低钠血症护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/29,#,一例异位妊娠合并低钠血症患者的护理,疑难病例讨论,一例异位妊娠合并低钠血症患者的护理 疑难病例讨论,1,查房题目,一例异位妊娠合并低钠血症患者的病例讨论,查房对象,全体护士及护生,查房方式,个案,+,教学,查房时间,2016-06-20,主查人,职 称,主管护师,学时数,1 h,低钠血症护理查房课件,2,查房目的,掌握,低钠血症,临床表现,及分类,掌握低钠血症患者的护理要点,讨论,该,患者的护理体会,及不足,查房目的掌握低钠血症临床表现及分类掌握低钠血症患者的护理要点,3,病情介绍,基本资料,入院后病情变化及治疗护理,辅助检查,病情介绍基本资料入院后病情变化及治疗护理辅助检查,4,病情介绍,患者，女，,24,岁，因“停经,71,天，阴道流血,17,天” 于门诊就医，妇科,B,超检查时大量饮水（,2.5h,饮清水,7500ml,）后出现恶心、呕吐，头晕心慌，急诊拟“异位妊娠”收住入院,入院时情况：,神志清楚，精神萎靡，面色无华，恶心，欲吐,腹痛隐隐，疼痛评分,1,分，阴道流血同月经量,生命体征,T:36.0,。,C,P:103,次,/,分，,R,：,22,次,/,分，,BP123/74mmHg,辅助检查：妇科,B,超：右附件区包块，大小约,2.8cm*2.0cm,，盆腔,积液，前后径约,1.5cm,；孕三项：,P 6.8ng/mL,，稀释,-HCG,3326IU/ML, E,2,107ng/L,病情介绍患者，女，24岁，因“停经71天，阴道流血17天”,5,病情介绍,入院后病情变化,神经系统：头痛、大喊大叫,躁动不安,手脚抽搐,吐字不清,消化道：干呕频作，恶心，呕吐一次，为少量胃内容物,尿量：入院,4,小时尿量,2600ml,生命体征：,P 90-110,次,/,分，,R 12-38,次,/,分，,BP 94-170/54-86mmHg,辅助检查结果,病情介绍入院后病情变化,6,病情介绍,治疗及护理,地西泮、浓钠、甘露醇、碳酸氢钠、速尿等解痉、脱 水、纠正电解质紊乱等对症处理,持续心电监测、指脉氧监测、吸氧、记,24,小时尿量,书面病重通知,病情介绍治疗及护理,7,辅助检查结果,06-03,06-03,06-04,06-04,06-04,06-05,尿素,3.2,1.4,1.3,2.4,2.9,2.1,肌酐,28.4,28.9,33.2,40.6,33.1,36.0,钾,2.87,3.38,3.35,3.71,4.19,3.80,钠,119.8,120.5,139.9,141.8,138.5,136.5,氯,91.1,95.7,107,110.5,112,109.7,钙,2.11,1.99,2.08,2.07,1.99,1.97,二氧化碳,11.0,12.2,18.4,20.9,19.5,23.3,辅助检查结果06-0306-0306-0406-0406-0,8,病情介绍,06-06,复查妇科,B,超右输卵管壶腹部妊娠可能,病情介绍06-06 复查妇科B超右输卵管壶腹部妊娠可能,9,辅助检查结果,06-03,06-03,06-04,06-05,06-07,06-08,白细胞计数,15.44,12.74,9.6,8.59,9.7,9.0,红细胞计数,2.94,2.54,2.76,2.86,3.32,3.2,血红蛋白,71,64,68,70,84,81,红细胞比积,0.229,0.202,0.212,0.233,0.261,0.255,平均红细胞体积,77.9,79.5,77.0,81.5,78.8,79.7,平均血红蛋白含量,24.1,25.2,24.7,24.5,25.4,25.2,平均血红蛋白浓度,310,317,321,300,322,316,辅助检查结果06-0306-0306-0406-0506-0,10,病情介绍,06-07,全麻腹腔镜下右侧输卵管切除,+,盆腔粘连松解,+,诊刮术,术后给予心,电监测、保留导尿、吸氧,6,小时，头孢、维生素、奥美拉唑、昂丹司琼等,常规补液支持治疗（,3050ml9h,输完）。患者术后一般情况良好,。,病情介绍06-07 全麻腹腔镜下右侧输卵管切除+盆腔粘连松解,11,知识回顾,低钠血症,分类及临床表现,病理生理,治疗和护理,知识回顾 低钠血症分类及临床表现病理生理治疗和护理,12,2014,欧洲低钠血症诊疗指南,定义：,血清钠低于,135mmol/L,临床最常见的水盐失衡，其发,生率约占住院患者的,30%,症状不一，从轻微到致命,2014 欧洲低钠血症诊疗指南定义：,13,低钠血症分类,病理生理分类,低钠血症分类病理生理分类,14,1,假性低钠血症,2,非低渗性,低钠血症,3,低渗性,低钠血症,等渗性,低钠血症,高渗性,低钠血症,低渗,低容量,低钠血症,低渗,等容量,低钠血症,低渗,高容量,低钠血症,低钠血症的病理生理分类,pathophysiology of hyponatraemia,123等渗性高渗性低渗低渗低渗 低钠血症的病,15,低钠血症的分类,根据血钠降低的程度分类,轻度低钠,130-135mmol/L,中度低钠,125-129mmol/L,重度低钠,125mmol/L,根据低钠血症发生的时间分类,48h,内发生,急性低钠血症,48h,慢性低钠血症,根据症状分类,中度症状：恶心、意识混乱、头痛,重度症状：呕吐、呼吸窘迫、嗜睡、癫痫样发作、昏迷（,Glasgow,评分,8,）,低钠血症的分类根据血钠降低的程度分类,16,高容量低渗性低钠血症,（水中毒、稀释性低钠血症）,水分摄入过多：原发性烦渴、大量饮水、淡水溺水等,慢性心功能不全,肝硬化,肾病综合征,急、慢性肾功能不全,水分摄入过多：原发性烦渴、大量饮水、淡水溺水等慢性心功能不全,17,病理生理,水分摄入过多或排出过少，细胞外液量骤增 循环血量增多抑制醛固酮分泌,血清钠被稀释而浓度降低，渗透压下降 远曲小管和集合管对钠离子重吸收减少,细胞外液向细胞内液转移 尿中排,Na,+,增加、血清钠浓度降低,细胞内外液量都增加,、细胞内外渗透压均下降,病理生理,18,辅助检查,血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血浆蛋白量及血浆渗透压均降低，平,均红细胞容积增加，平均血红蛋白浓度降低,辅助检查血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血浆蛋白量,19,临床表现,血钠在,125mmol/L,以上时，不引人注意的注意力不集中,血钠在,125,120mmol/L,时，也只有胃肠道症状及轻度中枢神经系统症状此时主,要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。,血钠低于,115,120mmol/L,时,会出现头痛、嗜睡，最终出现昏迷,低钠血症严重症状为脑水肿：低渗的血浆向高渗的脑细胞进行水转移，导致细胞肿胀,临床表现,20,图示：大脑对低钠血症的适应过程：,1,即可反应,2,快速适应,3,慢适应调节,4,不适当纠正（快速升高渗透压）,5,适当纠正（缓慢提高渗透压）,图示：大脑对低钠血症的适应过程：,21,症状严重程度？,中重度症状？,急性低钠血症,循环血量不足？,细胞外液量增多？,症状严重的低钠血症,中重度症状的低钠血症,无严重或中重度症状的低钠血症,低容量的慢性低钠血症,高容量慢性低钠血症,Y,N,Y,N,Y,N,Y,N,Y,N,慢性低钠血症,SIAD,低渗性低钠血症,处理流程图,症状严重程度？中重度症状？急性低钠血症循环血量不足？细胞外液,22,急性低钠血症的治疗,急性低钠血症时，会出现昏睡、精神症状、严重时有癫痫、昏迷甚至心跳骤停,出现癫痫、昏迷须紧急处理,高渗盐水静脉滴注，,3%,盐水,100ml,可提高血钠,2mmol/L,，直至病人症状和体征改善,可用袢利尿剂（速尿）,注意其它电解质的平衡,急性低钠血症的治疗,23,严重低渗性低钠血症的治疗,严重低钠血症患者（慢或急性）第,1,小时处理,推荐立即静脉输注,3%,高渗盐水,150ml,速度,20,分钟以上,20,分钟后检查血钠浓度并在第二个,20,分钟重复静脉输注,3%,高渗盐水,150ml,建议重复以上治疗推荐两次或直到达到血钠浓度增加,5mmol/L,应该在具有密切生化和临床监测的环境下对有严重症状的低钠血症患者进行治疗,1,小时后血钠 升高,5 mmol/L,症状改善的接续治疗推荐停止输注高渗盐水,保持静脉通道通畅，输注,0.9%,盐水直到开始针对病因治疗,如果可能开始特异性诊断治疗，但至少是血钠浓度稳定,第,1,个,24h,限制血钠升高超过,10ml,，随后每,24h,血钠升高,8mmol.,直到血钠达到,130mmol/l,第,6h,12h,复查血钠，此后每天复查，直到血钠浓度稳定,严重低渗性低钠血症的治疗严重低钠血症患者（慢或急性）第1小时,24,严重低渗性低钠血症的治疗,1,小时后，血钠升高,5mmol/l,，但症状无改善,继续静脉输注,3%,高渗盐水，使血钠浓度增加,1mmol/l,有下列之一者停止输注高渗盐水： 症状改善、血钠升高幅度达,10mmol/l,、血钠达到,130mmol/l,建议寻找存在症状的低钠血症以外的原因,只要继续,3%,高渗盐水输注，建议每隔,4,小时检测一次血钠,严重低渗性低钠血症的治疗1小时后，血钠升高 5mmol/l,25,高容量低渗性低钠血症（,稀释性低钠血症,）的治疗,在高血容量的轻中度低钠血症不宜单纯以增加血钠为唯一治疗目的,液体限制，防止进一步液体负荷加重,使用渗透性利尿剂或袢利尿剂,尿渗透压可作为限水效果的观察值，如能下降，表明液体的限制有效,反对,应用血管加压素受体拮抗,剂,不,推荐,应用地,美环,素（可拮抗,AVP,，致肾性尿崩，达到治疗低钠的目的，,600-1200mg/d,，有肾毒性）,如果患者同时有低钾血症，纠正低钾血症则可能使血钠增加,高容量低渗性低钠血症（稀释性低钠血症）的治疗如果患者同时有低,26,护理措施,停止可能继续增加液体量的各种治疗，如应用大量低渗液或清水洗胃、灌肠等,严格控制水的摄入量，每日摄水量在,700-1000ml,以下,对易引起,ADH,分泌过多的病人，如疼痛、失血、休克大手术或急性肾功能不全者，严格按照治疗计划补充液体，切忌过量和过速,需透析治疗排出体内过多水分的患者做好透析护理,观察病情的动态变化和尿量,减少受伤的危险，加强安全防护措施,护理措施停止可能继续增加液体量的各种治疗，如应用大量低渗,27,知识回顾,异位妊娠,临床表现,病理生理,急救护理要点,知识回顾异位妊娠临床表现病理生理急救护理要点,28,异位妊娠,症状,停经-6-8周，会出现不规则阴道流血,腹痛-隐痛、酸胀痛，一侧下腹部撕裂样疼痛，恶心、呕吐，肛门坠胀,阴道流血-不规则，色暗红或深褐，伴有蜕膜管型或碎片,晕厥或休克-腹腔内出血与阴道流血不成正比,腹部包块,-,流产或破裂时形成血肿，血液凝固并与周围组织粘连形成包块,异位妊娠症状停经-6-8周，会出现不规则阴道流血,29,异位妊娠,体征,出血较多者可有贫血貌及休克征,腹部检查：压痛及反跳痛，尤以患侧下腹部为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音,盆腔检查,阴道后穹隆饱满、有触痛,宫颈抬举痛或摇摆痛明显,子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块,异位妊娠体征出血较多者可有贫血貌及休克征,30,异位妊娠,病理结局,输卵管妊娠流产（多见于,8-12,周壶腹部妊娠）,输卵管妊娠破裂（多见,6,周左右峡部妊娠）,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,异位妊娠病理结局输卵管妊娠流产（多见于8-12周壶腹部妊,31,异位妊娠,急救护理,取平卧位或休克卧位,吸氧：保持呼吸道通畅，必要时人工呼吸和心肺复苏,立即建立至少两条静脉通路,病情观察：意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温度、心电监护，监测生命体征 ，必要时导尿，观察尿量变化,术前准备：抽血、备皮、腕带、术前针,注意保暖和安全，防止坠床,异位妊娠急救护理取平卧位或休克卧位,32,讨 论,患者低钠血症发生原因及分类？,患者的护理问题及措施？,患者住院护理过程的体会及不足？,讨 论患者低钠血症发生原因及分类？,33,谢谢！,谢谢！,34,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！,35,