手术安全管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术安全管理,手术安全管理手术安全管理123中国手术室发展历史与现状手术危机、隐患及应对手术室护理质量控制,手术安全管理手术安全管理手术安全管理123中国手术室发展历史,1,1,2,3,中国手术室发展历史与现状,手术危机、隐患及应对,手术室护理质量控制,123中国手术室发展历史与现状手术危机、隐患及应对手术室护理,2,手术室从第一代发展到目前的第四代,手术从传统手术到微创再到外科转化学,网络远程高清会诊系统、数字化实时监控系统、计算机辅助手术等高新技术应用于手术室。,内镜、导航、介入等高端产品应用于手术室。,脑干手术、器官移植手术、脊髓手术等高尖端手术实施于手术室。,一、中国手术室发展历史与现状,手术室从第一代发展到目前的第四代一、中国手术室发展历史与,3,传统外科,外科,转化医学,微创外科,医疗技术的发展,传统外科外科微创外科医疗技术的发展,4,二、手术危机与隐患及应对,二、手术危机与隐患及应对,5,手术切口错误,异物遗留,特殊感染,麻醉气体意外,手术危机与隐患,-,易导致事件,手术切口错误异物遗留特殊感染麻醉气体意外手术危机与隐患,6,皮,肤,损,伤,压 疮,电灼伤,消毒液灼伤,手术危机与隐患,-,易导致事件,皮压 疮电灼伤消毒液灼伤手术危机与隐患,7,坠 床,管路滑脱,用药、输血错误,手术危机与隐患,-,易导致事件,坠 床管路滑脱用药、输血错误手术危机与隐患,8,手术标本遗失,手术危机与隐患,-,易导致事件,术中低体温,手术标本遗失手术危机与隐患术中低体温,9,手术危机与隐患,-,因素分析,危机事件,有法律、规章和制度，但执行不到位,医护人员患者安全知识教育滞后,新技术及新材料缺乏有效的规范化管理和准入制度,不合理用药，抗菌药物使用,没有形成医疗安全文化氛围,手术危机与隐患危机事件有法律、规章和制度，但执行不到位,10,缺乏完善的衡量、评价、监测标准,-,发现“短板”,网络化、信息化、国际化的平台尚未完善,手术护士的培训体系尚未完善，专业护士培训周期长,专业水平参差不齐,（城镇差别、等级差别等）,手术危机与隐患,-,因素分析,缺乏完善的衡量、评价、监测标准-发现“短板”手术危机与隐患,11,卫生部文件已经下发，如何去贯彻和落实,手术安全管理,-,国家管理与法规,卫生部文件已经下发，如何去贯彻和落实手术安全管理,12,（一）预防手术部位的错误,（一）预防手术部位的错误,13,医务人员,病 人,设 备,质 量,安 全,医务人员病 人设 备 质 量安 全,14,案例一：,Wrong patient,不太懂汉语,年龄相仿,7,岁，,8,岁,姓名相似,手术部位相反,左侧开颅，右侧开颅,手术间临近,安排在,17,、,18,室,接病人过程中卫生员把病历放反了,病人接错手术间,娜木西,娜木瓦尔,案例一：Wrong patient不太懂汉语娜木西娜木瓦尔,15,案例二,:Wrong side,某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀医生未与病历记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。,案例二:Wrong side 某幼儿右侧腹股沟斜疝,16,为什么？,为什么？,17,手术安全目标管理的规定,手术部位标识制度,手术安全核查制度,手术风险评估制度,四大安全制度,四大安全制度,18,2010,年,3,月,17,日卫生部办公厅,下发,关于印发,的通知,手术安全核查制度,2010年3月17日卫生部办公厅 手术安全,19,正确的患者,正确的手术部位,正确的手术方式,手术安全核查的目的,确保,正确的手术方式手术安全核查的目的确,20,如何实施手术安全核查,核查内容,核查时机,主持者,核查人员,手术安全核查表,麻醉实施前,手术开始前,患者离开手术室前,手术医师,麻醉医师,手术医师,麻醉医师,手术护士,如何实施手术安全核查核查内容核查时机主持者核查人员手术安全,21,预防手术部位的错误,我们知道团队合作和有效的沟通能提高患者治疗的效果，对预防手术部位错误至关重要！,预防手术部位的错误 我们知道,22,手术部位的标记,手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生与病,人,共同确认,后，在手术部位明确标记。,病人到手术室后，手术组人员看到标记再次确认后方可实施手术。,手术部位的标记 手术部位的标记，应在手术前,23,（二）预防异物遗留,（二）预防异物遗留,24,清点原则,清点内容,清点时机,清点注意事项,严格执行清点查对制度,清点原则清点内容清点时机清点注意事项严格执行清点查对制度,25,:, ,准确及时记录,“三人四次”清点,腔隙部位关闭前后清 点,“点 唱” 原 则,术中临时添加的器械、敷料清 点,清点原则,: 准确及时记录“三人四次”清点腔隙部位,26,（三）预防压疮,（三）预防压疮,27,压疮普遍发生率,爱尔兰,9%,英国,5-32%,美国,12.3%,欧洲,18%,压疮普遍发生率,爱尔兰,9%,英国,5-32%,美国,12.3%,欧洲,18%,压疮普遍发生率爱尔兰9%英国 5-32%美国12.3%欧洲,28,术中发生压疮的原因（一）,年龄,体重,体温,潮湿,营养状况,物理力的联合作用,基本因素,术,29,术中发生压疮的原因（二）,手术时间,情绪紧张,其他,应激,手术体位,缺血再灌注损伤,手术因素,麻醉因素,30,对病人的潜在影响,疼 痛,康复期的延长,截 肢,感 染,无 法参与康复锻炼,对病人的潜在影响疼 痛康复期的延长截 肢感 染无 法参与康复,31,最常见的部位是足跟,41%,的压疮是足跟,在小部位集中压力,血液循环的不恰当,-,止血带,-,血管疾病,最常见的部位是足跟41%的压疮是,32,预防足跟的压力,减少足跟压力,-,提高足跟完全离开床垫,-,重新把体重延小腿胫绯分布避免全部体重压在跟腱上,膝盖轻度弯曲,.,伸展过度造成腘静脉堵塞会引起深静脉栓塞的危险,预防足跟的压力减少足跟压力,33,预防剪切压力,.,减少剪切压力和摩擦,-,在手术前后手术床上搬动病人,-,在转换体位时,.,在搬动和护理时关注病人,预防剪切压力.减少剪切压,34,受压部位,/,设备的使用,压力,32mm,血液流动受阻,&,引起压力伤害,受压部位,35,（四）预防低体温,（四）预防低体温,36,疏忽性术中低体温（核心体温低于,36,）是现在手术中常见的并发症之一。,临床上,50-70%,的手术患者会发生低体温。,疏忽性术中低体温（核心体温低于36）是现在手术中常见的并发,37,体温的生理调节,身体的温度由温度调节系统来调节，它协调冷和热的防御反应，维持核心温度围绕正常值（,37,）在,0.2,范围内上下波动。,体温的生理调节,38,麻醉及麻醉用药,环 境 温 度,各 种 操 作,年龄和疾病,围手术期体温下降的原因,麻醉及麻醉用药环 境 温 度各 种 操 作年龄和疾病围手术期,39,低体温可能造成的不利影响,影响心血管系统,增加手术部位的感染风险,增加失血和输血要求,寒战发生率的增加,低体温可能造成的不利影响 影响心血,40,低体温的临床护理干预,外科手术中热量的流失是通过以下途径进行的，辐射和对流散热占病人散热总量的,85%,。,convection,Radiation Radiation,低体温的临床护理干预 外科手术,41,术前停留室阶段,护士应建议患者穿上袜子、戴上帽子、盖好被子，以便在术前保持身体温暖。,术前停留室阶段护士应建,42,手术室阶段,一、环境,适合手术室病人的最优温度应不低于,22,（最适宜,2425,）即使在这个温度，患者还是会感觉非常寒冷，特别是当体腔被打开后，所以巡回护士应做好患者的保暖。,手术室阶段 一、环境,43,手术室阶段,二、调温型毯子,巡回护士要根据该手术方案为患者盖上上身或下身调温型毯子。此外，还需要用适当的设备经常监测患者深受有效保暖设备。,手术室阶段 二、调温型,44,手术室阶段,三、血液制品、冲洗液体,在使用前加温到,37,，术中用温热的纱垫覆盖暴露的肠管，用温盐水冲洗腹腔，以防体热散失。,手术室阶段 三、血液制,45,PACU,恢复室或,ICU,病房,术后平均升温时间为,45-60min,，护士应在术后升温期间每隔,30min,监测一次患者体温,。,PACU恢复室或ICU病房 术后平均升温时,46,确保患者的头部被包着,脚上穿着袜子,强制热通风设备,调温罩衣或单层棉毛毯,积极地术后保暖措施,直到病人体核温度达到,37,确保患者的头部被包着强制热通风设备调温罩衣或单层棉毛毯积极地,47,（五）预防管路滑脱,（五）预防管路滑脱,48,手术安全管理课件,49,手术安全管理课件,50,导管因素,材,质,型,号,固定方法,导管因素材型固定方法,51,医护因素,麻醉,不平稳,导 管,安置不妥 当,约束 不合理,医护因素麻醉导 管约束 不合理,52,手术安全管理课件,53,手术安全管理课件,54,预防措施,导管合适,固定妥当,麻醉平稳 注意保护,约束妥当,注意沟通,转运过程 保护导管,交接细致 固定合适,预防措施导管合适麻醉平稳 注意保护约束妥当转运过程 保,55,（六）预防特殊感染手术危害,（六）预防特殊感染手术危害,56,特殊感染手术,气性坏疽,朊毒体,突发事件,原因不明,特殊感染手术 气性坏疽朊毒体突发事件,57,处 理,物表：0.51%过氧乙酸擦拭,器械：1mol/l氢氧化钠消毒剂浸泡60分,环境：手术间空气消毒2小时后，彻底清扫，再次消毒2小时并进行生物监测，合格后方可使用。,物表：0.51%过氧乙酸擦拭,器械：5000mg/l含氯消毒剂浸泡60分,人员：脱去手术衣手套后用含氯消毒液消毒双手，并经淋浴后方可离开,环境：手术间空气消毒2小时后，彻底清扫，再次消毒2小时并进行生物监测，合格后方可使用。,符合国家当时发布的规定要求,气性坏疽,朊毒体,突发原因,不明传染病,处 理物表,58,严格查对、规范的操作、适宜的环境,温度控制、合理的保护对手术病人很重要！,严格查对、规范的操作、适宜的环境,59,手术室护理质量控制,流,程,管,理,工作流程优化重组,重组手术,全期护理流程,强化手术,护理的质量控制,手术室护理质量控制流工作流程优化重组重组手术强化手术,60,根据手术量配备足够数量的手术室护士,人员梯队结构合理，,建立护理人才培养激励机制,根据工作需要，配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员,手术室护理质量控制,人,员,管,理,根据手术量配备足够数量的手术室护士手术室护理质量控制人,61,工作流程管理,手术室感染监测,手术物品的管理,手卫生的管理,废弃物的管理,抗生素合理使用,医务人员的防护,感,染,预,防,手术室护理质量控制,工作流程管理感手术室护理质量控制,62,监测手术间温度、相对湿度、静压差,监测手术间空气净化装置的回风口,栅栏、网面、管道内壁的清洁,周,月,对非洁净区局部空气净化装置送、回风口设备进行清洁状况的检查,有资质的工程质检部门对洁净手术间的,空气净化系统进行综合性能静态检测,年,手术室护理质量控制,感,染,预,防,环境监控,日,月,监测手术间温度、相对湿度、静压差 监测手术间空,63,手术物品、由手术室提供,无菌物品一人一用，不应交叉使用,器械清洗、消毒、打包、灭菌遵守规范,外来器械由专人接收、清点，遵守标准,手术器械不常规选择快速灭菌法,手术室护理质量控制,感,染,预,防,手术物品、由手术室提供,64,谢谢大家！,谢谢大家！,65,