先天性肛门闭锁护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,先天性肛门闭锁,2013.7.02,先天性肛门闭锁,病史,病例介绍,患者：吴*，女性，,28,岁。发现先天性肛门闭锁,20,余年，腹部疼痛，造口排便减少一月余，于,6,月,20,日入院。入院诊断为：先天性肛门闭锁，结肠造口狭窄。,病史病例介绍 患者：吴*，女性，28岁。,2,T3,6.7,、P,78,次/min、R,20,次/min、BP11,0,/,62,mmHg；,腹部平坦，无腹部静脉曲张，无胃肠蠕动波，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，全腹未触及肿块，肝脏剑突下未及，脾脏肋下未及。墨菲氏征阴性，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音,3,次,/,分，音正常。,体格检查,病例介绍,体格检查病例介绍,3,病例介绍,手术史,二十年前曾因为先天性肛门闭锁在当地医院行结肠造口术。,病例介绍,4,住院经过,入院后积极进行术前准备。于201,3,年,06,月,28,日在全麻下行横结肠造口术，手术顺利。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况以及造口的血运情况；给予禁食，吸氧，心电监护，静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；留置导尿管的通畅，并做好导管护理以及造口护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第,4,d拔除，能自行解尿。造口粘膜红润，已排气排便，嘱进流食。,住院经过,5,概念,先天性肛门闭锁是指由于原始肛发育异常，,未形成肛管，致使直肠与外界不通；是消化道畸,形最常见的疾病，占新生儿,1/1500-1/5000,，男多于女，常并存其他畸形。,概念,6,先天性肛门闭锁护理查房课件,7,病因,1.,主要病因不祥：可能与妊娠期，特别是妊娠早期（,4-12,周）受病毒感染、化学物质、环境及营养等因素的作用有关。,胚胎期发生发育障碍的时间越早，所致畸形的位置越高越复杂；,2.,与遗传因素有关；,病因1.主要病因不祥：可能与妊娠期，特别是妊娠早期（4-12,8,分类,高位肛门闭锁,低位肛门闭锁,分类高位肛门闭锁低位肛门闭锁,9,临床表现,患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等肠梗阻症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。,临床表现 患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等,10,辅助检查,1.X,线检查：倒置位,X,线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方,2.,超声波,3.,穿刺,辅助检查1.X线检查：倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾,11,并发症,尿道球部瘘管,阴道下段瘘管,前庭瘘管,并发症,12,临床诊断,1.,出生后不排大便，会阴部,肛门,缺如；,2.X,光侧位片可见,直肠,盲端,距肛门有一距离。,临床诊断,13,1.,低位,肛门,闭锁，行会阴肛门成形术；,2.,高位肛门闭锁，为了挽救患者生命，应先行横结肠或乙状结肠造瘘术，解除梗阻症状，,6,个月后再行肛门成形术。,治疗原则,治疗原则,14,护理诊断,有感染的危险,疼痛：与伤口有关,营养不良：低于机体需要量,知识缺乏：缺乏造口护理相关知识,焦虑,护理诊断,15,先天性肛门闭锁护理查房课件,16,护理措施,一、预防感染,（一）造口的护理,1.,术后,24 h,内严密观察造口有无出血，回缩、脱落、缺血坏死；,2.,使用适宜的造口袋并定期更换；,3.,注意观察造口的颜色，大小，血运以及造口周围的皮肤情况；,4.,保持造口周围皮肤清洁干燥,护理措施一、预防感染,17,5.,注意饮食合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜；,6.,及时进行扩肛，防止造口狭窄；,7.,由于肠液及粪便的反复刺激，造口处皮炎所致的表皮缺损是极常见的并发症，发生时可用造口粉外敷，具有促进表皮恢复和收剑、保护作用，减轻痛苦。,护理措施,5.注意饮食合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、,18,护理措施,（二）管道的护理,（,1,）引流管：,1,、严格,无菌,操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可,1,周更换,1,2,次（引流液有性状，颜色改变的需每日更换）；,2,、保持引流管通畅，定时挤压，避免引流管折叠，扭曲；,3,、观察引流液的量，性状，色泽变化，与病情是否相符，每日记录，发现异常，及时与医生联系；,4,、引流管妥善固定，以防滑脱，病人活动时勿将引流管拉脱,护理措施（二）管道的护理,19,护理措施,（,2,）留置导尿管：,1.,引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅；,2.,每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如；,护理措施（2）留置导尿管：,20,护理措施,3.,倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染；,4.,若病情允许应每日清洗会阴,2,次，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的；,5.,如有尿路感染及时治疗。,护理措施3.倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感,21,护理措施,二、疼痛的护理,1.,使用镇痛泵；,2.,动态评估患者的疼痛程度，及时跟医生沟通，根据具体情况使用止痛药：曲马多，地佐辛等；,3.,指导患者取舒适体位，以减轻疼痛。,护理措施二、疼痛的护理,22,护理措施,4.,指导病人减轻疼痛的方法,疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激；,取舒适的体位：患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛；,局部轻轻按摩，不可用力；,饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛；,保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深；,转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。,护理措施4.指导病人减轻疼痛的方法,23,护理措施,三、饮食与营养,1.,建立静脉通路输注适量的营养液；,2.,造口排气排便后，应进食高蛋白、高热量和高维生素的营养膳食，如牛羊肉和瘦猪肉、鸡肉、鱼、虾、蛋、排骨及豆制品，可以多喝牛奶、藕粉和鲜果汁。,护理措施三、饮食与营养,24,护理措施,四、健康教育,1、保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念；,2、调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅；,3、术后13个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升；,4、每36个月定期门诊复查，不适随诊。,护理措施四、健康教育,25,先天性肛门闭锁护理查房课件,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,