抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗血小板药物抵抗,的现象和应对策略,宁波市第一医院,陈晓敏,宁波市第一医院,NINGBO FIRST HOSPITAL,抗血小板药物抵抗,1,抗血小板药物抵抗现象,4抗血小板药物抵抗常见于,阿司匹林抵抗( Aspirin resistance,AR),氯吡格雷抵抗( Clopidogrel resistance,CR),4临床抗血小板药物抵抗,抗血小板药物不能防止患者发生血栓并发症,4实验室抗血小板药物抵抗,抗血小板药物对血小板的一种或多种功能没有抑制,宁波市第一医院,NINGBO FIRST HOSPITAL,抗血小板药物抵抗现象,2,抗血小板药物抵抗的实验室依据,人群对同等剂量抗血小板药物治疗反应性存在差异,2 Hours,24 Hours,Resistances 63%,Resistance= 31%, Aggregation(%,5 Days,30 Days,Resistance,30. 20(i001 70. du401 coal, Aggregation%,宁波市第一医院,NINGBO FIRST HOSPITAL Gurbel et al. Circulation. 2019: 107: 2908-13,抗血小板药物抵抗的实验室依据,3,抗血小板药物抵抗的临床意义,AR病人临床心血管事件发生率增高,Death. MI CVA,Not Aspirin Resistant, N=309,Aspirin Resistant, N=17,=0.03,1002019004005006,00800,Gum. P ACC 2019,Days after Treatment,宁波市第一医院,NINGBO FIRST HOSPITAL Gum PA, et al. J Am Coll Cardio/2019; 41: 961-96,抗血小板药物抵抗的临床意义,4,抗血小板药物抵抗的临床意义,20AR病人临床心血管事件发生率增高,N=967,5.1,尿11脱氢TXB2浓度(ng/mmo肌酐),*尿11-脱氢XB2为血XA2代谢产物,间接反映机体对阿司匹林的反应性,宁波市第一医院,NINGBO FIRST HOSPITAL Circulation 2019; 105: 1650-1655,抗血小板药物抵抗的临床意义,5,抗血小板药物抵抗的临床意义,CR发生率及临床意义Meta分析,425项研究3688例冠脉支架术后病人,CR发生率21%(95%C:17%25%),4亚急性血栓,OR=7.0395%C1:0.63-79.1)P=0.11,4临床缺血事件,OR=12.02(95%C1:5.91-24.42)P0.00001,4心肌坏死,OR=2.20(95%C1:0.93-522)P=0.07,4所有事件,OR=8.00(95%CI:3.36-19.05)P0.00001,000.1,宁波市第一医院,Am Heart2019:154:221231,NINGBO FIRST HOSPITAL,抗血小板药物抵抗的临床意义,6,抗血小板药物抵抗的可能机制,依从性差/剂量不足,血小板更新过快,临床危险因素,治疗反应性,基因多态性,下降,药物相互作用,旁路途径活化,宁波市第一医院,NINGBO FIRST HOSPITAL,抗血小板药物抵抗的可能机制,7,抗血小板药物抵抗的可能机制,4临床危险因素,女性,糖尿病,炎症介质,吸烟,细胞因子,代谢综合征,血管反应性,抗血小板,急性冠脉综合征,血小板数量,药物抵抗,既往心血管事件血小板功能,肝肾功能异常,血液系统疾病,宁波市第一医院,NINGBO FIRST HOSPITAL,抗血小板药物抵抗的可能机制,8,抗血小板药物抵抗的可能机制,4药物相互作用布洛芬与阿司匹林,100,内aeet,ASA+布洛芬,存活率下降),ASA与coX1不可逆结,合,阻断AA生成TXA2;,12345679,布洛芬与CoX-1可逆结,Follow-up(years),合,减弱ASA的作用,宁波市第一医院,NEM2019;345:1809-17,NINGBO FIRST HOSPITAL,Lancet2019;361:573-4,抗血小板药物抵抗的可能机制,9,抗血小板药物抵抗的可能机制,药物相互作用他汀与氯吡格雷,氯吡格雷,活性代谢产物,CYP3A4,阿托伐他汀,辛伐他汀,代谢,CYP3A4,宁波市第一医院,NINGBO FIRST HOSPITAL,抗血小板药物抵抗的可能机制,10,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,11,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,12,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,13,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,14,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,15,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,16,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,17,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,18,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,19,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,20,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,21,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,22,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,23,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,24,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,25,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,26,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,27,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,28,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,29,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,30,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,31,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,32,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,33,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,34,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,35,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,36,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,37,抗血小板药物抵抗的现象和应对策略课件,38,