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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2021/1/28,0,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,查房目的,病史汇报,护理问题,护理措施,癌痛基础知识,目录,查房目的目录,1,掌握癌痛基础知识,掌握癌痛患者的常见护理问题及护理措施,查房目的,掌握癌痛基础知识查房目的,2,病史汇报,患者 ，女性，,79,岁，,2016,年,6,月诊断,“,左输尿管癌,”,于当年,9,月行输尿管支架置入术,2016,年,12,月份开始出现左下腹部、左腹股沟区疼痛，疼痛间断发作，夜间较重，性质为刀割样。自行口服,“,奥施康定,”,疼痛控制可，但患者食欲下降，全身乏力、嗜睡，遂改口服曲马多缓释片，疼痛控制欠佳，爆发痛,1-2,次,/,天，为求进一步治疗，就诊于门诊，收住院,病史汇报 患者 ，女性，79岁，2016年6月诊断,3,病史汇报,体格检查：,左下腹部、左腹股沟区压痛（,+,），左大腿前侧、内侧压痛（,+,），,VAS,评分,5,分。肌力,3,级,病史汇报 体格检查：,4,病史汇报,辅助检查：,头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。,胸部正侧位片：心影增大。双肺间质炎性改变，双肺感染。,病史汇报辅助检查：,5,病史汇报,实验室检查：,血细胞分析：白细胞计数,28.7*10,9,/L,淋巴细胞数,0.86*,10,9,/L,中性粒细胞,26.63*,10,9,/L,病史汇报 实验室检查：,6,病史汇报,诊断：,左输尿管癌 癌痛 老年性脑萎缩,高血压 双侧侧脑腔隙性梗死,病史汇报诊断：,7,合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰。,血细胞分析：白细胞计数28.,头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。,“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。,护士详细讲解所用止痛药物的作用、副作用及使用方法；,遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应；,多关心患者，语言温和，态度诚恳，增强其安全感和舒适感。,将生活必需品放在患者易取之处；,多巡视、沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助,定时进行疼痛评估并教会患者及家属疼痛评估方法；,讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛的信心。,多关心患者，语言温和，态度诚恳，增强其安全感和舒适感。,4-6分 中度疼痛,24小时内爆发性疼痛的次数3次,24小时平均疼痛强度在3分及以下,“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。,采用强阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）,止痛药物使用的五个原则,化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变,多关心患者，语言温和，态度诚恳，增强其安全感和舒适感。,病史汇报,治疗方案：,心电监护、吸氧、补液、升压、抗感染对症治疗,合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰。病史汇报治疗方案：,8,1疼痛,2.,睡眠型态紊乱：与疼痛有关,3.,焦虑：与疼痛及睡眠不佳有关,4.,皮肤完整性受损的危险：与大便失禁，营养不良有关,5.,生活自理能力下降：与疼痛导致活动受限有关,6.,知识缺乏：缺乏止痛药物相关知识 与知识来源受限有关,护理问题,1疼痛护理问题,9,舒适度改变：疼痛,1.定时进行疼痛评估并教会患者及家属疼痛评估方法；,2.指导病人采取分散注意力的技巧方法，以缓解疼痛；,3.保持周围环境安静、整洁、安全，避免环境不良刺激加剧疼痛；,4.遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应；,5.多关心患者，语言温和，态度诚恳，增强其安全感和舒适感。,舒适度改变：疼痛1.定时进行疼痛评估并教会患者及家属疼痛,10,睡眠形态紊乱,1.医、护、患三方配合，有效控制疼痛；,2.协助患者取舒适的体位；,3.为患者提供安静、舒适的睡眠环境；,4.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰。,睡眠形态紊乱1.医、护、患三方配合，有效控制疼痛；,11,2024/8/24,焦虑,1.积极治疗疼痛，改善睡眠质量；,2.多与患者沟通交流，了解他的诉求，积极为他提供帮助；,3.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感。,4.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛的信心。,2023/8/31 焦虑1.积极治疗疼痛，改善睡眠质量；,12,2024/8/24,皮肤完整性受损的危险,1.保持床单位的清洁、干燥,2.协助患者定时翻身,3.便后及时清理皮肤，保证皮肤卫生,4.加强营养,5.采取必要防护措施：防护贴、气垫床,2023/8/31 皮肤完整性受损的危险1.保持床单位的清洁,13,2024/8/24,生活自理能力下降,1.将生活必需品放在患者易取之处；,2.多巡视、沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助,3.告知家属，患者沐浴、入厕时给予协助,4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士,2023/8/31生活自理能力下降1.将生活必需品放在患者易,14,2024/8/24,知识缺乏,1.护士详细讲解所用止痛药物的作用、副作用及使用方法；,2.告诉患者若出现用药后不良反应，及时告知医护人员；,3.给患者讲述缓解药物不良反应的方法，并加强不良反应的观察；,4.给予止痛药物相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源；,5.及时评估患者对药物知识的掌握情况。,疼痛小知识,2023/8/31 知识缺乏1.护士详细讲解所用止痛药物的作,15,2024/8/24,疼痛的定义：,“,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤,”,。,什么是疼痛,癌痛基础知识,2023/8/31 疼痛的定义：什么是疼痛癌痛基础知识,16,癌痛的原因,躯体因素,社会,-,心理因素,癌症本身引起,78.2%,癌症治疗有关,8.2%,与癌症有关,6%,与癌症无关,7.2%,癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移,手术后：手术切口疤痕，神经损伤,化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变,放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化,衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛,恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独,癌痛的原因,癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.2%癌症治,17,止痛药物使用的五个原则,给药原则,口服给药,按时给药,阶梯给药,个体化给药,注意具体细节,止痛药物使用的五个原则给药原则口服给药按时给药阶梯给药个体化,18,是主要的，,首选,无创给药涂径,简单、经济、易于接受,稳定的血药浓度,与静脉注射同样有效,更易于调整剂量、更有自主性,不易成瘾、不易耐药,口服给药,是主要的，首选无创给药涂径口服给药,19,即按照规定的间隔时间给药，如每隔,12,小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛,而不是按需给药,保证疼痛连续缓解,按时给药,过量,镇痛,疼痛,PRN,给药方案 按时给药方案,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病,20,1-3,分 轻度疼痛,采用,非甾体类,抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）,4-6,分 中度疼痛,采用,弱阿片类,药物（可待因、曲马多等）,7-10,分 重度疼痛,采用,强阿片类,药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）,按阶梯给药,1-3分 轻度疼痛 按阶梯给药,21,头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。,定时进行疼痛评估并教会患者及家属疼痛评估方法；,合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰。,指导病人采取分散注意力的技巧方法，以缓解疼痛；,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,血细胞分析：白细胞计数28.,采用强阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）,24小时平均疼痛强度在3分及以下,给予止痛药物相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源；,指导病人采取分散注意力的技巧方法，以缓解疼痛；,目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量,头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。,手术后：手术切口疤痕，神经损伤,便后及时清理皮肤，保证皮肤卫生,2016年12月份开始出现左下腹部、左腹股沟区疼痛，疼痛间断发作，夜间较重，性质为刀割样。,24小时候需要药物解救的次数3次,淋巴细胞数0.,多关心患者，语言温和，态度诚恳，增强其安全感和舒适感。,讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛的信心。,多关心患者，语言温和，态度诚恳，增强其安全感和舒适感。,2016年12月份开始出现左下腹部、左腹股沟区疼痛，疼痛间断发作，夜间较重，性质为刀割样。,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物,并没有标准用量,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是,最佳剂量,个体差异明显,个体化选择药物,个体化,滴定,药物剂量,个体化给药,头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩,22,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应,尽可能减少药物不良反应,目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量,注意具体细节,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应注意具体细节,23,便秘,恶心、呕吐,过度镇静,呼吸抑制,尿潴留,阿片类止痛药的不良反应,便秘阿片类止痛药的不良反应,24,24,小时平均疼痛强度在,3,分及以下,24,小时内爆发性疼痛的次数,3,次,24,小时候需要药物解救的次数,3,次,癌痛控制的“,3-3,原则”,24小时平均疼痛强度在3分及以下癌痛控制的“3-3原则”,25,我们一起努力,疼痛管理,规范,/,制度,质量检查标准,规范用药,基础,正确滴定,目标,无痛生存,关键,我们一起努力疼痛管理质量检查标准规范用药基础正确滴定目标,26,感谢聆听,感谢聆听,27,病史汇报,辅助检查：,头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。,胸部正侧位片：心影增大。双肺间质炎性改变，双肺感染。,病史汇报辅助检查：,28,医、护、患三方配合，有效控制疼痛；,止痛药物使用的五个原则,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应,指导病人采取分散注意力的技巧方法，以缓解疼痛；,讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛的信心。,定时进行疼痛评估并教会患者及家属疼痛评估方法；,尽可能减少药物不良反应,讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛的信心。,是主要的，首选无创给药涂径,高血压 双侧侧脑腔隙性梗死,头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。,讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛的信心。,自行口服“奥施康定”疼痛控制可，但患者食欲下降，全身乏力、嗜睡，遂改口服曲马多缓释片，疼痛控制欠佳，爆发痛1-2次/天，为求进一步治疗，就诊于门诊，收住院,24小时内爆发性疼痛的次数3次,尽可能减少药物不良反应,“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。,头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。,淋巴细胞数0.,给患者讲述缓解药物不良反应的方法，并加强不良反应的观察；,讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛的信心。,病史汇报,实验室检查：,血细胞分析：白细胞计数,28.7*10,9,/L,淋巴细胞数,0.86*,10,9,/L,中性粒细胞,26.63*,10,9,/L,医、护、患三方配合，有效控制疼痛；病史汇报 实验室检查：,29,舒适度改变：疼痛,1.定时进行疼痛评估并教会患者及家属疼痛评估方法；,2.指导病人采取分散注意力的技巧方法，以缓解疼痛；,3.保持周围环境安静、整洁、安全，避免环境不良刺激加剧疼痛；,4.遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应；,5.多关心患者，语言温和，态度诚恳，增强其安全感和舒适感。,舒适度改变：疼痛1.定时进行疼痛评估并教会患者及家属疼痛,30,2024/8/24,皮肤完整性受损的危险,1.保持床单位的清洁、干燥,2.协助患者定时翻身,3.便后及时清理皮肤，保证皮肤卫生,4.加强营养,5.采取必要防护措施：防护贴、气垫床,2023/8/31 皮肤完整性受损的危险1.保持床单位的清洁,31,2024/8/24,疼痛的定义：,“,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤,”,。,什么是疼痛,癌痛基础知识,2023/8/31 疼痛的定义：什么是疼痛癌痛基础知识,32,采用非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）,血细胞分析：白细胞计数28.,24小时候需要药物解救的次数3次,头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。,中性粒细胞26.,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,淋巴细胞数0.,指导病人采取分散注意力的技巧方法，以缓解疼痛；,指导病人采取分散注意力的技巧方法，以缓解疼痛；,指导病人采取分散注意力的技巧方法，以缓解疼痛；,多关心患者，语言温和，态度诚恳，增强其安全感和舒适感。,放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化,更易于调整剂量、更有自主性,化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变,胸部正侧位片：心影增大。,头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。,采用强阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）,24小时平均疼痛强度在3分及以下,告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士,PRN给药方案 按时给药方案,淋巴细胞数0.,目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量,24小时候需要药物解救的次数3次,化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变,PRN给药方案 按时给药方案,将生活必需品放在患者易取之处；,更易于调整剂量、更有自主性,便后及时清理皮肤，保证皮肤卫生,衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,采用非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）,自行口服“奥施康定”疼痛控制可，但患者食欲下降，全身乏力、嗜睡，遂改口服曲马多缓释片，疼痛控制欠佳，爆发痛1-2次/天，为求进一步治疗，就诊于门诊，收住院,头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。,头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。,讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛的信心。,将生活必需品放在患者易取之处；,积极治疗疼痛，改善睡眠质量；,手术后：手术切口疤痕，神经损伤,24小时候需要药物解救的次数3次,给予止痛药物相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源；,采用强阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）,知识缺乏：缺乏止痛药物相关知识 与知识来源受限有关,是主要的，首选无创给药涂径,头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。,便后及时清理皮肤，保证皮肤卫生,给予止痛药物相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源；,手术后：手术切口疤痕，神经损伤,2016年12月份开始出现左下腹部、左腹股沟区疼痛，疼痛间断发作，夜间较重，性质为刀割样。,定时进行疼痛评估并教会患者及家属疼痛评估方法；,头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。,目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量,生活自理能力下降：与疼痛导致活动受限有关,“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。,定时进行疼痛评估并教会患者及家属疼痛评估方法；,手术后：手术切口疤痕，神经损伤,头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。,止痛药物使用的五个原则,恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独,掌握癌痛患者的常见护理问题及护理措施,中性粒细胞26.,采用非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）,24小时候需要药物解救的次数3次,24,小时平均疼痛强度在,3,分及以下,24,小时内爆发性疼痛的次数,3,次,24,小时候需要药物解救的次数,3,次,癌痛控制的“,3-3,原则”,采用非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）目,33,
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