小儿外科总论课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,你对小儿外科了解多少？,小儿外科范畴？,你对小儿外科了解多少？小儿外科范畴？,内 容,小儿外科历史,小儿外科与成人外科区别,小儿外科生理解剖和病例特点,未成熟儿、低体重儿外科,小儿外科先天性畸形实例分析,小儿外科医生的职责,内 容小儿外科历史,一，小儿外科历史,“,出生后的儿童有一半死于,8,岁前，这是自然法则，为什么试图要去抗拒它？”,- Jean-Jacques Rousseau,18,世纪中叶,瑞士,-,法国哲学家和伦理学者,这一看法在,18,世纪很普遍,早期成人外科医生兼作儿外的工作,一，小儿外科历史“出生后的儿童有一半死于8岁前，这是自然法则,一些影响小儿外科外科历史的人和事,William E Ladd,1927,年美国波士顿儿童医院首任儿童外科主任,（美国小儿外科教父）,- Ladd,手术,首先描述食道闭锁分型，波士顿最早为新生儿畸形成功手,术者,Robert E. Gross-,- Ladd,的第一位学生,-,一代宗师,（ 钢琴师,/,音乐家,-,医学生,-,病理医生,-,外科医生）,现代转化医学的先驱,-,在实验研究中寻找临床问题，并再带回给手术,室解决的问题 在死于动脉导管未闭的亚急性细菌性心内膜炎的儿童尸,检中的观察促使他去寻找一种外科解决方法，先是病理标本，然后在,动物实验，,Gross,创造了导管分离技术，,1938,年，他选择一位因导管,未闭而频临死亡的,8,岁女孩作了他的第一例手术。患儿恢复和随访令人,满意。,Ladd,和,Gross,在,1941,年他们一起出版了一本全新的教科书,-“,婴儿和儿童腹部外科”,一些影响小儿外科外科历史的人和事,一些影响小儿外科外科历史的人和事,1966,年“小儿外科杂志”（,Journal of Pediatric Surgery,）创刊；,美国外科学会,1975,年同意授予够资格的具,有小儿外科专业能力的申请者一份新的证书。,(,真正意义上的专科医生）,1970,年美国小儿外科协会建立，,Gross,成为首位主席,一些影响小儿外科外科历史的人和事1966年“小儿外科杂志”,加拿大,-Ross 1948,年报告了第一例成功救治食管闭锁婴儿,法国,-,巴黎模式，综合医院内专门分设儿科进行治疗，,英国,-,英国的,West,模式,-,专设许多儿童医院。,日本,-Kasai 1955,年施行第一例肝门,-,肠吻合手术治疗胆道,闭锁,Dr. Ross,Dr. Nicoll,19,世纪后期,成功的施行,幽门肌层切,开术,（英国）,Kasai,术,(,日本）,加拿大-Ross 1948年报告了第一例成功救治食管,中国小儿外科发展史,张金哲、佘亚雄、童尔昌为代表的一批第一代小儿外科医生,空气灌肠治疗肠套,-,佘亚雄,1987 ,成立中华小儿外科学会,1980 =,中华小儿外科杂志,目前有,150,多家儿童医院，,2000,多名登记的小儿外科医生,现在已涌现一批年富力强的儿外医生,吴晔明、王俊、耿红全、潘伟华、周莹等,张金哲院士,佘亚雄教授,中国小儿外科发展史张金哲、佘亚雄、童尔昌为代表的一批第一代小,二，小儿外科与成人外科区别,儿童不是成人的缩小版,儿童具有自身生理病理的特殊性,-,处于发育生长期，具有极强的修复能力,儿童疾病谱不同于成人,-,先天性疾病、不同的肿瘤类型,二，小儿外科与成人外科区别儿童不是成人的缩小版,三，,小儿外科生理解剖和病例特点,体温,-,体温调节中心发育不完善，易受环境因素影响，,易高温,-,惊厥,易受寒,-,硬肿症（皮下脂肪少（软脂酸）,神经系统,-,大脑皮质发育尚未成熟，兴奋值低,-,易疲劳,皮质下中枢兴奋性高,-,刺激易惊厥,呼吸系统,-,逐渐由腹式呼吸,-,胸腹式呼吸,-,胸式呼吸,新生儿气道窄、粘膜薄弱,-,易损伤、易堵塞,新生儿潮气量小,-,影响有效通气量,肺泡张力小,-,易损伤、负压引流压力要低,新生儿生理解剖特点：,三，小儿外科生理解剖和病例特点体温-体温调节中心发育不,循环系统,全身血容量,-,足月新生儿,-,体重的,10%,（,300ml,）,失血,60ml(20%),23,岁,-,全身血容量占体重,8%,成人,-,全身血容量占体重,6%,血 压,-,新生儿,60-75 / 49-50 mmHg,1,岁,90100 / 6570mmHg,心 率,-,新生儿 （安静下）,110140,次,/,分,（哭吵时）,180190,次,/,分,新生儿生理解剖特点：,循环系统新生儿生理解剖特点：,消化系统,长度,-,食道,810cm(,成人,25cm),食道下端括约肌松弛（易呕吐、返流）,小肠,-,身长,78,倍（成人约,4.5,倍）,胎粪,-,出生,24,小时内有胎粪排出,肠蠕动,-,新生儿经口,-,肛门排出,8-10,小时 （成人,24,小时）,骨骼系统,小儿骨骼无机盐成分少，弹性大、不易骨折，,成骨细胞、血管网丰富,-,再生能力强、愈合快,具造血、代谢、免疫等功能,骨两端软骨区内具有骨化中心,-,骨骼生长,(,测定骨骼年龄）,新生儿生理解剖特点：,消化系统新生儿生理解剖特点：,儿童病理特点,1,，先天性畸形,-,在胚胎发育过程中因各种原因导致机体形态和功能上的异常,畸形,变形,破坏,2,，炎症,-,机体免疫力低，皮肤、粘膜薄弱，抵御感染能力差,3,，创伤,-,4,， 肿瘤,-,中枢神经系统发育不完善,防御反应能力差,好动,头比例大，易损伤,以胚胎性肿瘤为主,发生部位已软组织、骶尾部、腹膜后间隙多见,生长快,有逆转和退化的可能,儿童病理特点1，先天性畸形-在胚胎发育过程中因各种,四、未成熟儿、低体重儿外科,未成熟儿,-,胎龄, 37,周出生的婴儿（早产儿）,低体重儿,-,出生体重,2500 g ( Low Birth Weight, LBW ),极低体重儿,-,出生体重,1500 g ( Very Low Birth Weight, VLBW ),超低体重儿,-,出生体重,1000 g,（,Extremely Low Birth Weight, ELBW ),肺表面活性物质缺陷,-,肺透明膜病,脑血管未成熟,-,新生儿颅内出血,皮肤抵抗力脆弱,-,经皮失水、感染,出血性坏死性小肠结肠炎,-,早产低体重儿是高危因素之一,未成熟儿的脆弱性,四、未成熟儿、低体重儿外科未成熟儿-胎龄2,胚层组织的胚胎期肿瘤,治疗：外科手术摘除术,骶尾部畸胎瘤原因：含2胚层组织的胚胎期肿瘤,脐膨出、腹裂,脐膨出、腹裂,泄殖腔外翻,泄殖腔外翻,腹壁肌层缺损,腹壁肌层缺损,膀胱外翻,原因：原始中胚层发育异常，,1/1-5,万发生率,治疗：外科修复，整形，改道，重建术,膀胱外翻原因：原始中胚层发育异常，1/1-5万发生率,腰部脊髓脊膜膨出,原因：先天性神经管闭合不全，与母体叶酸摄入有关,治疗：外科手术,腰部脊髓脊膜膨出原因：先天性神经管闭合不全，与母体叶酸摄入有,鞘膜积液，腹股沟疝,原因：鞘状突未闭,治疗：鞘状突高位结扎术,鞘膜积液，腹股沟疝原因：鞘状突未闭,腹裂,原因：胚胎早期二侧腹壁发育不全（右侧为多）,治疗：,Silo,袋，外科修补术,腹裂原因：胚胎早期二侧腹壁发育不全（右侧为多）,臀部脂肪血管瘤,原因：畸形、肿瘤二重性，胚胎期肿瘤,治疗：外科手术,臀部脂肪血管瘤原因：畸形、肿瘤二重性，胚胎期肿瘤,肠旋转不良、肠坏死,原因：中肠发育异常,治疗：早期外科手术，短肠综合征处理,肠旋转不良、肠坏死原因：中肠发育异常,腹部巨大肠系膜囊肿（伴出血）,原因：淋巴脉管发育异常（肠系膜部位）,治疗：外科手术切除,腹部巨大肠系膜囊肿（伴出血）原因：淋巴脉管发育异常（肠系膜部,PNET,（外周神经胚胎性肿瘤）,原因：畸形、肿瘤两重性，胚胎期肿瘤,治疗：外科手术，疗效差,PNET（外周神经胚胎性肿瘤）原因：畸形、肿瘤两重性，胚胎期,先天性巨结肠病,原因：肠神经元发育异常,治疗：外科手术,先天性巨结肠病原因：肠神经元发育异常,先天性肛、直肠畸形,原因：胚胎期泄殖腔分隔、发育异常,治疗：外科手术,先天性肛、直肠畸形原因：胚胎期泄殖腔分隔、发育异常,小儿外科总论课件,联体儿畸形,原因：单卵双胎分隔异常,治疗：外科分离术、重建术,联体儿畸形原因：单卵双胎分隔异常,小儿外科总论课件,肠闭锁,肠闭锁,六，小儿外科医生的职责,应用现代技术解除患儿疾患,既考虑患儿的生理问题，也要考虑心理、社会、人文、伦理问题,让患儿尽可能的回归正常的社会活动和生活,六，小儿外科医生的职责应用现代技术解除患儿疾患,