筋膜间隔区综合征ppt课件

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定义,即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨,筋膜间隔区综合征,。,骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。,一、,4,常见于前臂和小腿。如不及时诊断、处理，可迅速发展为坏死和坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。,常见于前臂和小腿。如不及时诊断、处理，可迅速发展为坏死和坏疽,5,1、骨筋膜容积剧减,A敷料包扎过紧四肢损伤或骨折应用绷带石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适宜的包扎物变得过紧而形成压迫。,B严重的局部压迫在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下。,1、骨筋膜容积剧减,6,2,、骨筋膜室的内容物体积剧增,A,任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环。,B,挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。,C,小腿的剧烈运动和过渡疲劳的长途跋涉。,D,有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。,E,毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。,2、骨筋膜室的内容物体积剧增,7,3,、供血障碍,大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成。如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血,渗血,水肿恶性循环而发生本征。,3、供血障碍,8,病理,缺血,水肿,缺血的恶性循环,病理缺血水肿,9,筋膜下血肿,肌肉组织水肿,骨筋膜室内容物体积增加,骨筋膜室内压力增加,肢体挤压伤,外包扎过紧,骨筋膜室内容积减少,静脉被压,毛细血管压上升,渗出增加,水肿,动脉痉挛,休克,抬高患肢,小动脉压下降,小动脉壁内外压力差下降,组织灌注压下降,组织灌注减少,小动脉关闭,（早期大动脉搏动仍可存在）,毛细血管通透性增加,肌肉及神经组织进行性坏死,肌球蛋白尿,肾功能衰竭,大量渗出液,休克,酸中毒 高钾血症,心律不齐,筋膜下血肿骨筋膜室内容物体积增加骨筋膜室内压力增加肢体挤压伤,10,肌肉及神经组织进行性坏死,如不及时诊断、处理，可迅速发展为坏死和坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。,神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。,1、病史伤者有肢体骨折、脱位或较严重的软组织损伤史；,远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。,目的是解除间隔区内高压，打断缺血水肿恶性循环链，促进静脉淋巴回流，加大动静脉的压差，恢复动脉的血运，消除缺血状态。,行走时护士应提供安全保护措施。,至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。,被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。,如不及时诊断、处理，可迅速发展为坏死和坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。,一、 定义,如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。,缺血水肿缺血的恶性循环,上述临床表现（局部观察要点）可归纳为“5P”症无痛（Painless）、苍白（Pallor）、感觉异常（Parethesia）、肌肉瘫痪（Paralysis）、无脉（Pulselessness）,缺血水肿缺血的恶性循环,演变过程,各种原因使骨筋膜内压力达到一定程度（前臂,87KPa,小腿,73Kpa,）都可使肌肉的小动脉关闭，一般神经组织缺血,24,小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血,812,小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。安缺血程度和时间可产生下列演变过程。,肌肉及神经组织进行性坏死演变过程,11,缺血时间,神经,肌肉,肢体,30min,功能异常,感觉异常,主动无力,被动疼痛,2h,功能改变,4h,肌红蛋白尿,部分坏死,6h,不完全坏死,12h,永久性功能丧失,永久性功能丧失,永久性功能丧失,缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常2h功能改变4,12,1,、濒临缺血性肌挛缩,缺血早期，肌肉出现小量点状坏死和间质纤维化，如能迅速及时抢救，适当处理缺血局部能较快恢复血液循环，对肢体功能无影响。,1、濒临缺血性肌挛缩,13,2、缺血性挛缩,较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如爪形手、爪形足。,2、缺血性挛缩,14,3,、缺血坏死严重（坏疽）,时间长、大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，导致截肢，伸直进一步引起全身不良反应而危及生命。,3、缺血坏死严重（坏疽）,15,诊断要点,1、病史伤者有肢体骨折、脱位或较严重的软组织损伤史；伤后处理不当或延误治疗；,2、理学检查如组织压测定；,3、影像学检查如超声多普勒检查循环是否受阻；,4、实验室检查肌肉坏死时白细胞总数和分类均升高、血沉加快；严重尿中可出现肌红蛋白、高钾低钠等。,诊断要点1、病史伤者有肢体骨折、脱位或较严重的软组织损伤史；,16,目的是解除间隔区内高压，打断缺血水肿恶性循环链，促进静脉淋巴回流，加大动静脉的压差，恢复动脉的血运，消除缺血状态。,1、促进神经循环功能的恢复,神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。,上述临床表现（局部观察要点）可归纳为“5P”症无痛（Painless）、苍白（Pallor）、感觉异常（Parethesia）、肌肉瘫痪（Paralysis）、无脉（Pulselessness）,5、注意观察伤口分泌物颜色，及时送检和选用合适的抗生素。,远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。,（4）选择合适体位预防褥疮和坠积性肺炎,上述临床表现（局部观察要点）可归纳为“5P”症无痛（Painless）、苍白（Pallor）、感觉异常（Parethesia）、肌肉瘫痪（Paralysis）、无脉（Pulselessness）,3、病人未发生骨或软组织感染。,如不及时诊断、处理，可迅速发展为坏死和坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。,缺血水肿缺血的恶性循环,33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。,（3）合理应用抗菌药物。,一、 定义,被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。,B严重的局部压迫在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下。,安缺血程度和时间可产生下列演变过程。,4、严格无菌操作，预防破伤风及气性坏疽；,33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。,临床表现,骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。,全身症状发热、口渴、心烦、尿黄、脉搏增快、血压下降,目的是解除间隔区内高压，打断缺血水肿恶性循环链，促进静脉淋巴,17,临床表现,1.疼痛创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。,临床表现 1.疼痛创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为,18,2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。,3.患肢表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。,2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈,19,4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。,4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内,20,上述临床表现（局部观察要点）可归纳为“5P”症无痛（Painless）、苍白（Pallor）、感觉异常（Parethesia）、肌肉瘫痪（Paralysis）、无脉（Pulselessness）,上述临床表现（局部观察要点）可归纳为“5P”症无痛（Pain,21,临床治疗,原则早诊早治、减压彻底、减少伤残率、避免并发症。,1、改善血循环如解除所有外固定及其敷料。,2.切开减压此为最有效的方法。在时间上，越早效果越好，越晚效果越差。目的是解除间隔区内高压，打断缺血水肿恶性循环链，促进静脉淋巴回流，加大动静脉的压差，恢复动脉的血运，消除缺血状态。,3、防治感染及其他并发症。,4、中医中药治疗如服用四物汤、复元活血汤、理筋手法、练功疗法,临床治疗原则早诊早治、减压彻底、减少伤残率、避免并发症。,22,切开减压注意事项,1,、尽量彻底清除坏死组织，消灭感染灶；,2,、切口不可加压包扎；,3,、换药时切口创面可用凡士林纱布、生理盐水纱布覆盖；,4,、严格无菌操作，预防破伤风及气性坏疽；,5,、注意观察伤口分泌物颜色，及时送检和选用合适的抗生素。,切开减压注意事项1、尽量彻底清除坏死组织，消灭感染灶；,23,筋膜间隔区综合征ppt课件,24,被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。,2、理学检查如组织压测定；,被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。,小动脉关闭,1、尽量彻底清除坏死组织，消灭感染灶；,骨筋膜室内容物体积增加,（1）药物镇痛注意观察效果及其不良反应。,原则早诊早治、减压彻底、减少伤残率、避免并发症。,（2）加强伤口护理。,3、病人未发生骨或软组织感染。,先指导患者在平地上行走，然后上下楼梯。,大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成。,如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。,缺血水肿缺血的恶性循环,伤后处理不当或延误治疗；,行走时护士应提供安全保护措施。,神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。,远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。,如不及时诊断、处理，可迅速发展为坏死和坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。,3、病人未发生骨或软组织感染。,目的是解除间隔区内高压，打断缺血水肿恶性循环链，促进静脉淋巴回流，加大动静脉的压差，恢复动脉的血运，消除缺血状态。,被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。,25,临床护理,1,、护理目标,2,、护理措施,3,、护理评价,4,、健康教育,临床护理1、护理目标,26,护理目标,1,、维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力。,2,、病人疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适。,3,、病人未发生骨或软组织感染。,4,、病人能独立行走或借助助行器行走，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识。,护理目标1、维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢,27,护理措施,1、促进神经循环功能的恢复,（1）预防和纠正休克如输液、输血。,（2）保暖特别是室温和躯体保暖。,（3）取合适体位 以促进静脉回流，减轻水肿和组织压力。,（4）加强观察如意识、体温、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、皮肤色泽、感觉及运动功能。,护理措施1、促进神经循环功能的恢复,28,2,、减轻疼痛,（1）药物镇痛注意观察效果及其不良反应。,（2）物理方法止痛如局部冷敷、抬高伤肢、按摩 。,3、预防感染,（1）监测病人有无感染症状和体征。,（2）加强伤口护理。,（3）合理应用抗菌药物。,（4）选择合适体位预防褥疮和坠积性肺炎,2、减轻疼痛（1）药物镇痛注意观察效果及其不良反应。,29,D有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。,（4）加强观察如意识、体温、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、皮肤色泽、感觉及运动功能。,（1）肌等长舒缩练习和关节活动。,远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。,伤后处理不当或延误治疗；,4、实验室检查肌肉坏死时白细胞总数和分类均升高、血沉加快；,（优选）筋膜间隔区综合征,缺血早期，肌肉出现小量点状坏死和间质纤维化，如能迅速及时抢救，适当处理缺血局部能较快恢复血液循环，对肢体功能无影响。,行走时护士应提供安全保护措施。,1、尽量彻底清除坏死组织，消灭感染灶；,被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。,缺血水肿缺血的恶性循环,B严重的局部压迫在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下。,B挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。,远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。,33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。,3、缺血坏死严重（坏疽）,如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血渗血水肿恶性循环而发生本征。,（4）选择合适体位预防褥疮和坠积性肺炎,先指导患者在平地上行走，然后上下楼梯。,（1）监测病人有无感染症状和体征。,远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。,被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。,在时间上，越早效果越好，越晚效果越差。,3、病人未发生骨或软组织感染。,目的是解除间隔区内高压，打断缺血水肿恶性循环链，促进静脉淋巴回流，加大动静脉的压差，恢复动脉的血运，消除缺血状态。,缺血水肿缺血的恶性循环,1、病史伤者有肢体骨折、脱位或较严重的软组织损伤史；,33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。,33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。,如不及时诊断、处理，可迅速发展为坏死和坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。,3、缺血坏死严重（坏疽）,伤后处理不当或延误治疗；,B挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。,神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。,33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。,B挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。,1、尽量彻底清除坏死组织，消灭感染灶；,4、严格无菌操作，预防破伤风及气性坏疽；,（2）保暖特别是室温和躯体保暖。,缺血水肿缺血的恶性循环,远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。,33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。,1、病史伤者有肢体骨折、脱位或较严重的软组织损伤史；,目的是解除间隔区内高压，打断缺血水肿恶性循环链，促进静脉淋巴回流，加大动静脉的压差，恢复动脉的血运，消除缺血状态。,全身症状发热、口渴、心烦、尿黄、脉搏增快、血压下降,神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。,上述临床表现（局部观察要点）可归纳为“5P”症无痛（Painless）、苍白（Pallor）、感觉异常（Parethesia）、肌肉瘫痪（Paralysis）、无脉（Pulselessness）,如不及时诊断、处理，可迅速发展为坏死和坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。,伤后处理不当或延误治疗；,1、尽量彻底清除坏死组织，消灭感染灶；,1、病史伤者有肢体骨折、脱位或较严重的软组织损伤史；,（4）加强观察如意识、体温、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、皮肤色泽、感觉及运动功能。,小动脉壁内外压力差下降,病理,小动脉关闭,大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成。,E毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。,护理措施,4、指导功能锻炼,（1）肌等长舒缩练习和关节活动。,（2）行走锻炼做患肢外固定的患者，疼痛减轻后可早期进行患肢行走锻炼，如用拐杖、助行器、手杖等。行走时护士应提供安全保护措施。先指导患者在平地上行走，然后上下楼梯。,（3）练习深呼吸以增加肺活量，改善肺功能。,D有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。（1,30,