3. 活动受限和脊柱畸形,4. 神经症状,三 临床表现1. 局部疼痛,19,四 辅助检查,X线,CT,MRI,实验室检查,四 辅助检查X线,20,五 处理原则,先处理危及生命的合并伤，再处理骨折,五 处理原则先处理危及生命的合并伤，再处理骨折,21,脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后36天最明显，持续15天,外科教研室 岑晓勇,掌握脊髓损伤病人的护理措施,L23椎骨折术前 术后X光片,二 分 类,（二）继发性脊髓损伤,体温过高或过低：与有关,脊髓损伤 spinal cord injury,四 辅助检查,2.,课堂目标,四 治疗原则,脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后36天最明显，持续15天,椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术,清理呼吸道无效：与有关,脊 椎 骨 折 fracture of the spine,稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎体压缩不超过原高度的1/3，骨折不容易移位,5有皮肤完整性受损的危险：与有关,二 分 类,脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后36天最明显，持续15天,六 处理方法,一.胸腰椎单纯压缩性骨折,1.椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。,3.椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术,二.胸腰椎不稳定性骨折：手术,三.颈椎半脱位或骨折：牵引或手术,脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后3,22,椎体成型术,椎体成型术,23,脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理培训ppt课件,24,两桌法复位,两桌法复位,25,双踝悬吊牵引,双踝悬吊牵引,26,脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理培训ppt课件,27,脊髓损伤,spinal cord injury,脊髓损伤 spi,28,脊髓损伤 spinal cord injury,外科教研室 岑晓勇,骨折脱位伴神经损伤症状,禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式,6骨折脱位术前 术后,护 理,（二）根据骨折稳定性分,颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤者后果严重,一 病 因,固定和局部制动：轻者枕颌吊带牵引，重者颅骨牵引,脊椎骨折急救搬运,占全身骨折5%6% ,以胸腰段骨折最多见,腰2椎粉碎性骨折术前 术后X光片,三 并发症,脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后36天最明显，持续15天,清理呼吸道无效：与有关,脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后36天最明显，持续15天,如何对脊椎骨折患者进行搬运？,脊髓损伤 spinal cord injury,椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术,一 病理生理,1.原发性脊髓损伤,2.继发性脊髓损伤,脊髓损伤 spinal cord inj,29,椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。,椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术,脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后36天最明显，持续15天,5有皮肤完整性受损的危险：与有关,5有皮肤完整性受损的危险：与有关,药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；,6骨折脱位术前 术后,5有皮肤完整性受损的危险：与有关,5有皮肤完整性受损的危险：与有关,脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理,马尾神经损伤：受伤平面以下弛缓性瘫痪。,药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；,6骨折脱位术前 术后,胸腰椎不稳定性骨折：手术,年老体弱者行椎体成型术.,脊髓损伤病人的护理措施？,禁止扭曲或旋转头颈部。,药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；,一 病 因,占全身骨折5%6% ,以胸腰段骨折最多见,1.脊髓震荡,2.脊髓挫伤和出血,3.脊髓断裂,4.脊髓受压,5. 马尾神经损伤,（一）原发性脊髓损伤,椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复,30,1.脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后36天最明显，持续15天,2.脊髓受压,3.椎管内出血,（二）继发性脊髓损伤,1.脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓,31,二 临床表现,1.颈髄损伤：四肢瘫,2.胸髄损伤：截瘫,3.脊髓圆椎损伤：会阴部感觉及大小便功能障碍等。,4.马尾神经损伤：受伤平面以下弛缓性瘫痪。,二 临床表现1.颈髄损伤：四肢瘫,32,三 并发症,呼吸衰竭与呼吸系统感染,泌尿系统感染和结石,压疮,三 并发症呼吸衰竭与呼吸系统感染,33,四 治疗原则,68小时是治疗的黄金时间,保存生命,尽早减压，稳定脊柱,加强功能锻炼,，,防止发生并发症,四 治疗原则,34,占全身骨折5%6% ,以胸腰段骨折最多见,腰2椎粉碎性骨折术前 术后X光片,脊髓损伤 spinal cord injury,呼吸衰竭与呼吸系统感染,占全身骨折5%6% ,以胸腰段骨折最多见,占全身骨折5%6% ,以胸腰段骨折最多见,颈椎半脱位或骨折：牵引或手术,脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后36天最明显，持续15天,5有皮肤完整性受损的危险：与有关,药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；,脊椎骨折复位后效果差,稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎体压缩不超过原高度的1/3，骨折不容易移位,不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度1/3，骨折容易移位；,脊椎骨折急救搬运,骨折脱位伴神经损伤症状,脊髓损伤 spinal cord injury,胸腰椎骨折与脱位分类,稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎体压缩不超过原高度的1/3，骨折不容易移位,脊髓圆椎损伤：会阴部感觉及大小便功能障碍等。,两桌法复位,（一） 非手术治疗,紧急救治,药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；,固定和局部制动：轻者枕颌吊带牵引，重者颅骨牵引,占全身骨折5%6% ,以胸腰段骨折最多见（一） 非手术治,35,枕颌吊带 牵引,颅骨牵引,36,（二） 手术指征,1. 脊椎骨折与脱位有关节突交锁者,2. 脊椎骨折复位后效果差,3. 影像学检查有碎骨片压迫椎管,4.截瘫平面不断上升,（二） 手术指征1. 脊椎骨折与脱位有关节突交锁者,37,（三） 其他治疗,1.,高压氧治疗,2. 物理治疗,3,.,干细胞移植,（三） 其他治疗1. 高压氧治疗,38,护 理,护 理,39,一 护理评估,（一）术前评估,1. 健康史,2. 身体状况,3. 心理和社会支持情况,（二）术后评估,1 . 感觉、运动等情况,2 . 并发症情况,3 . 功能锻炼情况,一 护理评估（一）术前评估,40,二 护理诊断/问题,清理呼吸道无效：与有关,2.体温过高或过低：与有关,3.尿潴留：与有关,4.便秘：与有关,5有皮肤完整性受损的危险：与有关,6.自理能力缺陷：与有关,二 护理诊断/问题清理呼吸道无效：与有关,41,三 护理措施,1. 保证有效的气体交换，防止呼吸骤停,2. 维持正常体温,3. 尿潴留护理,4. 预防便秘,5. 防压疮、泌尿系感染、呼吸系统感染,等并发症,6. 体位护理：轴向翻身、关节功能位,7,.,心理护理,8. 生活护理,三 护理措施1. 保证有效的气体交换，防止呼吸骤停,42,禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式,药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；,椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术,脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理,椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。,稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎体压缩不超过原高度的1/3，骨折不容易移位,自理能力缺陷：与有关,5有皮肤完整性受损的危险：与有关,伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态,掌握脊柱骨折的正确搬运方法,马尾神经损伤：受伤平面以下弛缓性瘫痪。,药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；,颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。,防压疮、泌尿系感染、呼吸系统感染,颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤者后果严重,5有皮肤完整性受损的危险：与有关,先处理危及生命的合并伤，再处理骨折,6骨折脱位术前 术后,两桌法复位,两桌法复位,占全身骨折5%6% ,以胸腰段骨折最多见,禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式,脊椎骨折急救搬运,椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。,脊髓圆椎损伤：会阴部感觉及大小便功能障碍等。,椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。,5有皮肤完整性受损的危险：与有关,先处理危及生命的合并伤，再处理骨折,掌握脊柱骨折的正确搬运方法,两桌法复位,课堂目标,脊椎骨折急救搬运,四 辅助检查,药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；,（一）根据损伤部位分,6骨折脱位术前 术后,体温过高或过低：与有关,四 辅助检查,禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式,二 分 类,一 病 因,6骨折脱位术前 术后,椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术,脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理,思考题,1.如何对脊椎骨折患者进行搬运？,2.脊髓损伤病人的护理措施？,3.脊髓损伤病人最易出现哪三大并发症？,禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式5有皮肤完整性受损的危险,43,