肾活检穿刺术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思,肾活检穿刺术,肾活检穿刺术6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思肾活检穿刺术肾穿刺活埝术,1肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学,改变并不完全一致。如肾病综合征,病理,可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系,膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶,节段硬化等多种改变,其治疗方案及病情,的发展结果也差别极大。,2肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变,也不一致。同样为lgA肾病,可以在病理上,表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球,硬化的几乎所有发展阶段,肾穿刺检查的临床意义主要有以下三点,(1)明确诊断,B翅探头,(2)指导治疗,穿刺针,(3)估计预后,方法简介,刑放背话(0:进针点定位,经皮肾活检( percutaneous renal biopsy,(1)体表解剖定位,(2)X线定位,经静肾s同位素肾扫描定位,使镜下话008超定位,最常采用比较安全,初中英语课标中明确指出“对初中毕业生在词汇方面要求能熟练地运用基本拼读规则拼写单词；能根据所学的构词法判断和记忆派生词和合成词的词义和词类，能掌握800个左右单词，200条左右习惯用语及固定搭配，能够在笔头实际中运用。此外，还要求扩大400-500个左右的认读词汇。”,词汇教学是英语教学的基础，是培养学生听、说、读、写四项基本技能的根本条件，学生不掌握一定的词汇量，就无法进行英语交际。然而，有些教师不重视词汇教学，认为只要教会学生读单词，知道他的汉语意思，课后去背，然后能听写出来就完成了词汇教学。这样使得学生也就简单地理解为学习英语就是背单词。他们花在记忆单词的时间非常多，在课后，在早读时间，在考试前，认真观察一下学生，他们大部分都是在背单词。单调的记忆使得缺少兴趣，记忆疲劳，遗忘得快。学生对词汇老是念不出。拼写易错，一个词换个场合和搭配就不懂了。在听写训练时，常因不认识单词而听不明白，说不好英语；在阅读训练时，遇到生词就无计可施，不会运用词汇知识去猜词义，有的甚至查了字典也弄不明白，影响阅读速度，又影响理解；在看图写话时，看图能理解故事大意，但由于词汇知识的缺乏，一提笔却抓破头皮也写不出一个词来。,因此，教师如何在英语教学中克服种种的不便，科学地、系统地把单词教给学生，“激发培养学生学习英语的兴趣。使学生树立自信心，养成良好的学习习惯和形成有效的学习策略”。笔者几年的初中英语教学中，探索总结了以下几种适用于农村中学的词汇教学方法。,一、直观教学法,直观教学法，就是利用实物、图片、玩具以及手势、动作、表情开展的教学方法，生动活泼，容易引起学生兴趣，给学生留下深刻印象，不易忘记。爱因斯坦说过“兴趣和爱好是最好的教师。”兴趣是学生学好英语不可缺少的内在动力。学生只有体会到学习英语是一种乐趣，而不是枯燥无味的苦役。他的积极性和主动性就能充分调动起来，学起词汇来也就事半功倍。因此，在初学阶段，词汇教学就应以培养兴趣为主进行教学。这其中首推直观教学法。,如教学BookI(A)Lesson15时，我就带了一袋水果到教室。我拿出一个苹果，教室里出现又大又红的苹果，学生注意力马上集中，来了兴趣。我问：“Whats this?Its an apple.”自问自答，再展开教师问学生答，学生问学生答，反复操练，学生就掌握apple这个词了。然后我再拿出一个香蕉教学，学生兴趣越来越高，因为他们都想着学好了这一个就可以学下一个，都想着我袋子里还有哪些东西。结果这一节课我不但教了apple，orange，banana，pear，cake，egg这6个本课的生词，还教了peach这个认读词。而且学生也会自己说：Whats this?Itsapeach.后来，我把苹果奖给了班里讲得最好的那个学生，课堂气氛达到了最高潮，学生的积极参与性就更高了。,有的时候，没办法运用实物来教学。比如，boat这个词就采用简笔画来教学。简笔画是简单实用的教具，当然，这要求教师教师简笔画功底要扎实，掌握基本绘画技能，能够画得又快又清楚又能表达出所要表达的事物。不能画一个圈来表示一个苹果，画一个正方形来表示一个盒子。学生看不懂图，自然也就谈不上用英语表达了。,用手势、动作配合一定的教具来教一些代词、副词，也具有很好的效果。比如，指着近处的书本说this book，把书本放远一些，指着说that book，学生很容易就记住this，that，并能区分其中的不同。动词用手势，动作就更容易让学生接受。象BookI(B)Unit20中，大多数的动词，我都是用动作来教的，做一个划水的动作，说“swim”，做一个跳高的动作，说“jump”。把动作跟词汇联在一起。学生就可以眼观、耳听，把新单词记住了。也可以请学生做动作，教师配合教新词，学生的参与让课堂气氛更活跃、教师，学生的教学就更融治，更能收到事半功倍事半功倍的效果了。,二、情景教学法,只是学习一个一个的词汇，而不把它放在语境里使用，那么任何的词汇也将变得没有意义。语言学家吕叔湘说过：“词语要嵌在上下文里头才有生命，才容易记住，才知道用法。”英语词汇也一样，学习词汇一定要放在某个语境里学习，使学生通过语境更加深刻地理解单词的用法和多种意义，从而对单词的记忆更加牢固。,设置模拟情景来教单词。情景虽然是模拟的，并不是真实的，但至少也像置身于真正的交际情景中，学生兴致勃勃地参与，既能说，也能听，不但可以学知识，还能真正地交际呢。比如BookI(B)Uint 19 Lesson74，我先把教室一角布置成了一个小柜台，放一些食品和饮料，请学生来买卖。买卖进行中告诉学生应怎么用英语来表达。顾客来了，售货员说：Can I help you?What would you like?顾客要买东西说：Id like.等等。让学生一边演示一边教学。很快就把购物的日常用语教学完成。然后再请学生表演几次，买卖不同的东西，纠正其中出现的错误，到后来不再有大的错误出现时，说明教学已取得良好的效果，学生能够掌握了购物的用语并能进行交际了。情景教学法主要在教学交际用语中使用较多，除了购物外还有打电话(用两部电话机模拟)，借东西、问路、邀请、看病等。,三、利用课文现成图示教学,现行的教材都有大量的插图。如果既没有实物，也不能设置情景，那么就可以直接利用插图来教学。如BookI(B)Unit18 Lesson71，先让学生观察图，我用英语来描述图：There is a kite.kite tree.Its Kates.Kate wants her kite，She asks for help.David helps her get the kite down. The kite isnt broken，But David esnt get down.Kate asks Li Lei to help him.LiLei tells David:Come thi sway,to the wall.Then David can get down，David thanks goodness.But Kate tells him:Dont thank goodness,thank LiLei.学生把我的描述与插图相对照，很快就知道这些新词的意思和用法了，那么教课文就毫不费劲。教完后再复述整个故事，再次巩固。这种方法教单词，学生在复习巩固时只要把整个故事情节回忆起来，就能把新词一并回忆并牢牢记住。,四、利用构词法知识教学词汇,在学生积累了一定的词汇量的基础上，可以利用构词法知识来教学词汇。比如利用同根词教学care，careful，carefully，分析前后缀教学happy-unhappy，分析合成词的构成教学bed，room-bedroom.,五、利用多种方法复习巩固,词汇教学后，必须用多种的方法进行系统的复习巩固。复习的目的是防止遗忘和恢复遗忘的单词。为避免学生的厌烦心理，可采用听写，单词游戏，单词比赛等方法进行词汇复习巩固。,总之，英语词汇教学方法有许多，不能一一列举。在农村中学。因条件所限，我认为以上教学方法是比较适用，且实用有效的，能让学生产生学习的兴趣，调动学生学习的积极性，在英语教学中收到良好的教学效果。,据有关资料统计,目前我国1.5亿青少年学生中受情绪和压力困扰的就有3000万人。北京高等教育学会心理咨询研究会秘书长蔺桂瑞坦言,我国青少年学生中因心理问题自杀已占死因第一位。在我国,有相当比例的青少年学生呈现出敏感、脆弱、孤僻、焦虑等不正常的心理特征。另据一项以全国12.6万学生为对象的调查显示,约20.23%的人有不同程度的心理障碍。某学校两次对入学新生进行全面心理调查,结果表明,25%的学生存在不同程度的心理障碍;因各种心理疾病而休学、退学的学生人数已占总休学、退学人数的50%左右,充分说明,学校的心理健康教育,已成为一个亟待解决的大问题。,目前,我们学校所承担的甘肃省教育科学“十一五”规划课题“农村中学生常见心理问题与解决策略的研究”(课题批准号为GS2008G0015号)已经取得了一定的成果。根据我们的长期实践和认识,我们认为,在具体的心理健康教育的过程当中必须要有针对性地对地处农村的中学生进行长期有效的心理问题解决策略。,一、农村中学生常见的心理问题,1.学业问题,学习压力大、学习动力不足、学习目的不明确、学习低效、考试焦虑、厌学、学习成绩不理想等问题始终困扰着学生。另外,有的学生因专业选择不当,也会影响学习兴趣和学习成绩。,2.情绪问题,(1)抑郁、焦虑、自卑、郁闷、不稳定等,以个体心中持久的情绪低落为主,常伴有身体不适、失眠等问题,心情压抑、沮丧、无精打采,什么活动都懒于参加。,(2)情绪失衡,青少年学生的社会情感丰富而强烈,具有一定的不稳定性与内敛性,表现为情绪波动大,调控能力较弱。,3.人际关系问题,(1)人际关系不适,学生从学校到学校,远离原来熟悉的生活与环境,面对新的人际群体,部分学生对新的人际关系显得很不适应。,(2)社交不良,部分学生缺乏在公共场合表达自己思想的能力和勇气,面对各种各样的活动,充满了兴趣,却又怕失败,只是羡慕而积极参与的不多,久而久之,开始回避,感叹“外面的世界很精彩,外面的世界很无奈”。,(3)个体心灵闭锁,大部分学生缺乏人际交往经验,而自身在人际交往中的不自信又不利于发挥自身的人际魅力,妨碍了良好的人际交往圈的形成。与此同时,由于个体间正常交往不够,又易引发猜疑、妒忌等,不利于自身的健康成长。,4.情感问题,(1)友情困扰,在处理个人情感问题上,分不清友情与爱情,不能很好地把握男女同学交往的尺度。有的同学希望珍惜友谊,但又不经意地与友谊失之交臂。,(2)爱情困扰,爱情在学校并非一门必修课,但学生仍然从各个方面开始了自己的情感之旅,被困惑、早恋、失恋、变态等问题困扰着,这对于学生的身心健康发展极为不利。,二、解决农村中学生常见心理问题的方法,1.建立完善的心理健康师资队伍,联合国教科文组织曾对学校心理学工作者的资格和训练提出三项要求:一是具有教学文凭和教师资格证书;二是具有五年以上的教学经验;三是系统修完有关心理学课程。学校要通过各种途径有计划地组织教师参加心理健康教育师资培训班,要培养高素质,具有丰富的心理卫生知识和相关理论水平的教师从事这项工作。心理素质教育是学校素质教育的重要组成部分,教师应视心理素质教育为己任。通过各学科教学进行心理素质教育既是学校心理教育实施的途径,也是各学科教学自身发展的必然要求。专、兼职教师,以及学校工作人员共同创造宽松的育人环境。,2.积极构建和谐的校园环境,心理和谐需要构建和谐的校园环境。提高学生心理健康水平是一个复杂的过程,与学校、家庭、同学、环境、氛围、教师等诸多因素密切相关。心理健康教育要调动一切积极因素,构建有利于学生心理健康的生活环境、成长环境、学习环境、校园环境,营造一个良好的心理健康氛围,潜移默化地陶冶学生的性情,建立正确的价值观、人生观。培养良好的学风、班风、集体主义和团队精神,优化人际关系,增强凝聚力,把班级建成互相尊重、互相关心、互相理解、关系和谐、充满生机和活力的温暖集体,有利于促进学生身心的健康发展。,3.加强校园文化建设,创造良好的心理社会环境,学生的健康成长离不开健康的心理社会环境。良好的校园文化氛围,是影响学生心理发展的重要条件。因此,学校应重点搞好校园文化建设,开展形式多样的文体活动和科普知识讲座,培养多种兴趣,发展业余爱好,形成健康向上的氛围、宽松理解的环境。通过参加各种课余活动,发挥潜能,振奋精神,缓解紧张,有利于人与人之间保持和谐的人际关系,促进同学之间相互沟通、相互帮助。丰富多彩的校园文化有助于培养学生乐观向上的生活态度和健康愉悦的情绪特征。,4.开展心理咨询辅导,增强自我教育能力,开设心理健康教育的必修、选修课程,开展专题讲座、报刊、板报等多种形式宣传心理、卫生、健康等方面的知识。开设心理咨询室,发挥专职心理咨询在开展学生心理健康教育工作中的重要作用。有条件的学校可以建立网络聊天咨询室,一是专职心理咨询,二是邀请有关专家学者做客进行知识讲座。也可开通网络咨询热线,实现师生心灵互动。网上心理咨询能够满足学生对心理咨询的保密性,这样很容易消除顾虑,敞开心扉,为有心理困扰或心理障碍的学生提供及时有效的沟通。心理健康教育是一种助人与自助的活动,“助人”是手段,让学生“自助”才是目的,通过上述方法使学生了解心理发展规律,掌握心理调节方法,增强自我教育的能力和心理调适能力,预防和缓解心理问题,从而弥补了传统心理健康教育的不足,保证了心理健康教育的有效开展。,5.建立起以预防教育为主、防治结合的心理健康教育模式,学生心理健康教育的正确定位在于激发学生的心理潜能,提高心理素质,防治心理疾病,维护学生的心理健康。建立以预防教育为主、防治结合的心理健康教育模式,学校要把重点放在面对全体学生的心理健康教育上,同时关注有心理障碍和心理疾病的学生的治疗和康复工作。面向全体、兼顾个体,充分了解学生的个别差异,如年龄差异、性别差异、学习差异、思想差异和心理差异等等,对出现心理问题的学生进行专门的辅导与帮助,使之战胜心理问题,恢复心理健康状态。,6.建立学校、家庭心理健康教育的通道,父母是孩子的第一任教师,父母的教育态度和方法直接影响孩子的行为和心理。学校应加强家长的心理卫生知识和家教方法的培训,指导家长学会欣赏、激励、宽容、理解、尊重和信任孩子,切忌简单、粗暴、惩罚和体罚,主动关心孩子的需要,为孩子创造良好的心理环境,从而促进学生健康心理和健全人格的形成。,优良的心理素质在学生全面素质的提高中起着举足轻重的作用,健康的心理是一个人全面发展必须具备的条件和基础。加强对学生心理素质的教育与培养,全面提高跨世纪人才质量已成为学校所面临的迫切任务。为此,学校要不断加强对学生的适应性、承受力、调控力、意志力、思维力、创造力以及自信心等心理素质的教育与培养,使他们真正懂得:不仅要作思想品德、智能、体魄的储备,更要作战胜各种困难挫折的心理准备,从而引导他们科学地走出自我认识的误区,更新观念,超越自我。唯有如此,方能搏击长空,自如翱翔,走向成熟,迎接新的挑战。,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔肾活检穿刺术肾活检穿刺术,1,肾穿刺活埝术,1肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学,改变并不完全一致。如肾病综合征,病理,可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系,膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶,节段硬化等多种改变,其治疗方案及病情,的发展结果也差别极大。,2肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变,也不一致。同样为lgA肾病,可以在病理上,表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球,硬化的几乎所有发展阶段,肾穿刺活埝术,2,肾穿刺检查的临床意义主要有以下三点,(1)明确诊断,B翅探头,(2)指导治疗,穿刺针,(3)估计预后,方法简介,刑放背话(0:进针点定位,经皮肾活检( percutaneous renal biopsy,(1)体表解剖定位,(2)X线定位,经静肾s同位素肾扫描定位,使镜下话008超定位,最常采用比较安全,肾穿刺检查的临床意义主要有以下三点,3,适应症-原发性肾脏疾病,急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转,、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺;按,急性肾炎治疗23月病情无好转应做,肾穿。,原发性肾病综合征,先治疗,激素,规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别的治疗。,3无症状性血尿,变形红细胞血尿临,床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋,白尿持续1g/d诊断不清时应做肾穿刺,检査。,适应症-原发性肾脏疾病,4,适应症,(2)继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法,确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对,指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾,穿刺。,(3)急性肾功能衰竭:临床及实验室检査无,法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾,脏病人肾功能急剧坏转),(4)移植肾:肾功能明显减退原因不清时,严重排异反应决定是否切除移植肾,怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。,适应症,5,禁忌症,(1)绝对禁忌证:明显出血倾向,重,度高血压,精神病或不配合操作者,孤立肾,小,(2)相对禁忌证:活动性肾盂肾炎、肾,结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或,周围脓肿。肾肿瘤或肾动脉瘤。,多囊肾或肾脏大囊肿。肾脏位置过,高(深吸气肾下极也不达十二肋下,或游走肾。慢性肾功能衰竭。过,度肥胖。重度腹水。心功能衰竭,严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者,禁忌症,6,术前准备,(1)向病人及家属说明肾活检的必要性,和安全性及可能并发症,征得同意。,向患者解释肾穿刺操作,解除病人的,恐惧心理。让其练习憋气及卧床排尿,(2)化验出、凝血时间,血小板计数及,凝血酶原时间,以了解有无出血倾向,(3)查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了,解肾功能,查同位素肾图了解分肾功,并作出B超了解肾脏大小、位置及,活动度,(4)查血型、备血,术前常规清洁肾区,皮肤,术前准备,7,术前准各,(5)术前23日口服或肌注维生素K,(6)急性肾衰病人肾穿刺前还应测定白陶土,部分凝血活酶时间,不定期应查血小板功,能血小板数量及功能异常可于穿刺当日术,前输注新鲜血小板。出血时间延长可输注,富凝血因子的冷沉淀物矫正。严重肾衰病,人最好在肾穿刺前作血液透析数次,在肾,穿刺前24小时停止透析,透析结束时应给,鱼精蛋白中和肝素,并在肾穿刺前复查凝,血时间,以证实肝素作用消失。,(7)术前排空膀胱。,术前准各,8,操作体位:,排尿后俯卧位于检查台上,2腹部垫一直径10-15cm,长50-60cm的,枕头,3.将肾推向背侧固定,双臂前伸,头偏向,侧,操作体位:,9,1.无菌B超探头成像,利多卡因局麻。,2.取穿刺针垂直从穿刺点刺入肾囊,3.观察肾脏上下级随呼吸移动情况,4.当肾脏下极移到穿刺最佳位置时,令患,者摒气,5.立即快速将穿刺针刺入肾脏内2一3cm,拔出穿刺针,6.在解剖镜下观察有5个以上肾小球后,送,光镜、电镜、免疫荧光,7.如无肾组织可重复以上步骤。一般2-3,次为宜,1.无菌B超探头成像,利多卡因局麻。,10,你本,电标本,你本,11,肾活检穿刺术课件,12,肾活检穿刺术课件,13,肾活检穿刺术课件,14,肾活检穿刺术课件,15,肾活检穿刺术课件,16,肾活检穿刺术课件,17,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,18,