心脏介入“交叉地带”的思考课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/8/24,1,心脏介入,“,交叉地带,”,的思考,2023/9/11 心脏介入“交叉地带”的思考,在临床实践中很多心血管疾病都不是以某种单一的形式而是以多种表现或,“,综合征,”,的形式出现；在处理时熟先熟后往往仁者见仁，智者见智；导致的结果亦肯定不同。,提供几个病例和大家分享。,在临床实践中很多心血管疾病都不是以某种单一的形式而是以多种表,2024/8/24,3,患者，女，,72,岁，农民，,入院时间：,2015-04-02,主诉：反复心悸、胸闷,2,年，加重,10,天。,现病史：,2,年前外院就诊，发现房扑， 长期口服倍他乐克,25mg,和可达龙,0.2 Qd,；无晕厥发作史。,病例,1,2023/9/13患者，女，72岁，农民，病例 1,2024/8/24,4,既往史：有高血压病史,6,年，无糖尿病史；,检查情况：,43,次,min,，,BP,166/70mmHg,辅助检查,:,心肌酶：正常；,cTnI:,正常,甲状腺功能正常；血钾,:4.8mmol/L,2023/9/14既往史：有高血压病史6年，无糖尿病史；,入院第,2,天阿斯综合征,3,次，心电监护显示多形性室速，以电复律后安装临时起搏器，起搏频率,80bpm,。,入院第2天阿斯综合征3次，心电监护显示多形性室速，以电复律后,2015.4.2,心电图,心电图,：显著窦性心动过缓（,43,次,/,分）,QTc:0.62,处 理,： 停用,可达龙,，心电监护,2015.4.2 心电图心电图：显著窦性心动过缓（43次/分,心脏介入“交叉地带”的思考课件,患者反复出现,晕厥,发作；立即植入,临时起搏器,患者反复出现晕厥发作；立即植入临时起搏器,2015.4.3 24h holter,2015.4.3 24h holter,起搏频率,80bpm,起搏频率80bpm,2,周后起搏频率调整为,50bpm,2周后起搏频率调整为50bpm,2015.4.2,床边心脏彩超,2015.4.2 床边心脏彩超,讨论,是否与药物有关？,是否植入,ICD,？,讨论是否与药物有关？,多数人认为应该植入,ICD,，理由很简单：有多形性室速，有,AS,症状；,我的观点，虽然有恶性心律失常，但是在药物基础上，结合,ECG,和临时起搏以后患者的表现，患者诊断,SSS,无疑。即使停药只有,2,周。,多数人认为应该植入ICD，理由很简单：有多形性室速，有AS症,2024/8/24,15,期间多次调整起搏频率至,50,次,/,分：提示起搏依赖,（期间患者不能耐受长期卧床，多次要求植入永久起搏器,）,14,天后予植入,DDDR,永久起搏器；,2023/9/115期间多次调整起搏频率至50次/分：提示起,心脏介入“交叉地带”的思考课件,DDDR,术后复查动态心电图,DDDR术后复查动态心电图,病例,2,患某女性，,73,岁，因反复头昏、头痛,10,余,年加重,10,天晕倒,2,次于,2012,年,07,月,04,日,入院。晕倒时神智完全丧失，历时“,3-5”,后清醒；家人未描述有二便失禁，有无肢,体抽搐不详。,病例 2 患某女性，73岁，因反复头昏、头痛10余,入院,ECG,为窦性心律，,HR58bpm,，无病理性,Q,波及,ST-T,改变；,CTnI,正常,;,血钾,4.6mmol/L,。,入院ECG为窦性心律，HR58bpm，无病理性Q波及ST-,入院,ECG,入院ECG,2012-07-07Holter,显示：总,QRS75986,次，平均,HR53bpm,，最快,HR91bpm,，最,慢,HR30bpm,（发生在,21:26-6:17,）；伴,有窦性静止和交界性逸搏，最长,R-R,间距,2.04s,，室性早搏。,2012-07-07Holter显示：总QRS75986,2012-07-09,行,CAG,术 结果显示：,LM,（,），,LAD,中段肌桥收缩期（,70%,狭窄），,LCX,（,）,RCA,（,），,PD1 PD2,均有（,60%,）狭窄，,TIMI,血流,级。,2012-07-09行CAG术 结果显示：LM（），,心脏介入“交叉地带”的思考课件,2012-07-11 14,时许在输液过程中出现,“寒战”、嘴唇紫绀、四肢发凉、意识丧,失,；,ECG,监护显示宽,QRS,心动过速，显,示频率达,230bpm,；经抢救后神智恢复。,此时心电监护为窦性心动过缓、交界性逸,搏、,QT,延长、室性早搏、,RonT,、短阵室,速并有明显的“短,-,长”（长间歇依赖性）现,象。遂急诊安装临时起搏器。,2012-07-11 14时许在输液过程中出现,心脏介入“交叉地带”的思考课件,RonT,引起的多形性室速,RonT引起的多形性室速,ICDorDDD,？,观点,1,：宜首选,ICD,理由 发作时已明确为多形性室速，院前两次晕厥均为“突发突止” ，符合“,TDP”,特点，即患者症状与“,TDP”,有关。（,90%,意见）,观点,2,：宜选择,DDD,理由,Holter,已确诊为,SSS,。当窦房结失去超速抑制功能时会出现各种心律失常，而一旦频率提高也意味着心律失常的“消失”。,ICDorDDD？观点1：宜首选ICD,临时起搏器植入后 心电监护和,Holter,均未显示室性早搏和,/,或室速。,临时起搏器植入后 心电监护和Holter均未显示室性早搏,临时起搏,ECG,临时起搏ECG,DDD,后,ECG,DDD后ECG,讨论,ICD,适应症：,1/4,原则,有症状的不可逆转的,VT,或,VF,；,4,类疾病： 心肌梗死后的,VTorVF,；,EF35%,的慢性心力衰竭；,离子通道疾病；,致心律失常的右室心肌病；,讨论ICD适应症：1/4原则,2024/8/24,32,患者，男，,50,岁，农民（在外打工）；,入院时间：,2014-01-18,在我院泌尿外科行睾丸鞘膜积液手术术前检查心电图异常转至我科；,病例,3,2023/9/132患者，男，50岁，农民（在外打工）；病例,2024/8/24,33,症状：无胸痛、无晕厥；有心悸、活动后胸闷、乏力；但近,3,年体力活动能力明显下降。,既往史：无高血压病、糖尿病；,检查情况：,40,次,min,，,BP,120/70mmHg,。,追问病史,2023/9/133追问病史,2014.01.19,心电图,2014.01.19 心电图,辅助检查,血液检查,心肌酶：正常；,cTnI:,正常；,甲状腺功能正常；,免疫全套：正常,心脏彩超,辅助检查血液检查心肌酶：正常；心脏彩超,入院诊断,心律失常：房扑合并,IIIAVB,左侧睾丸鞘膜积液,入院诊断,如何处理,有症状的心动过缓，符合起搏器的,a,类适应症；,同时患者仅,50,岁，植入,VVI,势必完全起搏依耐，可想而知若干年后极有可能出现心脏扩大和心力衰竭或者诱发卒中。,采取先消融后起搏,如何处理有症状的心动过缓，符合起搏器的a类适应症；,治疗方案,治疗方案,RFCA,术后心电图（,AVB,）,RFCA,心电图,：窦性心率,III,房室传导阻滞,RFCA术后心电图（AVB）RFCA心电图：窦性心率,起搏器术后心电图,起搏器术后心电图,病例,4,临床资料 女性，,55,岁，阵发性心慌半年，发作时间,30,分钟,2,小时不等，伴胸闷但无晕厥；,年轻时从事体育运动。,无高血压和糖尿病。,2013,年6月住院。,病例4临床资料 女性，55岁，阵发性心慌半年，发作时间30分,经食道超声,LA 45mm,LV 48mm,LVEF 66%,未见左房附壁血栓。,经食道超声LA 45mm,Holter,Holter,长间歇,5.46.4,长间歇5.46.4,处理,诊断 病态窦房结综合征（慢,-,快综合征）,符合起搏器适应症（,a,类）,由于没有晕厥，是在阵发性房颤后出现窦性静止，所以我们采取先消融，如果消融以后仍然有窦性静止再安装心脏起搏器。,处理诊断 病态窦房结综合征（慢-快综合征）,消融后,ECG,消融后ECG,随访,2,年余一切正常，每天使用倍他乐克,12.5mg,。,随访2年余一切正常，每天使用倍他乐克12.5mg。,小结,你所见的不一定是真的；,不能就图论图而是要甄别；,当患者以,“,综合征,”,形式出现如何行心脏介入治疗需要思考，既让患者获益也能保护自己。,个人观点，不对之处请斧正。,小结你所见的不一定是真的；,谢 谢 ！,您的聆听,心脏介入“交叉地带”的思考课件,