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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,Wellens,综合征,1,Wellens综合征1,LCX,LAD,RC,2,LCXLADRC2,双向,深倒,T,V2-3,3,双向TV2-33,临床意义,Wellens,综合征,T,V2-3,双向或深倒,对,LAD,严重狭窄,的诊断非常具有特异性,做,ECG,时患者,可能无痛,、心酶可能正常或轻微升高，,但其是处于几天到几周内发生广泛前壁MI的极度危险之中,由于,LAD,严重狭窄，这些患者,通常需要介入,治疗、药物疗效不佳，如做不适当的应急试验，可能为又发,MI,或心脏骤停。,4,临床意义Wellens综合征TV2-3双向或深倒,诊断标准,Rhinehart et al (2002),V,2-3,双向,T,波或深倒，可扩展到,V,1-6,ST,段位于等电位线或轻微升高,(7mm,；,R/S,比,1,）,大,S,V6,（,7mm,；,R/S,比,35mm,；,R,aVL,11mm.,R,波达峰时间延长,: QRS,V5-6,达峰缓慢而引起轻度,QRS,波增宽,L,V劳损,:,T,V5-6,、,I,、,aVL,倒置,电轴左偏,左房增大,30,LVHLV电压明显增高：SV1+RV635mm；RaVL,HCM,心尖部HCM：巨大的,T,V2-5、,aVL、I,倒置,31,HCM心尖部HCM：巨大的TV2-5、aVL、I倒置31,颅内压增高,宽大的,T,V2-5、,aVL、I、II、III、aVF,倒置,（,“,脑性,T,波,”,）（继发于蛛网膜下腔出血）,QT,间期明显延长（,600 ms,）,32,颅内压增高宽大的TV2-5、aVL、I、II、III、aVF,T,V2-5、,I、II、III、aVF,正负双向或倒置,伴轻度ST段压低,（继发于蛛网膜下腔出血）,QT,间延长（1/2RR间期）,此图易误诊为心肌缺血（因为缺血,T,波形态很相似）。不过临床表现完全不同,昏迷 vs 胸痛,颅内压增高,33,TV2-5、I、II、III、aVF正负双向或倒置伴轻度ST,正常儿科,ECG,这是2岁健康男孩的心电图,，,显示,有,儿科心电图的,以下,许多典型特点：,心率110,bpm（正常）,V,1-3,明显,R波,V,1,呈,RSR（,IC,RBBB形态）,少年,型,T波（,T,V1-3,倒置,）,34,正常儿科ECG这是2岁健康男孩的心电图，显示有儿科心电图的以,永久性少年型,T,波,右胸导联,T,波倒置,可能会持续到成年（最常见于加勒比黑人年轻妇女）,永久性少年,T,波特点：不对称的，不深（,3mm,），通常限于,V,1-3,35,永久性少年型T波右胸导联T波倒置可能会持续到成年（最常见于加,Brugada综合征,1型,1型（,V,1,-,3,中1个以上导联,ST,段穹窿形抬高,2mm,，紧接着,T,波倒置）,36,Brugada综合征1型1型（V1-3中1个以上导联ST段穹,Brugada,综合征的,ECG,分型及其特征（,ESC,）,1型 2型 3型,J,波幅度 2,mm,2,mm,2,mm,T,波 倒置 直立或双向 直立,ST,段形态 穹隆型 马鞍型 马鞍型,ST,段（后半部分） 逐渐下降 抬高1,mm,抬高1,mm,心电图特征性 三联征：,“RBBB”,右胸导联（V,1-3,） ST,呈下斜形或马鞍形抬高,T波倒置,37,Brugada综合征的ECG分型及其特征（ESC）,38,38,39,39,Brugada,综合征诊断,详细询问病史和家族史是诊断的关键。不能解释的晕厥、晕厥先兆、猝死生还病史和家族性心脏猝死史是诊断的重要线索。,典型的I型ECG改变（,V,1,-,3,中1个以上导联）,+,下列临床表现之一,+,并排除其他引起ECG异常的因素,=,Brugada综合征：, 记录到室颤, 自行终止的多形性室速, 家族心脏猝死史(45岁), 家族成员有典型的I型ECG改变, 电生理诱发室颤；, 晕厥,夜间濒死状的呼吸。,40,Brugada综合征诊断详细询问病史和家族史是诊断的关键。不,Brugada综合征,2型,41,Brugada综合征2型41,Brugada综合征,3型,42,Brugada综合征3型42,43,43,44,44,低钾血症,ST,段压低,T,波倒置,明显U波,QT间期延长,45,低钾血症ST段压低明显U波45,病例七：,ST-T,墓碑样改变,男，,46,岁，因反复胸痛,2,月，,4h,前再发伴晕厥,1,次于,2009-11-26,，,9,：,40,入院。多发于凌晨，活动可诱发，休息,5-6,分缓解，今晨,5:00,再发并晕厥,1,次，被家人锤击胸部后苏醒,2009-11-26 9:40,入院时,ECG,（无胸痛）,2009-11-26 18:24,：,ALT 91U/L,AST 45U/L,LDH 450U/L,CK 52U/L,CKMB 21U/L,TnI (-),诊断是什么？,46,病例七： ST-T墓碑样改变男，46岁，因反复胸痛2月，4h,2009-11-27,胸痛发作时,ECG,2009-11-27 6:54,：,ALT 84U/L,AST 40U/L,LDH 367U/L,CK 40U/L,CKMB 19U/L,2009-11-27 16:03,：,ALT 72U/L,AST 34U/L,LDH 330U/L,CK 36U/L,CKMB 18U/L,墓碑样,47,2009-11-27胸痛发作时ECG2009-11-27 6,2009-11-27,胸痛缓解后,ECG,48,2009-11-27胸痛缓解后ECG48,PCI,前,PCI,后,49,PCI前PCI后49,PCI,前,PCI,后,50,PCI前PCI后50,痉挛,硝甘冠脉注入后痉挛解除,51,痉挛硝甘冠脉注入后痉挛解除51,术后,ECG,：,最后诊断：急性,前壁,STEMI+UAP,52,术后ECG：最后诊断：急性前壁STEMI+UAP52,小 结,Wellens,综合征ECG：,T,V2-3,双向或深倒,Wellens,综合征对,LAD,严重狭窄,的诊断非常具有特异性,闭塞/再灌注/再闭塞过程中的再灌注（无胸痛）ECG,应与假性,Wellens,综合征相鉴别,53,小 结Wellens综合征ECG：TV2-3双向或深倒,54,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,54写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,55,
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